郑小伟，浙江中医药大学教授、主任医师、博士生导师。现为中国中医诊断学专业委员会副主任委员，浙江省中医药基础理论专业委员会主任委员，浙江省中西医结合呼吸病专业委员会副主任委员，国家重点基础研究发展计划“973”项目、国家自然科学基金、国家霍英东基金项目评审专家，国家重点学科学术带头人，全国优秀教师。

　　郑教授曾师从国家级名老中医陆芷青教授，从事中医临床工作30余年，对内科常见病、多发病及疑难杂症颇有研究，尤其擅长治疗咽喉炎、气管炎、哮喘、心血管病和胃胆疾病。许多科研项目处于国内领先或先进水平，其中包括：“慢性咽喉炎的预防与治疗”、“土牛膝治疗慢性咽喉炎的临床与实验研究”、“中医治疗慢性咽喉炎之法则”、“秋燥如何防治慢性咽喉炎”、“春季中医药防治慢性咽炎”、“吸烟与慢性咽炎”、“慢性咽喉炎与冬病夏治”、“慢性支气管炎临证治验举隅”等项目和论文。每周三、六上午，在浙江中医药大学中医门诊部坐诊。咨询电话：。

　　痒咳，八九不离慢性咽喉炎

　　气候不稳定的季节，最容易引发呼吸道疾病。这段时间，来我们门诊看病的不是咳嗽、喉咙痒、喉咙痛，就是感冒、发烧，要不然就是哮喘、气管炎等老毛病急性发作的病人，特别是咳嗽，很多人看来看去看不好。

　　能引起咳嗽的疾病有很多，感冒、鼻炎、气管炎、哮喘、肺炎，都会引发咳嗽。但你这个咳嗽如果是和喉咙发痒连在一起的，那你就要首先考虑咽喉炎。

　　要是你喉咙头非常痒，痒了就咳，越咳越厉害，自己感觉咳嗽的那个爆发点位置比较上面，一般止咳药没效果，消炎药没感觉，经常性一咳就是个把月……这种咳嗽，在医学上称为“喉源性咳嗽”，是慢性咽喉炎的一个特征。

　　我最近有个40多岁的病人，自己是个妇产科的助产师，喉咙痒咳嗽两个月了，药吃了一大堆，就是没得好。有一次在给孕妇接生的时候，实在熬不住了，一下咳了十几分钟，咳得蹲在地上不会动了，差点出事情。后来就想了个办法，每次进产房，就拿上一包棉签，一瓶风油精，痒得厉害时，就用棉签沾点风油精抹在咽喉部的小颗粒上，暂时止咳……

　　病人说她是在3月份的一次感冒后，慢慢出现这些情况的。先是着凉，喉咙有点痛，用了点维C银翘片好转了，但是几天后喉咙开始发痒，咳嗽，西药倒是吃了不少，可是情况越来越严重，实在挡不牢了。

　　我说：“你时间拖得太长了。”

　　她不好意思地说：“哎，我们当医生的，平常实在太忙。我当咳几声又不要紧的，没有花时间去确诊。”

　　这种痒咳，八九不离慢性咽喉炎，越早察觉，越早来看，好得越快。“咳几声又不要紧的”——急性就拖成了慢性，轻症就拖成了重症。

　　6个症状判断是不是有咽喉炎

　　武侠小说里，经常会有这样的场面——“一枝暗器直取咽喉，差点要了他性命。”

　　你看，下手多狠，就晓得“咽喉”是人性命攸关的部位。

　　急性咽喉炎如果治疗不彻底，不及时，或反复发作，就可能转为慢性；如果感染向上蔓延，泱及耳、鼻，就可能导致急性鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎；向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎；再下来，病菌及毒素侵入血液循环，就可能引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症风湿病等，对身体危害极大。

　　所以，对咽喉炎，不能不当回事。

　　很多人得了咽喉炎，都是以咳为主要表现，容易同支气管炎、气管炎、肺炎等其他呼吸道疾病搞混了。我这里归纳一下咽喉炎的几个特征性症状：

　　第一，“痒咳”。咳嗽往往伴随着咽痒，痒了就咳，不痒不咳。

　　第二，刺激性干咳，无痰或少痰，咳嗽受外界刺激影响很大，如烟味、饮食刺激，或说话多等。

　　第三，咽喉总是觉得有东西堵着，“吭吭咳咳”不停，就想把东西咳吐出来。

　　第四，阵发性咳嗽频频发作，尤其是晚上睡觉前和早上起来时，清晨刷牙时还常常会觉得恶心、想吐。

　　第五，睡觉时打鼾，呼吸不顺畅。

　　第六，容易感冒，一旦伤风感冒，上面的这些症状会加重，而且感冒会拖很长时间。

　　这些症状因人而异，可以有所偏重。有的病人只有一两个症状，有的病人可能全都对得牢。

　　10个慢性咽喉炎，8个抗生素不管用

　　慢性咽喉炎，是个“老顽固”，治疗并不简单。我这里有很多病人嫌吃中药比较麻烦，外面“治了一圈”，实在没办法了才过来的。

　　“这个能治吗？我什么抗生素都吃过了，没用！”很多人都有这样的疑惑。

　　有个病人老李，咳嗽停停发发几个月了，用了很多抗生素，刚开始的时候还有点用，后来就没感觉了。消炎药是吃得来胃口都倒掉了，只好来看中医。

　　有炎症就该消炎，为啥介许多抗生素用上去会“失灵”？我们说起来叫“10个慢性咽喉炎，8个抗生素没用”，原因是多方面的。

　　第一，咽喉这个位置比较特殊。药理上，抗生素大约只有20%的成分能对它起作用。为啥呢？中医学说“治上焦如羽，非轻不举”，就是说治疗人体上部的疾病，选择的药物要像羽毛一样轻盈，要不然它们就直接溜到人体的中部或下部去了。

　　中医就吃透了这个治疗原则的要害。你看，中医为啥专挑银花、连翘、蝉衣、薄荷这一类药物治疗咽喉炎？因为这些药不是花就是壳，质地都很轻，可以漂浮在人体的上部，停留于咽喉部位较长时间，然后逐渐发挥作用。

　　而抗生素呢，药片吃了是往下走的，咽喉壁上，它站不住脚啊。

　　另外，抗生素很容易产生耐药性，开始有效，后来就“吃疲了”，还伤胃，伤肝脏，不能多吃。

　　第二，慢性咽喉炎患者多数是虚实兼杂的。抗生素能处理炎症，可是它没办法养阴生津；同时，由于抗生素本身的药理性质，它还会进一步损伤人体的津液。所以中医在临床上治疗“慢咽”，除了用清热解毒药之外，麦冬、玄参、生地等养阴生津药也非常重要，也会用上去。

　　第三，有的病人咳嗽时间长了，咽喉部充血。这时要考虑行气活血，单单一个抗生素消炎，怎么照顾得过来？

　　中医的路数多得多，活血化瘀，行气通痹，可以用当归、赤芍、牡丹皮、丹参、玄参、川芎、柴胡，这些全部都是行气活血、凉血益阴的药物，都可以加用上去。

　　第四，顽固性喉痒咳嗽，我常常配用地龙、僵蚕，甚至制蜈蚣等虫类药。如果喉痒咳嗽老是好不了，说明病变部分比较深，而虫类药物是蠕动的，可以深入到人体的血络，发挥解痉止咳的作用。

　　这些是我临床上治疗慢性咽喉炎最常用的方法和原则。应该说，对于急性咽喉炎，抗生素具有一定的效果，但是对于大多数慢性咽喉炎，病人的情况是比较复杂的，抗生素有时不但没用，还会帮“倒忙”。

　　你看，看看一个“慢咽”，中医治疗起来要照顾到清热、解毒、活血、养阴等多个方面，一张方子没有近30味药下不来呢。

　　慢性咽喉炎，冬病夏治是最佳时节

　　我在我们中医药大学里，带领了一个慢性呼吸道疾病膏方研究治疗小组，对慢性呼吸道疾病的冬病夏治，有比较深入的研究，对药物的筛选和应用，也走出了一条有自己医疗特色的路。比如说，活血化瘀，我就用上了全蝎，蜈蚣；化痰平喘，我用上了天浆壳、挂金灯，天竺籽。这些基本上是别的中医不常用的药，但往往能出奇制胜。

　　咽喉炎从根本上来讲，也是由于各种各样的原因影响体质，使抵抗力下降才会发病的，所以用“冬病夏治”的方法辅治疗，通过增强免疫力、改善体质，对疾病的控制往往有很好的效果。

　　免疫及抗病能力的低下、机体内环境的紊乱是哮喘病人普遍存在的问题，即使处于夏天这种缓解期，他机体内的紊乱状态依然存在。中医药有很好的调节人体免疫功能、增强人体抗病能力、调整机体内环境的功能，所以说，冬病夏治，夏天这个哮喘的相对缓解期内，用一些中医药治疗对减少哮喘发作次数、减轻哮喘发作的程度有相当重要的作用。

　　事实上，我们收治的病人大多数都是先看过西医、再转求中医治疗的病人。通过“标本缓急、分脏腑论治”的治疗办法，很多病人都感觉症状轻了，发作时间少了。

　　不少人用各种清凉含片治疗咽喉炎，有的病人说只有含着含片才能睡着，要是半夜咳醒了，更是非得要含一颗才能再睡。含片可以用，但不论哪种含片，都只能起到辅助治疗的作用，而且多数含片含糖分较多，且成分多属解毒消炎药，所以长期应用容易对咽喉部位造成刺激，反而扰乱了口腔内部正常的内在小环境，对细菌的滋生有利而对治疗不利，更容易导致慢性咽喉炎的反复发作以及口腔溃疡。

　　我有一张专门对付慢性咽喉炎的方子

　　还是20多年前的事了。我是一名大学老师，教研任务很重。讲课讲多了，咽喉难免也会不舒服，我就配了几味药(如土牛膝和枸杞子等)给自己泡茶喝。用了一味土牛膝，一般人是想不到的，临床上，也从来没有用它来治过咽喉炎。

　　但我考虑到，它和金银花一样，都是清热解毒的药，既然可以拿土牛膝来治疗肺炎、治疗溃疡、气管炎，那咽喉炎也是一种上呼吸道的感染，为啥不可以用来治咽喉炎呢？结果拿来用了以后，特别是和其他草药配伍起来用，效果是特别好。

　　我还在里面加了一味枸杞子。这也是一味好药，它是滋阴，清热利咽的，而咽喉炎的病人，绝大部分都是属于阴虚的，阴虚的症状一个是咽部干燥、少痰，痰卡在喉咙里咳不出来，就是“吭吭喀喀”。一个“阴虚”，一个“滋阴”，所以枸杞子这味药用在这里，真是恰到好处。

　　我这只方子，平时出差去，也在开水杯里灌一杯带出去喝，我自己感觉，与其说它是一个治疗药，其实它是一个保健药，有保健的作用。

　　有个56岁的病人咳了4～5年了，用了多年抗生素，连上阵子较为流行的激光、冷冻治疗也去试过，可是咽痒、干咳的毛病总不见好。他说都已经放弃了治疗的想法，家里人劝他来中医看看，所以才来试试的。

　　我发现，他的咳嗽是一痒即咳，不痒就不咳，这其实是一种刺激性咳嗽，我们称为喉源性咳嗽，是咽喉炎在作怪。我给他开了这张方子为基础的加减方，同时叮嘱治疗期间禁吃鱼腥、辛辣等发物。10贴中药下去，咳嗽明显好转。

　　在咽喉炎的治疗上，中药是很有优势的。中药的治病机理和抗生素就不一样，中药讲究整体治疗，个体辨症，我的方子，实际上是一只整体治疗的方子，能在改善咽喉炎症状的同时增强病人的体质和免疫功能。中药不是灵丹妙药，只是我们针对病因病机进行了根本性治疗，而不是解一时之苦，病人才会受惠。

我们都知道曾有一个这样的广告词"感觉喉咙老有东西，咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早晨刷牙还干呕"！没错这就是慢性咽炎的最典型的症状，慢性咽炎患者一般在睡觉前嗓子处会有明显的异物感，但是吞不下去也咳不出来！那除了这些慢性咽炎还有什么症状？慢性咽炎是由什么原因引起的？慢性咽炎咳不出咽不下平时要怎么预防？

1、咽炎患者咽喉部有异物感,通过咳嗽和吞咽都无法消除,因此说话声音易疲倦和嘶哑,一些患者常出现反酸、症状,且咽炎患者喜欢睡前吃东西。

2、患者在正常说话时有时出现暂时性失声,或者声音极低,无法听清,但咳嗽和大笑都正常,此时需要和癔病性区分,临床检查声带正常内收则说明是咽炎。

3、咽炎患者常出现咽喉肿痛,吞咽时症状加剧,一般在感冒发热后出现,长期咽喉肿痛不愈者,需警惕咽喉癌。

4、慢性咽炎多见于成年人的其它症状,儿童也可出现。全身症状均不明显,以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样,如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感,还可有微痛感。

5、由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较粘稠分泌物粘附,以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张,常在晨起时出现及。

6、由于可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咯痰动作,若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜,造成分泌物中带血。

1、慢性单纯性咽炎:黏膜弥漫性,小血管扩张,色暗红,附有少量黏稠分泌物。

2、慢性肥厚性咽炎:黏膜增厚,弥漫性充血,色暗红。咽后壁淋巴滤泡增生充血肿胀,呈点状分布或融合成块。两侧咽侧索亦充血肥厚。

3、萎缩性或干燥性咽炎:,萎缩变薄,色苍白发亮如蜡纸,并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退,鼻咽部也有黏稠分泌物或脓痂附着,有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。若早期萎缩改变不明显,仅表现干燥者,称干燥性咽炎。

1、气候及地域环境变化

温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。

长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。

如贫血,消化不良,胃,心脏病(因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成咽部局部淤血),慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝、肾疾病等,也可引发慢性咽炎。内分泌紊乱,自主神经失调,臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染,及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎相关。

吸入性过敏原(包括季节性与常年性过敏原),药物、工作环境中的化学刺激物及原都可以引起变应性咽炎。

1、避免急性咽炎反复发作。要进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。

2、避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。

3、积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病:如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病;慢性扁桃体炎;口腔炎症;胃食道反流。

4、懂得食疗的朋友日常会泡饮胖大海，却不知添加菊花、甘草、罗汉果、桔梗、金银花、薄荷效果会更好，此方子是老中医开出的，被老中医配制出一款茶饮《海甘茶》。茶被打磨做成了袋泡茶能更好的吸收和方便泡饮。

胖大海、甘草、甘草可润肺止咳，祛痰润喉，菊花、桔梗、金银花、薄荷有很好的清热解毒作用，搭配起来调理咽炎效果非常好。建议用嗓职业、常吸烟者、居住在雾霾超标城市的朋友们常饮，及时调理好自己的咽喉，避免引发恶化、

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