黄斑变性的治疗方法怎么治疗?

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年龄相关性黄斑变性的防治【上】(原创)
一、1年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration)AMD,顾名思义,跟年龄相关,随着年龄增加患病率逐年大幅度增加;也叫“老年黄斑变性”,顾名思义,就是老年人的眼底黄斑区出现了变性的疾患,视觉功能受到了严重损害。实际病症为中心性视网膜炎或出血性黄斑病变。主要表现为视力逐渐下降、看东西模糊、变形、扭曲、颜色灰暗等。还有眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱,严重者黄斑区出血、水肿渗出并有形成。最终丧失视力功能(致盲)。 2黄斑并不是眼睛长了“斑”,0.35cm比方说,人眼球就像一个微型照相机,眼球后部有一层叫做视网膜的组织,如同照相机的胶卷,位于视网膜中央有一个特殊区域叫做黄斑。黄斑负责掌管精确视力、形觉和色觉,是人眼视觉最敏锐的地方。 3AMDAMD1“”“”AMDRPE2“”“”AMD 4AMD1早期:一般会有明显的视力下降的趋势,部分患者会有中心视力减退,视物变形。但是对眼底没有什么影响,玻璃体无炎性改变。这种早期隐秘性的特点,使患者经常被误诊为癔病或者弱视。2中期:一般出现眼底中心窝反光消失,黄斑部深层出现灰黄色斑点,并且逐渐形成横椭圆形但是边界清楚的萎缩区,其外观很像被锤击过的青铜片。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血,圆形或椭圆形,边界不清,微隆起,大小约为1/4~3/2视盘直径(PD)。视力继续下降,并有视物扭曲情况发生。黄色斑点会在萎缩区周围出现,且萎缩区会逐渐扩大,甚至侵及整个后极部。病灶边缘处有弧形或环形出血,偶有呈放射形排列的点状出血;病灶外周有一色素紊乱带;病变大多以中央凹为中心,半径为1PD的范围内。3后期:一般会有萎缩、硬化的脉络膜血管出现于黄斑部,黄斑区形成黄白色瘢痕。在病情进展中,患者视力严重下降,视物中心区模糊或有中心暗点症状,对比敏感度下降,形状扭曲严重,甚至会造成中心视力丧失或严重的视力障碍。4萎缩型:患者渐进性视力减退,黄斑区色素紊乱,中心凹反光不清,眼底散在玻璃膜疣,黄斑区及附近视网膜脉络膜出现萎缩征兆或萎缩病灶,可诊断为干性AMD。发病后期,黄斑部可有金属样反光,视网膜色素上皮萎缩呈地图状,可见囊样变性。5渗出型:患者逐渐或突然严重视力障碍,眼底出血、形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起;渗出伴有脉络膜新生血管或黄斑区盘状瘢痕,可诊断为湿性AMD。发病后期,病变区呈灰白色机化瘢痕及色素团。1①主要与视网膜色素上皮细胞的老化、脉络膜血管硬化和黄斑区长期慢性光损伤有关。主要为黄斑区结构的衰老性改变:视细胞外界盘膜得不到视网膜色素上皮细胞及时、充分的吞噬和消化,未被消化的盘膜残余小体潴留在基底部细胞原桨中,并向细胞外排出形成玻璃膜疣,由此继发病理改变而导致黄斑变性发生。萎缩型黄斑变性致病原因:主要是由于黄斑区萎缩变性造成,由视网膜色素上皮萎缩、玻璃膜增厚和脉络膜毛细血管萎缩所引起。渗出型黄斑变性致病原因:主要是玻璃膜的破坏,视网膜下侵入了脉络膜血管构成脉络膜新生血管,造成了神经上皮下或黄斑区视网膜色素上皮下,发生出血性或浆液性的盘状脱离,最终造成机化瘢痕。也可由萎缩型转变而成。 2解析:AMD是一种随年龄增长而发病率逐渐上升的黄斑疾病。主要由视网膜色素上皮(RPE)细胞和视网膜退行衰变而引起的不可逆性的中心视力下降或丧失。迄今为止对本病的发生还未有明确的解析,一般认为年龄、家族遗传、用眼过度、电脑前持久工作、野外工作、慢性光损害、吸烟、饮食习惯、营养缺乏等均为可疑致病因素。另外,高血压、糖尿病、心脑血管疾病、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎性病变等均为可诱发致病因素。 31眼底检查:干性型:早期可见黄斑区色素紊乱,中心凹反光不清,有散在的玻璃疣。发病晚期,黄斑部可有金属样反光,视网膜色素上皮萎缩呈地图状,可见囊样变性。湿性型:多有融合的边界不清的玻璃疣,黄斑有暗黑色图形,或不规则的病灶,隆起范围可在1-3个PD,大量视网膜下出血,可进入玻璃体内,形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。眼底荧光血管造影,呈现透见荧光时,表现视网膜色素上皮萎缩,色素沉着处可有遮蔽荧光,早期有花边状或网状新生血管,后期有荧光素渗漏(湿性型)。焦点照明检查法:用灯光直接照射看晶体有无混浊及脱位。虹膜投影法:以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,混浊越重阴影越窄,如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。检眼镜彻照法:将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影。如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块,检查时指导患者转动眼球,看黑影移动与否以了解混浊之部位。裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。250AMD国际联盟建议55岁以上年龄越大,发病率越高。常见双眼先后或同时发病,视力下降或视物模糊。中心视力缓慢下降,可有视物变形,眼前有注视性暗影,阅读困难。随着病情进展,出现中心视力减退,绝对中心暗点。最终中心视力丧失,周边视力存在。眼底检查:干性型:早期可见黄斑区色素紊乱,中心凹反光不清,有散在的玻璃疣,黄斑部出现地图状萎缩。发病晚期,黄斑区可有金属样反光,视网膜色素上皮萎缩呈地图状,可见囊样变性。湿性型:多有融合的边界不清的玻璃疣,黄斑区有暗黑色图形,或不规则的病灶,隆起范围可在1-3个PD,大量视网膜下出血,可进入玻璃体内,形成玻璃体出血,晚期病变区呈灰白色瘢痕。眼底荧光血管造影,呈现透见荧光时,表现视网膜色素上皮萎缩(干性型)。色素沉着处可有遮蔽荧光,早期有花边状或网状新生血管,后期有荧光素渗漏(湿性型)。 3①病变早期,眼底没有异常,但中心视力已有明显下降,易被误诊为弱视或癔病。病变进展缓慢,但为对称性进行性,往往在50岁左右呈现典型改变,中心视力下降至0.1或更低。②眼底检查:在病人口述中心视力下降时,往往黄斑病变不明显,两者不成比例;随后黄斑中心凹反光消失,出现不均匀的色素点,呈灰色反光,最终形成黄斑变性。脱离色素圆形区,有金箔样反光。脉络膜变白,血管变细,视盘色淡等。③在出现眼底改变之前,荧光血管造影可显示黄斑区高荧光。查 AMD1老年性黄斑变性(age related macular degeneration,AMD)这种与年龄相关的眼底疾病,发病率较高,严重影响老年人视力和生活质量。根据国际上三项著名的流行病学调查汇总结果,AMD疾病在55岁以上白种人群中的患病率为1.63%,随年龄增长而患病率明显升高,65岁以上老人患病率达到16%,75岁以上患病率为27.9%,是老年人中低视力和致盲的最主要原因。 2我国随着人口老龄化,老年性黄斑变性的患病率也逐年上升。1998年的一项地区性调查发现65岁以上老人AMD患病率为12%,另据近5年来有针对性大规模流行病学调查结果显示,45岁以上人群中老年性黄斑变性的发病率为16%,其中湿性AMD发病率占15%。还50AMD15.5%7020.2%51AMD3世界卫生组织研究报告表明,因AMD致盲者约占全球因病致盲的8.7%,总数已达800万人;全球目前约有3000万确诊的AMD患者,每年约有50万人由于发展至晚期老年性黄斑变性,而遭受视力严重损伤或致盲。6013.26%131.7231998AMD12%AMD2068AMD 四、1①黄斑区视网膜细胞衰变黄斑是眼底视网膜中央的一个重要区域,是视觉最敏锐的部位,黄斑一旦出现问题,视力就会受到影响,严重影响生活质量。发病早期由于年龄的老化、光线的损伤或遗传等因素,造成视网膜的一种重要细胞-视网膜色素上皮细胞吞噬消化能力下降,导致在眼底逐渐出现点状、泡状等多种形态的黄白色点状改变,叫玻璃膜疣。随着病程的进展,黄斑细胞功能进一步衰退,变性加重,逐渐影响视力。黄斑变性严重时,会造成患者阅读、看电视、日常行动等活动能力的严重下降,视物形状扭曲,明显影响生活质量。②不可逆的致盲疾病。眼睛黄斑病变是一种慢性眼病,AMD是黄斑区视网膜细胞出现退行衰变,眼底出现玻璃膜疣、黄斑区色素紊乱,严重者黄斑区出血,水肿,渗出并有瘢痕形成。它的发生可以使中心视力的急剧下降,致使患者无法看书、看电视、看清面部的特征、无法开车。因为中心视力的损伤是不可逆的,患者会从视力下降直到失明。至今为止,在现代医学中仍未找到一种能阻止本病病程进展的确切有效的药物疗法。③公众知晓率非常低尽管老年性黄斑变性的发病率在逐年增加,而且还有造成严重视力损害的危险,但公众对它的认知率和关注率都很低。对于眼底黄斑变性的眼病,一项国际性的调查显示,受调查的成人中只有2%认为它是50岁以上人群中致盲的主要原因,82%的受调查者并不熟悉老年性黄斑变性的演变过程和严重后果。AMD320.140%5④缓慢衰变的隐蔽性是导致老年人失明的一个主要疾病,但是由于此病发展的速度很慢,早期病症并不明显,病变早期一般不造成严重的功能障碍,视力在不知不觉中下降,所以患者未能及时就医。另外患者初发病时不会感到有疼痛感,只是看东西时会很模糊,一般情况是一只眼睛先开始发病,所以常常不被患者重视。世卫组织以确定AMD 2易患眼底黄斑变性的高危人群老年人(一般50岁以上人群,)易发生眼底黄斑变性,原因是其血管的柔韧性和弹性发生改变,血管较硬且脆,稍有刺激便可能变性。患有高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症的人群,因为眼底血管已硬化,更易发生眼底黄斑变性,预防性关注的年龄还应该提前,因此45岁以上的人群就应该提高检测预防的警惕性。另外根据医学统计,AMD的患病率随着年龄的增加,会大幅度增加。所以“老年黄斑变性”又叫做“年龄相关性黄斑变性”。
355岁以上的人群应定期检查眼底AMD甚至大于艾滋病及癌症视力的严重损害限制了老年患者的生活能力,降低了他们的自理信心或独立感,还可产生心理健康问题。由于AMD的防治任务非常艰巨,提高社会公众对AMD早期检查和治疗的认识尤为重要。所以AMD国际联盟建议,55岁以上的人群应定期检查眼底。AMD/近年来随着AMD防治方面的研究成果逐渐公布,也为减少AMD致盲率提供了依据和方法。有研究结果表明,长期服用抗氧化剂,尤其叶黄素,可以预防中期AMD向晚期AMD发展(干性);光动力疗法、抗血管生成药物的眼内注射可以稳定和控制AMD的发展,改善AMD患者的视功能(湿性)。只有定期进行AMD的检查筛选,才能为治疗、控制病情的发展,减缓或推迟致盲提供条件。4与生活方式有关的危险因素在过去的20年里,有大量流行病学和基础研究资料揭示了AMD发病的危险因素,其中包括一些不可避免的危险因素:如年龄、家族史、性别、种族;还有一些可以避免的与生活方式有关的危险因素:如抽烟、饮食习惯不佳、缺乏锻炼等。AMD国际联盟对14个国家和地区,包括澳大利亚、加拿大、法国、德国、爱尔兰、意大利、日本、荷兰、南非、西班牙、瑞典、英国、美国和我国香港地区共15048人进行了调查,平均只有32%的受访者了解吸烟与AMD的相关性。而是排在年龄和家族史之后的第三位危险因素。吸烟者5年后晚期AMD、地图样萎缩及视网膜色素上皮异常的发生率增高,吸烟者较不吸烟者发生湿性AMD的风险可增加2-3倍。
2013年7月22日11:00
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黄斑病变怎么回事?能治好吗?
  黄斑区是视网膜的一个重要区域,位于眼后极部,主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变,常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形等情况,影响患者的生活及工作。下面请上海新视界眼科专家为大家详细介绍一下黄斑病变。
  上海新视界眼底专家详解:黄斑病变怎么回事
  上海新视界眼科医院的专家王富彬主任介绍:黄斑是位于视网膜后极部的一椭圆形凹陷区,直径约为1-3毫米,面积较视乳头略大。黄斑区的正中为中心凹,在眼底检查时可见到反光小点,直径为0.2毫米,该区视网膜很薄,只由圆锥细胞组成,因此是中心视力最敏锐的部分。
  黄斑病变的产生是由于黄斑部位血管的瘀阻产生异常的血管增生,这些非正常的血管容易破裂,但破裂后又再增生新异常血管,就这样再增生再破裂而形成恶性循环,由于破裂出现的瘀血不能及时排出,在黄斑区生成斑瘢,使黄斑失去应有的功能。
  常见的眼底黄斑病变类型主要如下:
  干性黄斑病变:占总发病率的90%,一般不会发生眼底出血及渗出,病变进展缓慢,视力逐渐下降,危害相对较小。干性黄斑病变发展时可致丧失中央视力。
  湿性黄斑病变:占总发病率的10%,是由于视网膜下有异常的血管生长,新生血管破裂出血,并引起疤痕组织生长,使视力突然下降,会迅速严重地影响患者的中心视力,甚至导致中心视力丧失。
  上海新视界专家提醒:出现以下症状警惕黄斑变性
  当出现黄斑病变后会出现中心视力减退,有中心暗点,视物变形。玻璃体无炎性改变。在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血,圆形或椭圆形,边界不清,微隆起,病灶边缘处有弧形或环形出血,偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。病变大多以中央凹为中心,病程末期,黄斑区形成黄白色瘢痕。
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  黄斑病变能治好吗?怎么治疗?
  PDT光动力疗法 治疗黄斑病变国际高端技术
  目前国际上公认的能有效治疗黄斑病变方法是光动力疗法(PDT)。PDT采用的光敏剂荣获享有制药界诺贝尔奖美誉的Prix Galien奖,是一个突破性的药物。2000年,美国FDA批准将光动力激光用于治疗脉络膜新生血管,全球已有150万次的临床应用证明其安全性和有效性。
  【PDT光动力疗法原理】 PDT疗法是将一种特异的光敏剂注射到患者的血液中,当药物循环到视网膜时,采用纳米激光照射激发光敏剂,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜组织没有损伤,能使新生血管栓塞、萎缩,停止出血、渗出。
  【PDT光动力疗法特点】PDT光动力疗法具有极强的针对性和有效性。PDT具有靶向性强,操作简单,无创伤,疗效肯定,安全可靠等优点,已成为脉络膜新生血管疾病、黄斑病变的重要治疗手段。
  PDT光动力疗法的五大优势:
  1、选择性强。选择性封闭异常新生血管,减少出血、渗漏,最终降低新生血管对视力的损害。
  2、精确度高。唯一有效作用于黄斑中央凹病变的方法,有助于患者恢复视力,治疗时间短、见效快。
  3、灵活性好:光动疗法不受其他治疗方法限制,可以完全独立使用也可以与其他疗法联合使用,联合lucentis药物治疗效果更佳。
  4、安全无副作用。不损害正常的黄斑组织,也不会产生其他并发症,具有良好的安全性,因此,可重复治疗。
  5、效果显著:PDT光动力疗法治疗无需手术,治疗时间短、无创伤、无痛苦,术后多数患者可显著提高视力。
  上海新视界眼底疾病专科:全国首屈一指的眼底病专家会诊和治疗中心
  上海新视界眼科医院是在上海市政府重点扶持下建立的一所集医疗、科研、保健和防盲治盲为一体的现代化多功能眼科医院,是&百年仁济&品牌医院成员之一。
  1、上海专业眼科医院。上海成立最早的专业眼科医院。诊疗水平领先全国,部分领域达到国际先进水平,各科手术量位居上海市前列。
  2、上海眼底病双博导门诊医院。眼底疾病专科拥有多位声誉卓著、技术精湛的专家。上海市眼底内科著名专家王富彬教授领衔专家团队,亲自接诊并实施手术,具有治疗视网膜脱落、糖网病、黄斑病变、玻璃体出血和玻璃体混浊等疑难眼病的丰富诊断和治疗经验。
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