热力烧伤_百度百科
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热力烧伤(thermal injury)，一般是指由于热力如火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。主要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直肠、阴道、尿道等。临床上习惯所称的“烫伤”，系指由于沸液、蒸汽等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。应当强调指出的是，烧伤是伤在体表，反应在全身，是全身性的反应或损伤，尤其是大面积烧伤，全身各系统均可被累及。
热力烧伤病因
火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等。
热力烧伤症状
1. 不同深度烧伤创面的临床特点：
Ⅰ°烧伤：又称为红斑性烧伤，局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。3～5d后，局部由红转淡褐色，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合[1]
Ⅱ°烧伤：
浅Ⅱ°烧伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，表现为颗粒状或脉络状，伤后1～2d后更明显。在正常皮肤结构中，乳头层与网织层交界处有一血管网，称为皮肤浅部血管网，并由此发出分支伸人每个乳头内。浅Ⅱ°烧伤时，它们扩张充血，故临床表现为颗粒状或脉络状血管网。浅Ⅱ°烧伤波及乳头层时，多为脉络状血管网，少有颗粒状。
深Ⅱ°烧伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后1～2d更明显。这是因为皮肤浅部血管网已凝固，所见红色小点为汗腺、毛囊周围毛细血管扩张充血所致。因此烧伤越浅，红色小点越明显；越深，则越模糊。少数细小血管，则系位于网织层内及网织层与皮下脂肪交界处的扩张充血或栓塞凝固的皮肤深部血管网。它们的出现，常表示深Ⅱ度烧伤较深。
Ⅲ°烧伤：又称为焦痂性烧伤，局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大血管网，与深Ⅱ°细而密的小血管迥然不同。此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致，以四肢内侧皮肤较薄处多见。多在伤后即可出现，有时在伤后1～2d或更长时间出现，特别是烫伤所致的Ⅲ°烧伤，需待焦痂稍干燥后方才显出。焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ°烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。
Ⅳ°烧伤：皮肤及软组织呈黄褐色、焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限，须截肢（指）或皮瓣修复。
2. 烧伤的临床分期：大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段，即休克期、感染期和修复期[2]
热力烧伤预防
应加强防火、防烧烫伤安全宣传教育，在日常生活中要避免与热源接触，尤其是儿童，心智发育不全，对外界事物充满好奇，更应做好防护工作；在工作中要严格执行各种安全管理规章制度，尽量做到防患于未然。
一旦发生热力烧伤，应迅速脱离致伤源。烧伤面积与深度往往与致伤时间成正比，减少致伤时间是烧伤现场防止创面加深和急救的首要措施。迅速脱离热源，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内灭火，或用被子、毯子、大衣等覆盖，靠隔绝空气灭火。尽快脱去着火或被热液或化学物质浸渍的衣物，以免致伤源继续作用，加深创面。电接触伤时，应尽快切断电源，在未切断电源前，急救者切记不能接触伤员，以免自身触电。对于意识障碍或因伤失去移动能力的伤员使用灭火器灭活急救时，应避免造成伤员窒息[3]
热力烧伤检查
1. 病原微生物检测：主要包括标本直接检查、细菌分离培养与鉴定和血清学诊断三个方面。
(1) 标本直接检查包括形态学检查和病原菌成分的直接检出。
(2) 分离培养与鉴定是诊断病原学感染最可靠的方法，即金标准。鉴定的主要内容包括：①培养特性；②形态学鉴定；③生化实验；④血清学鉴定；⑤药物敏感试验；⑥其他检测法，如气相色谱法鉴别厌氧细菌、13C或14C呼吸试验检测幽门螺杆菌产生的尿素酶、细菌L型的检测、噬菌体对细菌分型的鉴定等。
(3) 血清学诊断是指用已知细菌或其抗原检测患者血清或其它体液中未知抗体及其量的变化，可作为某些病原菌感染的辅助诊断。
2. 血尿便常规检查、大便潜血。
3. 心肝肾功能检测
(1) 心功能检测指标：包括B-型尿钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)与氨基末端脑钠肽前体(N-terminal-proBNP, NT-ProBNP)、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）、肌酸激酶（creatine kinase, CK）及同工酶、肌红蛋白（myoglobin, Mb）等。
(2) 肝胆功能检测指标：包括血清转氨酶（serum transaminase）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyltranspeptidase, GGT）、假性胆碱酯酶（pseudocholinesterase，PCHE）、胆红素（bilirubin）、胆汁酸（bile acid, BA）和总胆汁酸（total bile acid, TBA）、血清总蛋白（total protein, TP）、前白蛋白（prealbumin, PA）、白蛋白（albumin, Alb）球蛋白（globulin, Glo）比值（A/G）测定等。
(3) 肾功能检测指标：包括尿素（urea）、肌酐（creatinine, Cr）、内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate, Ccr, 简称肌酐清除率）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin, β2 m）等。
4. 电解质和血气分析检测指标：电解质包括镁 (Mg) 、钠 (Na) 、钙 (Ca)、钾 (K)等；血气分析包括酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、P50、血红蛋白（Hb）、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）、总CO2（TCO2）、阴离子隙（AG）、氧饱和度（O2Sat）、氧含量（O2Cont）等。
5. 凝血功能检测：包括凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）含量、凝血酶时间（thrombin time, TT）、纤维蛋白（原）降解产物（fibrin/fibrinogen degradation products，FDPs）、D-二聚体（D-Dimer，D-D）等。
6. 细菌、真菌感染的血清学检测：C反应蛋白（c-reactive protein, CRP）、降钙素原（procallcitonin, PCT）、半乳甘露聚糖（galactomannan, GM）抗原检测（简称GM试验）、1,3-β-D葡聚糖（1,3-beta-d-glucan, BG）抗原检测（简称G试验）等。
7. 胸部X光片检查：主要用于肺水肿、肺部感染及吸入性损伤等的辅助诊断。
8. 纤维支气管镜检查：用于吸入性损伤的诊断与治疗[4]
热力烧伤诊断
1. 烧伤面积的计算：常用的面积估计方法有两种，即九分法与手掌法。
(1) 中国新九分法
中国新九分法是目前我国应用最多的一种方法。按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(包括臀部)五个九再加一。为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；躯干；臀部；双足、双小腿、双大腿的面积编成顺口溜：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。
中国新九分法
占成人体表
占儿童体表
9+(12－年龄)
46－(12－年龄)
*注意：男性臀部占5%，双足占7%，女性臀部与双足各占6%。
中国九分法简图
(2) 手掌法
不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。
手掌法简图
(3) 注意事项
估计面积时的注意事项：①计算烧伤总面积时，Ⅰ°面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ°、深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤各自的面积，以便治疗时参考；②不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录；③大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积；④吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度（轻、中、重度）。
2. 烧伤深度的估计
(1) 四度五分法的组织学划分
Ⅰ°烧伤 病变最轻，一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力活跃。常于短期内(3～5d)脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。
1) 浅Ⅱ°烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过一两个星期后愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变（过多或减少）。
2) 深Ⅱ°烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚度不一，烧伤的深浅不一，故深Ⅱ°烧伤的临床变异较多。浅的接近浅Ⅱ°，深的则临界Ⅲ°。但由于有真皮残存，仍可再生上皮，不必植皮，创面可自行愈合。这是因为在真皮的下半部的网织层内，除仍存有毛囊、汗腺管外，尚分布着为数较多的汗腺，有时还有皮脂腺。它们的上皮增殖，就成为修复创面的上皮小岛。也因为如此，创面在未被增殖的上皮小岛被覆以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后多遗留有瘢痕，发生瘢痕组织增生的机会也较多。如无感染，愈合时间一般需3～4个星期。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。
Ⅲ°烧伤 系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水疱，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化，痛觉消失，皮温低，皮层凝固性坏死形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管网。因皮肤及其附件已全部烧毁，除局限的小面积Ⅲ°烧伤能靠周围健康皮肤的上皮爬行而自行愈合外，Ⅲ°烧伤一般均需植皮或皮瓣手术修复。
Ⅳ°烧伤 深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期，深的Ⅳ°损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。局部外观表现往往同Ⅲ°烧伤，部分伤员可见深部组织暴露，常需手术探查明确损伤深度和范围。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复，严重者须行截肢术。
临床上常用的浅度烧伤是指Ⅰ°及浅Ⅱ°烧伤，深度烧伤是指深Ⅱ°、Ⅲ°及Ⅳ°烧伤。
(2) 烧伤深度鉴别
外观及体征
伤及表皮层，生发层健在
红斑，无水疱，轻度肿胀
3～5d痊愈；脱屑，无瘢痕
伤及真皮乳头层，部分生发层健在
水疱、基底红润，渗出多，水肿重
1～2周痊愈，色素沉着，数月可退，不留瘢痕
伤及真皮层
水疱、基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点,干燥后可见毛细血管网
3～4周愈合，瘢痕较重
伤及皮肤全层
创面苍白、焦黄或炭化，干燥、硬如皮革，表面肿胀不明显，粗大血管网
不痛，易拔除
周围上皮向中心生长或植皮方愈
伤及皮肤皮下脂肪层甚至肌肉、骨骼及内脏
创面苍白、焦黄或炭化，干燥、硬如皮革，表面肿胀不明显，伴深部组织功能障碍
不痛，易拔除
植皮或皮瓣等方法手术修复创面，同时处理深部损伤器官
*拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔出1～2根，一般用于鉴别深Ⅱ°与Ⅲ°烧伤。
(3) 烧伤深度判断注意事项
烧伤深度判断时应注意：①人体不同部位皮肤厚度是不一样的，因而对同样热力所引起的损伤也是不一样的。如胸部、肩部、背部、腹部、臀部以及大腿外侧的真皮，较其它部位皮肤厚1～2倍；手背、足背、关节曲面皮肤较薄，烧伤容易偏深；②同一部位的皮肤厚度，因年龄、性别、职业、工种等不同而不一样。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往容易估计偏浅，这是由于小儿皮肤较薄所致，例如深Ⅱ°烧伤渗出至浅层的液体较多，水疱较大，容易因水疱大而判断为浅Ⅱ°烧伤；③烧伤原因不同，临床表现也不一样，如烫伤和火焰烧伤不一样；较低而持续的热力作用和闪灼性烧伤不一样；持续的热力烧伤往往很深；酸烧伤表面蛋白凝固变性，容易估计偏深；而碱烧伤往往因有继续加深过程，容易估计偏浅；④皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透。由于烧伤后血浆渗出、组织水肿、外周阻力大、血液浓缩，毛细血管容易栓塞，有一个热力加深过程，因而早期估计深度往往偏浅，临床中需要多次估计，最后根据实际深度进行修正；⑤电烧伤面积虽小，但深度较深，常常发生肢体坏死，应特别注意肢体的血运情况；⑥目前采用的烧伤深度判定方法，多偏重于静止的方面，较易忽视皮肤生物学特性改变的动态方面。对烧伤深度的估计应随着临床治疗过程加以纠正或补充。
3. 烧伤严重程度分类
(1) 成人烧伤严重程度分类
1) 轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ°烧伤。
2) 中度烧伤：总面积在10%～29%或Ⅲ°烧伤面积在10%以下的烧伤。
3) 重度烧伤：总面积在30%～49%之间或Ⅲ°烧伤面积在10%～19%之间，或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克者；②有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）；③有中、重度吸入性损伤者。
4) 特重度烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ°烧伤面积在20%以上者。
(2) 小儿烧伤严重程度分类
由于小儿的生理解剖特点，小儿烧伤后，休克的发生率、创面感染导致脓毒症的发生率均较成人为高，因此小儿烧伤严重程度的分级和成人不同，分类如下：
1) 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ°烧伤。
2) 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ°烧伤或Ⅲ°烧伤面积在5%以下的烧伤。
3) 重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ°烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。
4) 特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ°烧伤面积在10%以上者。
热力烧伤治疗
热力烧伤的治疗因创面面积大小、创面深度、病情严重程度不同而不同。对于小面积浅度创面的治疗以非手术创面处理为主，而小面积深度创面则以手术创面处理为主；对于大面积热力烧伤，因为伤在体表，反应在全身，其治疗除创面处理外，还应有全身综合治疗。
1. 创面处理
烧伤创面处理是指采用各种手术或非手术方式创造适宜创面愈合的环境，达到尽快封闭创面，完成再上皮化的目的。它贯穿于烧伤治疗的始终，是烧伤治疗的关键环节。合理、有效的创面处理不但有利于烧伤创面的良好修复，而且对患者内环境稳定和病情的发展、转归及预后有重要作用。浅度创面可通过创面换药等治疗而自行愈合，而深度创面则常需要手术植皮修复。根据创面的深浅、感染与否、愈合时期、分泌物多少等不同情况选择适当的处理方式有助于缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量。
烧伤创面的处理原则：①浅度创面要防止和减轻感染，保存残存的上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。②深度创面应尽早去除创面坏死组织并予以覆盖，使创面永久闭合，深度烧伤创面修复过程中裸露的新生肉芽组织应适时覆盖。③烧伤创面的处理必须考虑修复后的功能康复。浅度烧伤创面应用非手术方法治疗，而深度烧伤创面的处理则以手术为主。
烧伤创面的非手术处理包括：冷疗、早期清创、包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法、湿敷、浸泡或浸浴等。
烧伤创面的手术处理包括：深度烧伤焦痂切开减张、削痂术、磨痂术、切痂术、剥痂术、各类自异体皮片、皮瓣移植术等。
2. 全身治疗
(1) 综合防治烧伤休克：烧伤休克系由多因素促成，因此要提倡以补液为龙头的综合防治措施，包括加强心肺功能的维护，减轻心肌缺氧损害，增强心泵功能，强化细胞保护，防止内皮细胞损害，降低血管通透性，提高血管反应能力，改善微循环。通过行之有效的临床综合治疗方案可达到“防治失代偿显性休克，纠正代偿性隐匿性休克，清除氧自由基，减轻缺氧损害”的目的。烧伤休克复苏终极目标(end point)应该达到：维持良好的血液灌流，提供组织有效的氧供，消除氧债，恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡，生命体征平稳，血气分析碱剩余 (base excess, BE)500ml/m2，胃黏膜pH值恢复正常。
(2) 抗感染：
1) 病房管理：烧伤患者由于创面暴露，大量体液、分泌物外渗，加之气管切开、咳痰等，常可导致床垫、被褥、室内墙壁、物品等污染，成为病菌的传染途径。控制此类传播途径的最好办法是轮流使用病房，轮空期间对病房内一切物品进行熏蒸消毒。
2) 合理使用抗生素：烧伤患者应用抗生素时应足量、足程，果断用药、大胆撤药，不拘泥于逐步升级的阶梯式用药，可采用降阶梯式用药，确保血液中药物的治疗浓度。应注意以下几点：①按照微生物学诊断，科学用药。微生物学检测是关键，通过微生物学检测，明确病原菌，以药敏试验和产酶测定结果作为临床上防治和选药的根据；②主张有针对性地应用窄谱抗生素和必要时应用广谱抗生素，允许必要的联合用药；③主张有计划地轮番用药，反对长期单一用药。二线抗生素应该控制使用，三线药物更要严格管理和控制；④重视毒副作用，肾毒性抗生素不合用、同类的抗生素不合用、禁止全身性抗生素外用；⑤长期应用广谱抗生素容易诱发二重感染。可口服肠道不吸收的制霉菌素进行预防，发生脏器真菌感染或血行播散性霉菌病宜采用氟康唑、伊曲康唑。
3) 清除创面坏死组织，尽早封闭创面。
(3) 免疫营养支持及调理
1) 代谢调理：烧伤后高代谢反应的非药物疗法包括：早期切痂、封闭创面，防治脓毒症，早期胃肠内营养（可添加谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维素及免疫营养素等），提高环境温度至31.5±0.7°C，以及早期建立有氧抵抗性锻炼计划。药物疗法包括促合成制剂的应用，如重组人生长激素、胰岛素、雄激素和β受体阻滞剂（美托洛尔）等。这些药物都有或多或少的副作用，联合应用生长激素和胰岛素可减少高血糖和低血糖并发症的发生，具有较好的临床应用前景。
2) 免疫调理治疗：主要包括针对特异性免疫麻痹的免疫刺激治疗与针对非特异性免疫炎症反应亢进的抗炎治疗同时应用。目前临床常用的药物包括：①免疫球蛋白，可提高机体非特异性免疫力。②α1胸腺肽，可诱导 T 细胞分化和成熟，增加 CD4、IFN-γ、IL-2表达和释放；抑制促胸腺细胞凋亡；提高单核细胞的抗原呈递能力；提高Th1细胞的活力和数量，抑制IL-4、IL-10 的产生。③乌司他丁，可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、水解蛋白酶的活化；拮抗氧自由基；稳定生物膜；通过抑制丝氨酸酶而抑制凝血系统活化等。
(4) 脏器功能支持与保护：严重烧伤后心功能不同程度受损，应早期使用心肌营养药物，必要时适量应用强心剂，防治心脏前后负荷增加，增加心肌血液灌注，提高心肌氧供，以改善心肌营养，保护心功能。对中重度吸入性损伤和烧冲复合伤肺损伤患者，应确保呼吸道通畅，倡导采用保护性机械通气策略：低吸气压力（30～875pxH2O）控制和允许性高碳酸血症（pH&7.15），给予小潮气量（5～8mL/kg）以及低呼气末正压通气（5～375pxH2O）。此外，还应注意保护肝肾功能，纠正凝血功能紊乱，早期防治弥漫性血管内凝血（DIC）。
热力烧伤并发症
1. 应激性溃疡：是指在各种强烈应激原（如创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变）刺激下，引发的急性胃肠道黏膜糜烂、炎症和溃疡。烧伤后应激性溃疡不仅累及胃和十二指肠，回肠、结肠等处均可发生。Curling于1842年首先报道了烧伤后并发急性十二指肠溃疡，此后称烧伤后引发的应激性溃疡称为Curling溃疡。
2. 急性胃扩张：严重烧伤后胃内大量气体、液体或食物潴留极易导致急性胃扩张。此并发症通常发生在休克期或脓毒症晚期的病人，其关键因素在于胃内压的急剧升高导致胃壁血管功能受阻，而胃张力下降、胃麻痹的患者为易感人群。急性胃扩张发展迅速，病死率可高达20%；如果发病因素不能解除，可进一步发展为胃壁破裂，病死率高达70%以上。
3. 肠系膜上动脉综合征(superiormesenteric artery sydrome，SMAS)：是指肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部而引起的综合征。SMAS以非特异性腹痛、恶心、呕吐、腹胀等腹部症状为主要表现，因此易与急、慢性肠梗阻，急性胃扩张以及消化道溃疡等疾病相混淆。严重烧伤后并发SMAS主要是由于机体超高代谢导致极度消瘦所致。SMAS在严重烧伤后的发病率不高，通常在1% 左右。
4. 肝功能不全：肝脏损伤是严重烧伤后常见的并发症，可单独发生，亦可成为MODS的组成部分，其发生原因是多方面的。由于肝细胞再生、修复能力很强，早期的肝功能不全多可逆转，但一旦发展至肝功能衰竭，往往引起或加重MODS，死亡率极高。
5. 急性肾功能不全（ARF）：是指严重烧伤所引起的肾功能在短时间内急剧下降而出现的临床综合征。急性肾功能不全根据病因可分为肾前性、肾实质性或肾后性。烧伤后并发的ARF常为肾前性或肾实质性，或由肾前性而过渡到肾实质性，而较少发生因尿路狭窄、梗阻或结石等因素引起的肾后性ARF。ARF最常发生在烧伤休克期或感染期内，通常休克期发生的ARF主要表现为少尿或无尿、低比重尿，称为少尿型ARF；而感染期发生的ARF无少尿表现，常不易被发现，称为非少尿型ARF。
6. 泌尿系统感染：是比较常见的院内感染类型，仅次于呼吸系统感染。严重烧伤患者由于全身和局部的免疫功能均遭到破坏，机体免疫力下降，故对病原微生物的抵抗力大多处于低下的状态；同时，接受导尿等有创治疗，都是其泌尿系统感染高发的原因。尤其是免疫机制还不完善的儿童、免疫功能退化的老年人、伴有会阴部烧伤者，均为易感人群。
7. 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)：是指有除左心衰竭以外的其他病因所引起的一种急性呼吸衰竭综合征，以明显的呼吸窘迫、顽固性严重缺氧、呼吸顺应性降低和肺广泛的渗出性水肿为特征。
8. 感染性肺炎：是危重患者较为常见的并发症，多发于老年及儿童患者。对于烧伤患者来说，绝大部分肺炎是由于感染致病原所致，故称为感染性肺炎。感染性肺炎的发生率与年龄、烧伤严重程度密切相关。通常有休克和脓毒症者感染性肺炎的发生率显著高于无休克和无脓毒症者。
9. 急性心功能不全：是指由多种因素引起的心脏收缩、舒张功能障碍，从而使心排血量在循环血量与血管功能正常时不能满足全身代谢的需要，导致的一系列临床综合征。据报道，急性心功能不全是烧伤后较为常见的内脏并发症，发生率位列第二，仅次于肺脏并发症。
10. 深静脉血栓形成：是一种常见的血管疾病，指血液在深静脉内不正常凝结，导致深静脉腔阻塞，静脉回流障碍。血栓可发生于全身所有的主干静脉，尤其是下肢深静脉。近年来国外学者对烧伤患者深静脉血栓发生率的前瞻性研究提示，大面积烧伤患者是该病的高危人群。烧伤患者往往同时具备深静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。
11. 脑水肿：是脑内水分增加导致脑容积增大的病理现象，可致颅内高压，严重者可导致脑疝，危及生命。脑水肿是烧伤后较为常见的并发症，尤其易发生于小儿患者，发生通常与补液不当密切相关。
12. 骨关节并发症：包括化脓性骨髓炎、急性化脓性耳软骨炎等。
柴家科，主编. 实用烧伤外科学. 北京：人民军医出版社，2013.
杨宗成，主编. 烧伤治疗学. 第三版, 北京: 人民卫生出版社, 2006.
黎鳌，主编. 黎鳌烧伤学. 上海: 上海科学技术出版社，2001.
柴家科. 烧伤脓毒症诊断与综合防治策略. 中华烧伤杂志, ): 105-108.
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好发人群：所有人群
是否医保：医保疾病
常见症状：皮肤发红、肿胀、疼痛、烧灼感、局部红肿，
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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