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卵巢早衰克龄蒙联合温肾汤尿促性素治疗后受孕
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1.诊疗经过：患者周某，24岁，因婚后未避孕未孕1年，
2.讨论：卵巢早衰（POF）是指在预期绝经的年龄之前发生卵巢功能的终止，一般定义为：40岁之前的妇女，出现伴有高促性腺激素和低雌激素水平的闭经，临床表现为月经不调和不孕。是临床较常见的妇科疾病，是严重影响妇女健康和生育的疾病之一，流行病学调查显示：在40以下人群中POF发生率为1%，30以下POF发生率为0.1%。其病因复杂，涉及到遗传、免疫、感染、代谢异常、医源性因素及心理因素等。其治疗应根据患者的不同需要进行科学的、专业的、合理的治疗。中医讲肾虚是卵巢早衰的主要病机，肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫，肾－天癸－冲任－胞宫轴的功能低下，月水难生。肾阴不足，精亏血少，冲任血虚，肾－天癸－冲任－胞宫轴缺乏物质基础，致天癸不足，冲脉精血亏虚，任脉之气衰竭，胞宫胞脉失养，经水渐断，肾中精气的衰少致天癸的充养、行经、孕胞功能减退、衰竭，冲任失健，胞宫胞脉失养，肾－天癸－冲任－胞宫轴功能紊乱，从根本上导致本病的发生。经原非血也，乃天之水，出自肾之中，是至阴之精而有至阳之气，本病的肾虚既非单纯的肾阴虚，也非单纯的肾阳虚，而是阴阳两虚，以肾阴虚为主，兼肾阳不足。该例患者以治疗不孕为目的就诊，除给予周期性激素替代，恢复期规律的月经外，适时予以促排卵药物指导其受孕是治疗的理想境界。克龄蒙为含有戊酸雌二醇及环丙孕酮的双项片，前11片含有戊酸雌二醇2mg，后10片为含有戊酸雌二醇2mg及环丙孕酮2mg的复合制剂。因其成分简单、戊酸雌二醇在体内代谢产物为二氧化碳和水，环丙孕酮为17a-羟孕酮的衍生物，常作为激素替代治疗的首选。配以自拟中药温肾汤，由红参、生熟地、当归、川芎、巴戟天、附子、肉桂、小茴香、制龟板、鹿角胶、甘草等组成。红参：
大补元气，复脉固脱，益气摄血；生地滋阴清热；凉血补血。熟地补血滋润；益精填髓。巴戟天、附子、肉桂、小茴香为补肾温补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。鹿角胶补精益血，安胎止血。肝肾亏损，精血不足，制龟板具有滋阴潜阳、益肾健骨、补血止血，骨蒸潮热，中甘草调和诸药。其方补肾以填精为主，但滋水不忘壮阳，在补肾精的同时温补肾阳，阴阳并补，使肾中阴平阳秘。精血旺盛，同时不忘养血，使气血充盈，冲任得养，经水有源，则经水自复，从而达到调理冲任目的。有研究表明：采用中医药治疗，通过多系统、多环节的整体调节作用，能明显的调动整体功能，提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能，且中药治疗安全可靠，无明显副作用。温肾汤联合克龄蒙HRT治疗POF。就是从整体调节机体人手，弥补了HRT疗法单纯补充雌激素治疗的不足，疗效可靠。但其确切机制尚需大样本进一步研究。
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提问：5年前闭经，一直未孕
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：您好孙大夫：我今年34岁，（已有一女孩12岁了）.5年前月经不来了，只有吃药才来，查过多次内分泌正常。9个月前又做过一次内分泌检查说是睾铜略高吃过药后又打了促排卵的发现排卵，之后月经二个月来一次，去年11月在济宁人民医院做过腹腔镜摘除一卵巢囊仲，之后月经三个月倒来了，日期不是多正常。6月没来，这次来是7月18号，持续了10天（以前正常是7天）。想到您哪里去治疗，不知道是月经来时还是什么时间去适合检查？(我是鱼台的不大方便)请教一下。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
因为月经不正常，您可以随时来就诊。本人每周1,2,35,6上班，周四、周日休息。预约电话2253517
&&&&ly10-08-09 00:00
提问：我得了无精症睾丸活检有生精细胞还可以治疗吗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我得无精症已发现4年啦 两年前做了睾丸活检 无精但有生精细胞，性功能正常，去年在樱花医院也吃了一些补肾的中药但无效果，最近做了血检查，结果是： 睾酮T 2.31
垂体泌乳素11.00
促黄体生成素7.80
卵泡生成素17.87
请问这个结果正常吗 ？ 我下一步该做什么检查或该怎么做，还可以治疗吗？曾经治疗情况和效果：未见明显效果想得到怎样的帮助：请问有关专家我还可以生精吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
孙大夫 我查的染色体结果还没有出来
有需要吗？
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提问：不孕不育咨询
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：05年结婚一直没有怀孕，在济南铁路医院生殖医学中心看过，至今未孕曾经治疗情况和效果：做过照影想得到怎样的帮助：我想找孙大夫去看病，请问什么时候去好呢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
孙大夫，您好！
首先，我为我老公昨天的态度向你道歉。因为他对你的态度，我就不愿意在看了，所以我昨天就走了。其实，我结婚者几年陆陆续续也在看，可是一直没有结果，你知道看这种病就是无底洞，我们一是心里急，而是觉得抱着希望而来，结果总是打击。我是听家里人说有人在你那儿看好的，所以我们专门奔着你来看病的，没想到昨天发生了令人不愉快的事情，我向你道歉了。我老公说，他也没有其他的意思。只是觉得想知道结果，因为我们已经这么长时间没孩子了，他心里也着急。希望你能见谅。你们做的是让人感恩的工作，作为我很感激你们。我压力很大，结婚这几年我总觉得太不起头来，虽然强装欢颜，但是心里还是很痛苦，尤其是别人问我孩子的时候，感到很难过，觉得一切很没意思，昨天我回家的路上，很伤心的哭了。为什么，一切对我来说那么难呢？该怎么办呢？我真的希望从那那儿得到帮助。如果真的不行，我就彻底放弃了。但是，每一处都是很渺茫，所以我希望孙大夫能理解我们的心情。另外，我们是第一次去人民医院，不知道该怎么办，总是觉得有缴费单再去缴费，不知道抽血等其他的安排。所以我希望孙大夫能耐心的告知一声，我能体会你们工作的辛苦。其实你们解释清楚能给彼此带来很多的方便。希望你能体会我们这类人的痛苦与无奈。谢谢你了！我还是很希望你能给我一个孩子，不管男孩也好女孩也罢，健康就可以。让我早日从痛苦中解脱出来。谢谢你了。希望你工作顺利，身体健康，生活幸福！
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提问：FSH偏低，其它正常，能否通过试管婴儿获得自己的孩子呢？？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：月经第三日做激素检查，FSH是1.03，偏低于正常值（2~138）；LH和E2都在正常范围内。曾经治疗情况和效果：做试管，促排时可取卵子很少。想得到怎样的帮助：这种情况能通过试管获得自己的小孩吗？？FSH偏低，能不能通过治疗恢复正常？？？怎样治？？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您这种情况应该不难治疗吧，最近我治愈1例婚后7年从来没有月经的患者，她的FSH《1。仅看了2个月就怀孕了，希望带化验单及病历来看看。也许根本不用做试管就能怀孕！济宁市第一人民医院生殖医学中心孙秀芹
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提问：钡餐透视后一月多，发现怀孕了 是否有影响
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大夫您好，我今年27岁 ，8月17日做了钡餐透视，并之后服用了一周的胃病药，9月13日来了月经，9月28日左右受孕，10月13日没来月经，现在确定是怀孕了。请问大夫，8月17日做的钡餐透视检查会对9月底受孕的胎儿有辐射影响吗？受精前的卵子是在8月17日后开始生产、成熟的吗？这卵子会受到8月17日射线影响吗？就是说卵子和受精卵都是在照射后生成的吧？有多少影响？想要这个孩子又担心透视影响，希望大夫能帮忙指点下 非常谢谢曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问大夫，8月17日做的钡餐透视检查会对9月底受孕的胎儿有辐射影响吗？受精前的卵子是在8月17日后开始生产、成熟的吗？这卵子会受到8月17日射线影响吗？就是说卵子和受精卵都是在照射后生成的吧？有多少影响？想要这个孩子又担心透视影响，希望大夫能帮忙指点下 非常谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
8月17日接受的透视，是胸部辐射而不是直接透视下腹部盆腔，因而不孩子没有多大影响。
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卵巢早衰会影响怀孕吗？
卵巢的早衰对怀孕是有很大影响的。很多的卵巢早衰女性，通常是因为不孕才被发现的。因为卵巢是为女性提供生殖的器官，卵巢的早衰会直接影响女性雌、孕激素的缺乏，身体的新陈代谢发生紊乱，一旦身体的机能不能正常运转，那么，将会降低受孕的机会，甚至不孕。多囊卵巢综合征是雄激素过高性的月经失调为主的一种病。它因为雄激素过高所以卵巢内的卵泡环境改变而卵泡停止发育，故而不能排卵，常表现为月经稀少或闭经、多毛、痤疮（俗称青春痘）、肥胖、卵巢呈多囊性增大，已婚者不孕，常发生在青春期到生育期的妇女，发病率为5～10％。 　　在治疗上，多建议中医综合治疗，中医治疗近期促排卵，恢复月经周期，促进妊娠成功率；远期减少高血压、糖尿病、卵巢早衰等并发症的发生率，提高生活质量。我们在临床上并不主张应用克罗米芬、HMG、HCG等药物频繁促排卵，更不主张连续应用。一般会在体内有较高雌激素水平的情况下使用一次，如不成功，则仍用中药调理，并不主张连续或加大剂量使用促排卵药。临床上常使用雌激素治疗或雌孕激素的序贯治疗，并不主张雌孕激素合并治疗，因过早的孕激素运用，会对排卵产生影响。
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婚后不能怀孕 只因卵巢早衰
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　一天晚上，我正要休息，忽听见有人敲门。这么晚了。会是谁呢?打开门一看，原来是妻子的一位远房表妹――小婷。10年前，年轻又漂亮的小婷，和同在乡财政所工作的一青年喜结良缘，我和妻子还特意去参加过他俩的婚礼呢。几年不见，今晚小婷突然来访，多少让我有些惊诧。 中国论文网 /6/view-1140634.htm　　“表姐夫，你好!我表姐在家吗?” 　　“噢，她去北京开会了，你这是……”眼前一身风尘的小婷面色沉郁，眼里似乎还挂着泪珠，手里拎着一只装满衣服的手袋，样子可怜兮兮的。 　　“表姐夫，我刚从家里来，想在你这里住上几天，行吗?”小婷有些难为情地说。 　　“有什么不行的，大家都是亲戚，客气什么!快进来吧。”我热情地招呼着小婷。“怎么，这么晚了，就你一个人大老远地乘车来?你丈夫呢?他干嘛不陪你一起来?” 　　“他……不会来了，我们吵架了，他要与我离婚，我才离家来你这儿。”小婷伤感地说。 　　“你俩，这是为啥呀……”我心里纳闷着，这对小夫妻之间到底发生了什么事情，我想问个究竟，可看到小婷似乎很疲倦，便先安顿她休息。 　　半夜，我被一阵哭泣声惊醒。起来一看，小婷竟然在大厅里呆呆地坐着，一脸泪痕。 　　“表姐夫，真想不到，我和他过了这些年，才发现他是这么个人……，不就嫌我没能为他生个孩子吗……可我的命也真苦!”从小婷断断续续的话语中，我知道了小婷俩口子吵架的原因。原来，婚后小婷一直没能怀孕，大半年前他们到当地人民医院做了一次检查，结果男方精液无异常，女方除了子宫较小、阴毛稀少、无腋毛外，似乎也没有什么毛病。那次小婷还特意做了输卵管造影检查，双侧输卵管通畅无阻。于是他们也就认为没什么问题，高高兴兴地回去了。临离开医院时，医生还特地将一支体温表交给小婷，让她自测基础体温，希望她能掌握好自己的排卵期，因为排卵期是女性受孕的最佳时期。医生还同时叮嘱其丈夫：要了解自己妻子的生理特点，夫妻生活要紧密配合等等。岂知半年过去了，小婷还是没能怀上孩子。为此她丈夫开始有怨言了，并经常在外借酒消愁。小婷也为自己一直未孕深感苦恼，夫妻俩的感情慢慢地出现了裂痕。1个月前，小婷一位稍懂医学知识的女友到她家玩，闲聊时小婷向女友倾吐了心中的烦恼，并拿出自己连续测量了半年的基础体温表给女友看。这位女友一看表竟大叫起来：“从表上看你并没有排卵呀，怪不得你一直未孕!”此话正巧给在外面喝得醉醺酿回家的丈夫听到了，夫妻俩终于爆发了结婚后最为激烈的一场争吵。一气之下。小婷丈夫竟然辱骂她是一只外表漂亮、但不会下蛋的母鸡。从此，三天两头他们都会为此吵上一架，最近丈夫还扬言耍与她离婚。 　　“表姐夫，我好端端的一个人，卵巢又没发生过什么问题，怎么会不排卵呢?你和表姐都是医学专家，我想来想去觉得还是来请你们帮忙检查一下为好，所以下午我就请假乘车到你这儿，我究竟是哪里出了毛病?”小婷边说边擦泪水。 　　我安慰小婷说：“你先不要太着急，由于你们婚后多年不育，盼子心切的丈夫有些怨言，这也难怪。你要理解他。当然他说的话是有些偏激。有些不当，这是他的不对。我想只要查明了不孕的原因。治好病，那么你们还会像以前那样恩爱如蜜的。”小婷听后，不断地点头，并将她自测的基础体温表递给我。 　　“表上反映出你的确没排卵，你月绎规则吗?” 　　“我月经确实很不正常。”据小婷讲：她15岁时第一次来月经，2年后才来第2次月经，且量少。以后经常数月不来月经，靠服药物才有月经。 　　通过一番了解，我对小婷不孕的原因心里已有数了。“根据你月经不调的主要症状，我判断你不孕的原因与此有关。” 　　“月经不调会导致不孕?” 　　我告诉小婷，“成熟女性的卵巢是受垂体分泌的促性腺激素调节的。促性腺激素有两种，一种是促使卵泡发育的卵泡刺激素，另一种是黄体生成激素，如果这两种激素分泌不足或比例失调，都会使卵巢中卵泡不能发育成熟，达不到排卵的阶段，也就会发生不排卵的情况，因此出现闭经或月经不调。” 　　第2天，小婷进行抽血化验，经测定她的卵泡刺激素及黄体生成激素的水平显著升高，而雌激素与孕激素却偏低，卵巢功能衰退，就像进入了更年期的中老年妇女那样。据此，我诊断为：卵巢早衰。 　　“卵巢早衰?我今年才33岁，还很年轻呀，卵巢怎么会衰退了呢?”小婷一脸迷茫。 　　“卵巢早衰并不以人年龄来划分。”我告诉小婷，“造成卵巢早衰的原因，常见的是幼年患过腮腺炎并发卵巢炎，破坏了卵巢功能，使卵巢对垂体促性腺激素的刺激不敏感，不会产生应有的反应。另外，由于体内免疫机制的问题，也会使卵巢对卵泡刺激素产生抗体，或者由于神经内分泌紊乱所致。” 　　“那我还能怀孕生孩子吗?”小婷怯生生地问。 　　“能!”我打消了小婷的顾虑，“你可以用雌激素与孕激素进行人工周期治疗，使自身有周期性的子宫出血，避免子宫萎缩。只要经过几个月的人工周期治疗，就可能恢复排卵，就有受孕的机会。对免疫机制问题引起的卵巢早衰患者，须加用强的松再给予诱导卵泡发育与排卵的药物。如果对卵巢早衰不采取治疗，任其闭经，由于雌激素水平的持续低下，会使患者产生类似更年期与老年期的变化，如发生骨质疏松、心血管病变及脂代谢紊乱等。所以。即使是不想生育的卵巢早衰患者，为了身体健康，也应该采取激素替代治疗，提高生活质量。” 　　随后，小婷愉快地接受了治疗。她的丈夫知道详情之后，也改变了对她的态度，积极协助其治疗。1年之后，小婷终于怀孕了。 　　 　　(编辑　樊明)
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