闭经一定是怀孕了吗？揭开不来月经真面目！
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新婚过后，多数夫妻都盼望能早点升级当上爸妈，每个月都要看月经是否来潮，如果“老朋友”没有如约而至，一般都代表准爸准妈的日子到来了。但是只有怀孕不来月经吗？有很多疾病也会导致女性产生闭经的症状。正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，还有子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。闭经还可分为原发性和继发性，生理性和病理性。原发性闭经指年龄&14岁，第二性征未发育；或者年龄&16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上生理性闭经是指妊娠期、哺乳期和绝经期后的无月经。病理性闭经是直接或间接由中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及靶器官子宫的各个环节的功能性或器质性病变引起的闭经。以下主要阐述病理性闭经，其中临床最常见的是卵巢性闭经。卵巢早衰：40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性操作发生卵巢功能衰竭，称为卵巢功能早衰。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经。常伴有围绝经期症状，如面色潮红、潮热多汗、性欲低下、脾气暴躁等。部分患者因不孕就诊而发现卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就诊和苦恼的主要原因，所以建议有卵巢早衰家族史者应尽早计划怀孕。多囊卵巢综合症：是以持续无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。是导致生育期女性月经失调的常见疾病。临床患者多以闭经、不孕就诊，患者多有很明显的外貌特征。如肥胖的发生率约为50%，并且常呈腹型肥胖（腰围和臀围之比大于0.80）；还有典型的黑棘皮症，常见阴唇、项背部、腋下、乳房等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚；皮肤表面表现为多毛、面部痤疮。卵巢功能性肿瘤：可产生过量雄激素抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能而闭经，或者持续分泌雌激素抑制排卵，使子宫内膜持续增生而闭经。主要病变发生在垂体的垂体性闭经临床也比较常见，如垂体梗死、肿瘤以及空蝶鞍综合征等。另外还有子宫性闭经和下丘脑性闭经等。建议正常规律月经的女性，在超过正常周期一周以上仍未有月经来潮，就应该考虑到医院查看病因。首先确定是否怀孕，如果没有怀孕，就要通过一系列检查来确定是否有器质性病变的存在。功能试验是最常用也是最理想的检查方式，通过检查可以确定各项激素的水平是否正常，从而判断病变发生的部位；B超检查用来观察子宫内膜的病变；CT和核磁共振检查主要是针对颅内下丘脑和垂体病变部位。发生闭经的女性朋友，千万不要认为只是怀孕那么简单。观察自己是否有肥胖、多毛、潮热汗出、面色潮红等症状。要注意的是闭经还可能发生在甲状腺疾病、糖尿病等代谢性疾病的女性患者身上。另外生活中一些不良习惯也会影响内分泌系统导致闭经，如过度减肥、服用一些影响代谢的药物、熬夜和不规律的作息时间、饮食不规律、精神压力过大、心情抑郁等都是可能诱发闭经的因素。所以合理规律的生活习惯也会帮助女性朋友减少代谢类疾病的发生几率。（本文由“千金芳”新媒体独家出品，图片来源于网络。原创作品，未经授权，请勿转载）
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每个女性都有一个不请自来亲戚——大姨妈。大姨妈总是絮絮叨叨让你讨厌让你烦，但也为你坚守着重要的工作岗位，假如有一天，不打招呼的休息了、提前下岗了，你也会更抓狂。图片来源于网络月经曾经来过甚至正常的来过，但是如果有三个周期月经不来，就是闭经。叫做继发性闭经。只要来过月经，至少说明女性的内在器官基本上是正常的。基本上，我说的是基本上，有很多子宫生殖道的畸形不影响来月经的，比如：单角子宫、子宫纵膈等等。什么原因会让一个年轻女性突然不来月经了？年轻是指40岁以下，40岁以上那是卵巢的使命结束了。和青春期女孩不来月经一样，也要看看问题出在下丘脑-垂体-卵巢-子宫的那个环节。图片来源于网络下丘脑性闭经：如节过度食减肥营养不良、消瘦、精神紧张都可能造成闭经。这个在年轻女孩子中很常见。我有几个患者就是这样，因为过度减肥或消化不良，体重指数不足18。此种闭经受限要恢复饮食恢复体重，但更多的需要人工周期治疗。图片来源于网络垂体性闭经：垂体瘤、高泌乳素血症以及其它垂体疾病都可能引起闭经。垂体瘤和高泌乳素血症以后我会专题去讲。产后出血会导致席罕氏综合征，会导致闭经。怀孕期间垂体增大，对缺血缺氧更敏感，如果发生产后出血，垂体就会发生坏死。一旦发生垂体坏死，则垂体分泌的激素都将受到影响，因此也会影响垂体管辖的器官甲状腺、肾上腺、卵巢的分泌功能。会出现甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、以及闭经的表现。卵巢性闭经：下丘脑、垂体闭经发生，卵巢本身是正常的。但如果卵巢由于放疗、化疗、手术等损伤等那么卵巢本身发生功能衰退或者手术切除卵巢等引起的闭经，叫做卵巢性闭经。宫颈癌患者如果进行放疗，那么会造成卵巢功能的永久性损伤，导致闭经，这也是如果年轻的宫颈癌患者，手术如果保留卵巢，术中会将卵巢进行移位，术后进行放疗时，能够避免卵巢损伤。还有一个疾病，也是容易发生卵巢早衰的疾病，那就是子宫内膜异位症的卵巢巧克力囊肿患者。子宫内膜异位症容易复发，疾病以及手术双重作用常导致卵巢受到损伤。子宫性闭经：如果由于炎症、损伤等导致子宫内膜受损、粘连，那么即便是指挥月经来潮的三位领导——下丘脑、垂体、卵巢都健在并功能良好，那么也会发生闭经。以前导致子宫内膜受损闭经的原因一部分由于子宫内膜结核，而现在更多是人工流产后子宫内膜损伤。当然如果由于子宫疾病进行了子宫内膜切除或者子宫切除，也会导致子宫性闭经。图片来源于网络多囊卵巢综合征：这个疾病以前已经介绍过，这也是会导致闭经的疾病。图片来源于网络肾上腺皮质增生、肾上腺发生分泌雄激素的肿瘤这些高雄激素的疾病也会导致闭经。高雄激素会表现为肥胖、多毛、复发性的痤疮。你看，引起闭经的疾病有很多。那么要怎么诊断和治疗呢？诊断篇尿妊娠试验图片来源于网络年轻女性如果月经不来，而且你还有性生活那么首先想到的是怀孕！年轻女孩，千万不要向医生隐瞒性生活史，医生问你是否有性生活，不是八卦，也不是想窥探隐私，因为这事关重大，有性生活就可能怀孕，怀孕也可能宫外孕。如果宫外孕没有及时诊断，一旦发生破裂、休克，可能会危及生命。因此，首先诚实的告诉医生，是不是发生过性行为，如果有做个尿检，诊断很简单。2.超声如果是卵巢早衰，那么卵巢可能体积会变小，卵巢的窦卵泡数会减少，少于5个。什么是窦卵泡？有功能的卵巢上会有很多的卵子，而且这些卵子会自然长大-萎缩，每个月只有一个会继续生长，这样在有功能的卵巢上总会看到不止一个未成熟的卵泡，月经周期的前半周期，医学上叫卵泡期，尤其是月经3-7天会看到5-10个小卵泡，直径小于10mm。这样大小的卵泡叫做窦卵泡。如果小于5个，说明卵巢功能开始衰退。如果卵巢上窦卵泡大于10个，那么叫做多囊卵巢。如果由于宫颈口粘连（也常见于流产后），产生的经血不能流出体外，那么除了会有周期性疼痛外，子宫腔内会有积血的表现，在超声下一目了然。3.激素撤退试验：很多人知道不来月经吃黄体酮。吃黄体酮后等大姨妈，这叫做孕激素试验，如果吃黄体酮后大姨妈能造访，说明：（1）子宫功能好（2）卵巢功能好，体内有一定的雌激素水平。但是由于不能排卵而缺乏孕激素。常见于多囊卵巢综合征等。如果吃黄体酮后大姨妈不能造访，那么要进一步服用雌激素加上孕激素，如果在两种激素下大姨妈来了，那么说明（1）子宫功能是好的，体内缺乏雌激素。下丘脑、垂体闭经以及卵巢衰退等都会导致卵巢无法排卵、体内雌激素缺乏。如果雌激素、孕激素补充充足，这就模仿了卵巢的功能，那么仍然等不到大姨妈，说明问题在子宫上，可能由于某种原因子宫内膜受到了损伤。4.激素测定激素测定一般在月经的第3-7天测定，如果长期不来月经的，子宫内膜低于5mm的厚度，那么也可以直接测定。这时的激素水平代表了基础状态的雌激素。一般需测定5项，促黄体生成素、促卵泡生成素、雌激素、垂体泌乳素、雄激素。促卵泡生成素如果高于40，说明卵巢功能衰竭了。如果超过12，说明卵巢功能走向了衰退。如果促黄体生成素低于5，说明卵巢的领导—下丘脑、垂体罢工了。如果雄激素增高，那么提示多囊卵巢综合征、肾上腺疾病等分泌雄激素的疾病。泌乳素高，提示高泌乳素血症等，特别增高的要考虑垂体泌乳素瘤，需要进行CT或者核磁进行排查。当然除了5项激素外，有条件的还要查抗苗勒氏管激素、抑制素、17羟孕酮等等，这些都有助于医生判断卵巢功能、内分泌异常的原因。5.甲状腺功能检查、肾上腺功能的检查内分泌系统互相之间有影响，而且同样都在垂体的领导之下，因此闭经也要进行这方面的检查。如果席罕氏综合征者，甲状腺功能、肾上腺功能也会同时受到影响。6.CT、核磁影像学检查如果雄激素高、硫酸脱氢表雄酮异常增高，提示肾上腺肿瘤，需要进行肾上腺的影像学检查如超声、CT、核磁。如果泌乳素增高超过一定的值，需要做头颅CT、核磁排查垂体瘤。上述所有的检查，都应该在一个完整的病史、体检基础上。包括是否做过流产、分娩中是否发生大出血等，以及身高、体重、乳腺发育、是否多毛、复发痤疮等。具体到某个病人，那么只需要做其中的部分检查就能诊断清楚。我们要确定闭经发生在那个器官，体内是否缺乏激素，判断生育功能、内分泌和健康的影响。根据生育要求不同、是否缺乏激素，最大限度的保证健康进行治疗。
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青春期少女闭经会导致不孕吗
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