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大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗菌药是否可作为CAP一线用药?
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发布时间： 14:46:16
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简&&&&讯： 许多研究的检测结果表明,肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率已超过对青霉素的耐药率。1997年,Alexander监测肺炎链球菌对红霉素的耐药率为:法国45.9%、西班牙32.6%、意大利29.8%…
许多研究的检测结果表明,链球菌对大环内酯类药物的耐药率已超过对青霉素的耐药率。1997年,Alexander监测链球菌对红霉素的耐药率为:法国45.9%、西班牙32.6%、意大利29.8%、美国16.9%、墨西哥15.9%、南非7.6%、中国香港地区77.8%。1996年至1997年监测亚洲各国肺炎链球菌对红霉素耐药率为:韩国80.8%、日本75.6%、新加坡28%、中国大陆35.25%、马亚西亚3.0%。
大环内酯类耐药通常有两类,即靶位改变(ML型,高水平耐药)和泵出耐药(M型,中介耐药)。北美肺炎链球菌对大环内酯类耐药多为M型,而欧洲以及亚洲部分国家(包括中国大陆)多呈ML型,即高水平耐药。
2001年ATS推荐,单用阿奇霉素治疗无基础疾病和具有耐药危险因素的CAP,因为美国患者对大环内酯类药物属于低水平耐药,而且当时无大环内酯类药物治疗CAP失败的报道。然而,由于亚洲和欧洲对大环内酯的耐药主要是ML型的高水平耐药,导致了大环内酯类药物的作用靶位消失,因此在亚洲和欧洲单用大环内酯类药物治疗CAP应受到质疑。
总之,无论大环内酯类药物在肺内的浓度有多高,如果作用靶位已消失,就没有应用大环内酯类药物治疗肺类链球菌的理由。大环内酯类药物的疗效主要针对CAP的非典型病原体,而CAP治疗是否需要覆盖非典型病原体还存有争议。
目前已经有许多单用大环内酯类药物治疗CAP失败的报告,充分证明了在肺炎链球菌对其高水平耐药的情况下,单用大环内酯类药物是危险的。IDSA/ATS新指南仍推荐:在无基础疾病和最近3个月内未使用过抗生素的门诊治疗患者中,应选用阿奇霉素或多西环素。但新指南也同时指出,当阿奇霉素MIC&16 mg/L(敏感性折点为2 mg/L)、肺炎链球菌流行率&25%时不适合选择阿奇霉素。该推荐意见平息了有关大环内酯类药物临床应用中存在的争议。
　呼吸喹诺酮类药物对肺炎链球菌高度敏感,特别是对PR依然有效,同时对非典型病原体亦有良好的活性,从药效学和药代动力学的观点来看,呼吸喹诺酮类药物是CAP的优选药物。但是喹诺酮类药物易产生交叉耐药,因此1991年美国疾病预防与控制中心(CDC)主张,仅在对&-内酰胺类和大环内酯类过敏或无效及对青霉素高水平耐药时才选择呼吸喹诺酮类药物。迄今为止仍有人持此观点。
　 但是,近年来随着对呼吸喹诺酮药代动力学/药效学(PK/PD)及防突变浓度(mutant prevention concentration, MPC)等研究的不断深入,研究者注意到,呼吸喹诺酮类药物对于肺炎链球菌具有优良的PK/PD参数,而且突变选择窗(MPC/MIC)甚小。研究发现,呼吸喹诺酮类药物耐药是渐进性的,第1步仅涉及1个靶基因突变,而且是低水平耐药,到第2步时造成另一靶基因突变后才会导致高水平耐药。8-甲氧基喹诺酮(如莫西沙星)即使发生交叉耐药,也会由于耐药歧向作用,使MIC并不会都同步上升,这在一定程度上减少了人们对喹诺酮类药物交叉耐药的担忧。因此,临床上已逐渐放宽呼吸喹诺酮类药物的使用指征。IDSA/ATS主张,凡有合并症、老年人和最近3个月应用过抗生素的CAP患者应使用呼吸喹诺酮类药物作为一线用药。也有学者主张,对伴菌血症且有PR危险因素的患者应联合使用莫西沙星和头孢曲松静脉给药。
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喹诺酮类抗生素不良反应分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的：就喹诺酮类抗生素不良反应进行分析。方法：选择2005年1月至2010年12月在本院收治的使用喹诺酮类抗生素产生不良反应患者100例，男69例，女31例，按照卫生部关于药物不良反应的筛选标准来采用回顾性的调查方法进行分类总结。结果：产生不良反应的喹诺酮类抗生素有六大类，分别是氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、加替沙星。结论：应该明确喹诺酮类抗生素的禁忌症，重视氟喹诺酮类药物与其它药物的之间的配伍和相互作用，尽量降低药物的疗效或者保障药物充分被患者身体所吸收。中国论文网 /6/view-3206587.htm　　关键词：喹诺酮类；抗生素；不良反应　　【中图分类号】R407.22 【文献标识码】B 【文章编号】12)06-0301-01　　近年来，喹诺酮类药物发展较快，已经广泛应用于抗感染，具有价格较低、抗菌活性强、抗菌谱广、口服易吸收等诸多优点，广泛用于治疗呼吸系统感染、肠道感染、泌尿生殖系统感染等疾病。目前常用的有司帕沙星、氟罗沙星（多氟哌酸）、加替沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星（氟嗪酸）、诺氟沙星（氟哌酸）等。但是值得注意的是，喹诺酮类抗生素也很容易给患者带来不良的反应。　　1 资料与方法　　1.1 临床资料:选择2005年1月至2010年12月在本院收治的使用喹诺酮类抗生素产生不良反应患者100例，男69例，女31例，年龄10-54岁。原发病：骨外科术后预防感染11例，妇科感染19例，呼吸道感染26例，泌尿生殖系统感染30例，消化系统感染14例。既往病史：糖尿病4例，药物过敏史6例，高血压6例，肺心病者16例，肿瘤9例。　　1.2 方法:按照卫生部关于药物不良反应的筛选标准来采用回顾性的调查方法进行分类总结患者的预后情况、因果关系分析、给药途径、不良反应表现、年龄、性别、引起不良反应药物、涉及器官和系统等方面。　　2 结果　　2.1 本组100例患者的给药方式都是采取口服和静脉注射这两种方式，其中口服3例，占3%(3/100)，静脉滴注97例，占97%(97/100)。产生不良反应的喹诺酮类抗生素有六大类，分别是氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、加替沙星。　　2.2 本组100例患者的不良反应主要体现在心血管系统、神经系统、胃肠系统和皮肤表面等方面。其中，累及全身性的患者有5例，占5%(5/100)，主要体现为患者出现大汗淋漓、发热、寒战等现象。累及心血管系统的患者有11例，占11%(11/100)，主要体现为患者出现静脉炎、心慌、胸闷等现象。累及神经系统者的患者有12例，占12%(12/100)，主要体现为患者出现诱发癫痫、头痛、兴奋、乱语、头晕、烦躁、失眠等现象。累及内分泌系统和骨骼系统的患者各有1例，占2%(2/100)，分别体现为患者出现血糖升高、关节痛等现象。累及肝胆系统、血液系统、呼吸系统的患者各有2例，占6%(6/100)。分别体现为患者出现转氨酶升高、血小板减少、缺乏急性粒细胞、呼吸困等现象。累及胃肠系统的患者有14例，占14%(14/100)，主要体现为患者出现食欲不振、恶心、腹泻、呕吐、腹痛等现象。累及皮肤的患者有50例，占50%(50/100)，主要体现为患者注射部位的皮肤出现发红的现象，显示出皮疹和皮肤瘙痒。　　3 讨论　　3.1 有专家认为喹诺酮类抗生素在骨骼生长发育未完成的儿童中不是安全的，需要谨慎使用，这是在动物实验中有肯定性结论的。既然动物试验有肯定性的结论，又没有大量的人体临床试验和解剖学证据，慎用是最好的。但也有专家指出，实验是在动物身上做的，对人体是否有同样的不良反应并不能下定论。实验证明此类药品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。因此诺氟沙星等喹诺酮药物可能会对儿童的骨骼发育产生不良影响，尽可能不用于 18岁以下的小儿及青少年。　　3.2 现在常用的喹诺酮类药物有诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。该类药物具有口服易吸收、抗菌谱广、抗菌活性强、价格较低等特点，是临床使用广泛的抗感染药，但大量应用可能导致患者出现不良反应，给他们的身体健康和生命安全带来隐患。临床研究证明，喹诺酮类药物对年幼者的软骨有危害，可抑制软骨的生长，因此，喹诺酮类药物慎用于未成年人。尤其是幼小儿童，更应该注意慎用。目前，由于市民常用的青霉素、头孢菌素等容易出现耐药性，青霉素使用时还需要做皮试，不仅麻烦，还容易造成过敏，所以在农村一些基层诊所，医生青睐将喹诺酮类药物普遍用于未成年人，特别是诺氟沙星与氧氟沙星使用频率较高。可未成年人是否可以使用喹诺酮类药物，不少基层诊所医生大都了解甚少。在给孩子使用喹诺酮类药物时，千万不能盲目，一定要慎用，以免对孩子的健康造成不良影响。　　3.3 笔者认为患者在使用喹诺酮类抗生素之前，应该熟悉该抗生素的使用条件和适应范围，尽量避免容易出现相应不良反应的高危患者使用。医生应该对患者严格控制喹诺酮类抗生素的使用剂量，尽量每天使用1次，对于每一个患者都应该尽量从细菌耐药性、药效学和药动学角度来区别用药。应该明确喹诺酮类抗生素的禁忌症，重视氟喹诺酮类药物与其它药物的之间的配伍和相互作用，尽量降低药物的疗效或者保障药物充分被患者身体所吸收。　　参考文献　　[1] 陈旭俊，曹胡林. 住院部抗生素处方中不合理联用方式的调查分析[J].临床合理用药杂志，）：90-91　　[2] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[号.　　[3] 贾公孚，谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京:人民卫生出版社，　　[4] 华乐.氟喹诺酮类抗菌药物的临床应用[J].中国药师，):499-500　　[5] 袁孔现，李顺炜，李国忠.我院门诊抗感染药物使用分析[J].安徽医药，):213-214　　[6] 张文珍，王华.住院患者抗菌药物临床应用分析[J].安徽医药，):535-536
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xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。四环素类、大环内酯类、喹诺酮类药物可以同时服用吗_百度知道
四环素类、大环内酯类、喹诺酮类药物可以同时服用吗
提问者采纳
不可以，同时服用，不仅会使疗效降低，而且会加大副作用，毒性作用加大，还会增加不良反应的发生率，切记无严重感染，不要多种抗生素一起使用。如果是重症感染，一般需要联合2种，而且不能有相互拮抗作用或者使毒性加大的抗生素，四环素和喹诺酮类都是从肾代谢，联用会加大肾毒性，严重会导致肾衰竭。
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绝对不可以，如果同时服用造成药物反应，你会尿血
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