右跟骨疼痛侧位疼痛什么原因

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-09 06:16 标签： 小腹右下侧疼痛
脚后跟内侧疼是怎么回事_百度知道
问:脚后跟内侧疼是怎么回事
&副主任医师
来自西安北环医院（二级甲等）
验血来进行进一步明确病情，患处有无红肿情况，拍片，单纯根据临床症状是无法明确疼痛的原因的：建议你先到正规医院骨科就诊你好，这个需要进行临床检查？病情分析，风湿类风湿关节炎：脚后跟疼痛有很多疾病都会引起，比如足跟骨刺，还是一直都是有这个情况，请问你脚后跟疼痛是单脚还是双脚有疼痛呢，跟腱炎，痛风疾病引起的炎症，腰椎突出压迫中枢神经根导致的脚跟疼痛等情况，微创手术等进行相应的治疗达到康复的。指导意见，然后检查，足跟关节炎，一般可以通过，理疗，药物，是走路的时候会疼，明确了具体实际病情程度后考虑治疗方案，病情多长时间了呢
你好鉴于你的情况应考虑为腰肌劳损引起，为中医的肾虚范畴，
建议平时注意保持心...
你好，足跟痛是常见的疾病，造成足跟痛的疾病有足跟脂肪纤维炎、跟腱周围炎、跟部滑囊...
你好，脚痛有可能是痛风或者是骨质增生的情况，建议不要随意用药，注意卫生，不要激烈...
考虑是足底筋膜炎或者是足底部脂肪垫的炎症情况的，需要你到医院骨科给予检查，确诊后...
问题分析：
这种情况膝部运动损伤引起肿胀疼痛，考虑可能软组织损伤淤血有关，可以局部...
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跟骨后侧疼痛
全网发布： 07:23
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足跟部疼痛是门诊常见病，根据疼痛产生的部位进行详细的病史采集与查体是成功治疗的基础。过度行走会影响跟部疼痛的治疗。跟痛症的治疗时间会很长，许多专家建议保守治疗的时间为6月至12月。之后再考虑手术治疗。跟痛症分为两大类，跟骨下疼痛和跟骨后疼痛。
跟后疼痛有多种原因。应当与跟骨下疼痛相鉴别。跟后部疼痛产生的原因有以下四种：跟后滑囊炎，跟骨后突增大（Haglund畸形），止点性跟腱炎，皮下滑囊炎。这几种疾病可以单发，也可多发。鉴别依赖于分析患者的主诉与客观查体。
1.病因与病理
增生的跟骨后上结节滑囊撞击跟腱止点，并对跟骨产生激惹从而形成了跟骨后结节的增大。Haglund畸形包括了三部分炎症：止点性跟腱炎、跟骨后滑囊炎和皮下滑囊炎三部分。Haglund畸形造成止点性跟腱炎，疼痛的部位在跟腱止点处或是略上方的跟骨后结节处。跟腱内可出现钙化，并有肌腱退变表现。跟腱的病变可以分为止点性跟腱炎与非止点性跟腱炎。其中止点性跟腱炎发生在跟腱止点，与Haglund畸形有关。持续的跟腱应力可能造成止点性跟腱炎。跟骨后滑囊炎是由跟腱与跟骨撞击产生，而皮下滑囊炎是由鞋和跟骨突起处挤压形成。
跟骨后滑囊炎常见于30岁左右的年轻人，而止点性跟腱炎伴有跟骨骨刺常见于50多岁的中年人。皮下滑囊炎多见于女性。
跟腱止于跟骨中后表面。跟骨后滑囊位于跟腱和跟骨上结节间，位置固定。背伸屈足和踝的时候可对其产生压迫，跖屈时减轻压力。从解剖学上看，跟骨后滑囊前方有一层跟骨的纤维软骨层，后壁由较薄的跟腱的腱鞘组成。跟骨后滑囊的形状类似一个帽子，前方凹陷，位跟骨的后上方，在踝关节的轴线和跟腱止点间，位于一个相对固定的距离。如果跟骨后突不存在，那么足背伸时，跟腱止点与踝关节轴线间距离会缩短。造成力臂缩短，从而对腓肠肌功能产生影响。这个后突的作用类似一个杠杆支点，可以保证背伸与跖屈时腓肠肌作用在跟腱的张力维持稳定。
跟后疼痛常与高弓足和跟骨内翻有关。这些致病因素造成足部不止常的背伸。跟骨更突出，从而增加跟腱局部和后跟与鞋接触点的压力。跟骨后滑囊炎产生，是由于冠状面、矢状面畸形造成距下关节异常活动，出现代偿性后足外翻，代偿性前足外翻和第一跖序列跖屈。内翻的跟骨可以使跟骨更垂直，后上结节更突出。
2.病史、临床表现和查体
通常患者逐渐出现跟骨后慢性的钝痛，在进行某些活动或是穿某些鞋子时疼痛加重。早晨起床或是坐下起立的起步痛。出现急性疼痛，可能与创伤有关。此时，跟腱可能出现撕裂与钙化。
仔细触诊跟腱，至止点处，以辨别是否是止点性跟腱炎。跟腱止点处有发热、肿胀、压痛，如果跟腱既没有疼痛也没有肿胀，可以触诊跟腱的内外侧缘，以辨别是否有跟骨后滑囊炎。有的患者可及浮球感。跟骨后滑囊炎患者背伸足时由于跟腱与骨的挤压，疼痛加重。这一症状可能与止点性跟腱炎，跟腱增厚、肿胀同时存在。止点性跟腱炎与止点附近的跟腱内的病变相鉴别。
跟骨后突起处可以出现皮温增高，皮肤增厚及炎性反应。Haglund畸形可在跟骨上方触及，有时局部皮肤有胼胝形成。患者可有局部的骨膜炎此处会有局限的压痛位于跟骨的后外侧部，此类疼痛由鞋帮的挤压形成。
查体包括被动背伸踝关节以检查有无跟腱挛缩。跟腱挛缩可造成跟腱止点处张力增大。跟腱挛缩试验应当在屈膝关节与伸膝关节两种情况下进行，伸膝时背伸受限而屈膝时背伸恢复，说明有腓肠肌挛缩。如果两种情况下都受限说明腓肠肌与比目鱼肌均发生挛缩。
3.影像学检查与辅助检查
拍摄站立位足侧位片可以同时评价足部的生物力学与解剖特点。跟骨后缘的点有上跟骨后滑囊，突起的结节处是跟腱的止点，内侧结节和前结节。
足侧位片的评价包括后跟骨角，通常大于75°时认为突出过大。后跟骨角与跟骨倾斜角组成的联合角度在Haglund畸形的患者常大于90°。
投影线测量：作跟骨后结节与跟骨前结节连线，再沿距骨关节后唇连线。滑囊突如果出现在这个线之上则认为滑囊突过大。其它的影像学表现有：
跟骨后滑囊炎(跟腱与滑囊之间失去透明的跟骨后凹)
跟腱炎(跟腱在滑囊上方2cm处的宽大于9mm)
跟腱后皮下滑囊炎(跟腱止点后方凸出的软组织)
皮质完整但是突出于滑囊投影线(pitch line)
有的专家认为X线测量并没有临床参考价值。
MRI可看到跟腱与滑囊，以及跟骨后上方的骨性异常。如果患者保守治疗无效，或是准备进行手术，MRl可以帮助定位病变组织的位置。可以清楚地区分跟腱病变的程度与滑囊炎。
实验室检查
跟骨后滑囊炎有时是或造成的。实验室检查可助于鉴别诊断。跖腱膜炎，跟腱炎还见于强直性脊柱炎患者，风湿疾病的患者通常不会发生这类疾病。
治疗主要是改变活动方式，减少肌腱应力。可进行交替锻炼和腓肠肌拉伸锻炼。改变鞋子以减少鞋帮对足部的直接应力。也可以局部加垫，调整鞋帮的材料与高度，适当的垫高跟部。减少跟骨角，口服非甾体抗炎药。对滑囊部进行封闭注射必须特别小心，有造成跟腱断裂的风险。
夜间夹板可以减少早晨起床后的疼痛，并且可以改善跟腱的柔韧性。此外，运动员特别是长短跑运动员出现急性或是慢性的后跟痛时，可以通过改变运动方式减少运动训练量改善症状。终止训练和爬山活动，以及在柔软地面训练都可以改善症状。
严重疼痛的患者，有明显的跟腱炎，或是保守治疗无效，可以石膏制动。患者用短腿石膏固定4到8周直到疼痛消失。在跟腱炎的患者，延长制动时间，使用AFO，可以在6到9月内全愈。
儿童运动员出现跟部疼痛可能是跟骨软骨肥大(又称为Sever病)或是跟腱内病变。具体的表现是肌腱止点处触痛。治疗包括休息、口服阿斯匹林，或其它抗炎性药物。骨软骨的疼痛出现在跟骨的下方，而跟腱炎的疼痛点在跟腱止点的近端。
对保守治疗无效的患者可以行手术治疗。术前确定患者无系统性疾病，无撕脱。术者要针对每一个患者的疼痛原因进行手术，也可同时清理跟腱，跟骨后滑囊，皮下滑囊和跟骨滑囊突。为减少对滑囊和跟腱的撞击，跟骨背侧闭合性截骨可减少背伸时的应力。但是没有足够的随访来证明这个手术的疗效。
Haglund骨赘和跟骨后滑囊炎的手术中，患者俯卧，打止血带。通常采用后外侧域是联合后内侧的切口，注意避开隐神经。止点处小心分离。切除跟骨后滑囊，如果有骨赘一并切除。
内翻足石膏固定，禁负重。渐渐过渡到中立位负重。对于运动员，石膏固定2到3周，1周后可以开始负重。肌腱内的病变需要切除和修复，术后制动延长1到2周或更长时间。术后进行关节活动度锻炼。可以行游泳或是骑自行车锻炼，同时进行小腿二头肌锻炼的等长收缩锻炼。8至12周后可以开始慢跑。完全恢复体育运动可能要5到6月。患有跟腱炎或是的运动员恢复往往比合并跟骨后滑囊炎的患者更快。
单纯的跟骨后滑囊炎的患者恢复到最佳状态要6个月，止点性跟腱炎或是有骨赘的患者要1年。治疗的满意度达75％到95％。并发症有肌腱止点的撕脱，复发隐神经炎和局部持续感觉过敏。
跟骨后滑囊炎是跟骨后滑囊的炎性变，发病的位置恰好在跟腱止点之上。有时滑囊炎还可以发生在跟腱和皮肤之间。
滑囊炎一般可以保守治疗，如抗炎药，减少活动，疼痛区域加用内垫以减少压力，使用足部支具以及抬高跟骨。拉伸与力量锻炼也有效。
如果症状没有缓解，可以考虑手术干预。手术通常要切除增生的骨质，跟骨后滑囊和皮下滑囊，还可以行肌腱移位手术。手术治疗效果都较好，但是运动员术后可能无法进行全负荷的运动。
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跟骨内外测疼痛
状态：就诊前
目前建议进行踝关节负重正侧位检查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
你好，什么叫负重正侧位检查，能给我解释吗，谢谢了
片子是站立时拍摄，不是坐位拍摄。
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站立时进行拍摄。
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