居剑锋主任：为什么暴走也会得痛风?_北京广济痛风专科中心_天涯博客
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　　患者问：
　　我今年36岁，10年前第一次痛风发作，当时不知道是痛风，也不知道是喝啤酒吃海鲜所致。8年前诊断为痛风、原发性高尿酸血症，尿酸700umol/L多，让服立加立仙降尿酸，此后我注意饮食，没服药，大概1年痛1次，尿酸在580~700umol/L之间，今年年初体检尿酸稳定在490~510umol/L左右。
　　上个月出去旅游登山，由于暴走，触发了左脚痛风发作，不是说痛风患者应该运动吗?为什么运动多了也会犯痛风呢?
　　专家答：
　　10年前(当时26岁)就痛风发作了，很不幸!这么早发病，确实要考虑原发性痛风，即具有遗传倾向，应检测基因缺陷情况，同时应检查24小时尿酸定量和血尿酸情况，判断属于痛风的哪种类型，是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有，好选择不同作用机制的药物。
　　你两次痛风发作的原因就是你提到的&&喝啤酒吃海鲜和暴走，前者好理解，后者可能有一些费解，为何暴走也诱发痛风?这是因为暴走是一种过度体育锻炼行为。
　　肌肉和关节运动过度，局部氧气供应不够，导致体内糖酵解，产生很多的乳酸(运动后感觉肌肉发酸疼痛就是乳酸堆积了)，而乳酸与尿酸均是酸性物质，一方面竞争性从小便中排出，影响了尿酸排泄，另外一方面，体内因乳酸过多形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积，诱发痛风发作。
　　因此，痛风患者不是不能锻炼，而是不要过度锻炼和参加体育比赛，以运动后不疲劳和肌肉不酸痛为度。
　　我们不妨拿运动员举例。有关运动和尿酸之间关系曾有一项调查研究：
　　一群20到24岁的大学生在运动前及10分钟激烈运动后，分别抽血检查血中尿酸值的平均值：以运动前之血清尿酸值为基准，运动一小时后+93.6&mol/l，二小时+113.4&mol/l为最高，三小时+82.8&mol/l逐渐再下降，五小时+76.8&mol/l，七小时+53.4&mol/l渐渐恢复，二十四小时后为-10.8&mol/l，已恢复到运动前的正常值。
　　可见运动后，尿酸有一过性增高，在24小时之后恢复正常。
　　但运动员每天都要做很多的训练，尿酸值还没等恢复到正常，又开始第二天的激烈训练，血尿酸一直处于增高状态。而激烈运动还会造成乳酸堆积，乳酸堆积会使血里、尿里的状态偏酸。
　　尿酸最容易排泄的PH值是6.5，剧烈运动后体内的尿酸PH值通常小于6.5。而运动员为了维持高强度运动，他们的饮食当中蛋白质和糖类较多，易出现脂类和糖代谢异常，使发生痛风的危险因素增加。
　　所以运动对痛风患者是把双刃剑，不运动也不行，适量的运动可以加速新陈代谢，有利于尿酸的排泄。运动量少就容易造成血尿酸代谢不畅，引发高尿酸血症。
　　一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，也喜欢不爱运动的人。而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血症都是痛风的高危因素。怎么选择运动方式呢?
　　专家说，受过伤的关节更容易出现尿酸的沉积，发生痛风。因此建议您平时多做关节不负重的运动，如：游泳、蹬车等。且每天的保持一个适度的运动量。
　　多肽消融排酸技术问世，立痛风诊疗标杆
　　多肽消融排酸技术是目前治疗痛风最好的一项新技术，同是痛风临床领域诊治标杆。其治疗核心是直达痛风根源&&血尿酸。
　　该原理是以免疫吸附技术为导体，在意大利自体血酸碱平衡仪推动下融入多肽小分子及免疫特肽进行净化、重组、三氧激活后回送病患自身体内。能够迅速起到清除血浆内的致病物质，排出尿酸及其血管壁沉积粒，调节血液PH值，永久失衡血尿酸细胞，有效控制痛风的发病根源。
　　消融局部尿酸盐沉积，迅速止痛、治痛。通过光学分子影像导航技术直达病灶，导入特定组合肽，利用特定组合肽对关节腔炎性沉积物质高溶解性，结合光波技术短时间内消融(软化、溶解)痛风结晶石，快速消除关节红肿、热痛症状，使患处关节灵活自如。
　　多肽消融排酸技术 四大显效
　　1、安全无副作用：治疗当天疼痛明显改善，2-3天疼痛消失。治疗不存在供体不足或排斥的问题，更不需要抗排斥药物，安全性最高。
　　2、非手术恢复快：无创伤，无痛苦。7-15天痛风发病病源得到控制，患者停药时间快，可恢复正常饮食，利于患者治疗后食物营养的吸收。
　　3、临床治愈率高：治疗痛风比传统疗法疗效更显著，针对性更强，成功率更高。有效大98%以上，治愈率达90%以上，2-3个疗程完全康复，达一次性诊治标准。
　　4、并发症同治：对并发肾机能障碍、缺血性心脏病、高血压、糖尿病等都可以达到附加治疗的效果，肥胖、过瘦的患者治疗后体重恢复正常趋于正常。
　　多肽消融排酸技术与传统疗法对比图
北京广济痛风中心：
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痛风不治疗带来的后果
痛风不治疗带来的后果，对于痛风，我们都比较熟悉，此病是现代人的高发病，此病多见于中年的疾病，但由于各方面的病因，很多年轻人也患上了此病，给患者带来了极大的折磨，还会引发很多并发症，那么，都有什么危害表现？下面我们来看看关于这方面的介绍，大家注意。 痛风不治疗带来的后果 1、慢性肾病 慢性肾病是由于痛风没有好好的治疗而导致的，痛风会出现长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，20%患者会造成痛风性肾病，或肾机能障碍，少部分发展至尿毒症。 2、痛风性尿路结石 痛风性尿路结石是长期得不到治疗而引发的后果，一般来说，患者的尿酸性尿结石多呈泥沙样结石，常无症状，结石较大者则出现肾绞痛、血尿，如结石反复发作时，可引起尿路梗阻和局部损伤，容易合并感染。 3、痛风性肾病 痛风性肾病是比较严重的伤害，专家指出：对于持续性高尿酸血症，20%在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。 通过上文的介绍，相信大家应该对痛风不治疗带来的后果的介绍，相信大家应该对这个问题有了一定的了解了吧，希望对患者的治疗有帮助，痛风的危害是很大的，因此，及时治疗才是最好的方法，若您对痛风还有什么不明白的地方可与在线咨询专家，最后祝您早日恢复健康，重拾美好的生活。
责任主编：佚名
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向您详细介绍痛风和高尿酸血症症状，尤其是痛风和高尿酸血症的早期症状，痛风和高尿酸血症有什么表现？得了痛风和高尿酸血症会怎样？
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一、症状痛风的患病率随年龄增加而渐增。男性的高峰年龄为45岁左右，男女之比为20：1。不少病人有阳性家族史，大多属常染色体显性遗传，少数为X-性连锁遗传。痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列4期。主要侵犯手及足。1.无症状高尿酸血症 血清尿酸盐浓度随年龄而增高，超过416nmol/L(7mg/dl)时，可谓高尿酸血症。此期仅有血尿酸增高，并无尿酸盐沉积和组织炎症反应。男性病人从青春期后血尿酸升高，女性大都见于绝经期后，多数病人停留在此阶段，而并未出现临床症状，只有少部分病人发展为痛风。但血清尿酸浓度越高，持续时间愈长，则发生痛风的机会亦愈多。2.急性痛风性关节炎期 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，半数以上第1次发作在拇趾，在整个病程中约90%的患者大拇趾被累及。典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但夜间突然因脚痛而惊醒，症状在数小时内可达高峰，关节及周围组织出现红、肿、热、痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖及室内脚步的震动。大关节受累时可有关节渗液，可伴有发热、头痛、白细胞增高、血沉增速等全身症状。部分病人发病前有疲乏、周身不适及关节局部疼痛等先兆。有时可追溯至数年以前。除大拇趾为最常见发病部位外，趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，肩、髋、脊柱等关节较少累及。初次发病75%～90%开始于单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但春秋季节多发，半夜发病居多。关节轻微损伤、手术、劳累、感染、精神紧张、过度疲劳、进高嘌呤饮食、酗酒等为常见诱因。未经治疗的痛风发作过程也不同。大多数痛风发作数天至数周可自行缓解，关节炎症消退，活动亦可完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而渐渐恢复正常。有时可出现脱屑及瘙痒，尔后进入无症状阶段，即为间歇期。此期可历时数月至数年，多数在半年～1年内复发，以后每年可发作数次或数年发作1次。偶有终生只发作1次者。复发可发生于同一关节，可引起慢性关节炎并伴有关节畸形，也可发生于其他关节，炎症消退后可完全恢复正常。个别病人急性炎症轻微而不典型，待关节畸形时才被注意。多数病人愈发愈频，病情亦愈来愈重，最后导致关节畸形。只有极少数病人初次发作后没有间歇期，直接延续发展为慢性关节炎。发作前、中、后血尿酸浓度未必有特异性改变，有时尿酸可以在正常范围内而给诊断带来困难。一组较大系列的统计，62%的病人第1年内复发，16%在1～2年内复发，11%在2～5年内复发和4%在5～10年内复发，7%长期追踪未见复发。3.慢性痛风性关节炎期 随着病情发展，尿酸盐在关节内沉积逐渐增多，发作也逐渐频繁，间歇期渐渐缩短，受累关节逐渐增多，炎症逐渐进入慢性阶段而不能完全消退。(1)关节畸形僵硬：由于痛风石不断沉积增多，发生关节不规则非对称性肿胀，关节组织破坏，纤维增加，骨质侵蚀缺损，常导致关节肥大、畸形、僵硬和活动受限。此时炎症已不明显，仅留有慢性关节病变，脊柱、胸锁关节及肋软骨受累，有时症状可不明显，可出现胸痛、腰背痛、肋间神经痛及坐骨神经痛等。有时则酷似心绞痛。从痛风初次发作至慢性关节炎形成平均10年左右。(2)痛风石：尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮下结缔组织中沉积，形成黄白色、大小不等的隆起赘生物即为痛风石。可随尿酸盐沉积而增大，可小如米粒，大如鸡蛋，常发生于耳轮、跖趾、指间、掌指及肘关节等部位。较少见的痛风石可侵犯舌头、会厌、声带、杓状软骨、海绵体、阴茎包皮及心脏瓣膜，痛风石不会累及肝、脾、肺及中枢神经系统。痛风石沉积的过程是隐匿性发展，不产生疼痛。痛风石逐渐增大，外表菲薄，可破溃形成瘘管，可有白色粉末状尿酸钠盐结晶排出。因尿酸盐有抑菌作用，故继发性感染少见。若不将此种痛风石刮除，则不易愈合。痛风石的发生与高尿酸血症程度、受累肾的严重性和病程有关。有文献报道血尿酸盐在472nmol/L(8mg/dl)以下者，90%无痛风结节，血尿酸盐浓度大于531nmol/L(9mg/dl)者，50%有痛风结节，病程愈长，发生结节的机会愈多。(3)肾脏病变：痛风的肾脏病变早期常无症状，当有结石形成及肾功能损害较重时，才可出现各种临床表现，可分为3种表现形式。①痛风性肾病：主要指尿酸盐结晶沉积于肾髓质引起的间质性肾炎，可累及肾小管及肾小球，但与尿酸性肾病之概念不同。早期表现为间歇性蛋白尿，以后发展为持续性，可伴血尿、尿比重低、夜尿增多等肾功能受损表现。因常伴有高血压、尿路感染、尿路结石等因素，病情进展可发展为氮质血症及尿毒症。尿毒症是17%～25%痛风患者的致死原因。痛风性肾病与其他原因导致的肾功能衰竭无特征性区别。②尿路结石：原发性痛风病人20%～25%并发尿酸性尿路结石，高尿酸血症的程度越高，24h尿酸的排泄量越大，越易并发尿路结石。约1/3病人的肾结石症状早于痛风性关节炎发生。细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状，较大者常引起肾绞痛、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被X线透过而不显影，混合钙盐较多者，可在尿路平片上被发现。③急性尿酸性肾病：大量尿酸结晶阻塞肾小管管腔，可导致尿流梗阻而发生急性肾功能衰竭。由于血尿酸大多明显增高，尿酸结晶在肾集合管、肾盂、肾盏及输尿管迅速沉积，多继发于骨髓增生性疾病使用化疗或放疗时，细胞分裂增殖过快和急剧破坏，核酸分解突然增多产生大量尿酸所致。此时血尿酸值可高达40～60mg/dl，尿酸结晶沉积在肾小管严重阻塞尿路。表现为少尿、无尿及迅速发展的氮质血症，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞，如不及时治疗，可因肾功能衰竭而死亡。有效的治疗如碱化尿液，大量输液及使用利尿剂常可使用肾功能迅速恢复正常。原发性痛风急性梗阻性肾病较为少见。(4)心血管病变：痛风病人可合并高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和Ⅱ型糖尿病。在年长患者的死因中，心血管因素远远超过肾功能不全的因素。限制饮食、降低体重，常可使高尿酸血症、糖尿病、高血压和高脂血症得到控制。(5)眼部病变：肥胖痛风病人常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中可发生痛风石。如痛风石逐渐长大，可破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向外排出。可出现反复发作性结膜炎、角膜炎与巩膜炎。在急性关节炎发作时，常伴发虹膜睫状体炎，玻璃体可有浑浊，眼肌可出现炎性水肿，眼球活动受限并有疼痛。眼底视盘往往轻度充血，视网膜可发生渗出、水肿或渗出性视网膜剥离。(6)其他：青少年及儿童期痛风为少见病，约占痛风病人的1%，主要有下列2种。①肝糖原沉积症Ⅰ型(von Gierke病)表现下列特征：A.低血糖症：因葡萄糖6-磷酸酶缺乏，肝糖输出减少，可反复发作低血糖，常伴惊厥及昏迷。智力减退，生长迟缓，多数在两岁前夭折。B.高脂血症：由于长期低血糖刺激脂肪分解，可形成高三酰甘油血症及高胆固醇血症，臀部及四肢伸侧面易发生黄色瘤。C.高乳酸血症伴乳酸性酸中毒：由于糖酵解活跃可产生较多的乳酸，常伴乳酸性酸中毒，两者均可促成骨质疏松。D.高尿酸血症及痛风：由于尿酸生成过多与乳酸及酮酸竞争性排泄困难所致。一般见于10岁以上的病儿，肝肾均肿大，有糖原沉积。②Lesch-Nyhan综合征：由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏，引起尿酸合成过多，而呈明显高尿酸血症。常见于男性小儿，多于1岁内发病。出生时多无异常发现，而于出生后6～8周可出现肌肉紧张和腱反射亢进。常在尿布上发现橙色尿酸结晶，可反复出现血尿。神经症状在出生后8～10个月变得明显，常有大脑瘫痪、智力减退、舞蹈病样的徐动症和原发性痛风表现。病者尿中有大量尿酸排出，尿酸结石常为首见症状，神经系统表现仅见于20%病者，可仅有轻度脊髓-小脑性运动失调表现。二、诊断中老年男性突然反复发作下肢如趾跖、踝及膝等单关节红、肿、疼痛，伴血尿酸增高，即应考虑痛风可能。关节的疼痛和炎症对秋水仙碱治疗有迅速的反应，具有特征性的诊断意义。滑囊液中白细胞内见到典型针形双折光尿酸结晶或痛风石镜检有尿酸盐结晶沉积，则诊断可以确定。1.外周关节突发严重关节炎症，特别是发生在下肢关节时，应想到痛风。如有分次发作史(非发作期症状全无)，亦有助于诊断。偏振光镜检发现滑液中白细胞有闪亮的负性双折光尿酸单钠针形晶体即可确诊。滑液中白细胞数5000～5万/mm3以上不等，视炎症的急性程度而定。滑液还应作革兰染色和培养，因可能同时伴有感染。2.测定24h尿中尿酸排出量很有意义，特别是面对疑为代谢性病因的显著高尿酸血症青年患者时。应在非发作期，对嘌呤摄入施加中度限制3天后收集尿样。如在此情况下，测得排出量在600mg/1.72m2/d以上，即提示尿酸生成过多，日排出量在800mg以上的，须深入检查原发或继发性痛风的具体亚型，前者如次黄嘌呤鸟嘌呤转磷酸核糖基酶(HGPRT)缺乏或磷酸核糖焦磷酸合成酶活力亢进;后者如骨髓增生性病变等。尿中尿酸排出增多，还使肾结石的发生风险增加。3.诊断标准(1)1977年美国风湿病学会急性痛风关节炎分类标准。(2)1985年Holmes标准：具备下列一条者：①滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象;②关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶;③有反复发作的急性关节炎、无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者。痛风慢性关节炎及痛风性肾病无明确的诊断标准，大多发生于持续高尿酸血症及急性关节炎反复发作之后，结合相关的临床表现及辅助检查，不难诊断。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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当季多发症状：在外吃饭，经常是痛风或高尿酸血症患者们的一件头疼大事：看着菜单上各种诱人的食物，都忍不住想点来尝尝，但转念一想，怕吃得不对，引起痛风发作……正犹豫不决时，服务员还会递过来一张酒水单，问：「那您……喝点啥呀？」喝啥的问题其实不难，这个时候可以跟服务员说以下这么几句话。第一句：「麻烦先给我来点水吧。」一定要记得多多喝水，这样才有利于尿酸经过尿液排出。无论是比朋友早到餐厅、占座等人，还是点好菜了在等餐，都最好先要一杯或一壶白开水。考虑到有多跑几趟厕所的可能性，可以尽量选择靠外侧的座位。不过白开水毕竟太寡淡，有的餐厅不提供白开水会上免费的淡柠檬水、韩式大麦茶或日式荞麦茶，也是不错的选择。第二句 ：「我不能喝酒的。」各种酒类，啤酒、红酒、白酒，都应该尽量不喝。酒里面虽然嘌呤含量不高，但是酒精会大大加快嘌呤转化成尿酸的速度，同时使尿酸的排出速度减慢。如果有不得已的场合需要「意思一下」，控制在一天之内，喝啤酒不要超过一罐（350～500 毫升）、喝红酒不超过 1～2 个小酒盅（30～60 毫升）。并且减少同一餐吃的肉类和其它高嘌呤食物。第三句：「我也不喝甜饮料，有没有不加糖的？」不论是红罐黄罐的凉茶饮料，苹果汁、葡萄汁、橙汁等果汁饮料，酸奶或乳酸菌饮料，花生、杏仁、核桃、椰子等植物蛋白饮料，红茶、绿茶、乌龙茶饮料，还是可乐等碳酸饮料，但凡能在包装上看到并不一定显眼的「饮料」二字，就一定要注意含糖量通常都不低。尤其是这些甜饮料中潜藏的果糖，是会促进体内尿酸生成的。一些餐厅会提供「鲜榨果蔬汁」「现榨玉米汁」「现做低脂奶昔」「现打五谷杂粮饮」「现磨豆浆」等，给人很「天然健康」的感觉。但是实际上为了保证口味，很多鲜榨现磨的饮料中还是免不了会加糖，一旦不注意喝多了，就会有糖分摄入过量、引起肥胖或代谢紊乱从而促进痛风的风险。花果茶、八宝茶等，也有加冰糖过多的可能，也要注意。1. 如果是在西餐厅，一般不建议大量饮用咖啡。除了要避免咖啡因摄入过量之外，还要小心咖啡中可能添加的糖、咖啡伴侣和奶油雪顶。可以选择美式、拿铁，尽量选小杯。2. 如果是在咖啡厅，有纯牛奶或酸奶的话，会是不错的选择。尤其是低脂或脱脂奶，有利于降低血尿酸水平。3. 如果是在茶座小憩：根据个人喜好，只要不选择过浓的，各类茶叶也都是可以喝的。第四句：「有不加糖的豆浆的话，我可以少喝点。」干大豆的嘌呤含量确实比较高，但是做成豆浆之后，嘌呤量就相应稀释了 20 多倍。如果不加糖或只加极少的糖，也不是当水一样地猛喝，并不需要担心尿酸升高的问题。最后给大家的用餐提醒是：如果去的是一家火锅、酸汤鱼、酸菜鱼、瓦罐汤等特色餐厅，注意能少喝汤就不多喝汤、尽量不喝长时间煮过的汤。丁香园版权所有，未经许可不得转载。图片来源：.cn 正版图片库
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