09-1009-1609-0409-18
07-2807-2807-2807-28
也许你感兴趣
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
后交叉韧带重建后的术后康复
后交叉韧带损伤最常见的损伤机制是膝关节屈曲时小腿前方的直接撞击,如交通事故乘坐人员屈膝撞到座椅或仪表盘上、或者运动时屈膝跌倒胫骨先着地等使后交叉韧带受到过强应力撕裂而造成的损伤.常见表现为膝关节疼痛,活动时膝关节不稳,俗称“打软腿”.
年，卷(期)：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社本站已经通过实名认证，所有内容由郑维蓬大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
前交叉韧带断裂术后如何功能康复训练？
术后康复：使用外固定支具将患膝固定12周。 & &第1-4周：将患膝固定于伸直位；术后麻醉效应过后，即指导患者肌力练习，如行踝泵、股四头肌腱等长练习、直腿抬高练习等；术后1周后待炎症逐渐消退，暂时去除支具，指导患者于床上被动练习膝关节屈曲活动，逐渐增加屈曲角度，每周增加15至25度为宜，4周后患膝可屈曲至90°左右；期间患者下地必须戴上支具，伸直位固定，扶拐杖行走。 & &第4-8周：指导患者肌力练习；指导患者于床上主动练习膝关节屈曲活动，逐渐增加练习角度，以不明显疼痛为度；下地佩戴支具角度调整，每周可增加15°，第8周支具角度可调至60°，扶拐杖行走。 & &第8-12周：指导患者患膝功能活动锻炼，如卧位勾腿、背靠墙静蹲练习等；下地佩戴支具角度调整，每周可增加15°，第12周支具角度可调至120°，扶拐杖行走。 & & & &
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 10:57
郑维蓬大夫的信息
网上咨询郑维蓬大夫
在此简单描述病情，向郑维蓬大夫提问
目前暂不接受新问题
郑维蓬的咨询范围：
膝关节前交叉韧带损伤、半月板损伤、侧副韧带损伤、髌骨脱位、髁间棘撕脱骨折；肩关节肩袖损伤、复发性脱位；踝关节侧副韧带损伤、足踝等各种运动损伤；膝关节骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等的微创治疗；人工膝关节表面置换手术、人工髋关节置换手术。
运动医学科好评科室当前位置： &
& 膝关节前交叉韧带重建术后康复注意事项--摘录自北医三院运动...
林锦秀医生信息页
膝关节前交叉韧带重建术后康复注意事项--摘录自北医三院运动...
&&&&文章来源： 发布时间：
ACL术后康复的注意事项
ACL重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。
①术后常见症状
⑴后方疼痛
现在ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。
⑵体温升高
术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。
⑶关节肿胀
ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。
⑷内踝淤血
重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷、加强踝泵练习，促进其吸收。
⑸皮肤麻木
这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。
⑹行走不利
所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习，不能耽误。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。
行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。
②康复时的常见问题及注意事项
⑴支具佩带
北医三院运动医学研究所的ACL术后佩带支具俗称“弯夹板”。夹板的使用一般需严格按照康复要求进行，第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。
佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。
⑵屈膝练习
屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。
屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。
⑶学会冰敷
冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。
准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布（代替前述“毛巾”）即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水；每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。
⑷静蹲练习
静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习，注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），作者推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。静蹲时，后背不能倚在墙上，不能让墙分担体重！膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者，一般膝关节屈曲不要超过60°。静蹲时，腰挺直、头后伸，除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松。练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。请注意，静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现，会对膝关节造成损伤，加重髌股关节软骨病变。凡出现这种情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够，要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。静蹲的时间必须要节节提高，不能停滞不前，这样肌力才会顺利增长。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳，比如说看电视、电影，听音乐、听有声小说等等。
⑸关节内响
膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。
需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅，此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。
(6)肌肉挛缩
术后6周左右，少数患者在作主动屈膝时会闻及大腿后方的响声，随之发现该部位“包块”或者“凹陷”。此为半腱肌的肌腱被取后，肌肉主动收缩时缺乏远端肌腱对抗，半腱肌本身与周围肌肉等结构粘连不够牢靠或者肌肉本身相对强壮导致。作者本人在今年发现一例。我所医生调查显示此类情况发生率较低，此前有记忆的大概2-3例，但不排除有问题未就诊者。查阅文献见一篇报道，23例患者中有2例发生半腱肌挛缩，其余半腱肌腱可再生，术后的屈膝肌力有差异，但术后膝关节运动功能无显著差异。发生此类问题后，建议患者首先找医生门诊检查明确诊断以便消除心理恐惧，同时获得及时有效的应对措施。
给林锦秀医生留言：
给林锦秀医生的留言列表
&&&&mimiuliibei&& 00:00
提问：膝盖处扭伤，多方结论不一，不知道到底哪里出了问
所患疾病：
膝关节扭伤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：您好，我妈51岁，2个月前下山路滑，膝盖处扭伤。开始没重视，受伤后还出了差，之后断断续续一直有一定的活动。期间腿一直疼痛，伸不直。受伤28天时x片显示撕裂处有钙化。期间医生诊断结果不一致，有的说是韧带拉伤，有的说软组织受伤，今天去医院检查，医生说好像已经牵连导致关节炎了。具体症状是胫内侧强压痛。曾经治疗情况和效果：只吃了葡立和补钙的药。还有外用止痛药膏。现在疼痛减轻了一些，但还是伸不直。想得到怎样的帮助：1，我们越来越糊涂了，到底是什么病？到底应该怎么治？多久才能好，这都两个月了。
2，担心以后伸不直，想现在拉伸拉伸，又怕拉伸撕裂原来的伤口，更加难于愈合。不知道该怎么办。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
首先患者女性，51岁，可能本来就有早期关节退变，即膝关节骨关节炎早期。老年患者膝关节扭伤可能会出现半月板损伤、韧带损伤等情况，一般半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤受伤后都有关节肿胀期，半月板损伤部分还会出现绞锁症状，即关节卡住，疼痛，需屈伸活动活动才能解锁继续走路。对于膝关节损伤查体可以获得较多疾病信息，因此单纯从你说的这些情况很难确定损伤的具体部位。建议行膝关节MRI检查，对于膝关节损伤意义较大。
&&&&yujiqk1n-06-23 00:00
提问：半月板损伤
所患疾病：
左膝半月板损伤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：核磁共振结果是：
左胫骨平台骨质连续性中断，骨折端未见明显错位，周边可见片状高信号，边界不清，关节间隙无明显狭窄及增宽，关节面欠光整，外侧半月板可见线样高信号影，达关节面边缘，外侧副韧带显示欠清晰，前后交叉韧带及内侧副韧带形态及信号未见异常，关节腔内可见条状长T1厂T2信号。
诊断提示：
1,左胫骨平台骨折
2,左膝关节外侧半月板后角损伤
3,左膝关节关节腔少量积液曾经治疗情况和效果：口服过盐酸氨基葡萄糖片，氨酚双氢可待因片。想得到怎样的帮助：需要做手术吗？
有什么有效的药物吗？
平时应该注意什么？
多久能恢复？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
首先要治疗骨折，如果骨折位置良好，关节内骨折要求移位小于2mm，不需手术，应用石膏托或支具外固定4-6周，骨折完全愈合需3月。外侧半月板后角损伤按照磁共振描述应该是需要手术的，因为骨折需要制动，如果半月板损伤位于红区即靠近滑膜缘的部位有愈合的可能性，那就活动活动观察膝关节有无疼痛、绞锁，到时再决定是否行半月板手术。平时注意练习肌肉收缩、踝关节活动、直抬腿，避免肌肉萎缩，急性期过后一般2周后，可以扶拐患肢不负重下地活动，但骨折愈合前禁止负重。6周后膝关节屈曲练习，定期到医院就诊复查。
&&&&zhbindyoyi&& 00:00
提问：运动量过大 肌肉拉伤 小便尿液变为褐色
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，20岁，3天前。
运动量过大疑似大腿肌肉拉伤，一碰就疼，腿不能深度弯曲，肌肉僵硬，行走比较费劲，但是腿并没有肿或出血，第三天时小便尿液变为褐色。
未去医院进行就诊。曾经治疗情况和效果：自己经常揉搓大腿和热敷，效果不明显。没有用过药。想得到怎样的帮助：怎么用简单的方法快速治愈我的腿，最好不用去医院我走不动。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
还是建议你去医院骨科看一下，尿液变为褐色，需要查一下尿常规，另外肌肉拉伤局部最好做个彩超检查，观察有无血肿形成。所有的运动损伤后基本处理原则是RICE原则，即休息、冰敷、适度加压包扎、抬高四方面，24小时内甚至48小时内冰敷很重要，减少出血、减轻肿胀、止痛，48小时内尽量不要热敷、揉搓。对于肌肉拉伤，可以口服止痛药物，在疼痛减轻后注意拉长练习，避免拉伤的肌肉在短缩的情况下愈合，这样会导致以后反复拉伤。
&&&&yamhanghxiao&& 00:00
提问：车祸造成左大腿有血肿，需要手术吗？
所患疾病：
左大腿左侧有血肿
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：1个月前车祸，左大腿左侧有个血肿，去医院复查，医生说做导流手术，我怕疼没做。曾经治疗情况和效果：在家打了20 天吊瓶，肿块消了一半，没做彩超，拍片子骨头没事。想得到怎样的帮助：现在如何治疗？停了药会不会感染，还需要做手术吗？您能给我些建议。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
林大夫您好：这种手术痛苦吗?整个手术多长时间，住几天院，要是不做手术好的几率有多少？您星期几上班我，我家就住在附近。
林锦秀医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
林锦秀 医生，或者
林锦秀 医生的医术精湛、医德高尚，您希望尽快得到
林锦秀 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
林锦秀 医生开通网上咨询服务。 您的留言申请不仅给您带来方便，也会使更多患者受益。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 mimiuliibei 给留言
提问：膝盖处扭伤，多方结论不一，不知道到底哪里出了问
患者 yujiqk1n2009 给留言
提问：半月板损伤
所患疾病：
患者 zhbindyoyi 给留言
提问：运动量过大 肌肉拉伤 小便尿液变为褐色
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
副主任医师
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved&&&&&&&&京公网安备
法务支持：北京市国汉律师事务所
北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－