下巴总是掉，竟是「甲氧氯普胺」惹的祸！
颞下颌关节脱位，就是俗称的下巴掉了，其常见原因是过度开口，如打哈欠，长时间的牙科治疗或插管，或者由于机体碰撞或意外造成的创伤；而甲氧氯普胺是消化领域常用的止吐药物。那么两者是如何产生关系的呢？来看这个病例。
患者，男，66 岁，因「头晕、呕吐 3 天」入院。
现病史：患者 3 天前无明显诱因突发头晕，伴视物旋转、不欲睁眼，恶心呕吐，呕吐胃内容物 3 次，非喷射状，无咖啡渣样物质，当时神志清楚，无头痛，无肢体活动障碍，无言语不利，遂至我院急诊就诊，行头颅 MRI 示右侧小脑梗死。
急诊以「小脑梗死」收住入院。入院后患者头晕、恶心呕吐不减，遂予甲氧氯普胺片 10 mg 口服 Tid 以止吐。
第 4 天午饭时患者突然出现下颌关节脱位，自行用力张闭口后关节成功复位，患者以为脱位是由于吃饭时用力咀嚼导致，未予在意；第 5 天再次出现下颌关节脱位，又经自己大张口动作后复位；当天又出现 3 次关节脱位，至当天晚上患者下颌始终处于脱位状态，无法进食及说话，遂请专科会诊。
专科医师会诊后考虑因患者没有外伤史，全身他处并无关节脱位表现，考虑与甲氧氯普胺有关。建议停用甲氧氯普胺，并予 2% 普鲁卡因行左侧咀嚼肌神经封闭，再行手法复位后以头颌绷带固定下颌，嘱观察病情变化。
（注：颞下颌关节脱位的手法复位教程在文末阅读原文里，点击即可查看。）
患者术后连续 3 天未发生脱位，观察 1 周后亦未再发脱位，予去除固定。
甲氧氯普胺是多巴胺-2 受体拮抗剂，它还具有 5-羟色胺 4 受体激动作用，而对 5-羟色胺 3 受体有轻度抑制作用。其可作用于延髓催吐中枢，具有强大的中枢性镇吐作用。
另外，本品还能加强胃和肠段上部的运动，抑制胃肠平滑肌松弛，使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加，促进胃和小肠的蠕动和排空，可用来治疗化疗、手术、颅脑损伤以及药物引起的呕吐，也可用于急性胃肠炎、胆道、胰腺等病变产生的恶心呕吐。
甲氧氯普胺的不良反应可表现为镇静作用，产生倦怠、嗜睡、头晕等症状，其它表现有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。
本品大剂量或长期应用可阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，主要症状为头向后倾、斜颈肌震颤、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等，较罕见引起过敏性休克，药源性精神失常也极少出现。
临床报道最多的不良反应集中在锥体外系反应上，包括 4 种形式：（1）帕金森征；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍，主要表现为舌、头面颈肌的强直性痉挛；（4）迟发性运动障碍。
本例患者应用甲氧氯普胺后出现咀嚼肌（尤其是翼外肌）的强直性收缩，继而引发持续、反复的双侧颞颌关节脱位，其实是锥体外系反应的一个特殊表现。
笔者查阅资料后发现氟哌啶醇致双侧颞颌关节脱位的报道。而甲氧氯普胺致颞颌关节脱位的报道较为少见。临床上如碰到不明原因的下颌关节脱位，应仔细询问患者有无服用相关药物的病史，以免误诊漏诊。
当然，如果病人同时伴有其它锥体外系表现，比如舌体运动受限，面颈部、四肢肌肉不自主运动，肌肉震颤等症状时，还是比较容易做出判断。
至于治疗，首先应及时停药，对症处理，另外阿托品肌注可以快速消除锥体外系症状。
恶心呕吐就用甲氧氯普胺？别做这种「外行医生」！&&
本文转自 临床用药
编辑：干舒蕾 程培训
封面图片来源：pixabay
[1] 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学 [M]．17 版，北京：人民卫生出版社，8.
[2] 祁盛青．胃复安肌注致过敏性休克死亡一例 [J]．中国急救医学，）：957．
[3] 丁满拴，郭娟．药源性精神失常 [j]．医药导报，）：335-336．
[4] 刘志中. 氟哌啶醇所致双颞下颌关节脱位一例报告 [J]. 四川医学院学报，）： 82-83.
[5] 陶庆. 甲氧氯普胺引起双侧颞关节脱臼一例 [J]. 药学服务与研究，）：205-207.
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去下颌角手术
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去下颌角手术过程是通过口腔截除过大、过方、外翻的下颌角或是下颌缘，通过同一切口将咬肌从下颌骨上剥离开并部分离断，使之失去收缩功能而逐渐萎缩，从根本上达到瘦脸的目的，让人们的脸型变得越来越完美。去下颌角手术过程采用辅助的方式，因而手术是完全在无痛中进行。
去下颌角手术手术过程
在临床上，具体的去下颌角手术过程如下：
1、去下颌角手术切口设计：
自耳垂下皱襞处沿耳后基部上行至中上1/3处向后延伸至发际，沿发际向下达下颌角平面。在皮肤表面用美蓝标出下颌角、下颌缘及经颏孔的体表投影位置。截骨线同前依上石线在皮肤表面标出截骨线投影。
2、去下颌角手术下颌角的显露：
首先沿耳后切口线在耳后筋膜浅层平面翻起耳后皮瓣，到达胸锁乳突肌前缘后，在腮腺咬肌筋膜浅层向前分离至下颌角表面。用左手示指触及下颌角中心部位，用蚊式钳顺下颌缘平行方向钝性分离咬肌筋膜达骨膜表面，切开骨膜后用骨膜剥离器沿下颌骨下缘在骨膜下分离起咬肌附着点。并用下颌缘剥离器或剥离子，将下颌骨侧缘软组织略剥离1.5～2.0 cm宽，用深部直角拉钩拉起咬肌游离端，用浅直角拉钩将下颌角后缘软组织拉开，用胸压板沿下颌角后缘内侧面插入已剥离好的腔隙内保护深部软组织，至此，下颌前后缘均已充分显露，依术前曲面断层X光片设计的截骨量，用美蓝在下颌骨角上方标出截骨线。
3、用来复锯、裂钻或沿截骨线截除肥大的下颌角，截骨时注意保护周围的软组织勿受损伤，尤其当用钻切割时，不可使软组织进入手术野，否则高速旋转的钻头将造成软组织的撕裂伤。
总体来讲，去下颌角手术过程包括术前的准备、具体治疗以及缝合等步骤，通过对具体治疗过程的了解，人们就可以对治疗的每个环节都了如指掌，从而避免手术失败问题的产生。
去下颌角手术手术方法
去下颌角手术切除法
能切除肥大的下颌骨的内板，对下颌角外翻肥大明显的人有改善，患者脸型从侧面看有较大的改善，适合要求侧面看弧线完美的人，正面看改善不大。此方法病人可看到切除的骨头。
去下颌角手术磨骨法
用骨锉将肥大的下颌角的外板磨除，磨除多少根据医生的经验。术后患者脸型的正面效果能得到极大的改善。
去下颌角手术切除+磨骨法
该手术方法将两种常用的去下颌角方法完美结合，一方面能切除肥大的下颌骨，另外同时通过磨骨法修平截骨后的棱角，让脸部线条更柔和、更流畅。此方法既照顾了追求正面曲线的人，也照顾了侧面的弧度效果。此方法较前两种略显复杂，但效果也最完美，适合各种要求改变脸型的患者。下颌角整形发展的趋势。 具体采用那一种方法，有经验的医生会根据求美者的实际情况来选择。因为脸形的问题有很多因素，有可能是骨骼问题，也可能是脂肪问题，这个要确定还要见医生。
去下颌角手术适应症
1、下颌角明显肥大，外翻，国字脸或梯形脸，可以用去下颌角手术改善。
2、下颌角突出，两侧不对称者可以做去下颌角手术。
3、面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距过宽者可以考虑去下颌角手术。
去下颌角手术切口选择
目前较流行的是口内切，各种切口如下：
1、口外切口：是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全；不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。
2、耳后切口：是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。 下颌下微切口：就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。
3、口内外联合切口：应用口腔内3厘米～4厘米切口和下颌下两个0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。
4、完全口内切口：是目前最好的手术方法。是应用口腔内3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。也是因为口内入路，避免了损伤面部血管、神经的机会。手术的技术要求较高。、
去下颌角手术手术效果
1、第一种去下颌角手术的方法是磨削术，也叫铣骨术。
切口设计及骨膜剥离同前，运用铣头磨削下颌骨外下侧，使之成楔状改变，故此去下颌角的效果，与前者方法有相当的不同，前者外观及触摸均感到到明显改变，而术后触摸时可能仍感有明显的方形下颌骨，但外观却无此症状，故一样有明显的手术效果，目前比较流行!
2、截骨术：
此手术切口起自下颌升支前缘咬合平面上外侧，沿前庭沟偏颊侧5mm至下颌第一双尖牙，切开黏膜骨膜。运用“脱套”技术骨膜下分离，暴露下颌骨升支的中下部、下颌和下颌体的后部。按手术前前设计用小圆钻标记，用长柄圆钻和摆动锯弧形截骨，截透下颌骨外板及部分内板，尚存的部分骨连结用弯形骨凿凿开。分离内侧的翼内肌的附丽，将截下的下颌完美取出，截骨线打磨修整至光滑流利。
去下颌角手术手术护理
去下颌角手术时观察病人全身情况，注意病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。如血压低于90mmHg，脉压差减小，且有面部颜色苍白，寒战，指趾端发白，表示失血过多，应及时处理。保证呼吸道通畅，预防窒息。全麻未清醒前，取平卧，头偏一侧，以利于分泌物流出，防止呕吐物误吸。及时清除口腔分泌物及呕吐物，防止阻塞呼吸道。拔管后，观察呼吸道情况，严防喉头水肿引起呼吸困难。
去下颌角手术部位的护理：全麻未清醒前，如发现频繁的吞咽动作，应注意伤口渗血情况。手术切口在口内，易污染切口，有可能增加术后感染的机会。术后保持口腔清洁尤为重要。为了克服口腔护理的盲目性，提高口腔护理的疗效，可用pH试纸测定pH值，再选用合适的漱口水，如pH7.0～7.5时，可选用2%～3%硼酸水或多贝尔液，生理盐水等。若pH3.0～6.0之间可选用1%过氧化氢或1%～4%苏打水漱口。还应做到饭后漱口，每日用盐水棉球擦洗齿龈沟2～3次，防止食物残渣误入切口内引起感染。保持引流管通畅，观察引流物颜色、量，并准确记录。观察术部有无出血，敷料包扎松紧情况，根据病情酌情选用抗生素。负压引流管一般术后1～2天拔除。
饮食护理：因去下颌角的手术切口在口内，又放置2根负压引流条，手术切除了部分咬肌，外敷料包扎较紧等，引起患者张口受限，咀嚼功能减退，以致不能正常进食，但其食欲及消化功能良好，因此，术后予以高蛋白、高热量、少渣全流食物3天，敷料拆除后，改为普通软食，让病人尽量张嘴咀嚼，尽早锻炼咀嚼肌和咬合关节功能。
去下颌角手术术前注意事项
1、保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。去下颌角手术前检查是否有皮肤疾患，切口尽量避开瘢痕及斑痣等。
2、去下颌角手术前作好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术。
3、术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。去下颌角手术术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。
4、下颌角整形手术前要拍头颅正、侧位X片，医生好准确判断去除的骨量。
5、下颌角整形手术前要保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。
6、下颌角整形手术前要做好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术。
7、下颌角手术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。
8、下颌角手术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。
去下颌角手术术后注意事项
1、下颌角整形手术后要求求美者必须留院观察3-5天。
2、下颌角手术后头面罩加压包扎5至7天，中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流条，则于术后48小时拨除；
3、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询。
4、下颌角整形手术后前两天吃流食，且一个月内尽量避免用力咬较硬东西；进食后要漱口保持口腔清洁
5、下颌角手术后三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区。
6、下颌角手术后7天拆线，拆线后可软毛牙刷轻轻刷牙。
清除历史记录关闭→ 爬山时腮帮子老困是什么原因
爬山时腮帮子老困是什么原因
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现实感觉右侧脸明显大于左侧，请问医生可不可能因为长期受力导致左侧上下颌骨向右偏从而产生压迫感
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刘医生你好，请问一下图中的器材是什么？它的作用是什么？
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可能颌骨还有肌肉的问题
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此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
刘彦普大夫通知出停诊:因出差，于日（星期天）至日（星期一）停诊，各位患友，下下周一出差，周一门诊取消，望广而告之
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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北大口腔医院最近感觉下颌上下牙咬合的肌肉特别不舒服咋了啊？
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医生您好！我最近感觉下颌还有控制上下牙咬合的肌肉特别不舒服，好像有种力在一直把我的上下牙分开一样，好像它俩互相排斥。感觉我的息止颌间隙大了许多。我想问一下这是什么原因？
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病情分析：你好，你的情况有可能是颞下颌关节紊乱综合症的可能，智齿就是18岁左右开始萌出的第三磨牙。这不是氟斑牙，就是牙齿变黄
医生您好！我最近感觉下颌还有控制上下牙咬合的肌肉特别不舒服，好像有种力在一直把我的上下牙分开一样，好像它俩互相排斥。感觉我的息止颌间隙大了许多。我想问一下这是什么原因？
李振杰医生
李振杰医生
你的情况有可能是颞下颌关节紊乱综合症的可能
李振杰医生
平时有没有长期偏一侧咀嚼的情况？
好像没有哦 没有注意这方面
可能有 也可能没有
李振杰医生
那有没有缺失牙？
李振杰医生
有没有长智齿？
李振杰医生
智齿呢》？
智齿是什么
倒数第三颗
我不知道存不存在啊
李振杰医生
智齿就是18岁左右开始萌出的第三磨牙
李振杰医生
就是最里面的哪一颗
医生您看看
李振杰医生
此消息只有医生及用户本人可见
此消息只有医生及用户本人可见
李振杰医生
我的牙齿一直很黄
小时候有一段时间喜欢吃甜的牙膏 是不是氟斑牙 我抽烟
噢 有智齿 那是什么原因呢
李振杰医生
这不是氟斑牙，就是牙齿变黄
李振杰医生
智齿有的人有的人不长
李振杰医生
都是正常的
可我怎么刷都刷不干净啊
李振杰医生
建议到口腔科就诊检查一下，如果是智齿引起的，建议及早拔除智齿
李振杰医生
牙齿可以到口腔科洗牙，清除牙结石和菌斑
上次去洗牙了就洗掉烟渍
智齿是不好的东西吗
李振杰医生
智齿是正常的牙齿，但是如果位置不佳或者反复发炎就不好了
李振杰医生
我也长智齿了，但是早已拔除
此消息只有医生及用户本人可见
我有时候还感觉手指的那一片区域偶尔会疼一两下
李振杰医生
这应该就是颞下颌关节紊乱综合症的表现
李振杰医生
建议保持双侧均衡的咀嚼习惯
李振杰医生
平时自己按摩和热敷疼痛的部位和关节区
李振杰医生
严重的可以到口腔科做关节区理疗
我两侧颈部多发淋巴结肿大
两三个月了 找不到明显的原因
有没可能是这什么综合症引起的？
李振杰医生
有可能是智齿冠周炎引起二代
李振杰医生
李振杰医生
有可能是智齿发炎引起的
有轻微的鼻窦炎和咽喉炎 耳鼻喉医生说这么轻微的炎症不至于引起这样的
噢！对哦！
李振杰医生
智齿如果发炎就会引起淋巴结肿大的
那我两侧颈部都肿大 可能是两个智齿都发炎吗
我右边下颌角好像不疼
最近还吞咽困难
李振杰医生
这得当面检查一下才行
李振杰医生
建议及早到医院口腔颌面外科
华西口腔医院可以吗
李振杰医生
如果是智齿反复发炎，建议及早拔除智齿
李振杰医生
相当可以啊
好的 哈哈 谢谢医生
这几天我可以热敷是吗
李振杰医生
是啊，可以热敷和按摩都可以
李振杰医生
不用客气！
李振杰医生
还有什么口腔方面的问题需要咨询吗？没有的话，对话即将关闭了。
李振杰医生
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现在有点急事
李振杰医生
好的，请不要太久
李振杰医生
久了，系统会关闭对话的
久等了 不好意思
李振杰医生
没有关系二代
这牙齿的炎会引起耳朵后方的淋巴结肿大吗？
李振杰医生
没有关系的
李振杰医生
李振杰医生
邻近部位的淋巴结都有可能引起的
噢 牙炎有没有可能没什么明显的症状
而且长期存在
李振杰医生
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谢谢医生啊
李振杰医生
不客气，再见了！
李振杰医生
祝你健康！
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