工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施
目的观察探讨小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施，总结其临床诊断和处理经验。方法选取我院2010年5月至2012年5月术前误诊为小儿气管异物的患儿11例，对其临床诊断及处理资料进行回顾性分析。结果11例患儿误诊为淋巴瘤有1例，食管异物有1例，支气管囊肿有2例，支气管炎有2例，肺炎有5例；经常规治疗无效后，再经X线胸片或胸部螺旋CT、病理血液检验、支气管镜诊断为小儿气管异物，采取紧急气管镜检查加异物取出术处理，11例患儿术后并无1例出现并发症，皆治愈出院。结论小儿气管异物与多种支气管及肺部疾病临床表现相似，容易发生误诊，应在临床诊断中，注意避免各项误诊原因，提高对小儿气管异物的认识和各项辅助检查的辨别，对疑似小儿气管异物的患儿应尽早行气管镜下异物取出术处理，保证小儿生命安全，具有重要的临床意义。
Abstract：
Objective To investigate the causes of misdiagnosis of children with foreign bodies in the trachea and emergency treatment measures are summarized in children with tracheal foreign body, summarize the clinical diagnosis and treatment experience. Methods Selected in our hospital from 2010 May to 2012 May were misdiagnosed as children with tracheal foreign body were 11 cases, and reviewed the clinical diagnosis and treatment information. Results 11 cases were misdiagnosed as lymphoma in children with 1 cases of esophageal foreign body, 1 cases of bronchogenic cyst, 2 cases, 2 cases of bronchitis, pneumonia in 5conventional treatment is invalid, then by chest X-ray or chest spiral CT, pathology, blood tests, bronchoscopy in the diagnosis for children with tracheal foreign body, take emergency bronchoscopy with foreign body removal treatment, 11 cases of postoperative no complications occurred in 1 cases, all were cured. Conclusion Children with tracheal foreign body with a variety of bronchial and lung diseases with similar clinical features, prone to misdiagnosis, should be in clinical diagnosis, to avoid misdiagnosis of the discrimination, improve understanding and the auxiliary examination in children with tracheal foreign body, suspected of children with tracheal foreign body in children should be done as early as possible under bronchoscopy surgery treatment, guarantee children's life security, has the vital clinical signiifcance.
LI De-lian
作者单位：
四川省南充市西充县妇幼保健院,四川南充,637200
年，卷(期)：
Keywords：
机标分类号：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社警惕小儿支气管异物&
气管，支气管异物(foreign bodies in the trachea and
bronchi)是儿科的常见急危疾病之一，可以造成小儿的突然死亡，多见于5岁以下儿童，其严重性取决于异物的性质、部位和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。据我院耳鼻介绍，该科近期平均每日都有1～2例支气管异物住院治疗，患儿年龄不等，3岁以下婴幼儿多见。小儿支气管异物多与喂养食物不当有关，以吃瓜子、花生呛入气管最多。年长儿支气管异物有笔帽，硬币等。成人支气管异物多是卡入鱼刺或鸡骨头，当然还有自杀吞剪子刀片等的。
每年接秋冬季气管异物的患儿会明显增多。主要原因秋天是瓜果收获的季节，人们吃的食物种类相对多了，加之喂养不当，以及缺乏急救常识。春节临近，人们喜欢给家里购置瓜子花生来迎接节日，异物也多了起来。
如果呛入异物，家长千万别惊慌失措，也不要试图用手把异物挖出来，可采用以下两种方法尽快清除异物，也称抢救异物卡喉窒息的“海姆利克急救法”。该方法是美国海姆利克（Heimlich
Maneuver）教授于1974年发明的。在此后的12年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。
倒立拍背法（方法简单，好学)对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
推压腹部法（不易掌握）可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横膈抬起，压迫肺底让肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，逼使异物随气流直达口腔将其排出。
若上述方法无效或情况紧急，应立即将患儿急送医院，医生会根据病情施行气管镜钳取术或做气管切开术。
如何预防小儿支气管异物？
1、& 不要给小婴儿喂养不适合年龄段的食物，即使是出了牙；
2、& 不给3岁以下的孩子喂花生，瓜子等坚果类食物，也不吃果冻；
&不要让孩子嘴里含异物，发现有类似习惯，要及时纠正；
家中有婴幼儿的不要随意摆放能放入嘴里的小东西，尤其是对于刚开始学会爬行和走路的孩子；
5、& 不要在孩子吃东西的时候逗孩子笑，改变边吃边说的坏习惯。
(本文是西安交通大学第二附属医院儿科侯伟教授为《西安晚报》撰写的文章）
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。本站已经通过实名认证，所有内容由成钊大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
小儿气管呛入异物怎么办？
全网发布： 17:53
气管异物是较常见的儿童意外急症，也是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。 婴幼儿牙齿未萌出或萌出不全，咀嚼功能未发育成熟，吞咽功能不完善，气管保护性反射不健全。 当异物落入气管后，最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳，由于气管或支气管被异物部分阻塞或全部阻塞，出现气急憋气，也可因一侧的支气管阻塞，而另一侧吸入空气较多，形成，较大的或棱角小的异物(如大枣)可把大气管阻塞，短时间内即可发生憋喘死亡。还有一种软条状异物(如酸菜条)吸入后刚好跨置于气管分支的嵴上，像跨在马鞍上，虽只引起部分梗阻，却成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发烧、甚至导致、形成，也可以置孩子于死地。 当幼儿出现异物呛入气管的情况时，家长千万别惊慌失措，不要试图用手把异物挖出来，可采用以下两种方法尽快清除异物： 倒立拍背法 对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。 推压腹部法 可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横膈抬起，压迫肺底让肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，逼使异物随气流直达口腔，将其排除。 若上述方法无效或情况紧急，应立即将患儿急送医院，医生会根据病情施行气管镜钳取术或做气管切开术。气管、支气管异物气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、包米粒、瓜子等物吸入气管内造成剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。多发生在5岁以内的小儿。9—10个月的小儿，不管见到什么样的小东西，只要放在他能摸得到的地方，他就会捡起来往嘴里放，当婴儿仰脸哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内。一但吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。引起气管、支气管异物的种类以花生米、豆类、包米粒、瓜子等植物性异物最多见，也有如鱼刺、骨片、图钉、石子等。较大的异物误吸入气管内有可能造成立即窒息来不及抢救而死亡。尤其是果冻，危险性特别大，所以国家已明文规定禁止生产某些尺寸的果冻，以防止患儿吸入导致的意外死亡。遇到这种紧急情况，大人要使孩子倒立，然后猛拍其后背，设法利用孩子胸腔的压力把果冻挤出来。他特别提醒：千万不要让孩子在慌乱之中继续向肺部深吸果冻，要迅速把孩子送往设备先进的医院抢救。异物进入气管，先是刺激气管内膜引起呛咳。以后可听到异物随气流向上撞击声门下区的拍击声，咳嗽时加重。也可听到喘鸣声。气管、支气管异物是危及小儿生命的急症，疑有异物吸入应立即到医院喉科就诊以便及时取出。在送往医院过程中，家长要保持镇静，哄好孩子不要哭闹并减少活动，以避免因异物移动引起窒息。小儿气管、支气管异物是一种完全可以预防的疾病，首先要做宣传工作。年轻父母和保教人员要教育儿童养成良好卫生习惯。小儿进食时，大人不要逗孩子说笑、哭闹，以防食物呛入气管。教育孩子不要把小东西放在口内玩，纠正小儿口内含物的不良习惯。如发现小儿口内含物时，应婉言劝说使其吐出，不要用指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气管内。节假日幼儿气道异物高发的原因是瓜子、花生、核桃、开心果等坚果类休闲食品进了门，孩子们边吃边玩，互相打闹嬉戏，一哭一笑之间极容易吸入气管。异物一旦进入气道，患儿会出现即时性的呛咳喘息不止，当阻塞呼吸道时面部发红发紫，呼吸困难，严重的还会窒息；还有部分孩子出现间歇性呛咳或老是咳嗽不止，用药数天后无效，这时应该想到是否有气道异物。一旦发现孩子有异物呛入气管，应在第一时间急送孩子至专科医院救治，千万不要抱侥幸心理。
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 21:37
成钊大夫的信息
网上咨询成钊大夫
在此简单描述病情，向成钊大夫提问
成钊的咨询范围：
儿童鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏导致的反复咳嗽，起因于鼻炎、咽炎的抽动症，过敏性鼻炎，急慢性咽炎，急慢性喉炎，鼾症，急慢性扁桃体炎，扁桃体肥大，腺样体增生，急性中耳炎，化脓性中耳炎，分泌性中耳炎，外耳道湿疹，神经性耳聋，气管异物，食管异物，鼻异物，外耳道异物，咽喉异物等。
检查范围：小儿纤维鼻咽镜,纤维喉镜,鼻内镜,气管镜,食管镜等腔镜检查.小儿听力筛查及确诊检查（包括脑干诱发电位、多频稳态、耳声发射、声阻抗、电测听）。小儿气管、支气管异物_百度百科
小儿气管、支气管异物
提供内容并参与编辑
小儿气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）为外界物质误入气管、支气管内所致。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患儿可在几分钟内因窒息而死亡。因此是小儿耳鼻喉科最常见危重急诊之一，常发生于5岁以下儿童。气管、支气管异物是危及生命的急症。必须及时确诊，并尽早取出异物。在医院内可通过支气管镜等将异物取出。此病非常危险，应注意防范。
小儿气管、支气管异物疾病病因
1、孩子牙齿没有发育完全，咀嚼功能差，食物不能完全嚼碎，特别是象花生、瓜子、豆类等硬果壳类的食品，当孩子在玩耍、哭闹或嬉戏时，食物就容易吸入气道造成小儿气管、支气管异物。
2、孩子有口含物品（如塑料笔帽、小橡皮盖等）的习惯，稍不注意就有可能吸入气管，造成气管异物
3、吃东西的时候，例如果冻，螺蛳等等食物由于吸食过猛也会吸入气管造成小儿气管异物。
4、重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。
小儿气管、支气管异物疾病病理
异物进入气管、支气管后所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染密切相关。
1、异物的性质 - 某些植物类异物如花生、豆类因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道粘膜引起弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀、分泌物增多，临床症状比较严重，而金属类异物引起的炎症反应较轻。
2、异物的大小与形状-- 光滑细小的异物刺激性小，很少引起炎症，尖锐、形状不规则异物可穿透组织，容易引起并发症。
3、异物存留的时间 -- 存留越久危害越大，尤其以刺激性强，易变位或在气道内形成梗阻的异物为严重。
4、异物引起的梗阻程度不同，可导致不同的病理变化。
（1）不全阻塞：异物小，局部粘膜肿胀轻，呈呼气瓣状阻塞，吸气时，呼气时收缩，出现阻塞性，严重者肺泡破裂形成与纵膈。
（2）完全性阻塞：异物较大或局部粘膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，引起阻塞性。
小儿气管、支气管异物临床表现
病人应有明确的异物呛入病史,其症状通常可分成以下四期：
小儿气管、支气管异物异物进入期
异物经过声门进入气管。支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。
小儿气管、支气管异物安静期
异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状，但活动异物可出现阵发性咳嗽。
小儿气管、支气管异物刺激与炎症期
异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。
小儿气管、支气管异物并发症期
有和，时，表现为发烧，咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发，表现为呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引起，等，阻塞性明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生，纵隔或皮下气肿。
小儿气管、支气管异物诊断及鉴别诊断
1、据患者异物吸入病史或可以病史，典型的临床症状及辅助检查不难诊断，但是少数患儿，异物史不明确，如有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热、憋气或者反复发生的支气管的患儿，应考虑异物可能，应与，支气管等相鉴别。
2、X线检查 不透光的金属异物在正位及侧位透视或者拍片下可直接诊断，可透光异物不能显示，如出现下列间接征象对于诊断有重要意义：(1)纵膈摆动。（2），可表现单侧肺透亮度增高，横膈位置低平。（3），可见患侧肺透亮度减低，横膈上升，健侧有代偿性，纵隔向患侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动。（4）肺部感染，表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。
3、CT 近年随着螺旋CT的临床应用，在儿童的判断和定位中具有重要的价值。
4、纤维或电子 如疑有气管、支气管异物时，应作纤维。支气管镜可以显示出异物所在的部位及大小，对于难以诊断的和形态特异的异物的手术具有指导意义，并可同时取出异物。
小儿气管、支气管异物并发症
小儿气管、支气管异物纵隔皮下气肿或气胸
气管穿孔后，气体可经穿孔处外溢，潜入颈部胸腹部皮下组织或纵隔内，造成皮下气肿；进入到胸腔，可引起，若出现双侧气胸可以危及生命。
小儿气管、支气管异物气管周围炎
气管穿孔后炎症向外扩散，可并发气管周围炎。感染较重、形成积脓时称为气管周围。穿孔位于颈段气管时，若化脓性炎症经气管后隙侵及咽后隙，可同时并发。颈侧位X线拍片可协助诊断。
小儿气管、支气管异物纵隔炎
气管穿孔后，感染累及纵隔者可引起。病人多有高热等全身中毒症状，X线检查显示纵隔增宽。
小儿气管、支气管异物溃破大血管
气管中段异物嵌顿，未及时取除而致管壁穿破者，易导致气管周围化脓性感染；病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大 血管，引起致命性大出血。表现为大量呕血或，治疗较困难，应重视预防。
小儿气管、支气管异物气管气管瘘
异物嵌顿，压迫气管致管壁坏死，并累及气管、支气管时，可形成气管气管瘘，导致肺部反复感染。
小儿气管、支气管异物疾病治疗
气管、支气管异物是危及生命的急症。必须及时确诊，并尽早取出异物。在医院内可通过支气管镜等将异物取出。
对于像笔帽、骨片、铁钉等特殊类型的，应在下进行，并应选择尽量大号的气管镜，这样可以较好地保护异物顺利出声门。
对于像图钉、大块橡皮等异物从声门取出时，容易被声带刮脱引起窒息，应考虑做气管切开。
对于像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在气管镜下难以钳出，可以开胸切开气管、支气管取出。也有采用纤维支气管镜下，用胆道取石篮套住异物取出的方法。
用硬气管镜取异物后有可能损伤喉部，而发生喉，术后应给以抗生素及糖皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。[1]
小儿气管、支气管异物疾病预后
此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可突然死亡。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致、、肺气肿、、、，也可发生自发性气胸，纵隔、皮下气肿等严重并发症。若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。如果异物存留时间较长，虽经取出，其破坏变则需经过一段时间才能完全恢复。
小儿气管、支气管异物急救措施
当患儿在家中出现气管异物而窒息时应该采取下列方法：
小儿气管、支气管异物拍背法
让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提拉背。
小儿气管、支气管异物迫挤胃部法
适用于1岁以上的儿童。救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
若以上方法无效或情况紧急，应立即将患儿送医院，可在表面下或下用气管镜取出异物。但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。
小儿气管、支气管异物疾病预防
1、教育儿童不要随意把硬币、钮扣、小玩具等物含在口中玩耍。放到嘴里，以免误吸入气管。
2、进食不让孩子打闹、说话、以防食物呛入气管。。
3、谨慎让3岁以下的小孩接触到花生瓜子和其他小颗粒性物品；
4、虽然果冻引起气管异物的发生率不高，但一旦发生往往后果严重，所以在给孩子食用时要特别小心。
5、不要让孩子躺在床上吃东西，或含着食物睡觉。
6、加强对昏迷及全麻下患者的护理，防止呕吐物进入下呼吸道。
张亚梅 张天宇 主编 实用小儿耳鼻咽喉科学 人民卫生出版社 8-424