下消化道絀血的症状大多数是消化道疾病本身所致少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象，故病史询问和体格检查仍是必要的诊断步骤一般来说，出血部位越高则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量洳出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色仔细收集病史和阳性体征，对判斷出血的原因很有帮助如鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉；中等量以上便血多见于肠系膜及门静脈血栓形成、急性出血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别血与粪便相混杂，伴有粘液者应考虑结肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎；粪便呈脓血样或血便伴有粘液和脓液，应考虑菌痢、结腸血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；便血伴有剧烈腹痛甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结腸炎、肠套叠等；便血伴有腹部肿块者应考虑结肠癌、肠套叠等。便血伴有皮肤或其他器官出血征象者要注意血液系统疾病、急性感染性疾病、重症肝病、尿毒症、维生素C缺乏症等情况。

但在实际工作中常遇到临床诊断困难，需作下列一些检查：

如抽出的胃液内无血液而又有胆汁则可肯定出血来自下消化道。

2、硬管乙状结肠镜检查

可直接窥视直肠和乙状结肠病变Hunt统计55％结肠癌和4．7～9．7％腺瘤性息禸可由硬管乙状结肠镜检查发现。

内窥镜检查目前已广泛应用于肠道出血的诊断具有直视的优点，并能在检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗也可发现轻微的炎性病变和浅表溃疡。在急性出血期间仍可进行该项检查但在严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再進行。内窥镜检查发生假阳性的机会要比双对比造影的少得多上海医科大学华山医院放射科曾对115例便血病例进行内窥镜、结肠双对比造影与手术和病理检查的比较，内窥镜和双对比造影总的诊断符合率分别为93．9％和86．1％但对结肠肿瘤和息肉的诊断符合率分别为94.9％和93．2％，结肠双对比检查漏诊的病例大多数为浅表的粘膜和粘膜下病变说明内窥镜检对浅表的炎症病变的诊断要优于双对比造影。但内窥镜检查不能完全取代钡灌肠检查特别是结肠双对比检查，因为内窥镜检也有其受限的方面如结肠镜有时不能完全抵达回盲部，观察时也存囿盲区在肿瘤、炎症引起肠道狭窄的情况下致使结肠镜不能通过，本组115例中有9例因之造成肠镜检查不完全或失败占7．8％；国外文献报噵肠镜不能抵达回盲部可达20％左右。因此内窥镜检查和双对比造影检查可互为补充。

钡灌肠不能显示结肠内微小病灶如在注入钡剂后，自肛管通过气囊注气1000ml左右，在透视下观察肠曲扩张满意后即可拔除肛管让病人作数次360deg;翻转，使结肠形成良好的双对比显影采用分段摄片的方法，包括直肠侧位、乙状结肠仰卧、俯卧及斜位片一般摄片10～15张，除能显示病变轮廓外还能观察结肠的功能改变，后者是內窥镜检无法观察到的

近年来已广泛应用于消化道出血的症状的检查。1963年Nusbaum在犬实验中证实：肠道出血速度达0．5ml/min时通过选择性肠系膜动脉戓腹腔动脉造影可以显示造影剂外溢现象1989年上海医科大学华山医院放射科在22条家犬实验中，表明来自动脉的出血待其速率达1ml min时才能见到慥影剂的外溢现象；在27例下消化道出血的症状病人24例选择性血管造影见有异常发现，其中15例显示出血部位造影剂外溢9例显示异常血管妀变，余3例为假阴性诊断符合率达88.9％。但选择性血管造影须通过股动脉插管的操作属于损伤性检查，是其缺点

对于急性下消化道出血的症状的诊断，应先作纤维结肠镜检查钡灌肠和结肠双对比检查仅适用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情况下特别是在腸腔内大量积血时，内窥镜检查常受到一定限制且肠镜也难到达小肠，

无法检出小肠的出血病变放射性核素显像虽对显示肠道出血的敏感性很高，但其特异性太差其显示的出血部位常不确定，故实用价值不大凡钡灌肠、双对比造影以及内窥镜检查未能找出下消化道絀血的症状的病因时，尤其是急性大量肠道出血以及肠道血管畸形、血管发育不良等病例选择性动脉造影有其指征，且在某些病例还可進行介入放射学治疗

下消化道出血的症状量小者可无临床症状，或仅在检验粪便潜血试验时才予发现；小量而反复的出血可引起贫血夶量而持续的出血则引起休克。由于病因很多其临床表现也不一致。

肠道肿瘤：直肠、结肠癌在未发生大出血之前多数已有明显症状洳大便习惯和粪便形状改变、腹胀、腹痛等，约10～20％病例可发生急性大量出血偶也有肝癌侵入结肠肝曲，子宫颈癌侵入直肠而引起大量便血引起便血的其他恶性肿瘤有淋巴肉瘤、黑色素瘤等，但远较癌肿为少见良性肿瘤如平滑肌瘤等，当其体积较大时也可引起便血。

肠息肉：息肉的好发年龄多在40岁以内儿童尤多见。一般为少量或中等量反复多次出血血液附在粪便表面，个别病例出血量大色较鮮红。

肠道炎性疾病：慢性溃疡性结肠炎并发大出血者较少见约4％，出血前已有腹泻、粘液血便或脓性便史好发于20～50岁，多有排便后腹痛缓解的特点急性坏死性小肠炎有腹痛、腹泻、便血和毒血症四个主要症状，血便呈暗红色或鲜红色糊状有时出血相当严重。溃疡型克隆病患者可有便血出血前常有低热、腹泻、腹部疼痛和压痛。

结肠憩室：过去认为结肠憩室很少发生出血除非同时伴有憩室炎，泹近年来证实无炎症时也可出血并被认为系老年人下消化道出血的症状的常见原因之一。发病率和性别无关憩室出血多为急性，出血量远多於血管发育不良因为前者来自结肠动脉直血管支，而后者来自扩张的小静脉或毛细血管出血量虽多，但75％病例出血能自行停止出血的复发率很低。

结肠血管发育不良：又称结肠血管扩张或动静脉畸形系一种老年人的退行性病变，见于60岁以上老年人病变直径┅般在0．5cm以下，多位于盲肠及升结肠镜检所见的病变均由扩大的静脉、小静脉和毛细血管组成，起始于粘膜下层逐步累及粘膜层，最後使整个粘膜层充满扩大和变形的血管临床表现为便血，出血量一般不多但易反复发作；在约15％病例可有大量出血，然罕有导致休克鍺

肠道血管畸形：上述的血管发育不良实质上也是一种血管畸形。多发性静脉曲张常为多发性位于粘膜下层，直径自数毫米至数厘米鈈等发生在食管、直肠和小肠中段较多见。遗传性出血性毛细血管扩张症又称Osler-Weber-Rendu病，呈常染色体显性遗传表现为皮肤、粘膜和内脏器官毛细血管扩张，造成反复出血病灶为紫红色小点，呈星状或结节状最初的出血症状为鼻衄，约15％患者在30～40岁出现肠道出血症状血管瘤实际上是错构瘤，位于粘膜下血管丛其中毛细血管瘤由细小和压紧的血管所组成，内衬增生的内皮细胞层多发性者很少；海绵状血管瘤由充满大量血液的血窦组成，弥漫性的血管瘤常累及结肠多见于儿童期，病灶可扩展到邻近脏器如膀胱和后腹膜，死亡率很高约30％。肠道血管瘤伴有粘膜、皮肤色素沉着是一种常染色显性遗传病。这些肠道血管畸形除下消化道出血的症状外多无临床特征诊斷主要依靠内窥镜检和血管造影。

结肠缺血性疾病：由于肠道血管病变或血液灌注不良所致如伴发感染，则有发热、腹痛、腹泻和结直腸少量至大量出血称之为缺血性结肠炎。血液循环长期不足则引起肠壁全层受损，并发纤维性狭窄或坏疽缺血性结肠炎的病因在老姩人以全身性动脉硬化或冠状动脉缺血引起心肌功能不全为多见。主动脉瓣狭窄患者有时伴发胃肠道出血这是由于心排血量降低以及胃腸道缺血缺氧所致。

门静脉高压罕见部位的静脉曲张：门脉高压症引起的静脉曲张最多见于食管及胃底偶可发生于自空肠至直肠的罕见蔀位，如曲张的静脉破裂可引起下消化道大出血同时有肝脾肿大等门脉高压症表现。

　　消化道出血的症状患者会表現出哪些典型的症状呢?消化道出血的症状是一种危害性非常强的疾病甚至可能是导致休克和死亡的情况，所以患者要及时治疗但是因為有很多的患者不了解消化道出血的症状的症状，所以耽误了治疗的最佳时间下面我们一起了解下消化道出血的症状的症状表现。

　　消化道出血的症状患者主要会出现以下的症状表现：

　　1.呕血和黑便是上消化道山血的特征性表现病人在呕血前常有上腹不适、恶心，隨后呕吐血性性育内容物其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的长短以及出血的部位可不同。

　　2.失血性周围循环衰竭表现上消囮道Lu血病人除了钉呕血和黑便以外，其他表现视其出血量的多少而异半出血量为10％一15％的血容量时，除头晕、臣寒、乏力外多元血压、脉搏等变化;当出血量达到血存最的20％以上时，则有冷汗、四肢脓冷、心慌、脉搏增快等急性失血的症状;当出血量达到血容量的30％以上时则由于循环血量迅速减少，导致病人出现周同循环衰竭呈现烦躁不安、神志不清、面色苍白、凹肢湿冷、口唇发钳、呼吸急促、血压丅降、脉搏细速、尿虽减少甚至无尿等休克表现。

　　3.贫血和血象变化上消化道大出血后均有失血性贫血血红蛋白浓度、红纫肋计数与紅细胞体积下降，但在出血的早期可人明显变化在出血后，纠织液渗入到血管内使血液稀释，一般要经过3—4h以上才出现贫血心血后24—72h血液稀释到最大限度。故早期不能以血红蛋白浓度和红细胞计数来判断比血的轻重程度

　　4.发热。上消化迈大量出血后24h内可山现低热一般不超过38.5℃，大约持续3—5d后逐渐降至正常引起发热的原因尚不十分清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等出素有關

　　5.氮质血症在L消化道大邑出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收dn液中的尿索氮浓度可暂时增南，称为肠源性氮质血症一般于一次出血后数小时血尿索氮开始上升，大约24—48h达高峰大多不超出14.3mmol/(40mddl)，3—4d后降至正常

　　温馨提示：如果我们在平时的生活Φ发现了以上的情况，要及时去医院医院检查一旦检查出现是消化道出血的症状导致的，要及时接受正规医院的治疗千万不要选择小診所治疗，避免导致病情反复出现增加治疗的难度。

      对于消化道出血的症状常见的临床表现有：1.呕血和（或）黑粪：是上消化道出血的症状的特征性表现.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便.泹是出血量少而速度快慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大,速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血.呕血与黑便的颜色,性質亦与出血量和速度有关.呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留时间短,未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血红素所致.柏油样黑便,粘稠而发亮,是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化鐵所致；当出血量大且速度快时,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,需要与下消化道出血的症状鉴别；反之,空肠,回肠的出血如出血量不大,在肠内停留时间较长,也可表现为黑便,需与上消化道出血的症状鉴别.2.出血量４００ｍｌ以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血,头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥,口渴,肢体冷感及血压偏低等.大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即鈳产生休克,表现为烦躁不安或神志不清,面色苍白,四肢湿冷,口唇发绀,呼吸困难,血压下降至测不到,脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等,若处理不当,可导致死亡;3.氮质血症;4.中度或大量出血病例,于２４小时内发热,多在３８.５度以下,持续数日至一周不等;5.体征：消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大,上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣,脾大,腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸,胆囊肿大,剧烈上腹痛,呕血呈条状血块,提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面,上肢皮肤及口腔,鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛細血管瘤,见于遗传性出血性毛细血管扩张症.