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“浅静脉炎 ”答疑
什么是浅静脉炎？
副主任医师
　　浅静脉炎（又名血栓性静脉炎、静脉炎）指浅静脉内的炎症及血栓。身体的任何静脉均可发生静脉炎，但最常累及下肢静脉。静脉炎常发生在静脉曲张的患者，作为浅静脉曲张的并发症发生。浅静脉炎与深静脉血栓不同，前者常引起急性的炎性反应形成血栓，这种血栓与静脉壁粘附很紧，不易脱落。与深静脉不同，浅静脉周围没有肌肉，因此不会挤压血管导致血栓脱落。因此，浅静脉炎很少导致栓塞。
　　浅静脉炎的症状：静脉表面的皮肤迅速出现红、肿、热、痛。由于静脉内的血液凝结，扪及皮下静脉坚硬呈条索状，与正常或曲张的静脉不一样。这种坚硬的条索感可沿静脉走向延伸。
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浅静脉炎 ——其他问题
出现症状：
发病部位：
女性生殖系统
常见人群：
挂号科室：心血管外科
什么是浅静脉炎
　　浅静脉炎(血栓性静脉炎、静脉炎)指浅静脉内的炎症及血栓。身体的任何静脉均可发生静脉炎，...三个月前我的右小腿由浅静脉炎引起深静脉炎血栓，喝了..._静脉炎_百姓问医生
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三个月前我的右小腿由浅静脉炎引起深静脉炎血栓，喝了...
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病情分析： 穿静脉压力袜，避免久站，劳累。饮食清淡，少盐，健身、减重。意见建议:建议采用中药治疗，效果不错。中药可能对这种病痛更适合。建议看看中医。
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病情分析：
下肢静脉包括浅静脉，深静脉，交通静脉和肌肉静脉。大隐静脉属于浅静脉，静脉瓣膜向心单向开放功能，可以阻止逆向血流。目前大隐静脉瓣膜功能不全可以通过彩超诊断，也可以进行大隐静脉瓣膜功能实验，深静脉通常实验进行诊断。治疗除了手术可以穿弹力袜，睡觉时抬高患肢，再就是避免长久站立。
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血栓性浅静脉炎
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血栓性浅静脉炎是位于人体体表可视静脉发生血栓性炎症。临床表现为沿浅静脉走行部位，红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。&&& 一、病因：四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。临床上可分为3类：①化学药物刺激引起的浅静脉炎，静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，继面出现明显的炎性反应。②导管作持续性输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤经及大手术等危重病人。③下肢静脉曲张时，无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。& 二症状& 患病肢体表浅静脉突然呈索条状或柱状，网状肿胀，病变静脉组织红肿或水肿，局部皮温升高，扪及热感，触痛和压痛明显，肢体活动受限，全身反应常较轻，微热不适，经休息或治疗，红热肿胀逐渐消退，遗有暗褐色或暗红色色素沉着，表浅静脉条索或硬结或串珠样改变明显，通常2～3周触痛可完全消失。若因静脉曲张引起，或在明显外伤情况下，逐渐出现上述症状，并静脉条索、硬节长时间不能消退，常以手术方法消除治愈。若因肢体静脉因留置管道引起，病人常先有寒战、发热38～40℃，进而置导管静脉红、肿、热痛或仅有弥漫性肿胀区，拔出导管时，常引带出脓汁或脓血，此型病人临床全身症状较局部为重。& 三、检查方法& （一）病史及体检& 1．病史 四肢血栓性浅静脉炎患者多有下肢静脉曲张，近期站立过劳或近期静脉输入药物或表浅静脉创伤史。本病发病与季节，年龄无关，各种年龄均可发病。& 2．体检 患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀、红热，触痛和触到质地硬韧的条状、柱状、结节状静脉肿区。急发型期过后，肿胀渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索、粒状、结节状静脉隆起更明显，质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁。& （二）实验室检查& 主要查血常规，化脓性浅静脉炎，白细胞计数可达20×109/L，对诊断有怀疑病人可行病理检查。& 四、诊断& & 青壮年人，有静脉曲张病，近期局部受创伤或受风寒湿侵袭，或近期有静脉输注药物史或有静脉血管损伤病史。& 下肢或上肢局部表浅静脉，沿静脉走行方向突然出现红肿、热、痛，条索状物或结节。全身可有轻度发热，血白细胞轻度升高。若有静脉留置导管，突然出现寒战、发热、白细胞增高，局部肿胀，拔出静脉导管时，带有脓汁应考虑此病。------------------------------------------------------------------------&&& 游走性血栓浅静脉炎&&& 游走性血栓浅静脉炎，是指浅静脉炎症发生部位不定，此起彼伏，反复发作而言，是人体浅静脉炎中的一种特殊类型。&&& 一、病因病机& （一）中医认为& 本病多由于脏腑虚弱，瘀结症瘕或肝气郁滞，经脉血瘀或脉道受风寒湿邪侵袭，致气滞血瘀，寒湿凝滞，滞瘀寒湿互作，凝蕴化热，使血脉运行不畅，瘀热阻络，脉道不通，风性不定，瘀热则红、肿、热、不通则痛，风性不定则四处游走窜生。& （二）西医认为& 游走性血栓性浅静脉炎的致病原因及机理，目前尚未探索清楚，可以说病因尚不明确。从文献报道中有两种情况可列为病因之一。一是本病与肿瘤有关，有医者观察到胰尾癌患者好发生游走性血栓性浅静脉炎；二是国内报道的本病在血栓闭塞性脉管炎患者中发生率高，并认为是血栓闭塞性脉管炎整个病程中病变活动阶段的临床表现。& 二、临床表现& 在身体某一区域内突然出现线状、条状或网状，具有红肿热痛特点的条索状物，压痛明显，病初条索触及尚软，后逐渐变硬韧，伴随疾病好转，红肿状条索状病损区逐渐被暗褐色色素沉着所代替。在反复于各处发生病灶中，每次从发生到好转时间约需经过2周左右，期间间歇数周或数年，又在身体其他部位同样发病，如此体检时可发现患者身体多处遗有色素沉着的条索状物区域。& 三、检查方法& （一）体检& 本病除已发生在内脏癌症和血栓闭塞性脉管炎病期中所表现的各疾病所具有的症状与体征外，体检可见身体多处有为色素沉着所覆盖的条索状物，急性发病区域可见有线状，条状或网状红肿索条状物，压痛明显。& （二）实验室检查血液检验，少数病人血中白细胞计数可能增高或血沉增快，有人做相关血液免疫指标，但尚未发现有明显意义的结果。& （三）已发现本病发生同时，患者身体已患有癌症或血栓闭塞性脉管炎时，依据各种疾病具体情况作相关的实验室及仪器检查。& 四、诊断& 本病多发于男性青壮年，沿表浅静脉走行区域出现线状、条状或网状之红肿热痛条索状物，有压痛、呈间歇性，在不同部位反复发生。------------------------------------------------------------------------& 胸腹壁血栓浅静脉炎&&& 胸腹壁血栓性浅静脉炎，是指胸壁、乳房，两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变的一种常见疾病，亦称Monder病。& 我国传统医学中无此病名，依据其临床证候可归类于“肋痛”和“胸痹证”等范畴。现代医学认为：胸腹壁浅静脉是静脉血栓性疾病中的一部分，是19世纪初伴随着人们对整体静脉血栓疾病的认识而逐渐深化，最后由Mondor氏具体描述而确定诊断名词，因此临床上又常称为Monder氏病。& 一、病因病机& （一）中医认为& 本症多由神志郁闷，喜忧易怒，情志内伤，复感寒湿外邪或胸腹皮肉挫捩至成肝气郁结，湿热内蕴，气滞血瘀互结，至脉道瘀阻不通，而致本症。& （二）西医认为& 致成胸腹壁血栓性浅静脉炎的原因，可能是因为患者精神不舒畅，情绪低沉、内向；平素缺乏素质煅炼，突然呈受重体力劳动，身体肥胖，上肢过度用力牵拉或胸腹部现汗后遭受寒冷侵袭，或受挫、撞等外伤，直接损伤胸腹部浅静脉血管壁，造成静脉壁损伤而致此病。& 二、临床表现& 胸腹壁血栓性浅静脉炎，多在患者抬壁上举或胸腹伸展活动时，感到胸腹壁疼痛而发现。可见胸腹壁一侧出现一条或二条，最多者有四条静脉呈现红、肿改变。触诊可沿红肿区摸到有明显触痛的硬韧条索状物，也在串珠样硬结。上臂上举或大范围活动时，或胸腹壁这伸时，病侧胸腹壁疼痛明显加重，因受累静脉不同，可呈现直线状或迂曲状。开始较柔软，随后即增硬。条索状物与皮肤黏连与深部组织无黏连，可推动。通常病变静脉与正常静脉无明显界限，用手绷紧病变静脉皮肤时，可见覆盖受累浅静脉之皮肤呈凹陷浅沟，条索状改变尤为明显。胸腹壁血栓性浅静脉炎，一般无明显全身症状，淋巴结亦不受累。当病变经治疗或自然缓解后，受累静脉表面皮肤可有暗灰色色素沉着，3周内病变部位常有轻压痛，受累静脉可间断样变软或消失。& 三、检查方法& （一）体检& 体检可见一侧胸腹壁有直线状或迂曲状，红褐色静脉显见，有明显压痛。患侧上肢上举或胸腹壁过伸及咳嗽，深吸气时使患部疼痛加重，患部可有弓弦状隆起。& （二）& 实验室检查& 血常规白细胞一般无明显升高，少数病人血沉略增快。& 四、诊断& 本病多发生于青、中年人，胸部有牵拉扭挫等外伤或手术史。胸腹壁自发性疼痛，可显见直线形或迂曲状静脉，触之疼痛、硬韧，呈条索状或结节状。患侧上肢高兴或胸腹壁过伸时疼痛加重，并可沿条索走行部位，出现弓弦状凹陷浅沟。
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发表于： 20:31
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核心提示：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成。常先有静脉内血栓形成以后，发生静脉对血栓的炎性反应。
　　(thrombophlebitis) 包括及深部。常先有内形成以，发生静脉对血栓的炎性反应。其病因主要是血管壁的损伤(由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致)及引起的静脉内血液郁滞。该病的主要临床表现为沿静脉走的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及索状静脉;全身反应少见。下肢静脉的压力升高。静脉造影可显示阻塞的部位和程度。治疗原则主要是患肢休息并抬高超过水平，必要时穿弹力袜或用弹性绷带包扎;可口服，有栓塞者应早期使用肝素。
　　可分浅层和深层两类。
　　(1)浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短2―5公分 ，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热，约2―4周后，急性症状逐渐减退，可与呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢，全身症状。
　　(2)深部静脉炎，好发于下肢的小腿、胸静脉及股骼静脉，前者为小腿，后者以大腿肿胀为主。患肢肿胀呈筒状，伴疼痛，行走加剧，远端有压迹，皮肤浅灰紫，浅静脉扩张明显。约1～2个月后，患肢胀疼可渐缓和，但肿胀往往朝轻暮重，与活动有关。少数转为慢性的，患肢浅静脉曲张，血栓性浅静脉周围炎，甚至郁血性下肢感染。
　　血栓性静脉炎的临床诊断，主要根据以上症状与体征，必要时可作多普勒血管检测。
　　西医治疗选用肝素等抗凝、溶或血栓摘除手术等对症治疗，一般预后较差，副作用较大。
　　中医辨证本病急性发作期多见于血热壅滞，络损致瘀，应用化瘀法;如遇风热或湿热致瘀者，可选用祛风清解化痰法。慢性阶段多见于气虚瘀留湿滞之证，常用益气利湿法调理。
　　症状体征
　　深静血栓形成 深静脉可有以下的局部症状，但临床上有些患者可以毫局部症状，而以为首发症状，因此在临床评价时应特别注意髂、股深常为单侧。患肢肿胀发热，沿静脉走向可能发红有压痛，并可触及索状改变，浅静脉扩张并可见明显静脉侧支循环。有些皮肤呈紫蓝色，系因静脉内淤积的还原血蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时腿部明显使组织内压超过灌注压而致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症，并可伴有全身症小腿深形成因有较丰富的侧支循环可临床症状，偶有疼痛及压痛、发热、肿胀等。由于下静脉穿刺及置入导管操作日益增多，上肢静脉血栓形成病例日渐增多，波及上肢其症状体征与下肢者相同。
　　浅静脉血栓形成 ：游走性表浅静脉血栓往往是恶性肿瘤的征象，也可见于脉管炎如时。
（实习编辑：张曼）
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