中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘
中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘
【关键词】& 中西医 真菌感染 哮喘
引起变态反应的真菌主要为空气传播非致病性腐生菌，真菌的孢子及菌丝均有抗原性，同属不同种的真菌可有交叉抗原性［1］，临床上以发作性喘息为主要表现，与支气管哮喘、COPD急性发作等难以鉴别。为了提高对真菌感染诱发哮喘的诊断及治疗认识，现将我院2004²07～2007²12收治的外院或我院首诊误诊的28例真菌感染诱发哮喘分析如下。
　　1& 临床资料
　　1.1& 一般资料28例真菌感染诱发哮喘中，男20例，女8例，年龄（14～63）岁，平均（48.3±2.5）岁。病程最短2个月，最长18个月。其中外院或门诊首诊误诊的例次为支气管哮喘26例，肺癌5例，COPD急性发作6例，肺结核3例，心衰2例，急性呼吸窘迫综合征1例。这组病例均否认既往明显哮喘发作史，均经3种以上抗生素、抗病毒或抗结核治疗以及舒张气道对症处理无效，甚至病情加重。
　　1.2& 临床表现有明显真菌暴露史者3例，余无明显接触史。临床表现均有急性发作的喘息，伴咳嗽、咳痰20例（71.4%），伴畏寒发热12例（42.8%），伴痰血至大量咯血7例（25%）,伴胸痛5例（17.9%），伴头痛、流涕、咽痒3例（10.7%）。体征：28例均可用闻及肺部哮鸣音，肺部可闻及干、湿12例，呼吸音增粗5例，浅表淋巴结肿大2例，严重唇紫绀3例。
　　1.3& 基础疾病上述病例中，除2例明显职业接触史外，余26例均存在一种或多种基础疾病。其中COPD 6例，恶性肿瘤3例、类风湿性疾病5例、支扩4例、慢性血液系统疾病4例、支气管肺囊肿2例，糖尿病5例、肺结核2例、手术2例、慢性肾衰1例、HIV感染1例。
　　1.4& 辅助检查
　　1.4.1& 影像学检查X线和或CT示肺部浸润表现为主，斑片状阴影，肺叶、段实变影15例，弥漫小结节影8例，肺野肿块5例，空洞或不规则低密度影4例。
　　1.4.2& 病原学检查痰涂片找到同一真菌属＞3次9例，痰真菌培养+找菌丝孢子阳性＞2次21例，气管镜刷检涂片真菌阳性19例，BALY培养真菌阳性25例。
　　1.4.3& 组织病理检查经皮肺穿物六胺银染色找到菌丝3例，开胸肺活检特染真菌阳性1例。
　　1.5& 诊断要点［2］
　　1.5.1& 临床诊断& 包括病史采集、体检检查、X线胸片表现。
　　1.5.2& 真菌学检查& 是诊断的重要依据，有时需多途径、多次反复检查才能确诊。
　　1.5.3& 病理诊断& 病理诊断中选择适当的染色方法是诊断真菌病及检查病原真菌的关键。
　　1.5.4& 辅助诊断& 有血清学检测、皮肤试验、分子生物学检查，临床尚需进一步展开。
　　2& 治疗方法&&& 　　以上28例患者在确认肝肾功能耐受、血常规检查正常情况下，平均分为2组治疗，即：对照组和治疗组。
　　2.1& 对照组以抗真菌治疗为主，方案：氟康唑静脉滴注400 mg/d，连续3 d，后改200 mg/d持续2周。
　　2.2& 治疗组除以上抗真菌治疗方案外，予中药方剂治疗，可用下方：&& 　　①双花20 g，连翘10 g，黄芩10 g，黄连10 g，芦根10 g，土茯苓10 g，浙贝母10 g。有高热者可加生石膏100 g，生地20 g。1剂/d，水煎服。&& 　　②中成药：双黄连口服液，2支/次，3次/d，口服。或鱼腥草注射液50～100 ml/次，2次/d，静脉滴注。&&& 　　③扶正治疗，玉屏风口服液，2支/次，2次/d。&&& 　　以上2组均同时辅以舒张气道及免疫调节，止咳祛痰、营养支持治疗等。
　　3& 治疗效果&&& 　　规范治疗2周后，对照组与治疗组疗效分析见表1。
　　表1& 两组疗效对比（略）
　　根据统计学原则，治疗组好转比值X2≈8.325 1，P&0.001符合统计学标准，说明疗效显著；n=14
　　4& 讨论&&& 　　由于真菌孢子很小（常&5 um），易于被吸入到下呼吸道深部，引起的症状较重，气传真菌孢子早就被认为能引起哮喘流行，并能引起致死的哮喘发作［3］。其致病与宿主因素，吸入真菌的毒力和数量密切相关。随着医疗水平提高，诊疗手段增加，慢性重症疾病患者生存期延长，尤其不合理大量使用广谱抗生素及糖皮质激素使患者免疫力下降，肺部正常菌群失调，细菌被抑制，促使真菌生长繁殖而导致肺部真菌感染［4］。因此，肺部真菌感染疾病不再属于少见病，临床对此类疾病的警惕性日益提高。&&& 　　综合28例患者诊断和治疗，有以下几个特点值得注意：①发病以男性为多，且大多有长期吸烟史，吸烟指数＞800年支18例（64.1%）。考虑香烟中有害成分致支气管上皮纤毛受损，支气管粘膜充血水肿，肺泡吞噬细胞功能减弱，使得真菌吸入感染机率增高。②合并有基础疾病或机体免疫低下，尤其是接受大量广谱抗生素或长期使用糖皮质激素是目前真菌发病率显著增高的一个重要原因。③既往无明显哮喘发作，且首次发作症状严重，迅速发展到低氧血症至呼吸衰竭者。④经阶段性抗生素、抗病毒或抗结核治疗并配以解痉对症处理无效，甚至病情加重。⑤一般治疗后影像学检查示肺部病灶无吸收，甚至进展。对于有以上特点的临床病例应加强诊断意识，提高实验室检测，准确诊断原发病，积极有效的中西医联合治疗是提高疗效，改善预后的关键措施。
【】& 　　［1］ 钟南山.支气管哮喘-基础与临床，第1版［M］. 北京：人民卫生出版社，
　　［2］ 赵蓓蕾，施 毅，桑 红.现代肺部真菌病学，第1版［M］.北京：人民军医出版社，2004：61.
　　［3］ 文昭明.呼吸系统变态反应疾病诊断治疗学,第1版［M］.北京：中国协和医科大学出版社,
　　［4］ 赵 舰，刘 锋，李秀珍.老年性阻塞性肺疾病继发真菌感染的危险因素［J］.临床肺科杂志，）：787.
下页更精彩：1
本文已影响人
中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘相关推荐
[中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘]网友评论
<div class="ds-thread" data-thread-key="56970" data-title="中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘" data-image="">支气管哮喘
支气管哮喘有哪些喷剂
支气管哮喘有哪些喷剂
基本信息：女&&25岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：治疗支气管哮喘的喷雾剂可以长期用吗？对身体有什么负作用治疗支气管哮喘的喷雾剂可以长期用吗？对身体有什么负作用？支气管哮喘有哪些喷剂？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
青岛眼科医院&&&全科
"哮喘气雾剂：又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1～2次，每日3～4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。
哮喘属于一种慢性气道炎症疾病，是一种免疫性炎症，
其特点是气道可逆性狭窄并导致呼吸困难，它的临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显。哮喘发作时可用平喘药物缓解，也可自行缓解，哮喘发作后恢复的正常，可以完全没有症状。得了哮喘需要尽早治疗，以免耽误病情。祝您健康。"
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
上海交通大学医学院附属新华医院&&&全科
这个治疗支气管哮喘的药物，本身是不建议长期使用的，但是哮喘这个疾病主要是过敏引起的，一旦过敏，不使用这些药物，也是比较难控制的，
这些喷雾剂，主要是B肾上腺能受体激动剂和表面激素，这些对身体的副作用是比较大的，像出现口腔的真菌感染，引起骨质疏松等，所以不是在急性发作的时候，不建议使用。另外建议做个过敏源检查，避免过敏物质，平时予以中药治疗，减少发作。"
网友满意：
回答速度：
您好，吉舒（布地奈德气雾剂）适用于支气管哮喘患者。布地奈德是一种非卤代化的糖皮质激素，经肺部吸收后，迅速被肝脏清除，在血液中几乎检测不到布地奈德，因此不会产生全身不良反应，安全性高，具有抗炎、抗过敏、止痒及抗渗出的作用。可以与长效β2受体激动剂联合使用，是现在治疗哮喘的最佳组合。吉舒是吸入给药，布地奈德气雾剂的剂量应个体化，具体要遵医嘱用药。
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&外科_骨科
广东省中医院&&&儿科
南方医院&&&外科_骨科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生呼吸道感染与哮喘相关
核心提示：呼吸道病毒感染既可诱发儿童哮喘又可诱发成人哮喘，其中又以5岁以下的儿童最多见;对有过敏性疾病家庭史者来说，呼吸道病毒感染则更易引起气道高反庆性和哮喘;在不同的年龄组中引起哮喘发作或加重的病毒种类有所不同，在婴儿和儿童多数是呼吸道合胞病毒，而随着年龄增长，由鼻病毒、流感和副流感病毒引起的机会增多;对原有气道高反应性的病人更易引起喘息。
　　呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染与发作密切相关。
　　这一现象又儿童较成人更为明显，尤其是5岁以下的儿童最多。
　　在儿童中由呼吸道病毒感染引起哮喘发作者竟高达30%-42%，而在成人中仅约为3%。
　　此外，在儿童中又多见于有过敏史、特应性体质或过敏性疾病家庭史者，且男性较女性为多。
　　虽然目前国内外大多数学者对呼吸道的与哮喘的发作之间的关系尚有争论，但对病毒感染可引起哮喘发作这一观点却已取得共识。呼吸道病毒感染不仅可引起哮喘病人的小气道阻塞和气道反应性进一步升高进而发生哮鸣，而且还可以引起“健康”人的障碍和，这种状态一般持续6周左右。
　　有关的病毒主要包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒A、腺病毒和某些肠道病毒。这些病毒大都在冬末春初与晚秋引起呼吸道感染，由于当时鼻腔因冷空气的刺激而引起收缩，使局部的防御功能降低，空气干燥还可使呼吸道纤毛运动障碍，以致病原体不易排出。一般起病较急，病初可见喷嚏、流涕、、、、继而出现、呼气性等哮喘的症状，在肺部听诊可闻及明显的。
　　一般认为，呼吸道病毒感染既可诱发儿童哮喘又可诱发成人哮喘，其中又以5岁以下的儿童最多见;对有过敏性疾病家庭史者来说，呼吸道病毒感染则更易引起气道高反庆性和哮喘;在不同的年龄组中引起哮喘发作或加重的病毒种类有所不同，在婴儿和儿童多数是呼吸道合胞病毒，而随着年龄增长，由鼻病毒、流感和副流感病毒引起的机会增多;对原有气道高反应性的病人更易引起。
　　那么，呼吸道病毒感染为什么能引起哮喘的发作呢?
　　以往人们认为是呼吸道病毒感染后，削弱了机体的防御功能。
　　但近年来人们通过研究发现：
　　1、呼吸道病毒不仅可作为感染源，而且也可作为过敏原，诱发机体产生特异性IgE，这种病毒特异性IgE长期停留在呼吸道粘膜的肥大细胞上，和再次入侵的过敏原发生变态反应，从而增加了炎性介质的释放和趋化性，引起气道平滑肌收缩，诱发哮喘。
　　2、呼吸道病毒感染可引起β-肾上腺素能受体的功能降低，同时还可增加气道胆碱能神经的敏感性，从而使气道反应性增设并诱发哮喘。
　　3、呼吸道病毒感染可直接损伤气道上皮，使气道上皮通透性增加、气道内的感觉神经末梢暴露，气道上皮的保护作用丧失，气道内炎性介质的释放增加，从而诱发气道高反应性和哮喘。
　　4、呼吸道病毒感染可增加哮喘病人对过敏原的迟发相哮喘反应发生率。综上所述，呼吸道病毒感染可通过多种途径诱发气道高反应性和哮喘，这种作用在儿童哮喘中更为重要。
（实习编辑：邝丽琼）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
用于支气管哮喘的预防和治疗。[]
推荐医院：推荐医生：
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
侵袭性真菌,抗真菌药物 []
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
俗话说“九龙生子，各有不同”，我们所说的“丙肝病毒”也…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
武警广东省总队医院营养科主任曾晶介绍，多数市民都听说过…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
冬季天气寒冷，昼夜温差大，小朋友因为本身抵抗力弱，呼吸道也未发育完善，患上各种的呼吸道感染疾病。在广州市第二少年宫举办的“成长教育大讲坛”上，中医专家分享了几个预防呼吸道感染的小妙招，家长们赶紧学起来。哮喘控制不佳时应考虑真菌感染的可能性
发布时间： 16:15&&&来源：未知&&&编辑：雪莲
　　人们最近才开始认识真菌致敏的重度(SAFS)。在成人中，研究者已发现SAFS对口服伊曲康唑有应答。潜在的肺部真菌定植或感染可能是部分儿童重度哮喘对常规治疗应答不充分的原因所在。
　　SAFS可发生在儿童中，曲霉菌是最常见的相关种类，其次是链格孢菌、念珠菌、枝孢菌、毛霉菌和青霉菌。男孩和女孩患病率相似，但SAFS患者倾向于年龄较大、肺功能检查(PFT)结果较差，其第1秒用力呼气量(FEV1)为预测值的73.33%，而同龄的非SAFS患者为91.60%。有些孩子不符合SAFS诊断标准，虽然IgE水平高但没有真菌致敏的证据，或者有真菌致敏证据而IgE水平正常。
　　真菌在儿童哮喘控制不良中的作用很可能被低估了，同理，可能有不少能从抗真菌治疗中获益的患儿却未获得这一治疗。迄今为止，Vicencio博士已采用伊曲康唑治疗了十余例儿科SAFS患者。&大约一半患儿治疗效果良好，其哮喘得到了更有效控制，我们还观察到了一些肺功能改善。他们的IgE水平是可变的，有些急剧下降，有些则没有。总体而言，真菌致敏是重度难治性哮喘的一个危险因素，我们相信抗真菌药物对某些患者是有益的。&
　　研究者计划对受试者进行痰或支气管肺泡灌洗检查，以了解年轻SAFS患者的肺部是否确实存在真菌。基因分型也在进行中，以了解这些患者是否存在CHIT1基因突变，CHIT1是一种编码壳三糖酶的基因，而壳三糖酶是在哺乳动物中发现的一种天然抗真菌物质。在Vicencio博士此前已发表的一项系列病例研究中，6例儿科SAFS患者被发现携带这一突变。在3例接受伊曲康唑治疗的患儿中，2例应答良好，1例应答&极好&。
临床上，很多人对于哮喘的症状的相关知识都不甚了解，常常导致哮喘患者由于不能够及时发现而加重哮喘对大家的危害。从这一点就可以看出，了解清楚临床哮喘的症状...
哮喘这种常见性的疾病，是很多人经常议论的话题，但是人们在对哮喘的治疗上出现了一些误解。专家提示，当人们对疾病出现误解的时候，是会对自己的健康带来严重的...
儿童哮喘是一种常见的疾病，儿童一旦患有哮喘，对其以后的成长是很不利的，如果发作严重还会危及生命。所以平时生活中应该做好儿童哮喘的护理工作，那么该如何来...
中老年女性哮喘的治疗费用是多少，相信这是很多患者比较关心的问题，哮喘是一种慢性迁延性疾病，需要长期治疗，所以说该病的治疗费用往往是个“无底洞”，怎么也...
随着我们生活环境的改变，哮喘已不得不引起我们的…
北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号