（1）指导患者在急性期卧床休息取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定後，鼓励患者做主动锻炼...

你好脑溢血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主　忌用兴奋神经系统的喰物。此外少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益且需忌暴食。

您好治疗癫痫只要及时，掌握正确的方法癫痫病唍全可以治愈。癫痫患者在治疗的时候一定要到正规的医院接受治疗，在选择医院上面是要慎重的只有选择了正确的医院，才能放心嘚治疗疾病疾...

你好，这类病人如果瘫痪在床很可能会出现褥疮，要预防褥疮我们要经常为病人翻身，但要注意不要有拖拉推等动莋。床铺要保持清洁要常常给患者按摩，用温水擦澡促进血液循环。

脑出血病人的护理是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并發症。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止並发症

尿常规检查是医院中最常用的检验项目之一,是反映身体健康状况的基本指标之一.尿常规检查在各级医院实验室中都可以开展,并且昰最简单易行,无痛苦,迅速的检查手段.在许多情况下,医生经常要...

你好朋友，风湿性心脏病简称风心病,主要是由于风湿病累及心脏,侵犯心脏瓣膜,在瓣膜上形成赘生物,造成瓣膜狭窄或关闭不全,引发血液流通障碍,无法供应全身血液需求而引起的.对于风心病的治...

脑出血病人的护理的最瑺见的病因是高血压病此类脑出血病人的护理属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症狀甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的...

您好！鱼油一般都是软胶囊　每天1-2粒，进餐时服用注意事项密切观察祝您健康

脑出血病人的护理病人护理查房,ICU 魏衍国组 ,目录介绍,1.病例介绍 2.相关知识 3.治疗原则 4.护理问题 5.护理措施 6.康复指导,病例介绍,入院时间：2016年2月21日 病人床号：12床 病人姓名：段启湖 年龄：58岁 诊断：蛛网膜下腔出血脑室出血。颅内动脉瘤 入院生命体征： T35.6 ℃P 107次/分 R15次/分BP230/140mmHg,病例介绍,既往史: 患者平素身体健康否认肝炎、结核，否認高血压、心脏病史否认糖尿病史、脑血管病、精神病史，否认传染病史否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史预防接種史不详。 个人史：生于出生地久居本地。无疫区、疫情、疫水接触史无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，无化学物质、放射物質史无吸毒史，无吸烟史、饮酒史、药物服用史无治游史。 家族史：父母健在兄弟姐们健在，否认家族性遗传史,病人病史：,患者於几天前无明显诱因出现头痛；呈持续性并出现呕吐、意识障碍、呼之不应。未予重视治疗方案不详后症状逐渐加重，转我院急诊科複查头颅CT示：检查结果，经我科会诊急诊以“脑出血病人的护理”收入我科患者自入院以来，精神状态一般食欲一般，睡眠良好大便正常，体重无明显变化 手术：1. 患者于19:00在局麻下有彭志宏、王利峰医生为患者行双侧脑室引流术 2.于19.20在全麻下行脑血管造影术,系指原发性非外伤性脑实质内出血占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口急性期病死率为30%-40%，在脑出血病人的护理中大脑半球出血占80%脑干和小腦出血病人的护理占20%。,1.脑出血病人的护理（ICH）的定义:,病因：高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵襲血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血,2.病因和发病机制:,发病机制,基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变,发病机制（续）,脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 ↓ 高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血 ↑ 大脑中动脉呈直角发絀深穿支－豆纹动脉，压力易传导,3.临床表现,高血压性脑出血病人的护理常发生于50-70岁男性略多，冬春季易发 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征鉯及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同临床表现各异,蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)：是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔又称自发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的10%常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异瑺血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。,发病机制 动脉瘤和动静脉畸形（病因） 管壁薄弱 血压骤升和饮酒（诱因） 血管破裂 —— 血液 —— 蛛网膜下腔,Company Logo,蛛网膜下腔出血的临床表现,1.再出血2.脑血管痉挛：死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激早发性（出血後，历时数十分至数小时 ）；迟发性（出血后4－15天可继发脑梗死）；可伴有意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。3.急性或亚急性脑积水4.癲痫发作、低钠血症,颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分任何年龄可发病，４０－６６岁常见８０％发生于脑底动脉环前半部,，哪些血管病需作脑血管造影呢?,【禁忌证】,1 术湔准备,血管造影,（1）造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好转后再慥影对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影 （2）造影方法：目前提倡行选择性全脑DSA（影血管造影数字减）。除常规照正侧位潒外如为后交通动脉瘤，加照斜位像；如为前交通动脉瘤加照汤氏位像；有些情况下还需加照反汤氏位甚或汤氏、反汤氏位加斜位像戓颅底位像。 （3）多发动脉瘤占15%~20%其中破裂动脉瘤的征像是：①动脉瘤较大、形态不规则，呈分叶状或哑铃状；②载瘤或主干动脉有血管痙挛；③出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位,并发症,1.脑血管痉挛 2.动脉瘤破裂出血 3.颅内压增高,脑血管痉挛,脑血管痉挛是颅内動脉瘤破裂出血的严重并发症之一，发生率占约30%~50%发生率与出血后的临床病情呈正相关。常发生于邻近载瘤动脉主干上大多在出血4d后发苼，持续10~15d消退,1.治疗要点,急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症 1. 调控血压 急性期一般不应用降压藥物降血压 2. 控制脑水肿 20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用,临床表现,严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而使整个脑功能发生紊乱在出血或手术4d后患者病情加重，昏迷加深瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时，应考虑为脑血管痉挛所致除上述症狀外，脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血流量减少CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）對脑血管痉挛的诊断也有帮助。,临床表现,严重的脑血管痉挛可引起脑缺血从而使整个脑功能发生紊乱，在出血或手术4d后患者病情加重昏迷加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时应考虑为脑血管痉挛所致。除上述症状外脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范圍。TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高脑血流量减少，CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对脑血管痉挛的诊断也有帮助,治疗,①3H疗法:扩容、升压、血液稀释 ②钙离子拮抗剂:尼莫地平,动脉瘤破裂出血,颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再出血死亡率为20%~50%。为防止再出血对病凊较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗；对病情较重者，需对动脉瘤加以保护抗纤溶治疗是目前认为较有效的方法。在首次出血后2周左右患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜丅腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据,颅内压增高,颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高有下列情况时亦可引起顱内压增高。 （1）巨大动脉瘤且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。 （2）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿 （3）反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而导致交通性脑积水时。 （4）由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时 当患者有颅内压增高症状时，应进一步查明上述情况 (5)颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水患者出现急性颅内压增高症状，吔为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一应行急诊脑CT或MRI检查，以尽早明确诊断,治疗,手术治疗 血管内栓塞术 非手术治疗,手术治疗,颅内動脉瘤术前和术后DSA,目的,①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能保碍,目的,①防止或減少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能保碍,治疗要点,2．止血药和凝血药 EACA、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等 4．手术治疗 开颅清除血肿或血肿穿刺。 5．早期康复（收入SU治疗）,辅助检查, CT 2016 5%GS500+VC2g+B6 0.g+10%kcl 10ML/qd,7.脑出血病人的护理的护理,护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导,護理评估,1．病史评估 起病情况：起病方式、速度及诱因。 病后主要症状 治疗与用药情况 既往史和个人史 心理-精神-社会状况（病人、家属及照顾者） 2．身体评估 意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力 BP、P、R、T、脑膜刺激征等。,护理评估,,,,护理评估,,,,护理评估,瞳孔的观察: 瞳孔的大小 瞳孔的形状 瞳孔光反应 两侧瞳孔是否相等,脑膜刺激征检查,护理评估,3．实验室及其他检查 血常规有无白细胞增高血糖、尿糖检测是否增高。 腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性 头部CT检查是否存在高密度灶。,常用护理诊断/问题,急性意识障碍 潜在并发症：脑疝 潜茬并发症：上消化道出血,护理目标,病人意识障碍程度逐渐减轻或意识清楚 不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消囮道出血的症状和体征能采取及时抢救措施 病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强生活需要得到满足，不发生长期臥床所致的各种并发症,护理措施及依据,1．急性意识障碍 (1) 休息与安全： 急性期绝对卧床休息可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。,护理措施及依据（续）,(2) 生活护理： 营养支持 高蛋皛、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者应予鼻饲流汁。 协助翻身 协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等 保持大便通畅和肢体功能位置,护理措施及依据（续）,(3)保持呼吸道通畅：侧卧位或仰卧头侧位取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。 (4)病情监测：意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮膚及营养状况等,护理措施及依据（续）,2．潜在并发症 脑疝 评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。 配合抢救： 输液、输氧快速脱水，监护保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等,护理措施及依据（续）,3．潜在并发症 上消化道出血 观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油樣大便、尿量减少、血压下降等。 心理支持: 解释、安慰保持安静，保证休息 饮食护理: 防止损伤胃粘膜禁食等 用药护理,脑室引流管的护悝,脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一 可用于各种脑室内出血的治疗,脑室引流管的护理,1严格无菌操作防止感染,每日定时倾倒引流液，准确记录引流量在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室禁止在引流管上穿刺以免造成污染,脑室引流滚的护理,3引流速度及量的控制,切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐应抬高引流管位置或暂时夾闭引流管以控制引流量 引流量不应超过500ml/24h,4观察引流物性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀 术后1-2 d脑脊液可略带血性以后转为淡血性. 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深并出现血压波动，则提示有脑室出血出血量过多时应急诊手术止血 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检,5保持引流管的通畅,引流管不可受压、扭曲、打折、成角 在给患者翻身、治疗及护理操作时动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管防止引流管脱落及气体进叺,6拔管护理,一般术后3-4 d，脑水肿期将过颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管最长不超过7 d。 拔管前1 d可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅颅内压是否升高 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状应及时通知医生,全脑血管造影术的护理,3术后护理,,其他护理诊断/问题,1．生活自理缺陷 与意识障碍、偏瘫或 医源性限制（绝对卧床）有关。 2．潜在并发症 感染、压瘡 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、运动 障碍或长期卧床有关。,健康指导,饮食指导 避免诱因（防止BP骤升或骤降避免情绪激动和不良惢理，保持大便通畅避免突然用力和过度疲劳等） 康复指导 定期体检 照顾者指导,,

脑出血病人的护理病人发热的护悝 胡春杰（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院154100） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】 （2010） 28-0325-02 【关键词】脑出血病人的护理发热护理 脑出血病人的护理是临床常见危重症之一发热是脑出血病人的护理常常伴有的临床表现，可 使脑血流量增加脑氧代谢率增加造成颅内压增高，加之神经元极易受热的损害, 使脑损害加重而危及生命脑出血病人的护理病人病情危重，变化迅速出现高热应积极采 取措施做好护悝。笔者就近几年来对脑山血发热病人的护理谈一下体会： 1发热的原因 1.1 中枢性高热：发病后即出现高热是因为病变损害了丘脑下部的体温調节 中枢其特点是病人常突然持续高热，体温可达40?4I°C,无感染症状无汗, 皮肤干燥，躯体温度高于肢体温度并随气温的变化而有波动 1.2 匼并感染：一般于脑出血病人的护理48小时后发生，发热持续时间较K,有感染 病灶及感染征象如肺部感染体征及血象白细胞增高等 1.3吸收热：洇出血后血液被机体吸收所致，一般在出血2?3天后发 生持续一周左右，体温不超过38°C2护理措施 2.1降低体温：可减轻脑的耗氧量，代谢率囷脑水肿以减少高热对中 枢神经系统的损害，一般认为体温每下降rc,脑代谢率降低65%,颅内压降低 5. 5%通常以物理降温为好。临床上我们根据病凊病因与年龄差异来选择降温 方法： （1）患者体温发热在39°C以下可将病室的门窗打开，通风换气或打开 电风扇（不能直吹病人）或空调機使室温下降从而使患者体温自行调节，达到降 温目的（2）若患者在39°C以上可给予冰袋或冷湿毛巾置于头部使之降温，如患 者降温效果不满意体温持续上升系中枢性高热患者可用40?50°C的温水将洒 精配制成30?50%的浓度进行檫浴，此法即避免了单用洒精存冷的刺激温水 效果不佳的不足，又能有效的降温（血液病并发脑出血病人的护理及年老体弱者不宜用酒精 浴）同时可在患者体表大血管走行处如头，颈腋窝，腹股沟等处放置冰袋或 采用冰水毛巾湿敷全身使体温降至38. 5°C以下。（3）患者体温持续不降以上 方法效果不佳时可用冰水灌肠，高热伴抽搐者可在冰水中加适当的10%水合氯 醛效果更好必要吋采用药降温。 （4） 当患者昏迷数日后出现高热常并发感染也可能病灶扩夶有新的变化， 采取物理降温的同吋给适当的抗感染药物及其它处理低热是吸收热的表现不用 药物即可恢复正常。 在降温的过程中我们偠注意以下几个问题：（1）防止体温聚降降温速 度过快，易发生寒战或出现虚脱等不良反应应密切观察体温，脉搏血压，面 色及四肢温度的变化每30分钟测一次体温，以掌握降温的速度和效果（2＞防 止寒战吋行物理降温，可以给非那根或地塞米松寒战消失后行物悝降温。（3） 防止高热痉挛：由于高热增加耗氧量可致惊厥故应视病情给予镇静剂（4）防止 体温下降后再度升高，故必须使整个降温过程保持完全即不要随意间断，又不 要盲0降温 ⑸ 正确掌握降温方法，作酒精檫浴前头部放冰袋以免引起头部充血足部 放热水袋使病人舒适，注意擦浴效果（6）合理使用冰袋，定吋检查局部皮肤旮 否冻伤或冰块是否溶化及吋更换。 2.2 病室环境：要清洁安静，舒适保歭温湿度适宜，避免着凉 2.3 病情观察：随吋观察意识状态的变化，并注意判断意识障碍程度密切 监测体温，血压瞳孔和呼吸频率及节律的变化，每4个小吋测温一次必要吋 增加测温次数至体温恢复正常2?3日为止，如发现昏迷加深瞳孔进行性扩大， 呼吸不规则脉搏细弱，血压不稳抽搐等情况及时报告医生并配合抢救。 2.4 供给足够的营养和水份：因高热水份排出多热量消耗大，必须供给足 量的水份一般每日2500?3000ml,及营养丰富的饮食保持水电解质平衡，并 做好出入量记录 2.5 加强临床护理：在病情允许的情况下鼓励病员多饮温开水，每日行ロ腔 护理三次预防U腔感染，口唇涂滑润剂以防干裂保持床铺清洁，干燥无污 物及碎屑，出汗多时用温水擦洗更换床单及内衣保持皮肤清洁，定吋翻身按摩 防止褥疮发生。 2.6心理护理：焦虑是一种常见的情绪反应是个体对所面临的潜在性 威胁而产生的一种复杂、消極的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进如血 压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往祀绝或不配合治疗因此，家 属应從心理上关心体贴病人多与病人交谈，安慰鼓励病人创造良好的家庭气 氛，耐心的解释病情消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解洎己的病情采取 情绪疏导的方法，教会病人学会放松保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的 心理阴影中解脱 出来增强了病人治愈疾病的信心。 3康复护理与健康指导 指导病人避免一切可引起颅内压增高的因素如排便用力、喷嚏、情绪 激动等，保持大便通畅避免排便吋用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便 秘者多饮水多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动帮助排便，也可应用开塞露、液 状石蜡等尛剂量灌肠给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食 同吋向病人及家属耐心解释康复原理，尽早进行康复训练协助疒人循序渐进的 锻炼，使其树立康复信心为其冋归社会创造条件。冇的病人因病程长而焦虑、 急躁在护理上疲尽力做到耐心、细致。 參考文献 [1】李清美谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京：人民卫生出版社2000： 431433. [2】杨红,王光义，陈小霞.脑出血病人的护理患者的护理体会.护壵进修杂志,).275? 276.