下载作业帮安装包
扫二维码下载作业帮
1.75亿学生的选择
我用钛网修补的颅骨面积很大,有三分之一个脑袋,如果不小心被别人头撞到修补区域的中心会不会变形?
践踏此吧丶抇
会,可能会出现局部凹陷,不过需要的力度还是很大的.一是要避免碰撞,二要避免阳光直射.
头跟头碰一起，是局部凹陷还是大面积凹陷？不是说钛网是有记忆的金属吗？凹陷太大是不是还得做手术啊？
力度不大自然不会变形。但是一旦变形会凹陷很多。凹陷了当然得做手术。
为您推荐：
其他类似问题
扫描下载二维码谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会
谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会
摘要：& 目的 总结颅骨缺损钛网修补手术操作的体会。方法 76例患者进行颅骨缺损钛网修补术，均采用覆盖法。钛网手工塑形修补57例，电脑三维塑形颅骨修补术19例。结果 术后仅6例（7.9%）术区出现积液，其余70例（92.1%）恢复顺利。结论 颅骨缺损钛网修补手术操作中选择恰当的方法能取得良好的手术效果。
关键词：& 颅骨缺损；钛网修补
&&& 颅骨缺损钛网修补术因操作简便、安全在临床中广泛采用。我院年共行颅骨缺损修补76例，效果满意、并发症少，现报告如下。&&& 1& 资料与方法&&& 1.1& 一般资料& 本组共76例，男55例，女21例，年龄7～61岁，平均32岁。缺损原因：颅脑外伤去骨瓣减压术后57例，凹陷性粉碎性骨折12例，高血压脑出血减压术5例，骨瘤术后2例。颅骨缺损部位：额部6例，颞部10例，顶部8例，枕部4例，额颞部7例，颞顶部15例，额颞顶部18例，双侧额颞顶部5例，枕顶部3例，缺损面积最大12 cm×14 cm，最小3 cm×3 cm。&&& 1.2& 修补材料& 修补材料选自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。&&& 1.3& 手术时机& 颅骨缺损后3个月～1年，平均5.2个月。骨窗部位压力不高，局部无感染、溃疡、皮肤缺损等。&&& 1.4& 手术方法& 全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。钛螺钉固定钛网。&&& 2& 结果&&& 全部病例均一期愈合，术后局部凹陷消失，外形复原满意，三维CT检查钛网塑形好，部分患者原有神经功能症状有所改善，均无感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症。术后仅术区出现积液6例（7.9%），抽吸1～3次，积液吸收。随访6～12个月，均无钛钉脱出、钛网移位外露、边缘翘起、中央内陷或头皮受压红肿等现象。&&& 3& 讨论&&& 颅骨缺损钛网修补术易于掌握，但是术中、术后仍有一些细节需要注意以提高手术疗效，减少并发症。手术分为3个阶段：（1）钛网植入前期；（2）钛网植入期；（3）钛网植入后期。&&& 3.1& 钛网植入前期&&& 3.1.1& 切口选择& 如无血供障碍，原则上利用原手术切口。因大部分皮瓣与硬膜或脑皮层粘连，分离不当易伤及脑组织，所以首选原手术切口下方有颅骨处切开头皮，如果原手术瘢痕位于颅骨缺损区内，通常能将皮肤挤拉到骨缘外再切皮。这种做法可以安全、快速地分辨出组织层次。
&&& 3.1.2& 分离皮瓣& 皮瓣自帽状腱膜下层及颞肌下分离，应保留一定厚度的皮瓣，当出现黄色的脂肪颗粒时，提示已切破帽状腱膜，头皮分离过薄。硬脑膜完整者分离皮瓣比较容易，如果硬脑切开后未作硬脑膜减张缝合，脑表面仅为纤维组织层，操作时应小心，一旦出现脑脊液漏则严密缝合，如有修补困难应用肌膜或骨膜覆盖漏口，边缘用生物胶粘贴固定。在颞区，为了避免损伤脑组织，不必勉强在脑表面分离颞肌，可以将颞肌剖为两层，钛网置于颞肌之间。&&& 3.1.3& 术区止血& 粘连的瘢痕组织中，新生的毛细血管丰富，分离后创面可能广泛出血，首先使用双极电凝器止血，止血时输出功率不宜过大，同时应避免反复电凝，过于灼烧会使软组织坏死，容易感染［1］。而且硬脑膜不完整时，也容易损伤脑表面。电凝小的出血动脉后，采用压迫、双氧水冲洗、止血纱布贴敷等方法一般能使渗血停止。&&& 3.2& 钛网植入期&&& 3.2.1& 钛网的塑形、固定& 手工塑形的钛网往往在准备固定时，就能够发现局部钛网隆起，其尖端较为锐利，类似骨嵴状，通常需要重新改变钛板曲度，因为钛网硬度较强，这种方法费时费力。可以用铁锉将局部隆起锉平，还可以“十”字形剪开钛网隆起部分，折向隆起的反方向，并剪去多余重叠的钛网。电脑三维塑形的钛网则能够避免上述问题的出现，但因费用高，尚不能完全替代手工塑形。在颅骨表面因生理性凹陷或隆起，钛网边缘与颅骨之间往往存在空隙，手工塑形与电脑三维塑型的钛网都可以出现这类现象，但后者发生率较低，钛网本身有较大内应力，强行钛钉固定，钛钉受到钛网弹力过大，容易松动脱出。如果将此处钛网修剪成花瓣状［2］，降低局部内应力，则使钛网与颅骨紧密贴近，易于固定，钛钉受力小，也不会松动，对钛网弹力大的部位还可以用多枚钛钉固定。靠近中颅底的颞骨缺损区颞鳞较薄钛网固定困难，而且有颞肌保护，因此也没有必要用钛网完全覆盖（仿颞肌下减压术原理）。&&& 3.2.2& 钛钉的使用& 旋转钛钉时当其顶端接触钛网后，立即停止旋转，否则容易破坏螺纹间骨质，使钛钉处于虚紧固状态。出现上述情况，应更换钛钉位置，还可以用碎骨屑混合EC耳脑胶填充钉孔，约10 min后重新放置钛钉。于术前在CT扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处的颅骨厚度，有选择地使用长短不同的钛钉。颞骨鳞部过薄时可外移钉孔到稍厚处，防止钻透内板引起出血。或于颞鳞部钻孔用粗丝线捆扎法代替钛钉，既安全又减少费用。&&& 3.3& 钛网植入后期& 术中常规用细丝线悬吊硬膜或脑表面纤维组织层，钛网与头皮间放置引流管，适当加压包扎，24～48 h后拔除引流管。为减轻头皮水肿选用地塞米松、七叶皂苷钠等药物，无论术中术后都应防止感染，除了预防性使用抗生素外，应及早暴露手术切口以保持干燥。&&& 综上所述，颅骨缺损钛网修补术中细节对于手术的成功起着重要的作用，术前详细设计、认真准备，术中仔细操作，充分注意到每一步操作的要点以取得满意的疗效。
下页更精彩：1
本文已影响人
谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会相关推荐
[谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会]网友评论
<div class="ds-thread" data-thread-key="57024" data-title="谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会" data-image="">→ 修补头颅用自己的骨头好还是钛合金的好
修补头颅用自己的骨头好还是钛合金的好
健康咨询描述：
颅骨修补用自己的骨头好还是用钛合金的好啊我父亲4月份脑出血做的开颅取骨减压手术，现在要做二次手术修补头颅是用自己的骨头好还是用钛合金的呢？
曾经的治疗情况和效果：
出院后一直吃着中药恢复的挺好的，得病以前有高血压
想得到怎样的帮助：用自己的骨头好还是钛合金的好
其他类似问题
医生回复区
擅长: 擅长各种妇科疾病、高血压、糖尿病及其并发症、血栓闭
帮助网友：35351称赞：363
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，到然是用自己的颅骨好啊,毕竟是原装,&&&&&&指导意见：&&&&&&使用钛合金可能以后会发生排斥反应导致一些其他的问题.不过也要具体情况具体分析，建议听取医生的建议
擅长: 先天性神经系统疾病，外伤及脑卒中、中枢神经系统肿瘤
帮助网友：50称赞：9
&&&&&&不知道您的颅骨是怎么保存的，一般有两种保存方式：体内自体保存及离体保存。我们现在都不主张使用自体颅骨修补，原因很简单1.自体保存，颅骨会吸收，修补的时候缝隙太大，不合适2.离体保存容易滋养细菌，修补后感染、排斥反应都会有3.钛网修补基本可以取代自体骨修补，修补后并发症少，外观也满意。
疾病百科| 脑出血（别名：大脑出血，高血压性脑出血，脑溢血）
挂号科室：神经内科
温馨提示：生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。控制高血压。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲...
好发人群：老年人（有80%的新病人是50岁以上的老年人）
常见症状：意识障碍、肢体偏瘫、失语
是否医保：医保疾病
治疗方法：内科保守治疗、外科手术治疗
参考价格：75
参考价格：23.4
参考价格：36
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品为中枢骨骼肌松弛药，用于降低脑和脊髓外伤、脑...
参考价格：￥75
本品用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统...
参考价格：￥36
下载APP，免费快速问医生颅骨修补的若干问题
我的图书馆
颅骨修补的若干问题
颅骨修补的若干问题热门提问数字化成型用二维网比用三维网好？1） 两种类型的钛网所用材料是一样的，他们的物理性能完全一样（硬度，弹性模量等）；2） 由于两者的结构设计不一样，从而导致两者的机械力学性能差异较大；A．二维结构钛网作为早期产品，从结构上只能进行1800的单向对称弯曲，在不对其结构进行破坏的情况下，无法多角度同时弯曲，故无法形成球面（无论是手工成型还是数字成型，都是机械力学的结果，都必然破坏其原有的机械结构，即在局部产生褶皱或厚度的较大变化，且在这种曲面形成过程中，弧度越大，其结构破坏越大，机械力学性能也影响越大），目前的二维数字成型技术，就是利用强大的压力，在破坏其原有机械结构的情况下强行进行弯曲的结果；B．三维钛网是为了克服以上问题，在结构上对钛网进行重新设计（结构特征主要是以六角形为为核心单元的各种变化和排列，这种结构类似于蜂巢型，蜂巢型的结构被认为是自然界最科学合理的结构，具有最佳的机械力学性能，二维钛网主要是以四边形为核心单元的各种变化和排列），从而使其在机械结构上允许三维钛网在多角度同时弯曲，以获得颅骨所需要的不同曲面，这种曲面形成的过程不对钛网的机械结构进行破坏，从而保留了钛网原始的机械力学性能； 由于二维钛网和三维钛网的机械力学性能的差异，两者在颅骨修复中，无论是通过手工成型或者数字化成型，在使用中各有优缺点，通常来说：二维钛网刚性较强，但塑型困难，比较适合在对弧度要求小，相对简单的情况下使用，三维钛网韧性较强，刚柔相济，在弧度要求高，曲面复杂的情况下更加具有优势。 一、颅骨缺损原因：颅骨缺损是颅颌面外科常见病。造成颅骨缺损的原因很多，最常见的原因是外伤。颅骨缺损常伴有颧骨、上颌骨、下颌骨、鼻骨的骨折甚至多处颅面骨折，修复难度较大。颅骨肿瘤切除和去骨瓣减压手术，也是造成颅骨缺损的原因。 二、颅骨修补的必要性：颅骨损伤不仅影响美观，而且会给患者带来不安全感，甚至引起颅骨缺损综合症、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等。三、颅骨修补的目的：1. 改善脑组织血液循环;2. 改善脑组织脑脊液循环;3. 解除脑组织颅骨缺损处的粘连;4. 保持脑组织稳定的压力不随气压外界变化;四、颅骨缺损成形术的修补材料：传统的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高分子纤维增强材料和双醋酚丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨，这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点。钛网具有较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅骨修补材料。五、颅骨修补适应症：1. 骨缺损范围超过３cm直径者。2. 有明显的自觉症状，如头痛、头昏或骨缺损缘疼痛。3. 站立时，缺损部向颅内陷入，头低位时缺损部又向外膨出；4. 合并有颅骨缺损综合征，在头位改变或头部晒太阳时症状加剧；5. 对颅骨缺损有恐惧心理和不安全感，如怕震动，怕受外伤等。6. 有碍外观的眶部和前额部颅骨缺损；7. 颅骨缺损区有癫痫源存在者。8. 颅骨缺损伴脑积水，在行分流术同时应修补颅骨。六、颅骨修补禁忌症：1. 创口处有感染，或感染虽已愈合但不足半年者。2. 仍有颅内压增高者。3. 开放性颅脑损伤清创不彻底，仍有异物存留者。4. 严重神经、精神障碍者。七、颅骨修补的时间：一般认为修补时间为第一次手术后3个月到半年时间再进行颅骨修补术比较合适，有感染者应延长至半年以上。颅骨修补手术在神经外科领域内不是难度很大的手术（因不需动及大脑），危险系数也不是很高，但具体到每一位病人来说，是否适宜进行该类手术，还是应根据患者的具体情况来确定：（1）如果颅骨凹陷的部位仅在3厘米，部位在颞部有颞肌的保护，又是老年人，运动量小，受再次创伤的可能性小，再则手术总是存在一定的风险，因此不一定要再作颅骨修补手术。（2）儿童5岁以下头围增长较快，故5岁以下不主张做颅骨修补，5～10岁头围增长已较缓慢，可以修补，但应留有余地，颅骨替代材料一般应超过骨缘0.5cm。10岁以后头围不再增大，因此最好将这类手术放在10岁以后。此外，应考虑到儿童膜化骨能力较强，部分患儿可因新骨形成而不需二次手术。现在有许多学者主张根据病人的全身情况，颅脑损伤的程度，颅内压变化以及是否采用骨瓣自体皮下埋藏等因素综合考虑，尽早修补，以减少或消除因长时间颅骨缺损所产生的一系列症状。八、手术方法：采取全身麻醉，手术沿原切口入路切开头皮，前额或眉弓处颅骨缺损时一般采用双侧发际内额部冠状切口，分离颞肌与硬脑膜间隙，小心剥离避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺损区骨缘，取已塑形好的颅骨修复体，根据术中实际情况适当裁剪边缘，而对其曲度不再进行手工敲制，尝试贴合骨窗，达到与骨缘紧密贴合，然后用钛钉固定缺损边缘，根据缺损大小使用6～20枚钛钉固定，皮瓣下置一引流管。手术时间1.2～2h(平均1.6h)。术后常规预防感染治疗，24h后拔除引流管，术后7～9d拆线。 九、颞肌组织重建的意义：颅骨缺损重建术中,组织重建尤为重要,特别要注意重建生理的组织结构。采用间断缝合颞肌筋膜和肌肉缘于钛网外面的方法处理,可防止术后患者咀嚼无力、疼痛和外观变形等并发症,并有利于术后尽快的生理修复,使患者尽早正常生活。 颞肌组织重建组:将钛网塑型,固定,将颞肌筋膜和肌肉呈扇形贴紧钛网表面,间断缝合颞肌筋膜和肌肉缘于钛网表面;普通术式修复法:采用翻转皮瓣,即颞肌筋膜外的皮瓣,显露出骨缺损区,覆盖钛网,直接把颞部肌肉全部盖在钛网下。结果:86例患者随访时间为1个月～6年。① 颞肌组织构建患者术后咀嚼有力、头面部疼痛轻、颞部肌肉萎缩不明显、外观无或较轻皮肤凹陷。普通术式修复的患者出现临床症状,可能因为局部钛网压迫颞肌层,致咀嚼时疼痛、无力。② 普通术式修复法出现钛网松动3例,经局部加压包扎固定1个月后好转;两组2例硬膜外血肿自行吸收;3例术后癫痫,治疗后得到良好控制。 十、三维成像无模多点成形钛网与手工塑形比较：术前塑形质量明显提高，手术时间缩短1.5～2h1.手术时间短、风险较小。对于合并颅面复杂骨折的患者尤具优势。手术过程很简单：暴露缺损部位、置入修补体并固定和缝合伤口。对于普通的颅骨缺损患者，手术需要30～90分钟，住院时间为10天左右。对于缺损面积较大的患者，时间会稍有延长。2.术后修复形态比较完美。运用计算机进行个性化修复体设计，可以使修补体的曲率、边缘形态与颅骨达到完美贴合，能为患者提供比较完美的修复形态。3.牢度可靠，足以为脑组织提供可靠的支持和保护。 十一、颅骨成形术个性化设计在应用中需要注意的几个问题：1、头颅CT扫描以1-2mm一层为宜，这样获得的边缘参数较多，最终设计的修复体更能与缺损区吻合；2、对有异常的骨质增生组织应制造出模型，并标记出高出颅骨表面的增生骨组织，在手术中有针对性地去除；3、在固定钛板时最好采用基础三点固定法固定。即在缺损区顶部为一点，在颞下前后方各一点固定，这样固定最为牢固，最终固定依靠颞肌与皮瓣下方透过钛板上的孔洞形成的肌柱与瘢痕组织。13-03-27 20:00:46颅骨修补概述 何谓人工颅骨 在脑外科中经常见到由于创伤或肿瘤切除的原因造成颅骨部分缺失，颅骨缺损修补术是神经外科的常见手术。常见的修补方法有两种：（1） 嵌入式,如:硅胶、本人颅骨（包括各种珍藏方法）原位置入等。（2） 覆盖式，如：各种钛板、好颅比等。（见下图）自体颅骨、硅橡胶采用嵌入法，好颅比、金属板采用覆盖法修补，与骨窗相应部位钻孔用丝线固定。钛网修补是根据缺损部位，将钛网塑形并修剪适中后覆盖在缺损区，钛钉固定。 钛网数字化成形是将术前经颅骨CT三维重建好的钛网直接覆盖在缺损区，钛钉固定即可，不必再行术中修剪塑形。颅骨修补的材料有哪些 理想的颅骨修补材料应有足够的强度、质量轻、可透过射线、无磁性、易消毒、不导热、易于固定、价格便宜及可诱导骨形成生长。目前还没有一种材料达到这些标准，故应根据患者个体情况、经济、修补部位考虑选用。临床上曾使用硅胶、本人颅骨（包括各种珍藏方法）原位置入、各种钛板、好颅比等材料进行颅骨修补。这几种材料分别进行介绍:（1）硅胶价格便宜，易于塑形。因为易老化、强度小、形状固定、易形成皮下积液、手术操作复杂等，尤其是材料过厚使修补后外观欠佳，患者难以接受。（2）好颅比为聚丙烯聚脂高分子材料，低密度、不吸水、通透性好、不导热、可透X线，但形状固定，某些部位外形修复不满意，易松动移位，因个体差异可出现排斥反应。(3)自体颅骨虽并发症少，组织相容性好，费用合理，但不论体外还是体内保存的自体颅骨瓣都存在着颅骨吸收变小，甚至无菌骨坏死而出现松动、不稳的缺点。另外，不易保存、容易感染是另一缺点，且需多次手术而增加病人的痛苦。(4)钛网是目前修补颅骨中最多的一种材料，相对安全、质量轻、强度高、易固定、塑形满意，术后不妨碍MRI、X线、脑电图检查，并发症少,本组只占13.46%。但价格偏高是其缺点，术中需边塑形边裁剪，某些特殊部位塑形欠满意，使术后出现局部变形，刺激头皮引起疼痛等。钛网数字化成形是近两年开展的新型修补术，使颅骨塑形有了科学而又客观的依据（CT三维成像），达到造型个性化，符合颅骨缺损部生理曲度，固定牢靠，美观大方，对称性。运用三维技术建立颅骨的数字化模型，按模型运用电子束熔合（EMB）等技术制造颅骨修补钛网。 数字化成型是如何进行颅骨修补 采用数字制造技术制备颅骨修复体，首先对患者的缺损颅骨进行三维CT扫描，完成CT数据的三维重建，然后进行患者颅骨缺损修复体的数字设计，完成修复体虚拟装配校验，然后根据模型的缺损区域的数据（包括缺损区的形状、曲度等）设计出塑形计划，而后根据计算机三维重建拟合的颅骨修复体数据传输至数字化成形设备，只要将医用的钛网板放入其中，即可制造出符合病人形状特征的钛网修复体。下面是各种各样的修复体模型： 定制型颅骨修补是如何进行的 a.修补手术前，前额轮廓看出颅骨有较大面积的缺损。b. 运用三维技术重建数字化颅骨缺损模型。c.数字化颅骨缺损模型可见缺损部位在右、左侧眼眶上缘。d.运用特定的软件可以制作出缺损部分的模型（正面观和侧面观）。e. 根据数字化模型制作出实物模型（见下图），按照实物模型对颅骨修复体进行加工制作。或者将根据模型的缺损区域的数据（包括缺损区的形状、曲度等）设计出塑形计划，而后根据计算机三维重建拟合的颅骨修复体数据传输至数字化成形设备，成形设备根据塑形计划制备出符合患者特征的颅骨修复体。
发表评论：
TA的最新馆藏