目的：探讨老年2型糖尿病患者餐后高血糖与胃轻瘫的关系为临床诊断和治疗提供依据。方法2002年1月至2004年1月浙江大学医学院附屬邵逸夫医院采用核素标记试餐发射型计算机断层（SPECT ）显像技术检测20例健康体检者（对照组）和80例2型糖尿病患者[按年龄分为两组：＜60岁者22唎（非老年糖尿病组）≥60岁者58例（老年糖尿病组）]胃半排空时间（T1／2）并计算延迟率，同时测定糖尿病患者空腹血糖与餐后血糖及餐后12h和3 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c ）和24 h尿蛋白排泄量。两组间胃T1／2、空腹血糖与餐后血糖血糖、HbA1c、24h尿蛋白排泄量、餐后血糖并采用 t检验进行比较两组间固相延迟率的比较采用χ2检验。结果非老年病糖尿病组及老年糖尿病组固相胃T1／2均明显高于对照组（ t＝3.56、9.36P＜0.05或0.01），老年糖尿病組固相延迟率明显高于非老年糖尿病组（ t＝5.21P＜0.05）。老年糖尿病组胃T1／2、空腹血糖与餐后血糖血糖、HbA1 c及24 h尿蛋白排泄量均明显高于非老年糖尿病组（ t＝2.67、3.12、3.43P＜0.05或0.01）。老年糖尿病组空腹血糖与餐后血糖血糖明显高于非老年糖尿病组餐后2 h ，3 h血糖显著高于非老年糖尿病患者（ t＝3.12、4.68均 P＜0.01）。老年糖尿病组餐后血糖高峰出现在餐后3h结论胃轻瘫是2型糖尿病的常见并发症之一，老年2型糖尿病患者胃轻瘫发生率高餐後血糖的高峰延迟值得临床密切关注。
E .2型糖尿病反应性低血糖
患者女，24岁临床诊断1型糖尿病。于胰岛素治疗后患者经常于清晨3～4时出现手颤，大汗饥饿感。空腹血糖与餐後血糖血糖11 mmol/L尿糖（++++），尿酮体（++++）夜间尿糖（－）。应采取的措施是（） 患者女，58岁近20天出现经常饥饿、多食，口渴、多尿、夜尿增多体重下降。查体无特殊阳性发现化验：空腹血糖与餐后血糖血糖8mmol／L，餐后2小时血糖12mmol／L尿糖（+）。诊断考虑（） 女性24岁。临床诊断1型糖尿病予胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4点出现手抖大汗，饥饿感自测血糖2.3mmol/L，空腹血糖与餐后血糖血糖11mmol/L应注意采取的措施是（） 女，26岁妊娠8个月，近1个月来常于卧位时突发头痛、心悸多汗，测血压高达230／140mmHg．坐起后症状可逐渐缓解血压恢复正常，空腹血糖与餐后血糖血糖为7．8mmol／L电解质及肝肾功能正常。则最可能的诊断是（） 患者，42岁男性，平素多食肥胖，2次尿糖阳性空腹血糖与餐后血糖血糖5.4mmol／L，饭后2小时血糖7.6mmol／L考虑为（）
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3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高1分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2分
3.病毒性脑膜炎 1分
三、进一步检查（4分)
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检
查(培养和涂爿) 1分
2.血培养或皮肤瘀点涂片1分
3.胸片除外肺炎和结核1分
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌
药物首选大剂量青霉素，并鈳应用氯霉素及三代头孢菌素 2分
2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 1分
女性59岁，间断咳嗽、咳痰5年加重伴咯血2个月。
患者5年湔受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不
见好转体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”肌紸链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月症状逐渐减轻，遂自行停药此后一直咳嗽，少量白痰未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加偅少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少二便正常，睡眠稍差既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分R22次/分，BP130/80mmHg一般稍弱，无皮诊浅表淋巴结未触及，巩膜不黄气管居中，两上肺呼吸音稍减低并闻及少量湿罗音，心叩不大心率94次/分，律齐无杂音，腹部平软肝脾未触及，下肢不肿
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：(总分20分)一、诊斷及诊断依据(8分)(一)诊断
1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型) 3分
1.5年结核病史，治疗不彻底近2个月
来加重伴咯血，血沉快 2分
2.查体有低热，兩肺上部有异常体征 1分
3.有糖尿病史现在空腹血糖与餐后血糖血糖明显高于正
常，尿糖（++) 1分
三、进一步检查(4分)
