打了一个星期的胰岛素，血糖还是那么高，这是怎么会事！有这情况的吗？
你餐前餐后是多少？
医生说一小时高问题不大。主要空腹和两小时。
#2 Maomao猫猫
医生说一小时高问题不大。主要空腹和两小时。
就是空腹和餐后俩小时高！空腹今天8.2！打了胰岛素还那么高！
#1 白云622
你餐前餐后是多少？
我空腹8.2！餐后不稳定！一下高下才11.9！今天是15点
内蒙古 乌海
我最后一次检查还是高，但医院有熟人说继续控制保持这个数字对宝宝也不会有影响。我就再没有查过血糖了，现在控制没有以前严格了，喝过奶茶饮料吃过自助也喝过里面的饮料，吃过西瓜，后期运动也少了因为耻骨疼的厉害！也不知道怎么样了
就是空腹和餐后俩小时高！空腹今天8.2！打了胰岛素还那么高！
那蛮高的。这个要问医生了。
我最后一次检查还是高，但医院有熟人说继续控制保持这个数字对宝宝也不会有影响。我就再没有查过血糖了，现在控制没有以前严格了，喝过奶茶饮料吃过自助也喝过里面的饮料，吃过西瓜，后期运动也少了因为耻骨疼的厉害！也不知道怎么样了
你空腹也有8点多啊！你宝宝生了吗？有影响没！
我最后一次检查还是高，但医院有熟人说继续控制保持这个数字对宝宝也不会有影响。我就再没有查过血糖了，现在控制没有以前严格了，喝过奶茶饮料吃过自助也喝过里面的饮料，吃过西瓜，后期运动也少了因为耻骨疼的厉害！也不知道怎么样了
你空腹也有8点多啊！你宝宝生了吗？有影响没！
我最后一次检查还是高，但医院有熟人说继续控制保持这个数字对宝宝也不会有影响。我就再没有查过血糖了，现在控制没有以前严格了，喝过奶茶饮料吃过自助也喝过里面的饮料，吃过西瓜，后期运动也少了因为耻骨疼的厉害！也不知道怎么样了
你空腹也有8点多啊！你宝宝生了吗？有影响没！
我最后一次检查还是高，但医院有熟人说继续控制保持这个数字对宝宝也不会有影响。我就再没有查过血糖了，现在控制没有以前严格了，喝过奶茶饮料吃过自助也喝过里面的饮料，吃过西瓜，后期运动也少了因为耻骨疼的厉害！也不知道怎么样了
你空腹也有8点多啊！你宝宝生了吗？有影响没！
#6 Maomao猫猫
那蛮高的。这个要问医生了。
现在就在医院注射胰岛素啊！为什么还会这样！
我的餐后正常，空腹5.36，医生只让我产后复查
你都吃的什么主食？餐后运动了没有？我现在打着胰岛素吃饭吃粗粮和窝头外加餐后活动四十分钟，如果只打胰岛素而不控制饮食和多活动血糖就是降不下来！
吃秋葵 很好
#13 命中注定是果果
你都吃的什么主食？餐后运动了没有？我现在打着胰岛素吃饭吃粗粮和窝头外加餐后活动四十分钟，如果只打胰岛素而不控制饮食和多活动血糖就是降不下来！
我血糖也有点高，不要吃甜食，糖份高的水果，蛋糕面包都要尽量不吃，多吃梳菜少吃肉，不要吃太咸太油腻的食物。
#12 我不是天使00
我的餐后正常，空腹5.36，医生只让我产后复查
你是正常的
我血糖也有点高，不要吃甜食，糖份高的水果，蛋糕面包都要尽量不吃，多吃梳菜少吃肉，不要吃太咸太油腻的食物。
这些我都控制的
我血糖也有点高，不要吃甜食，糖份高的水果，蛋糕面包都要尽量不吃，多吃梳菜少吃肉，不要吃太咸太油腻的食物。
这些我都控制的
我血糖也有点高，不要吃甜食，糖份高的水果，蛋糕面包都要尽量不吃，多吃梳菜少吃肉，不要吃太咸太油腻的食物。
这些我都控制的
我都打一个月胰岛素了、血糖降的不稳定、我觉得血糖跟运动没多大关系、跟主食量有关。我每天主食只吃一点血糖就6.7以内。稍微多了就7点或8点的、每天都烦啊、
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话题:168515
&&手机客户端
&&相同预产期
&&同龄宝宝
&&非常有用
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沪B2- 沪ICP备号停止注射胰岛素一星期后血糖值9.13是属于正...
提问时间： 19:38:11|
基本信息：
病情描述：
医生您好我母亲自2008年患有病开始除了在医院治疗出院后一直注射胰岛素直至现在一直调整控制的还好同时担心长期注射胰岛素会有后遗症或是其他疾病因此想停止注射就在医院检查正常值后停止注射一个星期检查后发现血糖值是9.13这是属于正常现象吗 ？是否应该继续注射胰岛素还是继续停止呢？
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：52045收到了：
您好脱发的原因有很多有脂溢性脱发血热性脱发脱发及遗传性因素脱发宜对症治疗为佳；另外还要注意营养调理头发的主要成分是胶原蛋白因此要补充优质蛋白质B族维生素及维生素C和钙并保持愉快心情少吃辛辣刺激性食物和油脂过高的食物保证充足的睡眠.建议您去正规的医院检查治疗祝您早日康复
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：52120收到了：
人为什么会掉头发 掉头发人人都有不过有的人掉得多有的人掉得少而有些人还会一片一片地掉最后成了秃子这是怎么回事呢 头发有它自己的寿命长到一定长度寿命到头了它自己就老死自然会脱落下来这是一种正常现象属于这种情况的掉头发任何人都有而且是经常的 不正常的掉头发是因为头发的生长受到了影响的缘故头发的生长需要营养而营养是靠血液运送的如果一个人长期多病身体软弱血气不足身体营养很差头发就会因缺少营养、生长不好而短命脱落这样的人就容易掉头发掉的也比较多有人生过一场大病以后头发掉得稀稀拉拉的可能就是这个原因 人用脑过度或者经常心事重重烦闷或者遇到了什么事儿精神过于紧张使脑子受到了很大的刺激有时候也会影响到头发营养的供应和生长因为人体的一切活动都是属大脑管的大脑受了刺激活动乱了脚步不能正常地发挥作用势必要使身体的营养受到刺激出现掉头发的情况有的人遇到什么过于激动的事大脑受了强烈的刺激精神很不正常有时一夜之间头上的头发就脱掉一大片人们说是鬼剃头、实际上就是这样脱掉的
头发生长原本就有一个生长与衰老的周期自然生理性的落发其实每天都在发生但是也有一些掉发是病态性因素所导致以年轻人来说比较常见的是圆形秃也就是俗称的鬼剃头这是一种因为压力、情绪导致一个头皮一个区块的毛发突然进入生长末期突然掉光这类的情况下毛发在经过治疗后三到五个月内可以恢复生长 掉头发的原因与营养有关与精神紧张或突然的精神刺激也有很大关系可查血微量元素平时不要经常处于精神紧张状态可在掉头发的地方经常用生姜擦一擦可促进头发生长饮食营养要全面适当多吃些硬壳类食物适当吃些黑芝麻 充足的睡眠 充足的睡眠可以促进皮肤及毛发正常的新陈代谢而代谢期主要在晚上特别是晚上10时到凌晨2时之间这一段时间睡眠充足就可以使得毛发正常新陈代谢反之毛发的代谢及营养失去平衡就会脱发 建议：尽量做到每天睡眠不少于6个小时养成定时睡眠的习惯注意饮食营养常吃富含蛋白质及微量元素丰富的食品多吃青菜、水果少吃油腻及含糖高的食品 避免过多的损害 染发、烫发和吹风等对头发都会造成一定的损害；染发液、烫发液对头发的影响也较大次数多了会使头发失去光泽和弹性甚至变黄变枯；日光中的紫外线会对头发造成损害使头发干枯变黄；空调的暖湿风和冷风都可成为脱发和白发的原因空气过于干燥或湿度过大对保护头发都不利 建议：染发、烫发间隔时间至少3-6个月夏季要避免日光的暴晒游泳、日光浴更要注意防护 洗头及梳头 夏季可以每周3至7次冬季可以每周1至3次洗头时水温不要超过40℃与体温37℃接近不要用脱脂性强或碱性洗发剂因这类洗发剂的脱脂性和脱水均很强易使头发干燥、头皮坏死 建议：选用对头皮和头发无刺激性的无酸性天然洗发剂或根据自己的发质选用不用塑料梳子最理想的是选用黄杨木梳和猪鬃头刷既能去除头屑又能按摩头皮促进血液循环 保持心理降 每天焦虑不安会导致脱发压抑的程度越深脱发的速度也越快 建议：对于女性而言保持适当的运动量头发会光泽乌黑充满生命力男性经常进行深呼吸、散步、做松弛体操等可消除当天的精神疲劳 另外家中宠物身上容易有霉菌感染如果又喜欢跟宠物同枕共眠就很容易造成头皮感染出现红、痒、脱屑以致于掉头发；另外还有一种是发生在头皮的脂漏性皮肤炎会出现与头癣类似的症状但不会掉头发 其实也有可能是雄性秃想要知道自己的头发是不是掉得特别多有一个很简单的拉发实验；民众可以轻拉自己的头发六到八次然后看每次拉下来的头发有没有超过三根如果有就表示头发毛囊有比较脆弱应该要多加注意 掉头发情况须先诊断是病理性还是生理性因素造成的如担心是降有问题最好还是请专业的皮肤科医师帮忙诊断如果本身头皮比较油腻建议改用清爽型的洗发精改善发质 脱发的主要症状是头发油腻如同擦油一样亦有焦枯发蓬缺乏光泽有淡黄色鳞屑固着难脱或灰白色鳞屑飞扬自觉瘙痒若是男性脱发主要是前头与头顶部前额的发际与鬓角往上移前头与顶部的头发稀疏、变黄、变软终使额顶部一片光秃或有些茸毛；女性脱发在头顶部头发变成稀疏但不会完全成片的脱落 中医学认为本病有两种原因：一是血热风燥血热偏胜耗伤阴血血虎生风更伤阴血阴血不能上至巅顶濡养毛根毛根干涸或发虚脱落；二是脾胃湿热脾虚运化无力加之恣食肥甘厚味伤胃损脾致使湿热上蒸巅顶侵蚀发根发根渐被腐蚀头发则表现粘腻而脱落 有关治疗脱发的偏方、秘方主要如下 [方一] 柏枝(干药)、椒仁、半夏各90克将药加水500毫升煎至250毫升入蜜少许再煎1--2沸用时人生姜汁少许调匀擦无发处每日2次 [方二] 白矾、郁金各等分将白矾、郁金制成丸每次4--5克每日2次 [方三] 食盐15克将食盐加入1500毫升温开水搅拌均匀洗头每周1--2次 此法长期应用可防止脱发 [方四] 榧子3枚胡桃2个侧柏叶30克将药共捣浸雪水梳头其发水不脱落而且光润 本方尤适用于肾虚型脱发 [方五] 侧柏叶若干将柏叶阴干研细以春油浸之每戟蘸刷头头发长出后用猪胆汁人汤洗头 本方尤适用于妇女脱发 [方六] 车前草200克米酷适量将车前草全草焙成炭浸入米醋一周后用该药醋外涂患处每日2--3次 [方七] 黑牛胆1个槐豆适量将槐豆装入有胆汁的牛胆内装满浸透槐豆即可内服每次9克每日3次 [方八] 侧柏叶240克(焙干)当归(全身)120克将药共研为末(忌铁器)水糊为丸如梧桐子大每服50--70丸早、晚各1服用黄酒或盐汤送下 [方九] 芝麻花、鸡冠花各60克樟脑1．5克白酒500克将芝麻花鸡冠花撕碎然后浸泡人酒内密封15日后过滤、再将樟脑人药酒中使之溶化备用以药棉蘸药酒涂搽脱发区每日搽3--4次 本方尤适用于神经性脱发 [方十] 芝麻耿清明柳(清明节采的柳枝嫩叶)各90--120克煎汤洗发并摩擦头皮连用1--7日 本方尤适用于脂溢性脱发 [方十一] 猪苦胆1个将猪苦胆汁倒入半面盆温水中搅拌后洗头或洗患处把油脂状鳞屑清除干净再用清水冲洗每日1次 本方尤适用于脂溢性脱发 [方十二] 活蜈蚣3条将活蜈蚣用菜油浸3--4日先取生木片汤洗发洗后以蜈蚣油涂头至愈止 [方十三] 代赭石将代赭石研为细面每日早、晚各服3克白天水送服连服2--3个月 [方十四] 枸杞子15克大米50克将枸杞子、大米洗净放砂锅中煮成粥食用 [方十五] 何首乌30克大米50克冰糖适量将何首乌放人砂锅中煎取浓汁后去药渣然后放人大米和冰糖将米煮成粥即成食用 本方尤适用于脱发久不愈 [方十六] 野蔷薇嫩枝100克猢狲姜50克将药水煎百沸取汁刷头 本方尤适用于病后脱发 [方十七] 莴苣子、猢狲姜各100克上药为末先以竹刀刮损不生发的疮疤后以此药擦之以生发为度 [方十八] 垂柳叶500克生姜汁100毫升将垂柳叶阴于为末加姜汁于铁器内捣匀取药液摩擦患处 本方除适用于脱发外亦有用治脱眉的《圣惠方》认为其生眉效果颇佳 [方十九] 桑叶、麻叶各500克将药以米酒水煮百沸取水浴发 《千金方》评价说： 此方治头发脱落常用不辍 [方二十] 蜀椒500克生半夏、骨碎补各250克将药研粗末以白酒浸渍7日后外用涂擦患处每日3次生发为止 [方二十一] 生铁100克腊猪脂500克将生铁人猪脂内煮3沸先以醋洗净患处布揩气热然后油涂 [方二十二] 生半夏、生姜各300克麻油1000克将药研末以麻油浸渍半月用时先以生姜片涂擦患处后用药油涂之每日1次连用3个月脱落眉发即生 [方二十三] 石灰、白酒各1500克将石灰以水拌炒焦用白酒浸之半月后去渣每次饮酒10毫升每日1次久之则新发更生 [方二十四] 蓖麻子2500克将蓖麻子加入榨汁瓶贮每取其汁半酒杯人米煮粥频食之发落自生当前位置: &>&&>&
每天80单位胰岛素,为何血糖还高？
　　&& 刘师傅是我们集团公司的退休职工,身兼糖尿病、冠心病、高血压&三高&于一身已达10余年。今年春节前后,刘师傅因冠心病心衰加重在心内科住院治疗了20天,气温一回升,心衰稍微减轻一点,但血糖仍居高不下。他脾气倔,舍不得花钱,就急忙出院回家自己调血糖了。几个月下来,胰岛素剂量越打越大,现在诺和灵30R的剂量已经调至40单位,每天2次,可空腹血糖仍在13.0mmol/L左右,夜间不能平卧睡觉,白天走路稍快就胸闷。他老伴来门诊咨询,为啥胰岛素的量都打到这么大了,血糖连动都不动弹一下?
&& 血糖正常,一天只需40～50单位胰岛素
&& 人们常说,健康的家庭都是相似的,不幸的家庭各有各的不幸。都知道,血糖控制好的患者血糖都是相似的,控制差的血糖各不相同。为什么呢?因为正常人每天只需要分泌40～50个单位的胰岛素,血糖就能完全控制在正常范围内。但每个糖尿病患者每天分泌的胰岛素量各不相同。因此在糖尿病治疗中应该引起重视的是,注射胰岛素的糖尿病患者胰岛素的每天用量一旦超过50单位,剂量肯定是大了。像刘师傅这样的情况,每天胰岛素用量达80单位,显然是远远地超过了生理需求量。
&& 遇到胰岛素用量超过50单位/天,血糖仍高怎么办?这时候要冷静地想一想:正常情况下,一个人一天最多只需要产生50个单位胰岛素,就能在各种各样的进餐情况下把空腹、餐后及全天24小时的血糖都控制得很正常。糖尿病患者的胰岛功能差是不错,但再差,怎么也会分泌1~2个单位胰岛素吧?因此,如果糖尿病患者每天额外补充了50单位以上的胰岛素,体内每天的胰岛素量肯定已经远远超过了生理需要量。这时候血糖如果仍降不到正常,肯定还有其他问题,体内还存在有影响胰岛素发挥降糖作用的因素。
&& 胰岛素抵抗&抵销了&胰岛素的降糖作用
&& 人体内调节血糖的激素有很多种,例如:甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰升血糖素、生长抑素、去甲肾上腺素、泌乳素、胰岛素等等。正常情况下,这些激素在体内的分泌及调节的机制复杂而有序,能精细地维持正常人的血糖在一个狭窄的正常范围内:空腹血糖在3.9～5.6mmol/L,餐后2小时血糖在3.9～7.8mmol/L。
&& 虽然人体内有这么多的调节血糖的激素,但能降的激素只有一个&&那就是胰岛素,其他激素都有或大或小的升的作用。这些升的激素分泌量多少的变化直接影响正常人每天胰岛素分泌量的变化。对糖尿病患者来说,除了血中胰岛素水平的降低外,这些升糖激素的水平升高及引起升糖激素升高的因素同样严重影响着胰岛素的作用发挥,影响着糖尿病患者的血糖水平。在某些情况下就是这些因素导致患者的血糖居高不下。
&& 经常听人说生气能加重糖尿病,这是因为生气导致体内的神经内分泌&&免疫网络功能紊乱。生气时体内的肾上腺素及糖皮质激素等应激激素水平均升高,导致胰岛素抵抗加重,胰岛素的生物效价降低,所以血糖升高。
&& 那么,什么是胰岛素抵抗?通俗地讲, 就是说原来尿糖& + &时用4个单位胰岛素就能把它变成&－&,现在因为生气可能需要6～12个单位甚至更高剂量的胰岛素才能把尿糖从&+&变为&－&。1个单位胰岛素的作用因为生气变为&1个单位胰岛素的作用,甚至只能起到0.3～0.5个单位胰岛素的作用,这种现象在糖尿病治疗学上叫胰岛素抵抗。同样道理,糖尿病患者合并其他疾病如急性阑尾炎、外伤、肺炎、心衰、心肌梗死、各种原因的疼痛等应激事件,都会加重胰岛素抵抗。轻者导致血糖的轻度升高和不稳定,严重者可能导致血糖的居高不下,或者物抗药&&&假性耐药&。前面说的刘师傅就是因为心衰加重且一直未能完全纠正,心衰这个应激因素导致体内各种升高血糖的激素分泌过多造成了胰岛素抵抗,胰岛素抵抗作用抵销了胰岛素的生理降糖作用,最终导致血糖居高不下。
&& 怎样消除胰岛素抵抗
&& 刘师傅在门诊接受多次后最终决定再次住院。经过1个多月的精心治疗,随着心衰的好转、纠正,血糖逐渐下降。经过多次调整胰岛素剂量,现在他在饮食控制基础上,每日胰岛素用量仅34单位,同时口服1.0克的二甲双胍缓释片,血糖控制良好。(心衰患者,尤其是心衰未控制时,不宜或不应用二甲双胍)
&& 对严重胰岛素抵抗而致血糖居高不下的患者的治疗重点包括4方面:
&& 1.控制饮食,心态平衡。
&& 2.彻底或尽可能纠正合并的心衰、呼吸困难、失眠、疼痛、肥胖、各种感染、腹部撑胀以及各种心理障碍等增加胰岛素抵抗的因素。
&& 3.适当应用胰岛素增敏剂。
&& 4.监测血糖,及时调整胰岛素,预防的发生。在应激因素持续存在、未能消除的情况下,盲目增加胰岛素剂量不但不能降低血糖,反而增加患者的心理负担,过大的胰岛素剂量本身也会诱发胰岛素抵抗,从而导致血糖居高不下,也就是遇到了刘师傅碰到的问题&&&胰岛素剂量越打越大,血糖越升越高&。多数情况下,随着应激因素的去除,胰岛素抵抗逐渐减轻,血糖会紧跟着下降,随之而来的是胰岛素的注射量明显减少。
&& 近日我在眼科会诊时遇到1例70岁男性患者因眼底出血失明住院,对他进行&3短1长&胰岛素治疗,空腹血糖曾降至7.0mmol/L,后来又升至10.0mmol/L以上5天。询问病史,患者饮食控制较好,也做适度运动,眼科治疗也满意,各方面情况都较好,注射剂量无差错。但仔细交谈中我发现患者最近几天失眠明显加重,夜间睡不着觉,头痛。而严重失眠会导致体内升糖激素水平明显升高,拮抗胰岛素。因此,建议主管医生不要急于增加胰岛素剂量,而要重视失眠问题。两天后患者睡眠明显改善,空腹血糖降到了6.4mmol/L。伴随着胰岛素抵抗的消除,应根据血糖监测情况及时减少胰岛素剂量,以防止低血糖的发生。
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有的人打了胰岛素血糖为什么降不下来
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一亲戚长期吃达美康和蜂胶，血糖较高,空腹12多,餐后20左右,不在意，经我劝说下到一县级医院看门诊，医生给她开了胰岛素，早上餐前半小时20单位，晚餐前半小时10单位；我劝其测血糖，她说要打完七天后测才知道有没效果。我说打胰岛素一天要测多次才能知道胰岛素的用量会不会合适，她没血糖仪（她得糖尿病差不多十年了，有了各种并发症，脚也水肿，按痕不能复原，心脏也不好，经常气紧，人乏力，心率110左右，血压高，高压到过220，至今还不买血糖仪，不是没钱是认识不足，一个血糖仪也就两瓶蜂胶的钱），在我的提醒下，今天早上到我家测了空腹14.7。然后回去打胰岛素20单位，我血糖仪带到她家测她餐后两小时血糖是25.2，太高了；测她丈夫血糖是5.8,她丈夫没有糖尿病.像她这种情况应该怎么办
[ 本帖最后由 甜忧 于
02:45 PM 编辑 ]
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这种情况最好找家3甲医院住下，在医院调血糖并对其他的并发症做一些治疗，不然后果很严重。
这样的情况，自己调血糖风险太大了。
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回复 #2 alfa 的帖子
本来就是拿钱买命的时候，呵呵
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不过千万不要去曾经医闹的那家医院，那家水平太烂。
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住院吧，好好调调，这样下去，唉。。
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蜂胶为天然抗生素切忌多服
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这种情况应该入院带泵强化治疗，腿肿说明肾功能出问题了，血压太高。别拖了
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病情估计已经被耽误了啊，赶紧住院治疗吧，保住肾别出大毛病
[ 本帖最后由 sanghai 于
04:27 PM 编辑 ]
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同意该住院的说法:cool:
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抓紧住院治疗了.............
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胰岛素肯定不会引起依赖。那为什么有人打上胰岛素就不能停呢？这是因为糖尿病人需要胰岛素，他的胰岛功能有问题，自己不能分泌足够的胰岛素。胰岛素是人体内唯一可以降血糖的激素，人体缺少它，我们就得想办法补充。
本期嘉宾： 北京大学第一医院内分泌科 主任 教授
糖尿病的诊断标准和控糖目标
好大夫在线：请您先跟大家简单介绍一下什么是糖尿病？
郭晓蕙教授：糖尿病从字面来看就是尿里有糖了，这是最早期人们对糖尿病的认识，当时有人排出的小便招来了蜜蜂，所以又叫蜜尿症。
好大夫在线：哪些检查可以确诊糖尿病？
郭晓蕙教授：最早期诊断主要是检测尿里的糖，后来检测手段进步了，可以用一种葡萄糖的氧化酶直接检测血里面的含糖量。
现在的诊断标准是正常血糖值为3.9-6.1mmol/L，空腹的状态下血糖超过6.1就算高，长期大于7.0就可以被诊断为糖尿病。也就是说，在医院查空腹血糖，如果空腹血糖大于7，选另一天再查一次，仍然大于7，就可以诊断糖尿病了。
有些人第一次看病血糖就非常高，有三多一少（即多饮、多食、多尿和消瘦）的症状，还有尿酮体，甚至有人直接进到急诊室治疗，这类病人不用进一步查血糖就可以肯定是糖尿病了。
有些人的血糖在6.1到7.0之间，这时需要做糖负荷试验。把75克葡萄糖粉冲成糖水，空腹8小时后喝糖水，之后再测血糖，如果血糖大于11.1也可以诊断为糖尿病。
还有一种全世界都推荐的方法，就是用糖化血红蛋白来诊断糖尿病。但是中国糖化血红蛋白的检测方法不是统一的，有些医院的检测结果可能不是很准确，所以没法用糖化血红蛋白做统一标准。如果在标准的实验室检测糖化血红蛋白，数值大于6.5%就可以诊断糖尿病了。
好大夫在线：各项指标控制到什么水平才算达标？
郭晓蕙教授：主要是看糖化血红蛋白，它能反应近三个月平均的血糖水平，糖化血红蛋白小于7%就可以认为达到理想的水平了。
但不同的人要求不是完全一样的，应该因人而异。如果是年轻人，刚确诊糖尿病，糖化血红蛋白应该尽可能再低点，正常人的糖化血红蛋白是4%-6%，最好能达到这个值。因为这类病人要和糖尿病生活几十年，所以血糖越正常，获得的好处越多。
而年纪偏大或者患有其他严重疾病的人，血糖控制过于严格的话，引起低血糖的风险就特别大。假如病人患了肿瘤之类的疾病，预期寿命非常短，严格控制血糖的好处并不大，反而会增加风险。再比如心衰的病人，血糖特别高会增加感染的几率，又不能不控制血糖，他的血糖在7-8之间就可以了。
好大夫在线：控制血糖主要有哪几种方法？
郭晓蕙教授：控制血糖的方法主要就是饮食、运动、教育、血糖监测和药物，也就是我们常说的五架马车。大概95%以上的人除了饮食、运动，还需要药物治疗。
药物治疗在糖尿病人的一生当中很重要，它包括口服药和胰岛素。除此之外，现在还有一种比较新的药物叫胰高糖素多肽，在国内上市已经有四五年了，它跟胰岛素一样是需要皮下注射的。
这类药的主要成分“胰高糖素多肽”是一种由肠道分泌的激素，它既可以促进胰岛素的分泌，又可以减少升高血糖激素的分泌，还能减慢胃蠕动的速度。胃蠕动变慢，人就不容易感到饿，进而摄入食物的量就减少了。
好大夫在线：哪类患者适合用胰岛素降糖？
郭晓蕙教授：首先是一型糖尿病，这类病人的胰岛β细胞被自己的免疫系统破坏掉了，不能自身分泌胰岛素，必须用胰岛素。
如果二型糖尿病人用了足够的口服药，加上饮食、运动还不能把血糖控制好，就该用胰岛素了。实际上血糖一直控制不好的病人中，至少一半在得病十年以后需要使用胰岛素。
血糖稳定的二型糖尿病人突然得了肺炎、肺结核之类的感染性疾病时，血糖会紊乱，这是因为严重的感染会增加病人的能量消耗，这时比较适合用胰岛素。
有些病人因为各种各样的原因病情突然恶化，出现糖尿病急性并发症，比如酮症酸中毒，这时肯定需要胰岛素治疗，因为很多病人这时已经没法用口服药了。
有的糖尿病人由于慢性并发症导致胃肠道功能不好，经常腹泻，影响了口服药的吸收，就得用胰岛素。二型糖尿病如果出现了比较严重的并发症，尤其肾功能衰竭，很多口服药都不能使用，只能选择胰岛素了。
还有一些二型糖尿病人，由于过于严格控制饮食，导致体型特别瘦，这肯定是要注射胰岛素的。
刚确诊糖尿病时随机血糖就在11以上，糖化血红蛋白在9%以上，说明这类病人的胰岛功能很差，这时稍微补充一点胰岛素也是可以的。
好大夫在线：胰岛素分为哪些剂型？
郭晓蕙教授：按来源分动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素是从动物身体里面提取出来的，但人胰岛素不是从人身体提取出来的，而是通过一些技术手段人工合成的。
过去常用动物胰岛素，有些人会发生过敏现象，一注射就腿肿、痒、起皮疹，病人很痛苦，即使这样动物胰岛素还是经常供不应求。随着基因技术的发展，人们通过研究人胰岛素的基因，成功制造出了人胰岛素。
人胰岛素的基因构成跟人类是一样的，所以避免了容易过敏的问题。早期的人胰岛素注射后必须要等30分钟才能吃饭（例如赖脯胰岛素），后来通过技术的改良，加快了胰岛素在人体内的分解速度，注射完马上就可以吃饭（例如门冬胰岛素），使得胰岛素的使用越来越方便。而且人胰岛素价格便宜，是目前普遍应用的胰岛素。
还有一个就是按胰岛素的起效时间分类，有超长效、长效、中效、短效、和速效胰岛素，其中速效胰岛素就是胰岛素类似物。速效胰岛素达到药物作用峰值（就是指药物的浓度到达一定程度后开始真正起效）的时间更短，降糖效果更强，但作用时间很短。
好大夫在线：不同剂型的胰岛素推荐哪种用法？
郭晓蕙教授：如果是初发糖尿病，血糖特别高，甚至已经有酮症酸中毒，说明病人胰岛素缺乏比较明显，最好一天多次注射胰岛素，推荐餐前用短效、睡前用中效，可以使血糖尽快恢复到正常，甚至可能恢复部分胰岛功能。
有些糖尿病人，尤其是老年人，长时间用口服药，慢慢地空腹和餐后血糖控制不住了，这时建议在睡前使用长效或者中效胰岛素，先让空腹血糖降下来，进而使餐后血糖也下降。
如果糖尿病人能比较好地监测自己的血糖，可以使用预混胰岛素，它包括了中效和短效胰岛素。这个方案比较方便，但要求病人的生活要规律，不能饥一顿饱一顿，还要有规律的运动。
好大夫在线：不同剂型胰岛素可以联用吗？
郭晓蕙教授：首先短效或者速效胰岛素可以和中效或者长效胰岛素联用。极特殊情况下，预混胰岛素和长效胰岛素会联用，但这不是推荐用法。因为预混胰岛素里有短效和中效胰岛素了，短效胰岛素已经能控制全天的血糖，没有必要多加一个同样效果的长效胰岛素。
好大夫在线：胰岛素注射方面有哪些注意事项？
郭晓蕙教授：首先胰岛素注射的部位首选在腹部和大腿，也可以注射在上臂或者臀部，总的来说就是肉多的地方。一般餐前注射的胰岛素最好注射在肚子上，因为这里的吸收速度比较快，可以尽快进食。如果想让胰岛素吸收慢点，可以注射在大腿外侧，一般中效胰岛素可以这么用。很多胰岛素没有部位的差别，比如胰岛素类似物（速效胰岛素、长效胰岛素）、甘精胰岛素、地特胰岛素等。
孕妇的话可以注射在腹部的最外侧或者臀部。有些孕妇担心注射臀部时没有办法捏皮，但其实没有必要。现在最短的针头只有4毫米，而一般女性臀部的脂肪厚度至少要5厘米以上，所以不捏皮也不会扎到其他地方。
另外注射胰岛素要注意部位的轮换，不能总在同一个部位打。很多原来不用胰岛素的病人会跟护士学打胰岛素，因为护士第一次打在某个部位，他就总在那一个地方打。有些人的皮肤都起硬结了，甚至还拿硬结当标志，结果形成了皮下脂肪增生。临床上经常见到糖尿病人的肚子鼓起一块包，就是不更换注射部位引起的。
实际上可以注射胰岛素的范围很大，一般在肚脐前面握拳，拳头以外的范围都可以打。而且一定要轮换着打，比如这个星期打左边，下个星期打右边。推荐的轮换顺序是从左到右，从上到下，病人可以按照自己的习惯决定。
第二个需要注意的是每注射一次，一定要换针头。因为新的针头是非常细、非常锐利的，它扎到表皮上可能会有一点刺痛的感觉，但进到皮下后就没有感觉了。随着针头反复利用，它会慢慢变钝，扎针的时候会变疼，拔针的时候还会损害皮肤，时间长了也会引起硬结。
再有要注意胰岛素的剂量调节要准确，注射前要尽量排净气泡，有时候气泡会影响胰岛素的剂量。
特别要强调的是注射针头的处理，很多病人不太重视这方面。一般针头的最外面会有一个大帽，注射完以后一定要把这个大帽套回去，再把针头整个拧下来，然后统一放在专门的容器内。
病人的家里如果没有专门的容器，就用普通的矿泉水瓶，因为瓶口小，所以针头放进去不容易掉出来，比较安全。一瓶装满以后把瓶盖拧紧，最好能送到附近的医院，医院都有专门的处理方法。这样做不仅保护了自己，还防止环卫工人在垃圾分类时不小心被扎到，利人利己。
好大夫在线：还有什么原因会引起注射部位的硬结？
郭晓蕙教授：前面提到两种可能，一是没有更换注射位置，二是没有更换针头，还有一种情况是胰岛素过敏。如果糖尿病人在注射的部位发现类似硬结的小包块，先要尝试更换注射部位和针头。这样做以后包块消失了，就不是过敏，但如果包块没消失，还又红又痒，那就很可能是过敏，这时一定要去看医生。还有一些人起硬结是对针刺入皮肤这个过程有反应，这类病人就要想办法解决或者避免针刺的问题。
好大夫在线：糖尿病人在家中如何监测血糖？
郭晓蕙教授：随着糖尿病的病程发展，医生调整胰岛素的可能性越来越大，要调整好胰岛素的用法、用量，就先要监测好血糖。
病人住院时，有专人负责监测血糖，而且频率很高，所以医生能在很短的时间内调好血糖，让病人出院。回到家里以后，也需要规律地监测血糖。病人在家中监测好血糖，到门诊看病时带好血糖结果，医生就可以根据结果给病人调整用药。
如果病人的糖化血红蛋白达标，那监测的频率可以稍微放松一点，每天测一次空腹和一次餐后血糖，或者每周定一天测几个点的血糖。
如果一天注射两次预混胰岛素，最好在早餐和晚餐前各测一次血糖，如果能再测餐后血糖就更好了，这样得到的信息更多，更容易调整。
如果一天注射四次胰岛素，最好监测三餐前加睡前的四次血糖。空腹血糖达标了，再注意监测餐后血糖。
有些病人半夜或者早上血糖偏低，还有些早上血糖高，这两种情况最好能测一次半夜的血糖，这样及时调整胰岛素，避免夜间发生低血糖。
如果病人睡前打胰岛素，那么可以早上测空腹血糖，根据空腹血糖病人自己可以小幅度调整胰岛素的剂量。
好大夫在线：病人自己调整胰岛素用量时有什么原则？
郭晓蕙教授：病人自己调整只针对长效胰岛素，而且不能有夜间低血糖现象。我一般会教病人看空腹血糖，先设定一个空腹血糖的目标，比如我设到8，先测三天空腹血糖，只要超过8就可以加两单位胰岛素，连续三天都超过8再加两单位，再测三天血糖，还是超过8再加两单位，这种是比较安全的方法。但病人住院时医生增减胰岛素的剂量相对比较大，因为在医院有医护人员看着，比较安全。
好大夫在线：胰岛素有没有副作用，都有哪些副作用？
郭晓蕙教授：胰岛素最大的副作用就是低血糖。胰岛素本身的作用是降低血糖，有些病人在使用胰岛素的同时，突然改变了饮食或者运动方式，又没有监测血糖，导致血糖过低没有及时发现，造成低血糖，这是十分危险的。
好大夫在线：低血糖时病人会有哪些表现？发生低血糖时该怎么办？
郭晓蕙教授：一般低血糖时病人会感到心慌、哆嗦、出汗，有些会感到头晕、头痛。还有一些人脾气突然变坏了，说话不着边际，这可能是更严重的低血糖，有些老年人会出现这种情况。
糖尿病人一定要学会识别低血糖，平时注意监测血糖，了解自己血糖波动的规律，什么情况下血糖容易偏低。如果感觉低血糖的时候一定要测一下血糖值，看是不是真的偏低。有些病人运动量一大就低血糖；有些觉得自己血糖偏低，可一测血糖还在10以上，这可能是他以前的血糖太高了，所以还没有降到达标值就感觉低血糖了。
发生低血糖时，立即吃一点含糖的食品或者饮料，过15分钟测血糖，如果血糖还是低再继续吃。这也是提醒糖尿病人，一定要随身携带含糖的食物，以备不时之需。
好大夫在线：胰岛素有没有减量甚至停掉的可能性？
郭晓蕙教授：一些肥胖的二型糖尿病人初次诊断糖尿病时，原本血糖特别高，用上胰岛素后血糖很快降下来，是有可能减量甚至停掉胰岛素的。这其中有些人用上胰岛素血糖下降特别明显，甚至出现低血糖，医生就要逐渐减少胰岛素的用量，减到很低的时候，就可以不用胰岛素了。
虽然胰岛素停掉了，但不代表这类病人不需要用药。他们还是需要吃一些口服药，比如二甲双胍，再加上合理的饮食和运动，改善生活方式，就可以很好地控制血糖了。
比较胖的病人停掉胰岛素的机会多一点，但瘦的病人也有这样的机会，我有一个很瘦的老病人就是这种情况。他十年前发现得了糖尿病，来医院时已经出现酮症酸中毒了，当时坚持注射了一个月的胰岛素，血糖控制得非常好。病人自己又很自律，饮食控制得特别好，中间这些年就用一种口服药，有段时间甚至不用药，现在70多岁了，糖化血红蛋白在7%以下，血糖控制得很理想。
这个病人给了我们几点启示，如果病人本身的胰岛功能还可以，又能管理好自己的生活方式，初期用胰岛素的治疗效果会很好。但如果不控制饮食、不运动，不管用什么药，效果都不会太好。
好大夫在线：很多糖尿病人都担心胰岛素会引起依赖，最后请您给大家解答一下这方面的疑惑。
郭晓蕙教授：胰岛素肯定不会引起依赖。什么叫做依赖？那些成瘾性的药物作用在人的神经系统后，人感觉特别舒服，对这种药产生了一种幻想，认为这种药可以让自己很舒服，不吃就会感到难受，这才是依赖。
但胰岛素没有这样的作用，胰岛素停了以后，病人不会觉得难受，也不会想要再用，这就不是依赖。
那为什么有人打上胰岛素就不能停呢？这是因为糖尿病人需要胰岛素，他的胰岛功能有问题，自己不能分泌足够的胰岛素。胰岛素是人体内唯一可以降血糖的激素，人体缺少它，我们就得想办法补充。所以糖尿病人千万不要担心，可以放心使用胰岛素。
好大夫在线：最后介绍一下郭教授的出诊时间，特需门诊是周一下午，普通门诊是周一上午和周四上午。
患者看病经验
郭大夫看病非常耐心 医德高尚
通过这几次的接触使我们全家都很感动，您不但细心的诊断病情，还对我们提出的问题不厌其烦地解答...
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