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& 治疗骨肉瘤最好的方法...
"网友求助"治疗骨肉瘤最好的方法...已回复
患者男32岁一年前右腿不能腕曲 没有疼痛吃喝正常是手术好还是保守治疗好
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医院出诊医生
擅长：脑癌，鼻咽癌，食道癌等恶性肿瘤及癌症
擅长：骨癌，淋巴癌，前列腺癌等恶性肿瘤及癌症
擅长：肝癌，肺癌，胃癌，宫颈癌等恶性肿瘤及癌症
共1位网友提供帮助
会员9227700 14:48:08
你好!如果是肿瘤的话建议还是手术治疗的好见你的情况分析要用手术治疗药物治疗效果甚微希望可以帮到你
问治疗骨肉瘤最好的方法
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
你好!如果是肿瘤的话建议还是手术治疗的好见你的情况分析要用手术治疗药物治疗效果甚微希望可以帮到你
问腰椎向左侧弯曲，腿部右腿疼痛
职称：主治医师
专长：内科、尤其擅长高血压、脑出血
&&已帮助用户：6316
问题分析：您好，根据您所讲的情况考虑存在腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出一般表现为腰腿痛，疼痛可以为放射性痛；拍片检查可以观察到腰椎骨质增生，椎间隙的改变，可以有侧弯等。意见建议：建议患者条件允许的情况下最好到医院做一下腰椎MRI，可以清楚的观察到腰椎及椎间盘的改变，及时发现问题，及时对症治疗，必要时需要腰椎牵引。
问我母亲的右腿腕内侧疼痛，坐时间长...
职称：医师
专长：胃病、神经系统疾病及骨关节疾病
&&已帮助用户：9460
问题分析：你好，出现这个情况多还是还是本身骨质增生，平时受风寒引起的腰腿不适症状，得及时来祛风散寒止痛来治疗一下意见建议：平时一定注意别久坐，你可以试试去中医院，采取针灸或推拿等外治方法来舒筋活络调治，配合着疼痛部位刺络放血来活血治疗，调治几次腰腿不适症状就能改善了
问有半年多了，上楼时右腿膝盖疼痛，...
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：4912
问题分析：四十多岁的年龄，骨质钙合成减少，钙流失增多，会导致病理性缺钙，并因此可能发生骨质增生，引起上述现象。意见建议：可以服用维D钙咀嚼片、壮骨关节丸治疗。注意多吃补钙食物，如豆制品、奶制品等。
问我的症状是，右腿比左腿粗，静脉曲...
职称：护士
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：21996
问题分析：应该和你平常运动有关,右脚使用较多,所以肌肉相对发达,左脚缺乏锻炼,所以肌肉相对较松,这很正常,但是想减比较难,尤其是局部减,如果你想要通过锻炼来减是不可能的,因为那样只会越来越大.但也不是叫你不要锻炼,意见建议：不锻炼肌肉会变松,一定量就可以.我们锻炼身体一开始是消耗脂肪,所以身体会相对变瘦,但是消耗到一定程度就开始长肌肉
问右腿小腿腕疼痛怎么办
专长：梅毒、淋病、湿疹
&&已帮助用户：221957
您好这个问题需要注意是否为腰间盘突出或者腰椎管狭窄导致的因为椎管狭窄突出的症状就是间歇性跛行即走一会路就会疼痛稍事休息就会缓解再走再痛.咳嗽会导致腹压增高刺激椎管内神经产生放射性下肢疼痛可以做腰椎ct证实诊断.
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日累计回答人
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日累计回答人治骨肉瘤最有效的药
发布时间： 13:30&&&来源：&&&编辑：nrhexiaoyanz
　　得了骨肉瘤是需要及早积极治疗的，在众多的治疗方法中，药物治疗方法对病情的控制及治愈也有很大的成效，为了避免患者截肢手术的，在此我提倡患者可以尝试中医中药治疗方法，下面我来个大家介绍下治骨肉瘤最有效的药有哪些?　　中医治骨肉瘤认为骨肉瘤属于“劳损”的范围。外因与寒湿、热毒有关，内与、肾精亏损有关。中医中药治疗可有增强免疫力，减少放、化疗毒性的作用。　　一、中医中药验方：　　党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12.5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12.5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12.5g(包煎)。同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。疗效：上海中医学院附属曙光医院报告1例溶骨性肉瘤治愈。　　二、中医中药内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。外敷药：当归12.5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0.15g。研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。疗效：湖南省中医药研究所报告1例骨巨细胞瘤治愈。　　三、药物调养法　　1.常用验方　　(1)白芥子方：　　①白芥子10～15克;②白芥子10克、天南星15克;③白芥子10克、苦参30克;④白芥子10克、葵树子30克。4方交替使用，日服1剂，分二道煎服。　　(2)山豆根30克，山慈菇12克，菊花9克，三棱9克，莪术9克，制马钱子6克，皂刺9克，海藻15克。每日1剂，分头道、二道煎服。每周服5日。　　2.中成药　　(1)加味犀黄丸：每日3次，每次服4～6粒胶囊。　　(2)小金丹：口服，每次1～2粒，每日2～3次。用黄酒或温开水送下。　　3.其他调养法　　三棱9克，莪术9克，麝香0.3克，生半夏9克，地鳖虫9克，生川乌9克，商陆9克，桃仁9克，红花9克，木鳖子0.9克，雄黄3克，斑蝥0.9克，乳香9克，没药9克。各药共研细末，制成外用散剂。外用，撒敷于肿处，或用蜜糖调和后涂敷，隔日1次。　　骨肉瘤是一种很严重的疾病，而且骨肉瘤的治疗也是很有难度的，很多骨肉瘤患者在治疗的时候都希望能找到一些中医治疗方法，的确中医在中药治疗很多疾病上都有不错的效果，以上介绍希望对患者有所帮助。
骨肉瘤常见症状很多，患者应该多留意自己的身体，如果发现异常的不适症状，及时去医院进行诊治，因为这种疾病越早发现治疗的效果越好，可见早期发现骨肉瘤的症状...
很多人得了骨肉瘤之后会很想知道怎样快速治疗骨肉瘤，其实骨肉瘤是能够治愈的，但是也有不少的骨肉瘤患者因为错失了治疗骨肉瘤的最佳时期而导致骨肉瘤晚期，这样...
临床治疗上，骨肉瘤患者的身心健康之所以能快速得到恢复，除了跟选择合适的治疗方法有很大的关系外，平时的护理措施也起到了很关键的作用，为了能帮助更多的患者...
有很多骨肉瘤疑似患者，都听人家说，验血可以检查骨肉瘤，这些朋友希望可以通过验血来检测是不是患上了骨肉瘤，但是又担心验血检查费用太高，而一直不敢去做，这...
现在社会是骨肉瘤疾病的高发社会，平时我们多了解…
北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号副主任医师
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骨与软组织肿瘤
骨肉瘤常用化疗方案
& & &目前公认有效且最常用的药物主要有以下四种：顺铂(cisplatinum，DDP)、大剂量甲氨喋呤(methotrexate，MTX)（远超1g的起始剂量）、阿霉素(adriamycin，ADM)、环磷酰胺(ifosfamide，IFO)。以上4种药物单独使用时, 反应率仅仅接近30 %， 而将这些药物联合大剂量使用时, 药物之间可以产生协同作用, 有可能使体内的坏死率达到100 %，另外还可以减少耐药性的产生，& 这4种药物的联合使用治疗骨肉瘤的5年生存率为44%~65%。通常化疗时间为6~12个月。目前提倡使用的化疗方案是阿霉素、顺铂、大剂量MTX和IFO 的不同组合，对于少数的(不足5%)对化疗没有反应或在治疗过程中病情不断进展的患者，必须更改化疗方案或尽快切除肿瘤。& & & & & & & 武汉协和医院接受外送标本行MTX血药浓度监测&&&Bacci方案[3]&(1) IOS/OS2方案(年)：术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM，术后根据化疗效果调整，反应好则继续使用MTX-DDP (i.a.)-ADM，反应不好则改用ADM-IFO-MTX-DDP/VP-16。术前化疗& MTX：甲氨喋呤8g/m2静滴6h；DDP：顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注；ADM：阿霉素60mg/m2静滴8h，顺铂滴注48h后开始。术后化疗&&ADM：阿霉素45mg/m2/d，静滴4h，共2d；IFO：异环磷酰胺2g/(m2·d)，静滴90min，共5d；DDP：同术前；MTX：同术前。VP-16：足叶乙甙120mg/(m2·d)，静滴1h，共3d。(2) IOS/OS3方案(年)：术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM，术后根据化疗效果调整，反应好则继续使用MTX-DDP(i.a.)-ADM，反应不好则改用ADM-IFO-MTX-DDP。与前述方案相比，甲氨喋呤剂量增加,不用足叶乙甙。术前化疗& MTX：甲氨喋呤10g/m2静滴6h；DDP：顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注；ADM：阿霉素60mg/m2静滴8h，与顺铂同时开始静滴。术后化疗&&ADM：阿霉素45mg/m2/d，静滴4h，共2d；IFO：异环磷酰胺2g/(m2·d)，静滴90min，共5d；DDP：同术前；MTX：同术前。(3) IOS/OS4方案(年)：术前用MTX-DDP(i.a.)/ADM，术后不根据化疗效果调整，无论好坏都采用ADM-IFO-MTX-DDP(见图1)。术前化疗& MTX：甲氨喋呤10g/m2静滴6h；DDP：顺铂120mg/m2经动脉或静脉72h连续滴注；ADM：阿霉素60mg/m2静滴8h，与顺铂同时开始静滴。术后化疗& ADM：阿霉素45mg/m2/d，静滴4h，共2d；IFO：异环磷酰胺2g/(m2·d)，静滴90min，共5d；DDP：同术前；MTX：同术前。&&&Rosen方案以T7、T12最为常用，现介绍如下:(1) T7方案(1979年):BCD(BLM12 56、63日，CTX 600mg/m2&ACTD 0.45 mg/m2，静滴，第1、77日。VMC (VCR1.5 mg/m2口服)第14、21、28、35、56、63日。ADM 45 mg/m2，静滴，1次/d，第42、43日。第10周手术，术后2周切口愈合后重复以上方案，共3个疗程。(2) T12方案(1985年)：VCR1.5 mg/m2，（VCR总量不大于2mg）静滴，MTX 8~12 mg/m2，（MTX总量不大于20g）静滴，4h输完，6h后给CF18mg 解救，肌注，1次/6h，共12次（连用3天），分别于0、3、4、7、8、9周VCR、MTX两药同时应用。&AP方案---21天为一周期 &&&&& 骨肉瘤&&& & &阿霉素 & & &25MG/M2&&&& IV&&& 第1-3天 &&&&& 顺铂&&&&&& 100MG/M2&&& IV（静滴24小时）&&& 第2天&& MAID方案------21天重复----骨髓抑制严重要加用G-CSF &&&&& 美司那&&&& 1500MG/M2&& CIV&&&&&& 第1-4天 &&&&& 阿霉素&&&& 20MG/M2&&&& CIV&&&&&& 第1-3天 &&&&& 异环磷酰胺 2500MG/M2&& CIV&&&&&& 第1-3天 &&&&& 氮烯咪胺&& 300MG/M2&&& CIV&&&&&& 第1-3天&& HDMAP方案 &&&&& 甲氨喋呤&& 8G/M2&&&&&& CIV6H&&&&& 第1天 &&&&& 阿霉素&&&& 60MG/M2&&&& CIV8H&&&&& 第9天 &&&&& 顺铂&&&&&& 120MG/M2&&& CIV96H&&&& 第7-9天 &&&&& 28天重复一次-----手术后辅助HDMAP方案&&&&& 甲氨喋呤&& 8G/M2&&&&&& CIV（6H）& 第21天 &&&&& 阿霉素&&&& 45MG/M2&&&& CIV（4H）& 第1-2天 &&&&& 顺铂&&&&&& 120MG/M2&&& IV&&&&&&&& 第27天 &&&& 术后如果瘤坏死组织大于90%，则采用上述方案，每6周重复*3，小于90%则下述化疗 &&&&& 阿霉素&&&& 45MG/M2&&&& CIV（4H）& 第1-2天 &&&&& 异环磷酰胺 2G/M2&&&&&& IV（1.5H） 第21-25天 &&&&& 甲氨喋呤&& 8G/M2&&&&&& CIV（6H）& 第42天 &&&&& 顺铂&&&&&& 120MG/M2&&& IV&&&&&&&& 第48天 &&&&& 足叶乙甙&& 120MG/M2&&& IV&&&&&&&& 第48天-50天 &&&&& 术后坏死小于90%，上述方案，每9周重复*3& IEM方案---复发及预后不良的骨肉瘤 &&&&& 异环磷酰胺& 2.5G/M2&&& CIV（24小时持续）&&&&&& 第1-3天 &&&&& 美思达&&&&& 2.5G/M2&&& CIV（24小时持续）&&&&&& 第1-3天 &&&&& 足叶乙甙&&& 150MG/M2&& IV （4小时点滴）&&&&&&& 第1-3天 &&&&& 甲氨喋呤&&& 8G/M2&&&&& CIV（24小时持续）&&&&&& 第10-14天 &&&&& 醛氢叶酸&&& 5-15MG&&&& PO&&&&&&&&&&&&&&& MTX给药后6小时开始Q6H& IE方案----对阿霉素/环磷酰胺耐药的肉瘤---28天重复 &&&&& 异环磷酰胺&& 2G/M2&&&&& CIV&&&&&&& 第1-5天 &&&&& 美思达&&&&&& 2G/M2&&&&& CIV&&&&&&& 第1-5天 &&&&& 足叶乙甙&&&& 120MG/M2&& IV&&&&&&&& 第1-3天化疗的原则：联合、足量、间断、长期。 一次给药不能单一用药，应当联合用药； 如有疗效应继续这个方案治疗，这叫“效不更方”。阿霉素、顺铂为首先应用的一线药物！&骨肿瘤化疗化疗在高度恶性骨肿瘤（成骨肉瘤，Ewing肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤等）的治疗中占重要地位。手术及放疗的目的都是为了局部控制肿瘤；而化疗的目的则更偏重于对那些在诊断时已出现微小转移肿瘤的全身治疗。成骨肉瘤的治疗为证明化疗能明显提高治愈率提供了最佳的证据。肿瘤具有耐药性，单一用药只会促进耐药细胞的生长。为了对抗这种耐药性，通常是几种药物的联合应用，以克服肿瘤细胞对某一类药物的耐药。通过近三十年的研究，恶性骨肿瘤化疗已从辅助化疗（即在放疗后或手术切除原发肿瘤后给予化疗）发展为新辅助化疗（术前化疗——手术——术后化疗）。活检后即进行化疗可能会对可能存在的微小转移进行一次快速的打击并使得原发灶范围缩小，有助于局部控制治疗。这种新辅助化疗的另一个的作用在于可根据原发肿瘤在化疗中的坏死率来衡量化疗的效果。如果患者对术前化疗的组织学反应差，则在术后的化疗中应添加新药以提高化疗效果。一些肿瘤医师已采用动脉灌注化疗来治疗高恶性骨肿瘤。它的优点在于可以提高原发灶的药物浓度从而提高使更多患者达到较好的组织反应性。但同时须注意的是药物浓度只是在被灌注肢体得到提高。如果全身的药物浓度较低则可能会导致转移灶疗效的降低。动脉灌注及静脉给药的新辅助化疗带来的肿瘤组织坏死率及骨肉瘤保肢率基本是相同的。所以动脉灌注化疗在高恶性骨肿瘤治疗中并非常用。化疗以药代动力学和细胞动力学为理论基础，化疗方案必须合理且必须重视每个细节。通常，化疗有固定的周期，间断进行，持续数个月。化疗药物的抗增殖作用导致普遍的细胞毒性。治疗剂量的化疗药物常会产生暂时的骨髓抑制，可能会在化疗后1到2周出现白细胞、血小板减少及。血象常会在21天后恢复。大多数化疗药物会影响毛囊，导致一定程度的可逆的脱发；化疗药物还会不同程度的导致恶心和呕吐，药物本身或其代谢产物会刺激第四脑室底部的化学感受器触发带引发呕吐；较新的止吐药如昂丹司琼（ondansetron）或格拉司琼（granisetron）与地塞米松合用可显著降低恶心及呕吐的发生及程度。骨癌的治疗治疗指南：1．手术治疗：可做病变骨体全部切除，必要时，四肢的肿瘤可行高位截肢术或关节离断术。2．放射治疗：放疗如能配合手术治疗疗效最佳，目前对尤文氏肉瘤、网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等，采用放疗疗效亦非常显著。3．化学疗法：化疗常做为辅助性治疗，目前常采用先进的光动力学化学疗法及动脉插管化学治疗和栓塞化学治疗。& & &对骨肉瘤。目前国内外广泛采用MCF方案：MTX8—12g／m2，I•V，第1天；CF15mg／m2，P•O／I•V，第2、9、16、23天；注意：CF在MTX后24小时给与，每6小时1次，共8次。4．中药治疗：①黄芪、丹参、白花蛇舌草各24g，半夏、当归各12g，桂枝、生乳香、生没药、茯苓、陈皮各9g，琥珀粉、象牙屑各lg(冲)，花粉18g，生牡蛎30g，甘草6g。加减：肿瘤症状消失后，加用补骨脂，怀牛膝各15g，熟地、骨碎补各12g，菟丝子24g，鹿角胶3g(烊化)。治法：水煎服，每日1剂，分2次。待病情好转后，可以上方3倍量，共研细末，炼蜜为丸，每丸9g，每日3次。疗效：用本方治疗右胫骨上端骨巨细胞瘤并发病理性l例，服药120余剂后，患肢活动自如，临床症状消失，后随访四年，一切活动均如常人。方源：张先河：骨巨细胞瘤。《山东中医》(5)：43，1987。②当归、党参、海藻、昆布各15g，郁金、陈皮、半夏各9g，黄芪、银花、连翘、蒲公英各30g，白术、赤芍各12g，川楝子5g。治疗：水煎，每日1剂，分2次服。疗效：采用本方治疗1例晚期股骨肉瘤患者，病人服药治疗3个月，其6×6cm的溃疡已愈合，腹股沟淋巴结消失，随访10年仍健在。方源：胡熙明主编：《中医秘方大全》。下册。文汇出版社，1989年版，878页。验方偏方验方：①党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12．5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12．5g(包煎)。同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。疗效：上海中医学院附属曙光医院报告1例溶骨性肉瘤治愈。②内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。外敷药：当归12．5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0．15g。研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。疗效：湖南省中医药研究所报告1例骨巨细胞瘤治愈。偏方：薏苡仁30克，绿心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝汤。以下方案为骨肉瘤的常用化疗方案，但不局限于骨肉瘤的化疗！在临床中根据骨与软组织肿瘤对化疗的敏感性可用于多种恶性肿瘤，如Ewing's sarcoma，PNET，MFH等A = 阿霉素 60mg/m2 (分两天给药) P = 顺铂 100mg/m2 可用卡铂400-600mg/m2 M = 甲氨喋呤 200mg/kg或8—12g/m2（10岁以下12g/m2，10岁以上8g/m2） I = IFO 2g/m2 (连续五天) 具体方案如下： 阿霉素化疗方案 1、 10%葡萄糖 500ml iv DRIP 50%葡萄糖 60ml iv DRIP 辅酶A 100U iv DRIP ATP 40mg iv DRIP 2、 5%葡萄糖 500ml iv DRIP 肌苷 200mg iv DRIP 肝泰乐 266mg iv DRIP Vit C 2g iv DRIP 枢复宁 8mg 小壶 3、 5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP 阿霉素 60mg/m2(分两天给药) 小壶 4、 5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP Vit B6 100mg iv DRIP 顺铂化疗方案 记出入量3天（每天尿量需 &3000ml） 第一天： 1、 5%葡萄糖 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 地塞米松 10mg 小壶 枢复宁 8mg 小壶 2、 20%甘露醇 125ml 静点快滴 3、 5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP 顺铂 100mg/m2 iv DRIP 4、 20%甘露醇 125ml 静点快滴 5、 灭吐灵 10mg im 冬眠灵 25mg im 6、 5%葡萄糖 500ml iv DRIP 肝泰乐 200mg iv DRIP Vit C 2g iv DRIP Vit B6 100mg iv DRIP 速尿 20mg 小壶 7、 10%葡萄糖 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 8、 5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 第二天： 1、 5%葡萄糖 1000ml iv DRIP 肝泰乐 266mg iv DRIP Vit C 2g iv DRIP Vit B6 100mg iv DRIP 2、 10%葡萄糖 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 速尿 20mg 小壶 地塞米松 5mg 小壶 枢丹 8mg 小壶 3、 5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 4、 复方氨基酸 250ml iv DRIP 第三天： 1、 5%葡萄糖 1000ml iv DRIP 肝泰乐 266mg iv DRIP Vit C 2g iv DRIP Vit B6 100mg iv DRIP 2、 10%葡萄糖 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 速尿 20mg 小壶 3、 5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 4、 复方氨基酸 250ml iv DRIP 甲氨喋呤化疗方案 第一天：（水化碱化） 1、 5%葡萄糖 500ml iv DRIP 5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 2、 5%NAHCO3 200ml iv DRIP 长期医嘱：（从第一天起，共四天） 1、 小苏打 1g tid Po 别嘌呤醇 200mg tid Po 2、 记出入量，测尿PH、尿比重 3、 甲酰四氢叶酸钙 9—15mg × １２ Q6h im （从MTX滴完后6—8小时起） 第二天： 1、 5%葡萄糖 500ml iv DRIP 5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 地塞米松 5mg 小壶 枢复宁 8mg 小壶 2、 5%NAHCO3 200ml iv DRIP 3、 5%葡萄糖氯化钠 250ml iv DRIP 长春新碱 2mg 小壶 生理盐水 10ml 小壶 4、 5%葡萄糖 500ml iv DRIP 甲氨喋呤 200mg/kg或8—12g/m2 iv DRIP （避光，4—6小时滴完） （10岁以下12g/m2，10岁以上8g/m2） 5、 5%葡萄糖 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 6、 5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIP Vit B6 100mg iv DRIP 7、 5%NAHCO3 200ml iv DRIP 第三天：（水化碱化） 1、 5%葡萄糖 1000ml iv DRIP Vit B6 100mg iv DRIP 2、 5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 3、 5%NAHCO3 200ml iv DRIP 异环磷酰胺化疗方案 1、 5%葡萄糖氯化钠 500ml iv DRIP 枢复宁 8mg 小壶(给IFO前15分钟) 地塞米松 5mg 小壶(给IFO前15分钟) IFO 2g/m2(连续五天) iv DRIP 2、 10%葡萄糖 1000ml iv DRIP 3、 5%葡萄糖氯化钠 1000ml iv DRIP Vit C 2g iv DRIP 15%KCL 10ml iv DRIP 4、 美斯钠 400—600mg 小壶（每天第0、4、8小时）骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤，是高度恶性的间叶组织肿瘤，好发于10一20岁的青少年。骨肉瘤在局部呈侵袭性生长并且易发生转移，历史上，截肢是治疗骨肉瘤的标准方法，用这种方法治疗只有10%一20%的患者能够长期存活，大部分患者在2年内死于肺转移。85%一90%的患者就诊时已存在临床上不能发现的微转移灶，肺是最常见的转移部位，约占90%.20世纪80年代的一些研究表明，对于局限的可切除的肢体骨肉瘤单行手术治疗与1970年以前的治疗结果相同，即确诊后6个月内50%以上的患者出现转移，确诊后2年内80%以上的患者再次出现肿瘤，单行手术能够无瘤生存的患者约占20%。及时的根治性手术对骨肉瘤的局部控制是很重要的，但全身化疗可以控制或延缓转移病灶发展，提高患者长期生存率。因此，系统地治疗骨肉瘤微转移灶非常重要。 从上世纪70年代开始，化疗药物开始应用干骨肉瘤患者，并且取得了显著的疗效，至70年代末和80年代初逐步形成了新辅助化疗的概念「210即术前应用化疗，在治疗微小转移灶的同时，控制肿瘤原发灶以利于保肢手术的进行，降低局部复发率，并根据骨肉瘤对化疗的反应调整术后的化疗方案。目前，新辅助化疗已在全球广泛应用，肢体保留率在骨肿瘤治疗中心可达到90%，骨肉瘤的5年总生存率已达到60%以上。临床表现 骨肉瘤患者最常见的主诉是短时期内出现疼痛和肿胀。骨肉瘤确诊时，患者的症状常已持续数月。除血沉可能增快、血清碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)升高以外，其他实验室检查一般正常。骨肉瘤可发生于骨骼任何部位，但一般好发于长骨的干箭端。膝关节是最常受累及的部位，约占所有部位的50%，约半数的骨肉瘤发生于股骨，其他部位依次为胫骨、胧骨、骨盆、领骨、排骨和肋骨。15%一20%的患者就诊时即有X线片可见的转移灶。但是，约80%的局限性骨肉瘤手术切除后会出现转移，据此推测实际上几乎所有的骨肉瘤患者都有亚临床的微转移。最常见的转移部位是肺，但是呼吸道症状只在肺部广泛受累时才出现。转移也可以发生于其他部位的骨和软组织。骨肉瘤造成的死亡通常是肺部广泛转移引起呼吸功能衰竭所致。评估和分期 一、影像学检查 骨肉瘤是高度恶性的髓内肿瘤，在X线上通常表现为兼有溶骨和成骨的混合型病变。病灶的边缘不清，皮质通常被破坏。X线上可见到骨膜反应。肿瘤侵入软组织形成混合的骨化肿块。偶尔，肿瘤可穿过髓板或侵人关节。99-T。骨扫描有助于发现其他骨病变和有无跳跃灶。正侧位胸部X线片可以发现大多数病例的肺部转移灶，但胸部CT更敏感，CT成为首选的用于发现肺转移的影像学检查手段。 二、活检 当病变的临床和影像学表现都提示为比较典型的骨肉瘤时，常用穿刺活检确诊。 三、分期 最为广泛使用的分期系统是Enneking提出的外科分期系统(31，此分期系统与肿瘤的预后有很好的相关性。治疗 一、化疗 20世纪70年代前，骨肉瘤的治疗方法是截肢或单纯的大剂量放疗。即使肿瘤得到足够的局部控制，但仍有高达80%的患者出现远隔部位的转移，生存率仅达到20%。截肢术后仍出现远处转移提示骨肉瘤诊断时即已出现微观的转移灶。实验表明，当肿瘤的总体负荷较低时，应用辅助化疗有可能根除微观的转移灶。即使药物对大体肿瘤表现出轻微的效果，也有可能根除微小的转移灶。为了提高肿瘤局部药物浓度，通常ADM,CDP摄人时使用动脉灌注化疗。Nakan。等‘a，报道CDP摄人时使用高温隔离局部灌注(HIRP)化疗方法。动脉灌注化疗与静脉化疗相比并不能提高患者长期生存率，有报道其效果更差，因为动脉灌注化疗存在相当多的并发症，如肌肉皮肤炎性反应、肌肉水肿、肌肉坏死、骨坏死。 1.辅助化疗 阿霉素、顺铂、异环磷酸胺和大剂量甲氨蝶吟是骨肉瘤化疗中最常使用的药物，许多学者对这些药物已进行了广泛深人的研究。当这些药物单独使用时，反应率仅仅接近30%，而将这些药物联合大剂量使用时，药物之间可以产生协同作用，有可能使体内的肿瘤坏死率达到100%,目前在化疗方面仍存在争议的问题是:最理想的药物组合、给药时机、给药顺序和途径以及治疗的时间。使用辅助性药物可以保证安全地使用大剂量的化疗药物和更强效的组合，这些辅助性药物包括:粒细胞集落刺激因子(G2CSF)、促红细胞生成素(EPO)、美斯那(可以防止IFO引起的出血性膀胧炎)、止吐药、甲酞四氢叶酸钙。据报道，目前大多数的多药大剂量化疗方案的5年无瘤生存率为65%左右. 2.新辅助化疗 术前化疗可以造成肿瘤坏死，偶尔也可使肿瘤的体积缩小，消除肿瘤反应区内微小的卫星灶，这些作用均增加了保肢手术的可行性和安全性。多项研究表明，切除的标本内肿瘤的坏死率是很有效的预后因素。目前的骨肉瘤治疗过程为术前多药联合化疗(共计6一18周)，然后切除肿瘤，术后再进行辅助化疗。近期一些在化疗方案中加入IFO的研究表明优良反应率进一步提高至83%,保肢率可达95%,2年无瘤生存率为85%f61。尽管这些化疗方案都取得了一定程度的成功，但仍有少数的(不足5%)患者对化疗没有反应或在治疗过程中病情不断进展。提示这类患者必须更改化疗方案或尽快切除肿瘤。对术前化疗的临床和影像学评价应进行反复的评估。对术前化疗反应差的患者在行肿瘤切除术时应采取更宽的外科边界，有的甚至需要截肢。考虑到肿瘤的组织学反应与预后关系，对术前化疗的评估主要集中于将反应好的患者与反应差的患者区别开。化疗反应优良的临床表现为疼痛和肿胀减轻、碱性磷酸酶水平下降、病理愈合;X线表现为肿瘤骨样基质内的钙化增多、明显的骨膜增厚、再骨化以及肿瘤周围有明显的硬化，在CT上表现为肿瘤的周缘有一圈钙化(钙化的骨膜)，这种现象表明在肿瘤的假包膜内有明显的坏死。如果有病理，在化疗反应好的情况下，将开始愈合。另外，骨肉瘤含有大量的基质成分，因此肿瘤的坏死和细胞的死亡不会造成明显的瘤体缩小。99MTC骨扫描不能准确地判断肿瘤对术前化疗的反应，因为新骨的形成可以造成核素的浓集，因此即使化疗反应优良，骨扫描也不显示浓集减少。最可靠的方法是利用血管造影(评价肿瘤的血供情况，新生血管完全消失则提示肿瘤坏死超过90%)和定量201T，闪烁成像(与健侧肢体相比，如果201T;摄取比例为4:I或更少，则提示化疗反应优良)。最近，动态MRI取代血管造影，临床应用越来越多，但这种方法的有效性尚未完全明确。对化疗所造成的肿瘤组织坏死情况具有提示预后的意义。采用4级分度方法对肿瘤的反应进行半定量估计(沿肿瘤的长轴切取一厚片，再将此厚片划格、分块、包埋、切片来确定肿瘤的坏死情况)。III级(肿瘤坏死率为90%一99%)和IV级(肿瘤坏死率为99%一100%)为反应优良，提示经过诱导治疗后肿瘤有广泛坏死甚至完全坏死。最近的研究数据表明IV级反应对无瘤生存和整体生存最有预示意义。化疗后肿瘤坏死程度的预后价值被确立以后，人们希望通过更改化疗方案来增加化疗后坏死程度，从而提高患者的无瘤生存率(DFS),对坏死较少者目前称之为普通反应者或反应不佳者，定义为肿瘤坏死率&90%一98%或仍存在为数不少的存活肿瘤细胞或大片的存活肿瘤oSloan-Kettering癌症中心Rosen等人使用T10方案进行治疗，他们报道组织学反应不佳的患者通过更改术后化疗方案，结果得到了改善。但长期随访结果却未能显示出治疗强度提高所带来的益处，治疗结果随着随访时间的延长而变得不理想。其他研究者也采用相似的策略进行了研究，即对普通反应者给予各种强化的方案以期提高治疗效果。但是大多数的这类研究均未能重复出Rosen等人早期报道的结果，化疗方案虽经调整也未能改善生存情况。在术前治疗期间强化治疗以增加反应佳的患者的数量同样也未能改变这些患者的长期结果，并且当术前治疗延长以后，组织学反应也失去了预后价值「710 3.就诊时出现转移的骨肉瘤的化疗 10%-20%的骨肉瘤患者初次就诊时发现转移灶(肺和/或骨转移)，40%一60%的患者在治疗期间出现转移。对就诊时即出现肺转移的患者的治疗过程为诱导化疗、保肢手术、开胸手术、转移灶切除和辅助化疗。偶尔，肺部转移灶经过化疗后完全消失，虽然有医师认为对于这样的患者应行开胸术，但也有的医师认为可免于开胸术只需密切随访。若患者就诊时即出现无法切除的肺部转移灶，应行诱导化疗。通过诱导化疗使肺部结节明显消退从而有助于开胸术和转移灶切除术。若患者在就诊时即已出现广泛的肺外转移(一般累及多骨)，这样的病例一般难以治愈，可通过手术切除原发肿瘤、化疗和放疗等手段达到姑息治疗的目的。对于初次治疗后复发的患者如何治疗仍有争议。对于治疗后早期出现转移的患者(即初次手术后1年内)有必要行进一步的化疗。但对于这样的病例，应行化疗联合转移瘤切除术。晚期的肺部转移出现1一4个转移灶可以只通过手术切除而治愈。目前，对于出现晚期转移的患者，化疗的作用还没有被随机研究所证实，但大多数肿瘤学家仍然推荐对于晚期转移的患者使用化疗。对于治疗后又出现骨转移的患者可以行手术切除和化疗，对于发生了广泛转移或转移瘤无法切除的患者，可用放疗达到姑息治疗的目的。 二、手术治疗 术前化疗能够使更多的患者适于行保肢手术，并且因为化疗使肿瘤体积缩小，保肢手术更易进行。但是，到目前为止，尚无随机研究支持这一观点。新辅助化疗后，骨肉瘤确实可以出现矿化，但是由于骨肉瘤基质成分的存在，肿瘤的体积却减小不多。如上所述，绝大多数外科医师认为从肿瘤学的观点看，化疗后切除原发骨肉瘤安全性更高。意大利Rizzoli医院研究了局部复发与外科边界及化疗反应(肿瘤坏死)的关系。外科边界未达到广泛且化疗的组织学反应未达到优良者，局部复发的风险增加「S]。与此相反，儿童肿瘤协作组的一项长期研究的结果却表明，术前未进行化疗而行保肢术的患者也达到了很好的局部控制。目前，绝大多数医院都对拟行保肢术的患者进行术前化疗。重建技术的发展以及肿瘤骨科医师手术技术和经验的提高，使保肢手术成功率逐渐升高。目前，约80%的肢体骨肉瘤患者可以行保肢手术。手术切除达到无瘤的外科边界是一个非常重要的原则。由于局部复发的结果是致命的，所以行保肢术时应做到对肿瘤充分的局部控制。如果手术确能达到广泛的外科边界，则截肢和保肢患者的无瘤生存率和整体生存率是相似的。正确选择适于保肢的患者非常重要。所选取的手术方式不能有损于彻底去除肿瘤这一目标。 积水潭医院骨肉瘤保肢率状况介绍 目前，国内骨肉瘤的综合治疗已得到广泛应用，但尚缺乏统计数据，现以积水潭医院为例，可以略窥一斑。积水潭医院在国内率先干50年代成立骨与软组织肿瘤的专业科室，在孙燕教授的指导下，于20世纪70年代率先在全国开展骨肉瘤的辅助化疗和新辅助化疗。在近50年间，进行了大量的骨肉瘤综合治疗工作，治疗骨肉瘤患者千余例，其中随访完整的病例共596例。 1958年10月至1987年6月，共收治328例骨肉瘤患者，男性占66.5%，第二、三年龄组患者占83.6%，随访5年以上及随访资料完整者237例。分为非化疗组145例，占61.2%，其中行保肢术56例，行截肢术89例;化疗组92例，占38.8%，其中行保肢术63例，行截肢术29例。其中非化疗组包含未接受任何化疗的患者84例。1992年报告总保肢率50.2%. 1977年至1992年收治且资料完整四肢原发骨肉瘤、无远处转移的患者170例，男性占65.8%,年龄6一52岁，平均年龄21岁。非化疗组66例，占38.8%，其中行保肢术23例，行截肢术43例;化疗组104例，占61.2%，其中行保肢手术71例，行截肢术33例。1999年报告总保肢率55.3%,1992年至2001年收治的资料完整病例189例，男性占66.1%，第二、三年龄组患者分别占89%;非规律化疗组73例，占38.6%，保肢术42例，截肢术31例;规律化疗组116例，占61.4%,其中保肢术90例，截肢术26例。2005年报告总保肢率69.8%191。以上资料虽不能代表国内普遍状况，但显示，目前行综合治疗的骨肉瘤患者和保肢率均有较大幅度的提高。 在骨肉瘤的综合治疗中，外科手术仍然占主导地位。新辅助化疗可控制或延缓转移病灶发展，使患者的长期生存率得到显著提高。针对化疗反应差、发生局部复发或远处转移等情况而采取有效治疗，是提高骨肉瘤长期生存率的关键。近些年，尽管广泛应用新辅助化疗并加以改进、研究，但骨肉瘤长期生存率并没有明显提高。目前，骨肉瘤的治疗效果处于平台期。基于以往的研究，在对影响骨肉瘤化疗反应及预后的危险因素进行评价的基础上，建立个体化的综合治疗方案，同时加强新化疗药物、化疗辅助药物、免疫治疗、放疗和转移灶治疗技术等方面的深人研究，有望进一步提高骨肉瘤患者的长期生存率。&
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