哪些内侧副韧带损伤手术 不会损伤输尿管?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-10 10:09 标签： 内侧副韧带损伤
直肠癌手术中输尿管损伤的预防_百度文库
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直肠癌手术中输尿管损伤的预防
输​尿​管​损​伤​的​预​防
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你可能喜欢输尿管插管在宫颈及阔韧带肌瘤手术时的应用--《内蒙古医学杂志》2005年07期
输尿管插管在宫颈及阔韧带肌瘤手术时的应用
【摘要】：目的:探讨在子宫颈及阔韧带巨大肌瘤切除时放置输尿管导管,预防输尿管损伤的可行性。方法:在膀胱镜下放置输尿管导管,再行宫颈及阔韧带肌瘤切除术,术毕即拔除输尿管导管,保留导尿管3d。结果:34例放置输尿管导管43条,使手术时间缩短且出血量减少,未发生输尿管损伤,术后出现短时间血尿。结论:在子宫颈及阔韧带巨大肌瘤切除术时放置输尿管导管,可有效防止输尿管损伤,使手术操作容易而快捷,无并发症及后遗症,安全可行。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.33【正文快照】：
在子宫颈及阔韧带巨大肿瘤切除术时,遇到最大的困难就是切除肌瘤或缝合瘤腔时容易损伤输尿管,且往往由于谨慎手术而致手术时间延长和出血量增多。当术时放置输尿管导管,术中可清楚触摸输尿管走行,使手术简单易行,有效避免输尿管损伤。我院应用输尿管插管技术,行子宫颈及阔韧
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&&& 输尿管损伤多见于贯穿性腹部损伤及医源性即手术损伤。手术损伤输尿管的发生率较高，子宫颈癌行根治性子宫切除术时输尿管损伤几率可达13.4%。1986年1月～2001年1月，我院收治11例因盆腔手术误伤输尿管的病例。现报告如下。
&&& 一、临床资料
&&& 1.一般资料：本组均为女性患者，年龄26～59岁，平均42岁。原发病：子宫颈癌根治术4例，多发性子宫肌瘤子宫切除术4例，盆腔炎性肿块切除术1例，剖宫产后大出血行子宫切除术2例。
&&& 2.损伤的类型及处理：输尿管结扎切断3例，切开2例，部分缝扎、钳夹及分离损伤致局部坏死各2例。输尿管结扎切断的3例、切开的2例及部分缝扎的1例，术中发现后立即行输尿管修补及吻合术；部分缝扎的另1例及缺血坏死的2例，置管引流尿液，Ⅱ期行修补及吻合术；单纯结扎的2例，术后48小时内发现后急诊手术拆除结扎线。
&&& 3.结果：Ⅰ期及Ⅱ期修补吻合者均顺利康复。全部病例获得随访，2次术后均行静脉肾盂造影检查，伤侧肾功能良好，无输尿管狭窄或肾积水发生。
&&& 二、病例讨论
&&& 1.盆腔手术致输尿管损伤的原因& 引起输尿管损伤的原因很多，笔者认为主要有以下三方面因素。
&&& ⑴人为因素：术者经验不足，不熟悉正常输尿管的走向，术中操作粗暴，手术创面出血多，组织层次显露不清晰，盲目钳夹结扎出血点，造成输尿管损伤。
&&& ⑵解剖学方面的因素：输尿管的血液供应主要来自于毗邻组织，在广泛性子宫切除术时，输尿管末端游离过多可发生缺血坏死。女性输尿管盆腔段沿骨盆侧壁向前向子宫阔韧带的后叶根部，至子宫颈旁进入由子宫主韧带所形成的隧道中，并距子宫颈侧方约1.5～2.0cm处与子宫动脉交叉，经子宫动脉后方继续潜行在子宫膀胱韧带所形成的隧道中，于子宫颈前方进入膀胱。因此女性输尿管在解剖上有5处易损伤：①与髂血管交界处；②与卵巢窝交叉处；③韧带内部分；④与子宫动脉交叉处；⑤子宫颈旁进入膀胱处。
&&& ⑶病理学方面的因素：在全子宫切除术处理卵巢血管时，输尿管在卵巢血管的后方与之交叉穿过，如不先将卵巢血管游离出来高位结扎，很容易将输尿管与卵巢血管一并结扎。此外，子宫肌瘤、阔韧带肌瘤等盆腔脏器病变可引起输尿管推移变位，术中不易寻找辨认而致损伤；或盆腔2次手术，组织粘连重，正常解剖关系不清，分离组织时损伤输尿管。
&&& 2.损伤的程度与诊断：输尿管损伤的程度与损伤的原因有直接关系。钳夹输尿管可引起输尿管壁挫伤或局部缺血坏死；缝针刺穿输尿管或手术刀(剪)误切输尿管可引起输尿管漏尿；过多的游离输尿管可致输尿管缺血坏死；误扎一侧输尿管可致伤侧输尿管梗阻，引起肾积水和肾功能损害；误扎双侧输尿管可引起急性肾功能衰竭。术中缝针刺穿输尿管或切开输尿管，手术创面可出现持续性液体流出，此时可静脉注射靛胭脂而明确诊断；也可从髂血管分叉处找出输尿管向下分离来检查输尿管有无损伤。输尿管结扎后因伤侧肾积水而出现腰痛，应行静脉肾盂造影或逆行肾盂造影检查来明确诊断。双侧输尿管结扎后患者出现尿闭及急性肾功能衰竭，应予紧急行逆行肾盂造影后急诊剖腹探查，以解除梗阻。
&&& 3.体会：为避免输尿管损伤，应提高专科技术水平，熟练掌握盆腔的局部解剖关系及病理情况下的泌尿器官与盆腔内其他器官之间的关系，仔细分离、轻柔操作。术中应将输尿管和膀胱游离推移，可避免损伤输尿管。一旦发现输尿管切割或穿破者，应立即行修补术，若损伤超过24小时，宜先行肾造瘘，3个月后再行修复手术；输尿管被误扎者，一经发现，应及时拆除结扎线，解除梗阻以恢复肾功能。
&&& 来源：侯成玉.临床误诊误治，）：126.
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