神经专科医院
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马尾神经有哪些损害
病情描述及疑问：马尾神经有哪些损害?得了马尾神经损害怎么办？平时在生活中有什么要注意的？咨询下专业医生，请帮忙，谢谢！
发病时间：不清楚
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发表时间： 21:43
建议：现病症状应是马尾神经不完全性损伤，手术只是恢复了椎管口径为神经恢复创造了有利的条件，但它不能恢复神经，其压迫受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态。如本病在有效的治疗期内得不到最佳恢复，神经就可能因缺血时间过长面发生萎缩软化，变性或坏死，本病恢复无望。故治疗恢复的关键在于早期。现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环，并采用神经再生之药兴奋激活术后尚麻痹休克的神经细胞以支配下肢功能获得恢复改善。需帮助请发磁共震为你指导。
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发表时间： 21:43
建议：马尾神经也称周围神经,马尾神经综合症是指马尾神经因受到外界因素发生麻痹,紊乱或功能不全,不能调节支配区域运动,感觉,痛觉,知觉,温度等功能的调节,如神经因缺血时间过长或并发继发水肿麻痹加重会导致截瘫。建议到大型医接受治疗。目前治疗该病的最佳疗法是神经修复技术，采用物理因素神经刺激或调控、药物或化学等各种干预策略，在原有神经解剖和功能基础上，促进被破坏或受损害神经再生修复和重塑、重建神经解剖投射通路和环路、调控和改善神经信号传导、最终实现神经功能修复。
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马尾神恢复
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共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：运用中医药的丸、散（面子药）、酒剂治疗多种精神疾病
问题分析：马尾神经综合症是世界疑难课题。临床多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经所。意见建议：目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主，辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等，疗效不很理想并且有一定的局限性。
职称：医师
专长：内科
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你好：椎间盘脱出手术的目的是恢复椎管口径,但因压迫受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态.如本病在有效的治疗期内得不到最佳恢复,神经就可能因缺血时间过长而发生萎缩软化,此时的各种功能恢复就更为困难.故治疗恢复的关键在于早期.
现治疗除中医医结合神经营养预防受累神经继发缺血性变性外需采用神经再生之药兴奋激活受压后麻痹休克的神经恢复神经功能才能支配调节运动等各种功能获得肢体功能的最佳恢复.需指导再次联系.
职称：医生会员
专长：皮肤科
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病情分析：
意见建议：你好，最好针灸治疗吧，效果还是不错的、
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：220603
指导意见：可以做牵引，理疗，针灸进行调理；也可以服用抗炎药西乐进行治理；严重的话，可以考虑手术治疗。祝健康
问做什么检查能查出马尾神经是否受损？？/麻烦各位了
职称：护士
专长：乙肝
&&已帮助用户：93
问题分析：您好马尾神经受损需要通过医生进行神经系统的查体或借助于CT核磁共振等等检查结合临床症状基本上就可以明确的意见建议：马尾神经损伤后一般会有大秀失禁下肢瘫痪麻木等等症状通过医生检查结合症状基本上就可以明确的建议去神经科就诊
问马尾神经受损，怎么办
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：6544
病情分析： 神经损伤的治疗非常困难 依目前的技术恢复的希望非常渺茫 几乎全靠奇迹
意见建议：为了帮助神经恢复，针灸和吃中药都是可以的，另外可以用营养神经药物，此类药物中最有效的当属神经生长因子和弥可保（也称甲钴胺），另外，应该加强功能锻炼！
问马尾神经损伤
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病
&&已帮助用户：1066
病情分析： 马尾神经受损，肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小便障碍，给患者带来极大的不便。马尾神经根损害时，可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下肢放射，常有痛性感觉迟顿。
意见建议：马尾神经损伤是一种难治性疾病，以术后顽固性疼痛、马尾神经粘连、损伤引起的大小便障碍等最为常见。西医对本病的治疗主要“曲马多、美施康定” 止疼药或“镇疼 泵” 等。可用中医康复治疗。已有人对大小便失禁问题进行“人工体神经-内脏神经反射弧手术”进行临床初探，对大小便失禁问题有效
问做什么检查能查出马尾神经是否受损？？/麻烦各位了
职称：护士
专长：乙肝
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问题分析：您好马尾神经受损需要通过医生进行神经系统的查体或借助于CT核磁共振等等检查结合临床症状基本上就可以明确的意见建议：马尾神经损伤后一般会有大秀失禁下肢瘫痪麻木等等症状通过医生检查结合症状基本上就可以明确的建议去神经科就诊
问马尾神经受损，怎么办
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 神经损伤的治疗非常困难 依目前的技术恢复的希望非常渺茫 几乎全靠奇迹
意见建议：为了帮助神经恢复，针灸和吃中药都是可以的，另外可以用营养神经药物，此类药物中最有效的当属神经生长因子和弥可保（也称甲钴胺），另外，应该加强功能锻炼！
问您好，请问强直性脊柱炎引起的马尾神经受损可以动手术...
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193294
指导意见：你好 强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。常见的治疗方法是物理治疗方法
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→ 神经损伤恢复时间
神经损伤恢复时间
腰突导致马尾神经受损受诉手术后快三月了大小便不能自己解 能恢复吗要多久 怎么做有利于恢复做了开刀手术想咨询怎么才能好
病情分析:马尾神经损伤后比其他周围神经恢复更慢,其原因可能是：脊神经根和背根神经节,从由侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉及供应脊髓的中央血管获得血液.马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应.意见建议:有比较明确的神经断端,而且位置允许才可能做手术吻合,但是要检查看损伤位置和当时损伤情况,如果能进一步咨询当时手术医生可能更好,但是因为时间较长,就算吻合,但是效果如何并不能完全确定,建议到脊髓脊柱科专科就诊咨询一下,如果手术危险性大于效果可能不建议手术
能否获得最佳的恢复在于及早的治疗使受累神经获得充分的血供营养，同时兴奋激活神经才能再生修复神经以支配运动及二便。延误治疗或治疗不当受累神经会因时间过久继发缺血变性，严重时发生坏死。恢复无望。需指导请发磁共震和手术记录。
脑神经受损多长时间恢复？吃什么药效果好？脑神经受损多长时间恢复？吃什么药效果好？想脑神经受损多长时间恢复？吃什么药效果好？
脑神经受损用时间等待恢是等待迟发性脑病导致病情继加重，不能正确治疗受累神经缺血变性迟发脑病后会遗留永久性的神功不全。临床严重时易继续恶化病太导致痴呆症和瘫痪。故能否恢复最佳状态要抢时间正确治疗。治疗方案，中西复合治疗消除原发性和继发性血水肿对神经的损害，增强改善神经受伤局部血液循环以养神经，软化瘢痕预防受损神经组织变性导致不能恢复，并兴奋激活麻痹休克的神经才能获得各种功能的最佳恢复。需帮助发来病史，曾做过的治疗以及磁共震照片为你指导。
病情分析：你好，脑细胞受损恢复的时间不定，这要看受伤的程度。指导意见：你可以吃胞二磷胆碱和脑复康，还可以吃点维生素B6.B12，这些都可以促进脑细胞的恢复。
右小腿神经损伤严重，一般恢复需要多长时间,现在已经快四个月了，右脚还是抬不起来，做怎样的康复训练的弥可保，无过敏现象，无遗传史想右脚抬不起来，脚趾头不会上勾，需不需要再吃什么药，或坐什么样的康复训练，怎样快点帮助恢复，
病情分析:你好，您出现的右脚太不起来不能上勾的症状是典型的腓总神经损伤，这种神经损伤在胫骨平台骨折经常可以见到。指导意见:建议您继续营养神经治疗，同时做好功能锻炼，预防肌肉萎缩。一般术后一年左右如果没有什么大的进展的话，那以后基本上不会有好转了，这时候可以做神经探查手术，或者直接做胫后肌腱转位手术，可以使足部背伸的功能在一定程度上得到改善。希望我的回答对您有所帮助，有什么问题可以继续追问，祝健康
病情分析:您好，神经受损比较严重的话，恢复是很难的，可能会遗留不同程度的后遗症指导意见:这种情况必须要尽快进行康复治疗，包括营养神经的药物，针灸，穴位注射，物理治疗，功能训练等等，最好去大医院康复医学科进行系统治疗。最大限度的促进康复
今天2月20日手术，到现在感觉上臂肘部活动不适发涨。正常吗？
你好，此病是迟神经炎,也称周围神经，发病原因是肘部病变所致的尺神经卡压所造成，手术只是游离神经，但神经能的恢复在于自身修复和药物对神经的营养及兴奋激活才能达完全的恢复.否则受累神经因时间过长继发缺血变性，所遗留症状可能会终生相伴..
现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环.软化瘢痕预防粘连,增进微循环血供，并采用脊髓神经再生丹兴奋激活麻痹休克的功能获得恢复.能否恢复的关键在于早期的治疗.
如需帮助来电联系或QQ咨询为你服务.
祝早日康复！
你好！不知道是做的什么手术？怎样的尺神经损伤？这要根据损伤的程度来判断是否可能恢复和恢复程度.但一般神经的恢复是比较慢的.多在2个月到半年的时间.
上述意见供你参考.
前 做了膝盖滑膜炎手术手术后 现在能正常走路了想术后如何快速恢复
恢复时间为多长
现在可以正常走路了
但走太长 就有不适感
上楼梯 不敢用劲
用劲就疼 希望大家 给我点快速恢复的 技巧
病情分析:微创手术以后一般关节内都注射激素，以缓解关节内的不适感，但是并不是就康复了。意见建议:要慢慢的锻炼的，而不能走到出现不适的地步，这样反而会是关节面的磨损加大，而出现手术后不久复发的可能。 提问人的追问
17:42:49锻炼过后
就会肿起来
大腿肌肉萎缩 回复人的回复
18:05:13所以要慢慢锻炼。大腿肌肉也不会萎缩的，关键是适量
病情分析:你这手术后恢复不能急，它是一个慢性恢复的过程！意见建议:在这恢复的期间你不能剧烈运动，平时只能做一些简单的动作来加速恢复，你这个要过一段时间才能像正常同学一样运动！你平时可以吃一些活血、补钙的食物或药物来加速恢复！ 提问人的追问
17:42:22锻炼过后
就会肿起来
大腿肌肉萎缩 回复人的回复
22:53:18你锻炼的强度要适度，不能过度运动
去年在一次搬家的时候伤到了自己的脊椎神经，导致什么马尾神经损伤，现在在家休息快半年的时间了，一直都有在吃医院里开的药，但是我的左脚平时还会出现疼痛的症状，尤其是在走路的时候。想我的脊椎神经受伤过，恢复期间需要注意什么吗？
你什么也注意不了，只有正确的及早的治疗才有获得最佳恢复之望。从病情分析，你的病是腰椎骨折合并马尾神经不完全性损伤致不全截瘫，手术只是恢复了椎管口径为神经恢复创造了有利的条件，但它不能恢复神经，其压迫受损麻痹的神经恢复术后除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态。如本病在有效的治疗期内得不到最佳恢复，神经就可能因缺血时间过长而发生萎缩软化，变性或坏死，本病恢复无望。故治疗恢复的关键在于早期。治疗方案，中西复合辩症施治增强改善神经受伤局部微循环血运，并采用脊髓神经再生之药兴奋激活术后尚麻痹休克的神经细胞以支配二便，性功能，下肢运动等各种功能获得早日康复、。由于马尾神经损伤多合并足下垂，锻
你好：此病症状马尾神经不完全性损伤，手术只是恢复了椎管口径为神经恢复创造了有利的条件，但它不能恢复神经，其压迫受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态。
请问腓浅神经损伤怎样治疗?多长时间能恢复正常?右脚背内侧,右小腿外侧接近踝部麻木,针刺样疼痛,未见有明显好转,无过敏,无遗传病史想腓浅神经损伤怎样治疗?
病情分析：你好，您出现麻木疼痛的区域是小腿外侧、足背，这是腓浅神经的分布区域，所以应该是腓浅神经损伤导致的，神经损伤的修复是比较慢的。指导意见：周围神经损伤建议您应用营养神经是药物治疗，最常用的是甲钴胺。同时要做好右腿的功能锻炼，预防肌肉萎缩。如果十个月仍然没有很大的进展，可以做神经探查手术。希望我的回答对您有所帮助，有什么问题可以继续追问，祝健康医生询问：是什么原因引起的神经损伤？
三个月不能恢复既失去自身恢复能力，恢复神经损伤的必须的条件是营养神经，软化瘢痕，兴奋激活神经才能早日康复。提示，治疗不当受累神经会会因缺血而发生变性，过了治疗期，恢无望。应剌查明病情再行治疗。
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&&&&【概述】
　脊髓下端逐渐变细并成为脊髓圆锥。脊髓圆锥逐渐变细呈锥状，末端移行为终丝。终丝一部分位于硬膜囊内称之为内终丝并抵达硬膜下界；一部分进入终线鞘内并在骶管内形成扇状，将脊髓固定在尾椎上。脊髓的每个节段都发出一对脊神经根。脊神经根在椎管内走行方向在各节段有明显不同。在腰膨大部位的神经根纵行向下并围绕终丝形成马尾。
&&&&【解剖与解剖生理】
1．条数　　马尾神经根在椎管内的数目，自上而下逐渐递减。由于圆锥终止于第1腰椎中下1/3，因此以第2腰椎水平的马尾神经数量最多。在硬膜囊中，每1个神经根由1条前根纤维束与3条后根纤维束组成，圆锥下从腰2~骶5有9对神经根，即每一侧有36条纤维束，（除去在第2腰神经根已穿出椎间孔离开椎管），两侧72条，加1根终丝，各纤维顺行向下，每下移一个椎节，两个神经根共减少8条纤维束，至腰5椎间盘水平，只剩下5对骶神经根，即40条纤维束。在下腰椎椎管中，马尾神经数目逐渐减少，分散漂浮在脑脊液中，每条神经根的4条纤维，呈并行状合并为一束，但在手术中容易分开。但在腰1间盘和腰2椎体椎管内，马尾集合在一起为一大束（图1）。　&&&&在椎管内马尾神经纤维被比较疏松、很薄，类似于周围神经的和内膜样的结构所包裹，束间有很少相当于神经外膜样的组织，形成束组样结构，易于分开。各腰骶前后神经根从腰骶髓发出到自然会合的长度及到椎间的长度取决于神经根下降的距离。　&&&&在马尾神经中第2腰神经至第1骶神经根较粗，并在这个节段范围自上而下逐渐增粗，而椎间孔相对自上而下逐渐减小。　&&&&腰2以下椎管内的马尾神经漂浮在脑脊液中，在一般情况下，腰椎骨折或骨折脱位，马尾神经有充分的缓冲余地而免遭损伤，如果引起损伤则常为部分马尾神经受损。　
图1　马尾及神经根的合成和排列　&&&&MC.圆锥；d.背根；v.前根；f.终丝；c.马尾　
2。排列　　在硬膜囊内马尾的排列有一定规律，在腰3椎间孔以上，马尾纤维束多密集在一起，各前根纤维束居前半，后根纤维束居后半，终丝在中间（图2）。此一特点对马尾断裂伤的修复，甚为重要，众多的马尾神经束，不可能也不必要逐条分开去对合，而是将整个马尾作为一大束，使前根（前半）对前根，后根对后根，选其中较粗的纤维束，用无创针线缝合固定1~2束，即可保持整个马尾对合，不必逐条缝合，为减少缝线刺激，缝合愈少愈好。　&&&&腰3椎间孔以下，马尾中纤维束的数量逐渐减少，并在脑脊液中互相分开，各个神经根的后根束在远侧集合为一束，并与前根纤维束互相接近并行至出各自椎间孔。终丝则向后正中位移至腰骶水平，形成终丝居后正中浅面，两侧各神经根由中线向两侧排列，腰椎者在两侧前部，骶椎者在后面近中线，横切面上呈马蹄状。每一神经根的前根束在前内，后根束在后外。马尾于此水平断裂，即需逐条缝合修复，上述排列规律可作为判断纤维束归属的参考依据（图2）。　
图2　前后根神经束的椎管内排列　
3．纤维数量　　后根神经的纤维数量，平均每一神经根为311682条，前根纤维为94983条，后前根比例3.2∶1。骶神经者，特点是骶3以下各神经根较细。肋间神经纤维计数约在1万~3.5万，其中运动神经所占较少。运动神经纤维数与马尾中腰骶神经运动纤维数，相差甚远至少10余倍以上。因此用肋间神经移接马尾或腰骶神经根以恢复下肢运动功能，从解剖基础看是不合理的。排尿功能的低级中枢在骶2、骶3。用肋间神经修复骶2、骶3神经，在纤维数量上是合理的。
4．血液供应　　在硬膜内沿轴突有内血管系统并行，重要血管都在神经内膜之外间隙、轴突、周围为脑脊液和薄根鞘所分隔，小动脉与小静脉沿马尾神经走行，较大血管在神经根外，不同血管之间在神经根的表面有交通支，形成神经根内血管系统其支行纡曲，这些神经内血管系统与硬膜外血管系一般无交通支，硬膜外血管系统较硬膜内为大，在神经根附近，其在神经根出硬脊膜处近侧进入硬膜内，偶可见硬膜内外血管系有交通支。
&&&&【诊断要点】
腰2以下马尾神经在硬膜内呈漂浮状态。骨性椎管与马尾神经之间，有较大的缓冲空间。椎管内较小的骨块或椎间盘突出，对马尾神经不一定造成严重压迫，对神经根则造成压迫。腰椎骨折脱位时可以造成损伤平面以下全瘫或不全瘫，由于损伤部位的不同也可以出现不同的临床表现，腰2骨折脱位表现为双下肢不完全瘫痪，腰3骨折脱位残留髂腰肌、股四头肌和内收肌，腰4骨折脱位表现双下肢膝以下的全瘫，腰5骨折脱位表现双下肢膝以下的不全瘫；受伤平面以下感觉减退或消失；患者尿流动力学检查，表现神经源性无张力性膀胱；双下肢股神经、胫后神经及腓总神经体感诱发电位检测根据损伤的程度、平面可以表现为均未引出任何波幅、可引出波幅，但其潜伏期延长、波幅降低。腰3平面损伤，股神经SEP可引出胫后与腓总神经SEP，在全瘫者消失。
&&&&【治疗概述】
腰椎骨折脱位合并马尾损伤的治疗应考虑达到下述几个目的：①整复骨折脱位；②探查马尾损伤情况给以处理；③解除椎管内对马尾或神经根的压迫；④稳定脊柱。&&&&椎管侧前方减压及脊椎前路减压与前路固定术，均不能同时达到上述4个目的。椎板切除减压及后路固定术，则可同时达到这4项目的。特别是马尾断裂的修复，因此应当是首先选择的。　
1．马尾断裂修复术　　20世纪60年代以来，人们对马尾神经损伤做了大量研究，肯定了马尾神经再生的可能性，腰椎骨折脱位所造成的马尾神经损伤，如果单纯通过减压固定恢复脊柱的稳定性和序列，马尾神经自己恢复的可能非常小，特别是断裂及严重挫折伤的马尾神经。　&&&&许多实验和作者的临床研究都证实了马尾神经修复的恢复主要是运动功能的恢复，这种恢复不是减压、固定所发生的根性恢复，而是与距离相关的神经再生性恢复，胥少汀等报告了一例男性患者，28岁，因汽车事故，致腰1~2间横向完全脱位，伤后48h手术，切开复位。切除腰2椎板，见马尾自脊髓圆锥以下完全横断，仅1条细丝在一侧相连，远断端如一捆细香，并未散开，也无明显挫裂损伤。清除出血后，将马尾按照粗细纤维不同，进行对合，并将纤维之软膜，用细丝线缝合2针，将马尾固定对合良好。缝合硬膜，以脊柱钢板固定胸12~腰4棘突（图3）。　
　&&&&&&&&图3　腰1~2间横向脱位，马尾损伤&&&&A.腰1~2脱位完全截瘫；B.腰1~2复位，脊柱钢板固定，马尾缝合；C.术后12年，右股肌力5级；D.左股肌力5级；E.可站立，可用手杖行走　　
术后经卧床、中药、针刺等非手术治疗，术后10个月，双侧股四头肌出现恢复，17个月双侧髂腰肌、股四头肌及股内收肌群肌力达4级以上，臀大肌、臀中小肌阔筋膜张肌、腘绳肌等2~3级，小腿诸肌及下肢感觉均无恢复。12年后复查，除上述已恢复之肌肉，肌力增长至4~5级以外，无新的肌肉恢复，感觉也无恢复，病人的大小便，可以自己控制，用手杖走路。注意对足部的保护，无皮肤问题发生。　&&&&笔者报道了8例腰2和腰3骨折脱位伴马尾神经损伤的病例，腰2骨折脱位表现为双下肢不完全瘫痪，腰3新鲜骨折脱位残留髂腰肌、股四头肌和内收肌，但1例陈旧性腰3骨折脱位表现为双下肢全瘫，双下肢受伤平面以下感觉减退或消失；所有患者行尿流动力学检查，表现神经源性无张力性膀胱；双下肢胫后神经及腓总神经体感诱发电位检测均未引出任何波幅，6例股神经体感诱发电位检测未引出任何波幅，2例（腰3新鲜骨折脱位）股神经体感诱发电位检测可引出波幅，但其潜伏期延长、波幅降低。手术整复骨折脱位，侧前方减压，椎弓根内固定系统固定，恢复脊柱的稳定性和椎管的连续性，对腰3陈旧性骨折脱位的患者，行腰3椎体的切除，腰2、腰4进行融合固定。显露硬膜囊，新鲜骨折脱位大部分见硬膜囊破损，马尾神经外露，纵行切开硬膜，进一步显露马尾神经，在4倍手术显微镜下进行马尾神经探查，较粗的马尾运动神经位于椎管的前方，大部分断裂，上下断端有明显的挫伤约0.5cm，少部分马尾运动神经没有断裂，较细的马尾感觉神经大部分没有断裂，没有断裂的马尾神经局部挫伤明显，表面为血管阻塞，颜色呈暗红色。显微手术器械修整马尾神经，去除挫伤区，呈一1.0cm大小的缺损，5例病人取双侧腓长神经，显微镜下去除外膜，桥结马尾神经，每一断端用0.1ml的纤维蛋白胶粘合，2例取马尾感觉神经桥结马尾运动神经，2或3根马尾感觉神经可以桥接一根马尾运动神经，同样每一断端用纤维蛋白胶粘合。一例陈旧性骨折脱位的患者，脊柱整复复位后，探查硬膜囊，见硬膜囊断裂上下封闭，打通硬膜囊后发现马尾神经缺损1.5cm，用马尾感觉神经桥接马尾运动神经，缝合硬膜及伤口，伤口内置负压引流管48h。纤维蛋白胶是奥地利Immuno　公司提供的，含有500U凝血酶，可在3~5s内凝结，神经纤维修复时应注意神经的上下两端的自然走向，尽量做到按正常的解剖关系修复神经，防止神经纤维的扭转、运动神经纤维与感觉神经纤维错结，但不要克意强调解剖修复如腰1　的运动神经只能修复腰1的运动神经，而扩大显露范围，增加病人的创伤。纤维蛋白胶粘接神经纤维时，用1ml的双筒注射器以保证每一粘结点没有过多的纤维蛋白胶，过多的纤维蛋白胶会影响神经纤维的再生。全部获得随访，平均随访时间10个月~2年，平均14.25个月。结果显示新鲜的腰椎骨折脱位马尾神经损伤修复后大腿肌肉功能都有恢复，无论腰神经支配的股四头肌还是骶神经支配的臀部肌肉，说明肌肉功能的恢复与神经的再生有关；膝关节以下肌肉全部没有恢复，说明靶肌肉的恢复与受伤部位的距离有关；陈旧性损伤无任何恢复，说明恢复有一时间窗。修复马尾感觉神经与不修复马尾神经的病例一样，与术前相比无任何改变，双下肢股神经、胫后神经、腓神经体感诱发电位与术前相比无明显的变化。&&&&大腿的肌肉恢复，而小腿的肌肉未有恢复是否缝合断裂的马尾时对合不准确？诚然，在腰1~2椎间盘平面，马尾神经有72根神经纤维束，加1根终丝，手术缝合时并非将每一根马尾神经都对合缝合，存在对合不准确的可能性。在技术上，由于72根神经束密集一起，也不可能逐一分开进行对合，因马尾神经断端密集一起，并未散开。而是将上下端马尾神经作为一大束，进行对合，使粗束对粗束，细束对细束，原位对合进行缝合的，分析一下各神经根支配之肌肉及恢复情况（表3），就可看出并非是对合不准确了。　
表3　腰骶神经根支配肌群及恢复情况
由表可见，同一个腰5~骶1或骶2神经根支配之臀、股部肌肉有了很好的恢复，而小腿的肌肉则无恢复。说明不是对合不准的问题，而是与肌肉距马尾神经断裂的距离有关。此例臀、股部肌肉的肌腹中点、距腰1~2间马尾神经断裂处的距离约为350~360mm，按周围神经再生生长速度，每日1~2mm计算，约需10~12个月的时间，与此例术后10个月出现股四头肌开始恢复的时间一致，由腰1~2间至小腿中上1/3交界处及中部之距离为650mm约需2年时间的生长才能达到。可能由于时间过长，肌肉神经结合的运动终板已经退化萎缩，而影响恢复。由此可以认为，马尾神经断裂后修复的时间，应该是愈早愈好。而陈旧性损伤的患者也可能是同样原因，没有出现任何的功能恢复，腰3以下骨折脱位主要影响双膝以下的肌肉，可能手术修复马尾神经的效果不如腰3以上的马尾神经，因此对于腰2~3的骨折脱位所致的马尾神经损伤应尽早手术修复马尾神经，可以获得膝关节以上大腿肌肉的恢复。&&&&为何以下肢肌肉运动恢复，而皮肤感觉未能恢复。&&&&已如前述，在腰5、骶2各神经根支配之大腿肌肉恢复，而同一神经根支配之感觉未恢复，说明不存在对合不准确的问题。正如本章前面马尾神经解剖一节所述，在腰1~2椎间孔水平，马尾神经的前后根纤维是呈圆形排列的，前根纤维在圆的前半，后根纤维在圆的后半，排列紧密。马尾神经对合缝合手术，是从后面进行的，能见到对合好的正是后根纤维，前根纤维反而不能直视见到。既然前根支配之肌肉有了恢复，说明前根纤维已对合好，后根纤维在直视之下已对合好，不存在断端对合问题。&&&&感觉根纤维与运动根纤维在神经结构上和再生有很大的不同。运动纤维自离开脊髓前角细胞后，其轴突纤维直接达到效应器官，即运动终板及肌肉。感觉纤维则不然，从后角细胞发出之纤维至后根神经节，经过突触连接，转为周围神经纤维，直达皮肤等感觉终末小体。当马尾断裂缝合修复后，运动纤维再生通过吻合口后，即直达效应器官，遂获得恢复。感觉纤维则不然，其由需与后根神经节细胞再生通过吻合口之后进入脊髓，根据前面提到的实验观察，感觉神经纤维进入脊髓困难，未能与后角细胞建立联系。&&&&许多实验研究发现马尾运动神经的恢复明显优于马尾感觉神经，笔者的临床研究发现患者的双下肢运动均有不同程度的恢复，而双下肢感觉术前与术后无明显差异，双下肢体感诱发电位均未引起任何电位，朱兵等研究发现，猫马尾神经无论感觉运动的神经，在吻合口处都有再生的神经纤维通过，运动神经再生的神经纤维通过吻合口后可以顺利地到靶肌肉，而感觉神经再生的神经纤维，通过吻合口后则无法进入脊髓内与位于髓内的感觉第2级神经元发生突触联系，究其原因可能是：①胶质细胞在神经进入脊髓部位增生阻挡了感觉的再生；②少许胶质细胞分泌髓鞘生长抑制蛋白，进一步抑制再生神经的轴突再生；③马尾感觉神经和马尾运动神经的营养供应不同，前者主要来源于神经根节，而后者主要来自脊髓，由于脊髓内血液循环比后根节丰富（图4）。笔者的病例中修复感觉神经，与不修复感觉无明显差异，因此就目前修复手段和技术，可以将马尾感觉神经，做为修复马尾运动神经的移植材料，尽管可以取双侧的腓肠神经做为移植材料，但神经外膜很难完全取除，可能会影响神经的再生。
图4　马尾神经的修复　&&&&A.运动根再生轴突出脊髓后完好；B.感觉根内空泡多、再生轴突少，入脊髓处白质空泡也多　
为了说明后根神经节对感觉恢复的影响，再举两种病例，一种为脊髓或马尾的不完全性损伤，此种病例，在数日至数周内，很快出现感觉及运动的恢复，说明是脊髓或马尾的传导功能遭受损害，经过治疗，很快恢复。而不像脊髓或马尾的断裂性损伤，必需经过神经再生，才能获得恢复。此种不完全性损伤，由于是非断裂性损伤，其下神经元如后根神经节细胞，将不受影响，不发生改变，而可以恢复。　&&&&另一种为马尾的完全性损伤。如患者男性，28岁。于1982年11月被卡车前杠撞伤腰部，立即双下肢全瘫，大小便潴留。检查腹股沟下2cm以下，感觉完全丧失，运动完全瘫痪。X线片为腰1~2Ⅳ度脱位，并有椎弓根、关节突骨折，椎体压缩骨折及腰1~3横突骨折。第2天局麻下手术复位，腰1~2椎板切除探查见马尾神经水肿，未见断裂，复位后以脊柱支撑器固定脊柱。术后第6个月股内收肌肌力2~3级，股四头肌0~1级，3年半后，即1986年5月复查，双髂腰肌，股四头肌，股内收肌群，臀肌群，腘绳肌皆为4~5级，小腿三头肌Ⅰ级，其余小腿及足部诸肌皆0级。感觉自腹股沟下2cm以下明显减退至消失。提睾反射很弱，刺激双侧胫后神经，头皮接受的CEP未引出波幅。此例的恢复过程表明，其马尾神经损伤程度为完全性损伤，可能为轴突断裂性损伤，经过神经再生而获恢复。其运动恢复如前述病例，马尾断裂缝合后运动恢复之结果相同，只是小腿三头肌有Ⅰ级恢复，可能由于伤后及时减压，不须缝合，而再生恢复。故再生所需之时间略短，肌肉恢复稍好。而感觉恢复之不佳，则更无神经对合问题，从而说明在马尾完全性损伤，感觉再生轴突纤维与脊髓后角神经细胞突触联系的失败或该神经元的退变，是感觉恢复的主要障碍。由此说明该病例的断裂马尾，手术缝合时的对合是良好的。小腿及足部肌肉未恢复，确因距离马尾损伤处太长，运动终板发生退变所致。&&&&（1）腰1~3段马尾断裂的修复：此段马尾神经密集，多不散开。以脑棉填塞头尾端蛛网膜下腔后，盐水冲洗断端，在手术显微镜下观察断端损伤情况。马尾断裂多由于椎管完全错位所引起，系横断性切伤，断面尚较整齐，断端挫伤并不严重。故清洗断端，除去血块后多不需切除马尾断面。如此则如同整复骨干骨折一样，将两断端对合，由于马尾在椎管内的长度储备，将其拉拢粘合或缝合，并无张力。在未切除马尾断面者，按马尾后表面神经束的粗细排列位置，可将头尾端对合准确，每一断端用0.1ml的纤维蛋白胶粘合或以11-0无创伤尼龙针线缝合两侧较粗纤维的神经束膜1或2针，即可保持马尾的对合。&&&&如马尾断端有挫裂伤，则需将挫伤之纤维切除一段，所造成的缺损可以取双侧腓肠神经，显微镜下去除外膜，桥结马尾神经，也可以取马尾感觉神经桥结马尾运动神经，一根马尾感觉神经可以桥结2或3根马尾运动神经，同样每一断端用纤维蛋白胶粘合或缝合。&&&&（2）腰3以下马尾损伤：此处马尾已各自撒开，漂浮于脑脊液中，临床所见到的此平面的马尾损伤，很少是整齐横断伤，多是部分断裂断端不整齐，有些纤维被挫裂损伤。此时马尾各神经的对合，就要依靠马尾解剖知识，按该束的解剖部位进行对合。逐条神经根纤维束都对合起来是困难的，为了下肢有用功能的恢复，将腰3~4~骶2~3神经前根的纤维对合是必要的，如有缺损，可取后根纤维束移植之。
2．马尾神经移植与缝合　　马尾神经作为一种特殊的周围神经，如果像修复周围神经地一样用缝合的方法可能存在以下缺点：　&&&&（1）缝线作为一种异物不能被组织吸收，因此对吻合口的影响是长久的。　&&&&（2）由于马尾神经缺乏结缔组织，因而不易缝合，过多的操作必然会加重吻合口两断端的损伤。&&&&（3）缝线会造成吻合口局部的血液循环障碍。由于马尾的神经束无神经外膜，而有相当于周围神经的束膜样组织，故缝合困难，须在手术显微镜下操作。最好用纤维素胶（fibrin glue）粘合，纤维蛋白胶粘合方法与显微缝合相比的主要优点在于手术时间短，可在3~5s内将神经断端粘合，外科创伤小，不易引起组织缺如异物反应小，利于损伤组织的修复再生，因此用纤维蛋白胶粘合是修复马尾神经损伤较好的方法，而断端良好的对位是神经再生的关键。　
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