孕妈妈甲减会影响宝宝的智力发育_很多人都知道“甲亢”，但是说_宝宝树
孕妈妈甲减会影响宝宝的智力发育
很多人都知道“甲亢”，但是说到“甲减”，却是知之甚少了。其实，甲减也是育龄妇女中的常见病，特别是已成为妇女的常见病。据有报道，妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)的发病率约占孕妇的4%-10%。甲减，它常表现为疲乏无力、畏寒、心率减慢、皮肤干燥少汗、嗜睡、记忆力下降、食欲减退、、月经紊乱或不孕、体重增加、全身浮肿等，由于其比较隐匿、临床症状不够典型，所以往往容易被人忽略，很少人会在病初去医院就诊和治疗，但它对人体健康的危害却是非常大的。尤其是对孕妇来说，妊娠期临床甲减可增加不良妊娠结局的风险，如、、胎盘早剥、低体重儿等，同时，它还可影响宝宝的智力发育、神经反应能力及运动能力等。这是因为甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺素参与身体的和各器官系统的代谢调节，其中，也是胎儿脑神经发育所必须的激素。妊娠20周前是胎儿第一个脑快速发育的阶段，而又因胎儿的甲状腺素至孕12周才开始分泌甲状腺激素，20周以后甲状腺功能才开始完全建立，因此，在妊娠20周以前，胎儿生长发育所需的甲状腺激素几乎完全都是主要靠母体输送的，在这段时间里，如果孕妈妈自身体内的甲状腺功能正常的话，就能够保证有足够量的甲状腺激素通过胎盘输送给胎儿，以满足胎儿的第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需求。但是，由于妊娠期母体对甲状腺激素的生理需求增加，甲状腺在这种“应激”状态下，如果不能很好地适应相应的妊娠期变化，就有可能会发生妊娠期合并甲状腺功能减退。在妊娠的各个时期，母体的甲状腺素一旦减少，即便是轻微的或短暂的减少，也可不同程度地影响到胎儿的脑部发育，且这种损害多是不可逆的，表现为日后儿童期患儿身材矮小、智力低下，即俗称的呆小症。因此，为了减少不良妊娠结局的发生，应做好孕前及：第一，建议妇女在孕前应将机体调整到一个最佳状态再怀孕，将孕期保健提前到孕前。对于准备怀孕的甲减女性，切忌在准备怀孕前或妊娠期间擅自中断甲状腺激素的治疗，以免随意停药后原来消失的症状又再次出现，对脏器造成不可逆的损害，而是应该告知医生，在医生的指导下根据需要调整药物，使其在孕前甲状腺功能达到或接近正常水平，将机体调整到适宜的状态再备孕，并在妊娠过程中做好随访、监测。第二，妊娠期间要做好产检。倡导对所有的妇女进行甲状腺激素和自身抗体的筛查，而不仅仅是有甲状腺疾病史或有相关家族史或有相应症状的计划妊娠女性才进行甲状腺功能的检查，监测好她们体内的TSH、FT3、FT4和TPOA等水平，根据TSH是否在特异参考范围内，评估甲状腺的储备、代偿功能是否正常，一旦出现异常，应积极配合医生的治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，减少母婴不良妊娠结局的发生。& & 第三，检查出甲减应立即进行治疗。对于既往没有甲减病史，但在妊娠期新确诊的临床甲减，有些孕妇担心药物治疗会对胎儿有影响而拒绝接受治疗，这种做法对母婴来说都是不安全的，应该立即在专业医生的指导下进行治疗，尽可能尽快地让机体调整到一个最佳适宜继续妊娠的状态。对于抗体阳性、而甲状腺功能正常的孕妇，则可以治疗也可以不治疗，但需要定期监测甲状腺功能，因为在妊娠过程中，甲状腺功能仍是有恶化的可能，在监测过程中一旦出现血清TSH超出正常范围时，应立即给予治疗。
孕前检查还是很重要的
我就是一胎以后得的甲减，然后又变甲亢又变甲减又变甲亢，反反复复就是不见好，检查费也怪贵，一次三四百，现在二胎了，一月一查，唉，这个病真是花钱还不见好！
没那么严重
甲亢还好点。要是孕期才这样。不严重的话定时复查就好。甲减就得谨慎了
怎么办才好呢？我是上周查出，tsh高很多，t3t4都正常，医生说不用吃药，定期复查。现在孕15周多了，心里很担心
我小姑子10来年了，这病，精神不太正常，还健忘，又懒
你说的太严重了吧，医生都是把最坏的说给我们听，你说的比医生要严重多了，按你这么说，TSH稍微高点的胎儿都不能要了，都有可能是傻子，医生都没这么说，到底听你的还是听医生的
T3、T4正常就很好！促敏甲状腺素数值偏高，也就是甲状腺素分泌不旺盛，是因为胎儿需求导致母体数值偏高，最好吃优甲乐！是治疗甲减最好的
回复 &珠珠-03-15 07:36:05发表的
怎么办才好呢？我是上周查出，tsh高很多，t3t4都正常，医生说不用吃药，定期复查。现在孕15周多了，心里很担心
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吴艺捷教授精彩解析：甲亢合并男性乳腺发育症
导读本期，【甲状腺网络病例讨论】特邀上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科@吴艺捷教授，关于甲亢合并男性乳腺发育症病例进行了精彩的讨论。病例介绍 病例名称：甲亢合并男性乳腺发育症患者信息患者男，27岁。因“间歇性乳腺肿痛4年，加重伴甲功异常3月”入院。患者4年前无明显诱因出现左侧乳腺肿胀、疼痛，自触及局部有硬结，右侧乳房症状不明显，无泌乳现象，无性欲减退及体毛减少，平时偶有头晕不适，无头痛、乏力、心悸等不适，平时无各种药物服用史，前往当地医院就诊，未给予特殊检查，给予药物(具体不详)口服治疗，约2个月后症状消失停药。第一次发现乳房肿痛时没有检查甲状腺功能。近3年逐渐消瘦，体重减轻约20斤。3个月前再次出现双侧乳房肿胀、疼痛，左侧较明显，前往当地医院就诊，查血清泌乳素轻微升高（详见检验结果），甲状腺彩超及甲状腺功能提示甲亢，给予他巴唑、心得安口服治疗，乳房胀痛渐缓解。为进一步治疗就诊。患者平时低体力活动，无乏力、心悸、大便次数增多等症状，今年夏天出汗较多。无特殊用药史及性功能变化。既往史体健，否认有糖尿病、高血压病史，否认胃病及长期服药史。已婚，育1子，2周岁，体健。一姨和舅舅患有甲亢，父母体健，无甲亢病史。否认吸烟、饮酒。查体身高：184cm，体重：80kg，发育正常，体毛较少，心率116次/分，律齐。双侧乳腺稍增大，均可触及增生的乳腺小结，大小不到两厘米，双侧都伴有触痛，无溢乳。双眼球轻度突出，双手颤抖，甲状腺II度肿大，无触痛，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。实验室检查血常规、肝肾功能正常。甲状腺功能()：TSH100pmol/L↑ ; () TSH 0.001uIU/L ↓，FT3
10.57pmol/L ↑，FT4 33.56pmol/L ↑。甲状腺相关抗体()：TPOAb 165.53IU/ml (参考值0-34)，TgAb正常，TSHR-Ab 18.93 ↑ (参考值0-1.75)。性激素()：PRL 395.7uIU/ml ↑ (参考值57-357)，FSH 5.61 mIU/ml (参考值1.5-12.4)，LH 6.59 mIU/ml (参考值1.7-8.6)，E2 76.07 pg/ml ↑ (参考值11-43.9)，孕酮 0.96 ng/ml ↑ (参考值0.15-0.52)，睾酮>15ng/ml ↑ (参考值2.8-8.0)。12月8日复查，所有激素水平正常，甲状腺功能TSH＜0.005，FT3、FT4正常。医院无法检测性激素结合球蛋白。辅助检查1.乳腺彩超()：双乳晕深方探及乳腺层样回声，左侧范围约2.6cm x 1.2cm x 2.5cm，右侧范围约1.6cm x 0.6cm x 1.5cm，回声欠均，未见明显占位性病变。印象：符合男性乳腺发育。因医院条件有限，没有做乳腺钼钯检查。2.甲状腺B超()：甲状腺位置正常，体积增大，形态饱满，实质回声不均，甲状腺双侧叶均可探及多个低回声结节，左侧大者约0.6cm，右侧大者约0.7cm，边界清。腺体内探及丰富血流信号，呈火海征。双侧颈部可探及多个肿大淋巴结，大者位于右侧，大小约1.9cmx0.8cm，皮髓质结构清晰。印象：甲状腺非均匀性弥漫性肿大伴血流信号丰富；甲状腺多发低回声结节；双侧颈部多发淋巴结肿大。3.垂体磁共振()：垂体大小基本正常，垂体前叶后部信号不均匀，T2加权像可见略高信号，T1加权呈等信号，大小约3mm，垂体柄居中，增强检查未见明确异常强化，视交叉未见受压，余未见特殊。印象：垂体平扫及增强未见明显异常。诊断甲状腺功能亢进；男子乳腺发育症治疗给予甲巯咪唑10mg，每日3次；心得安20mg，每日3次；维生素B4 20mg，每日3次。专家点评 医生疑问：男子乳腺发育可能的病因是什么？专家解答：结合患者辅检、症状、体征等各项检查患者诊断甲亢(Graves病)、男子乳腺发育症成立。1. T3、T4增高，TSH降低，TRAb明显高于正常，同时TPOAb也增高，Graves病诊断明确。2. 青年男性，有生育史，性腺功能发育正常，出现乳腺胀痛，可触及硬币大小的硬结，乳腺B超也证实为乳腺组织，左侧稍大于右侧，符合男性乳房发育症的诊断。男性乳腺发育症的病因：从内分泌科来说，男性乳腺发育症涉及众多方面的因素。对于男性来讲，最基本的病因：一、雄性激素的下降：既有原发性也有继发性。原发性如下丘脑-垂体-性腺轴一些的病变，最常见的是克氏综合症。如果一开始男性的性腺功能比较差，乳腺发育就会出现问题，这是最常见的一大组病因。继发性疾病如很多全身性疾病：血色病、肾功能不全、甲亢、糖尿病、肝硬化等等，很多继发性疾病都可能会导致激素水平的一些变化，出现雄激素水平的下降等继发性的改变。二、雌激素水平的升高：比如睾丸的肿瘤、一些异位的能够分泌人促绒毛膜性腺激素（HCG）的肿瘤刺激使雌激素水平增高。另外还有乳腺组织对睾酮不敏感等等。三、内分泌系统还有一个垂体的问题：高泌乳素血症，泌乳素瘤，也会引起乳房的发育。这些都需要仔细的进行鉴别诊断。此甲亢患者为年轻、已婚生育过的男性，不存在原发性睾酮减退的情况。从性激素检测来看，此患者睾酮值不仅不低还偏高，也没有雌激素水平的升高。泌乳素相对高一些，但进行了垂体MRI检查，未见到异常。因此可以排除以上其他一些病因，而提示与甲亢有关。医生疑问：患者乳腺发育与甲亢有无关系，具体机制是什么？如无关，为何抗甲亢药物治疗后症状减轻？专家解答：对于男性乳腺发育症，首先区分是真性男性乳房发育还是假性的。触诊该患者的乳房，能够摸到增大、疼痛的硬结：乳核，那应该是真正的乳房发育。有些男性由于肥胖，两侧乳房外观会如同女性样增大，甚至相当于女性乳房3-4期，但是触摸后没有乳核、乳腺组织，或B超、钼钯证实没有乳腺组织，就是假性的，是由于局部脂肪堆积的结果。此患者虽然未做钼钯检查，但乳腺B超证实有乳腺组织，可以触摸到乳核，就不是假性的。另外，不光女性，男性也会发生乳腺癌。乳腺癌通常单侧多见，质地较硬，移动度差。这表现或检查可从病因学上对男性乳腺发育进行鉴别、诊断。结合前面所说，此患者最大的可能性就是由于存在全身性的疾病：甲亢，所造成的相应变化。一些全身性疾病可导致雄性激素水平降低，而此患者雄性激素水平相对较高，同时泌乳素轻度偏高，孕激素、雌二醇、孕酮也相应增高，可能与甲亢时激素代谢异常有关。文献证实，甲亢时雄烯二酮向睾酮转变、雌酮向雌二醇转变、睾酮向双氢睾酮转变等转变过程都是增加的，调控这些激素代谢的酶活性发生改变，导致转变的增加。甲亢时雄激素向雌激素转变的增加也是导致男性乳房发育的原因。此患者雄激素、雌激素水平都高，孕酮、泌乳素相对偏高，提示可能存在这样的转变过程增加，患者可能存在在固醇类激素代谢方面紊乱，从而导致出现男性乳腺发育。单纯泌乳素增高会出现乳房发育，睾酮、雌激素水平的变化同样也会引起乳房的发育，因此男性乳腺发育可能是这些因素共同作用的结果。除了转化增强以外，性激素结合蛋白(SHBG)，这是血清里转运性激素的一个蛋白，其主要由肝脏分泌，甲亢时分泌会增多。尽管性激素结合蛋白是血循环中运送性激素的载体，但性激素结合蛋白与睾酮的结合相对紧密，与雌激素结合相对疏松。由于结合的紧密性不同，甲亢时性激素结合蛋白的结合容量增加，导致更多的激素水平增高如总睾酮水平上升、总雌激素水平上升。由于结合程度不同，导致游离激素不同，即游离雌激素和游离睾酮的血清水平不一样。测定的时候是总的睾酮、雌激素，到了相应的靶组织-乳腺，出现游离雌激素与游离睾酮的比值上升，由于睾酮、雌激素与SHBG的结合程度不同，游离的雌激素水平更高。尽管两者水平都在上升，但游离雌激素相对更高，导致靶组织：乳腺接受了更多的雌激素。作为男性，雌激素占主导地位后，就可能会导致乳腺组织的发育。总体来说，男性乳腺发育症在初发的男性甲亢病人中所占比例不超过5%。通过抗甲亢治疗，血清高甲状腺素血症得到有效控制后，激素代谢紊乱就会得到一定程度的纠正，相应症状就会缓解、减轻。因此很多人在治疗后，随着甲亢的控制，乳房胀痛会消失，包括雄激素在内的性激素水平也恢复正常。正如此患者在治疗后，除TSH水平仍处于抑制状态外，其余的激素水平已趋于正常，乳腺发育也得到缓解。医生疑问：患者下一步治疗？专家解答：目前甲亢治疗行之有效，继续使用药物，但要注意监控肝功能、白细胞情况，必要时抗甲状腺药物剂量可以适当减少。乳腺部位的症状已缓解，不需特殊治疗。假如病人症状没有缓解，需要追踪一下病人有无特殊用药史。少数病人会有如下情况：乳腺反复肿大没有得到及时纠正，甲亢治疗也不规律，导致增生的乳腺组织纤维化、钙化，此时要考虑需不需要特殊处理。若发现病人有明显的睾酮降低，可以补充雄激素。另外药物若治疗不成功，考虑到美观、社会交往的问题，为了减轻患者心理负担，还可以考虑采取手术治疗。随着激素水平的下降、时间的推移，肿大的乳腺组织通常都会消退。甲亢合并男性乳乳腺发育的病人，一般来讲，绝大多数药物治疗都可以控制，不需要手术。医生疑问：糖尿病人也会出现乳腺组织发育吗？专家解答：也会出现，但相对比较少，主要见于年轻、起病早期患者。内科疾病多见的还是肝脏疾病如肝硬化、肾脏疾病如肾功能不全，尤其是肾脏疾病病人在出现了全身疾病、但肾功能相对较好的情况下最容易出现，肝肾功能完全衰竭时不会发生。医生疑问：甲减的病人是不是多见一些？专家解答：甲减合并男性乳腺发育病人也有个案报道，但是甲减的病人年龄一般偏大，故不常见。通常在相对比较年轻的患者，乳腺组织对雌激素、雄激素还有相应反应的时候，才会合并这些症状。好了，本期病例讨论到此结束！小伙伴们有get到什么新技能吗？想看到更多更好的病例，那就关注我们吧！
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甲亢会对乳腺增生有影响吗
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