注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值与IVF/ICSI-ET助孕结局的关系--《河北医科大学》2013年硕士论文
注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值与IVF/ICSI-ET助孕结局的关系
【摘要】：目的：探索体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization/intra-cytoplasmicsperm injection and embryo transfer, IVF/ICSI-ET）周期HCG（Humanchorionic gonadotrophin）注射日孕激素水平和孕酮/获卵数比值（Progesterone/number of retrieved oocytes, P/O）在不同卵巢反应的患者中对助孕结局的预测价值及影响，为决策HCG注射时间和预测助孕结局提供依据。
方法：回顾性分析2012年1月至2012年12月间于河北医科大学第二医院生殖中心采用GnRHa（Gonadropin releasing hormone agonist）长方案控制下卵巢刺激行IVF/ICSI-ET患者的临床资料。选取接受GnRHa长方案助孕治疗的不孕症患者共825个周期。其中IVF周期538个，ICSI周期287个。依据获卵数，将其分为卵巢反应欠佳组（A组获卵数≤5）共71个周期和卵巢反应良好组（B组获卵数5）共754个周期。应用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic，ROC）研究HCG日孕酮水平和孕酮/获卵数比值对助孕结局的预测价值。依据ROC曲线确定的界值将卵巢反应良好和反应欠佳的患者各分为两组，分别对其年龄、不孕年限、类型及不孕原因分布、两种助孕方式所占比例、基础窦卵泡数、基础激素水平、Gn（Gonadotrophin）用药天数和药量、HCG日雌二醇（Estradiol，E_2）水平、获卵数、2PN(Pronuclei)胚胎数、卵裂率、可移植胚胎数、优质胚胎数、种植率、临床妊娠率和冷冻胚胎率进行了比较。应用相关分析对文献中报道与孕激素增高相关的因素进行研究，探索孕激素增高可能的原因。
结果： HCG日孕酮水平对卵巢反应良好者的助孕结局有预测意义而对卵巢反应欠佳者无预测意义，孕酮/获卵数比值对卵巢反应欠佳者的助孕结局有预测意义而对卵巢反应良好者无预测意义。依据ROC曲线分析结果将A组界值定为0.34，敏感度为0.372，特异度为0.929,曲线下面积为0.676（95%CI:0.552-0.801）。将A组分为孕酮/获卵数比值≤0.34组（A1组）共53周期和孕酮/获卵数比值0.34组（A2组）共18周期。依据ROC曲线分析结果将B组的界值定为1.04ng/ml，敏感度0.516，特异度0.578，曲线下面积0.550（95%CI:0.509-0.592），将B组分为HCG日孕酮水平≤1.04ng/ml组（B1组）共404周期与HCG日孕酮水平1.04ng/ml组共350周期（B2组）。分别对A1和A2组，B1和B2组各方面情况分别进行比较。A1组和A2组患者间年龄、不孕年限、不孕类型及不孕原因分布、两种助孕方式所占比例、基础窦卵泡数、基础的E_2、FSH、LH水平均未见显著的统计学差异（P0.05）。A1组和A2组间的Gn用量未见显著差异（P0.05）,两组间卵裂率未见显著的统计学差异（98.54%vs96.13%（）P0.05）。A1组的Gn天数短于A2组（9.81±2.74天vs11.56±2.55天），差异有显著的统计学意义（P0.05）。A1组HCG日雌激素水平高于A2组（2.43mIu/ml vs592.17±329.24mIu/ml），差异有显著的统计学意义（P0.05）。A1组的获卵数（4.09±0.99个vs2.39±1.04个）、2PN胚胎数（2.57±1.14个vs1.5±1.04个）、可移植胚胎数（2.11±0.93个vs1.67±0.69个）、优质胚胎数（1.40±1.23个vs0.44±0.71个）高于A2组，有显著的统计学差异（P0.05）。A1组的种植率（30.1%vs6.7%）、临床妊娠率（49.1%vs11.1%）、冷冻胚胎率（18.9%vs0）均高于A2组，有显著的统计学差异（P0.05）。B1组的年龄、不孕类型及不孕原因分布、两种助孕方式所占比例及基础卵泡数与B2组无显著统计学差异（P0.05），基础FSH、LH水平无显著的统计学差异（P0.05），B1组和B2组间Gn用量无显著差异,两组间卵裂率（98.65%vs98.76%）无显著差异（P0.05）。B1组的不孕年限长于B2组（4.48±3.10年vs4.01±2.64年）,差异有显著的统计学意义（P0.05）。B1组的基础雌激素低于B2组（43.15±25.72mIU/ml vs50.24±49.01mIU/ml），差异有显著的统计学意义（P0.05）。B1组的Gn天数短于B2组（10.00±1.95天vs10.58±1.68天），差异有显著的统计学意义（P0.05）。B1组HCG日雌激素水平低于B2组（14.48mIU/ml vs97.13mIU/ml），差异有显著的统计学意义（P0.05）。B1组的获卵数（12.86±5.01个vs14.78±5.34个）、2PN胚胎数（8.13±4.08个vs9.21±4.34个）、可移植胚胎数（5.37±3.57个vs6.46±4.08个）及优质胚胎数（3.35±3.35个vs4.36±3.84个）均低于B2组，有显著的统计学差异（P0.05）。对两组助孕结局进行比较发现B1组的种植率（39.1%vs33.1%）和临床妊娠率（59.4%vs49.9%）均高于B2组，有显著的统计学差异（P0.05）。B1组的冷冻胚胎率低于B2组（61.4%vs71.8%），有显著的统计学差异（P0.05）。我们对与孕酮增高相关的因素进行相关性研究发现，HCG日孕激素水平与LH水平呈负相关，与Gn用量、获卵数及HCG雌激素水平呈正相关(P0.01)。
结论：HCG日孕酮水平对卵巢反应良好的患者的IVF/ICSI-ET的结局有预测价值，最佳界值为1.04ng/ml，当孕酮在一定范围内高于界值时，获卵数、2PN胚胎数、优质胚胎数及可移植胚胎数均增高，卵裂率不受影响，种植率与临床妊娠率显著降低。
孕酮水平-获卵数比值对卵巢反应欠佳的患者的IVF/ICSI-ET的结局有预测价值，最佳界值为0.34，孕酮水平-获卵数比值高于界值时，获卵数、2PN胚胎数、优质胚胎数、种植率、临床妊娠率和冷冻胚胎率均降低，对助孕结局有不良影响。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R714.8【目录】：
摘要4-7ABSTRACT7-11前言11材料与方法11-14结果14-20附图20-25附表25-30讨论30-35结论35参考文献35-39综述 应用 HCG 日各指标预测 IVF/ICSI-ET 妊娠结局的研究进展39-55 参考文献47-55致谢55-56个人简历56
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胚胎停止发育跟孕酮有关系吗
作者：zhangrl 10:58来源：山东红十字会医院
核心导语：胚胎停止发育跟孕酮有关系吗？胎儿突然停止生长了，原有的妊娠反应也消失了，是怎么一回事呢？进医院检查才发现是胎停育，很多胎停育患者在妊娠之前检查性激素六项时，有孕酮低的表现…
　　胚胎停止发育跟孕酮有关系吗？胎儿突然停止生长了，原有的妊娠反应也消失了，是怎么一回事呢？进医院检查才发现是胎停育，很多胎停育患者在妊娠之前检查性激素六项时，有孕酮低的表现，那么发生胎停育和孕酮有没有关系呢？它们的关系是怎么样的呢？
　　胚胎停止发育跟孕酮有关系吗？山东红十字会医院专家宋梅主任介绍说：胎停育涉及的因素很多，首先就是要考虑的因素，比如说雌激素，孕激素，hcg水平等等，它们任何一项不足都有可能导致胎停育。此外，还有染色体异常，子宫环境异常，妇科炎症等等都会导致。
　　如果在妊娠前检查有孕酮低的现象，那么很有可能是因为这个原因，宋梅主任介绍说黄体酮是有保胎的作用，如果孕激素黄体酮低就会影响女性朋友正常生育，对女性先兆流产和等有一定的关系，效但不是所有的黄体酮低都会导致流产。
　　如果女性在妊娠早期时，使用黄体酮会增加发生胎儿畸形的几率。而且如果女性朋友用黄体酮来保胎，容易造成胎儿出现脊柱和肛门甚至是心血管和肾脏等系统出现畸形。女性朋友在孕早期采用孕激素黄体酮，容易造成胎儿的心脏和其他大血管发生移位，因此，女性朋友为了健康孕育宝宝，一定要慎用，避免由于采用黄体酮而影响正常生育。
　　发生胎停育，马马虎虎的处理不是一个好方法，首先就是要弄明白为什么胎儿&闹脾气&不发育了呢？找准病因才能为下次孕育做好充足的准备，否则造成习惯性流产，治疗起来就更麻烦了。
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醋酸甲羟孕酮片与黃体酮的区别【讲解】 山西养生频道
　　临床上不孕不育病人症状往往是多种多样，不孕不育是一种常见疾病，不仅影响患者健康，而且对其家庭和谐也会造成一定影响。一旦发生不育会有哪些症状表现？下面就请频道不孕不育专家来为大家讲解一下。 　　一旦发生不育会有哪些症状表现？是很多不育患者及其家人都尤为关心问题。不孕不育之所以比较难以治愈多是因为该病病因比较复杂，诊断该病往往需要一个繁琐过程，但是该病多以生殖器器官病变为主，其中多见与睾丸障碍所致，多表现为精子不液化，无精症，少精症等。 　　频道不孕不育专家指出：不育症状往往可在其精液常规检查中有直接表现。无精症，主要是指在进行正常射精行为之后，并没有精液溢出迹象。死精症，以精子成活率低下为主要病理，多见与在精液射出后有超过一般以上精子死亡。血精症，多指在精液中夹杂着一些血液，用肉眼即可辨别。精子不液化，正常精子在从体内射出后多为液化状态，可在数分钟内即可固化，而在射精后一小时内仍不液化或有液化凝集块，称为精液不液化症。 　　以上向大家讲解了一旦发生不育会有哪些症状表现，不孕不育虽然迁延难治，但只要及时到正规专家医院就诊，大部分不孕不育患者还是可以治愈。因此，朋友一定不要因好面子而讳疾忌医，越早治疗不孕不育，治疗效果越好。 （编辑：余慧）
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