新生儿肺出血的护理血

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-07 09:20 标签： 新生儿喂养
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新生儿肺出血病理特征和防治
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新生儿肺出血早期症状？新生儿肺出血症状有什么表现？
　　新生儿肺出血的临床表现：　　症状与体征早发型在出生后24小时内发病，甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2～4天后发病，2周后极少发生。　　新生儿肺出血有两项突出的临床表现：　　(1)病情突然恶化　　新生儿肺出血患儿突然烦躁不安，无力，很快衰竭及无反应I呼吸不规则、呼吸暂停，发绀迅速加重，氧饱和度急剧下降;心率变慢，由于液体及血液丢失，心力衰竭，低氧血症及酸中毒的存在常有低血压;肺部听诊出现局部或弥漫性小水泡音，并迅速增多，也有部分病例，从发病至死亡，肺部均未闻及小水泡音。　　(2)几乎在病情突然恶化的同时，从口、鼻流出血性分泌物，或从气管插管中吸出大量的血性分泌物，是诊断肺出血的最有力依据，但约50%新生儿肺出血患儿始终无血性分泌物从鼻或口腔流出。
新生儿肺出血的症状&新生儿肺出血有哪些症状
新生儿肺出血有什么症状 & 新生儿肺出血症状表现
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治疗新生儿肺出血需要做哪些化验检查
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托起肺出血早产儿生命与时间赛跑 21:23:07&&&&来源：&&北京青年报&&&&
　　《急诊室的故事》有奖征文
　　北京青年报 北京市卫生局联合主办
　　北京医药卫生文化协会协办
　　时间：日上午9点28分
　　地点：北京市海淀区妇幼保健院NICU
　　
　　初生的生命，让人联想到的总是充满生机的活力和饱含希望的喜悦，可是，有这样一些特殊的新生命，当他们一旦离开母体，需要自己独立生活的时候，他们羸弱的躯体因为一些原因，无法支撑生命，此时，如果得不到有效的生命支持，新生儿的人生旅程就可能结束在刚刚开始的时候。一个家庭对新生命诞生所有的期盼、幸福和憧憬转瞬间化为遗憾、悲哀和创痛……这就是我们这样一群工作在新生儿重症监护病房（NICU）的医生护士每天可能会面对的人生悲剧。
　　■突然发现一个早产儿从一侧小鼻孔里溢出暗红色的液体
　　日上午9点28分，北京市海淀区妇幼保健院NICU的医生护士刚刚开始一天紧张忙碌的工作。她们面对的是每年超过一万的初生婴儿，要负责新生儿所有病理情况的观察和处理，而新生儿的病情变化往往相当隐匿，要求医护人员必须具有很高的责任心和专业技能。责任护士刘立平刚刚结束常规巡视，正准备进行基础护理，突然，发现一个早产儿从一侧小鼻孔里溢出暗红色的液体，“糟了”！她小声嘟囔一句，马上跑出病房叫来正在监护室处理患儿的值班医生祝捷。
　　祝医生来到床旁，打开培育箱的挡板，看了一眼心电监护的屏幕显示，轻轻托起孩子的身体，将听诊器小小的听筒放在孩子胸壁上，边听诊边对护士说，马上通知二线医生和李主任，高度怀疑肺出血，准备气管插管、呼吸机、通知放射科，马上查动脉血气。新生儿肺出血是新生儿时期的一种严重综合症，早产儿、低出生体重儿的发病率较高，大都存在较严重的原发病，是新生儿死亡的重要病因之一，文献报道的死亡率高达80～96%，早期诊断困难，一旦新生儿出现口鼻涌血时已属晚期，抢救成活可能性甚微。每个新生儿科医生面对如此的情况都知道将要发生的会是一场“恶战”。
　　■这个早产儿刚刚历尽艰辛地闯过了生命危险的最初几关，又突发肺出血
　　一分钟，二线医生徐萍副主任医师到了，护士长肖桂华到了，两分钟，科主任李瑛到了，此时，孩子的双侧鼻孔都不断有鲜血涌出，面色出现紫绀，呼吸频率明显加快，出现严重的呼吸困难，监护屏幕上的血氧饱和度已经从90%逐渐降到了80%，在场的每个人面部表情都和心情一样紧张，谁都知道，这个早产儿刚刚历尽艰辛地闯过了生命危险的最初几关，呼吸窘迫综合征、完全静脉营养和严重的败血症，现在孩子全家已经满心欢喜地随时准备迎接新生命出院回家，此时出现如此危重的病情变化，无论如何无法接受。
　　李瑛主任沉着地指挥着抢救，作为一个有着近二十年临床经验的儿科医生，作为一个科主任，她知道这种情况下她的一举一动牵动的不仅是孩子的安危、医护人员的期待还有患儿家庭的悲喜。她站在孩子旁边，一边快速查体，一边冷静地作出一系列指示：“祝捷马上电话通知家长立即来院，做好抢救记录；徐萍负责安排用药，家长到来后交待病情，下病危通知，刘立平配合徐萍医生，肖桂华配合我进行气管插管。”边说着她已经用喉镜将患儿的口腔打开了。因为肺出血常常是累及两个肺段以上的出血，如不能及时进行机械通气患儿将无法维持生命，可是由于口咽部存在大量不断外涌的鲜血，关键的气管插管是相当困难的，而如果气管插管失败，那么其他抢救措施无从谈起。因此，李主任决定亲自进行操作。
　　“主任，血气结果出了，呼吸机管路连接完毕。”护士长肖桂华报告，李主任扫了一眼血气结果，正如她所预料的――严重的低氧血症（正常新生儿氧分压在50mmHg以上，现在显示的结果只有21mmHg），监护屏幕上的血氧饱和度已经降到了60%，心率也随之下降！患儿已经出现了继发呼吸抑制！可是，此时，暴露在李主任视野中的是不断涌出的鲜血和无法辨别的解剖结构，负压吸引，再暴露，寻找声门，插管，再出血，再次负压吸引，再寻找，再插管，重复两次不成功！
　　■孩子父亲双膝跪地：“主任，您一定要把孩子救过来呀！我和他妈都三十多岁了……”
　　孩子的心率继续下降，到了60次/分（新生儿的正常心率应该在120次/分以上）！并有频繁的呼吸暂停！口腔鼻腔不停地涌出鲜血！李主任轻轻地抽出喉镜，“马上静脉推肾上腺素，1：1ml每公斤体重，1：3心外按压，复苏囊加压给氧，下胃管持续胃肠减压。”123…123…大家无声地执行着，孩子的血氧饱和度逐渐上升到了80%，心率也逐渐上升到了100次/分，“再插管！”李主任再次用喉镜打开了孩子的口腔，汗水浸透了她的手术帽，流进了她的眼睛里，护士长用纱布帮她擦了擦眼睛，握紧导管的手稳稳地将气管插管置入了孩子的声门！“好，固定气管插管，复苏囊加压给氧听诊，气管内注入肾上腺素，1：10000，1ml每公斤体重，注入立止血0.5单位，连接呼吸机，参数吸气峰压30cmH2O，吸入氧浓度80%，呼吸频率40次/分，呼气末压5cmH2O……”，一条条医嘱被有条不紊地执行着，徐萍医生指挥着责任护士，已经开放两条静脉通路给药，孩子的气道出血明显减少，面色逐渐红润，监护仪屏幕上，血氧饱和度已经升至90%，心率平稳地波动在130次/分左右。
　　“主任，孩子家长到了，我已经交待病情，下了病危通知！”徐萍医生报告，“好，我先跟家长谈一下，先让放射科拍床旁胸片吧。”
　　就在李主任走出监护室的时候，发生了让大家震惊的一幕，孩子的父亲不顾阻拦冲进病房，跑到李主任面前，扑通一下双膝跪地，瞪着有些失神的双眼不停地说：“主任，您一定要把孩子救过来呀！我和他妈都三十多岁了，他妈怀胎太不容易了！从孩子在产科保胎到出生，我们受的刺激太多了，好几次我们几乎都不抱希望了，这几天，家里好不容易有点希望，求求您啦！”
　　李主任赶紧扶起家长，摘掉口罩：“孩子刚刚上了呼吸机，生命体征暂时平稳，不过病情还相当严重，你要有心理准备，快起来吧，到病房外面等，随时等我们通知。”
　　家长站起身，透过玻璃窗，恋恋不舍地看了一眼抢救台上身上连着监护探头，嘴里插着气管插管的小生命，一步一回头地走出了病房。“主任，胸片洗出来了，几乎白肺（肺出血的最严重表现）”徐萍医生报告，“好，我看一下胸片和抢救用药记录，马上抽血查血常规、凝血四项、生化，半小时后复查动脉血气。”说着，李主任转身又回到了孩子身边……
　　一小时后，孩子的肺出血完全止住了，动脉血气的结果明显好转；一星期后，患儿成功拔掉气管插管，撤下了呼吸机；两周后，治愈出院；一月后，孩子的父母和爷爷奶奶抱着白白胖胖，红润可爱的孩子来到李主任的专家门诊，妈妈跨进门的第一句话是：“李妈妈，我带孩子看您来了，孩子的小性命多亏您了，我们全家感激您！”。
　　这一刻的欣慰，是每一个有新生儿重症监护病房工作经历的人都曾有过的体会。
　　■文/北京市海淀区妇幼保健院新生儿重症监护室
　　李瑛　孙洁
　　《急诊室的故事》有奖征文，欢迎广大医务人员和患者朋友踊跃参与，请你们拿起笔来写下你们耳闻目睹的既惊心动魄又鲜为人知的真实故事。
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