施慧达(苯磺酸左旋氨氯地平片)用药咨询
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问04-08 16:20:01
答病情分析：你好，根据你所描述的情况，这个是可以服用的，副作用很小的。指导意见：你好，在平时的日常生活中，要低盐饮食，多吃蔬菜水果，戒烟限酒，控制体重。[详情]
问07-22 17:14:40
答病情分析:您好：这两种药物进入身体后起作用的成分都是氨氯地平舒张血管的作用是降压药的一种如果您奶奶患有心脏病建议您服用赖诺普利或者贝那普利这一类可以保护心肌缺血造成的损伤指导意见:建议您改用赖诺普利或者贝那普利可以保护心脏和肾脏功能 提问人的追问
17:24:08那这两类药会不会...[详情]
问03-05 20:45:59
答原因不明的高血压，就是原发性高血压的，注意低盐低脂饮食，可以吃点北京降压零号效果不错的[详情]
问04-30 14:16:22
答您好。施慧达苯磺酸左旋氨氯地平片主要是降压药。副反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕。极少见的副反应为瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。至灵胶囊是中药制剂，用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症。这两种药物不会对血常规、肝功能、肾功能或其他体检项目造成影响。放心服用。 提...[详情]
问02-18 19:55:26
答病情分析：您好盐酸贝那普利是具有干咳的副作用的，可以用替米沙坦代替盐酸贝那普利降血压治疗。指导意见：盐酸贝那普利是具有干咳的副作用的，可以用替米沙坦代替盐酸贝那普利降血压治疗。[详情]
问01-25 14:08:57
答病情分析：根据描述，考虑何用高血压病。指导意见：在单一药物控制血压效果不良时，可以2种甚至3种联合应用。
氨氯地平和拜新同都属于CCB类降压药物，但是个人认为氨氯地平的降压效果好些。
氨氯地平也可以和卡托普利联合应用。医生询问：[详情]
问01-03 10:43:30
答病情分析：根据你的描述，你这是关于药物的问题指导意见：根据你的描述，服用沙泰齐和苯磺酸左旋氨氯地平片含有激素样的物质，所以容易出现内分泌不调的情况[详情]
问11-07 19:07:13
答病情分析：您好，氨氯地平是常用的降压药物，是高血压常用的药物之一。指导意见：您好，一般来说，这个药物的副作用很小的，可能会导致脚踝部位的水肿。但是对性功能没有影响的，不用担心的。祝您健康！[详情]
问11-09 20:36:24
答这个无所谓哪个更好，什么药物也是存在个体差异的，一般对抗高血压是可联合用药的 [详情]
问03-26 21:40:52
答病情分析：你的情况可以吃安博维，或者波依定
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施慧达联合海捷亚治疗中重度高血压60例临床观察
优质期刊推荐高血压能吃施慧达吗 服用时需注意什么
温馨提示： 引起高血压的因素主要分为遗传因素和环境因素。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。那么高血压能吃施慧达吗？服用时需注意什么？
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心脑血管用药
心脑血管科关注较高商品十一、降压药；1．降压药物包括哪几类？；高血压病困扰着我们生活中的多数人群，尤其是中老年；（1）利尿剂；（2）β受体阻滞剂；（3）血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂；（4）血管紧张素II受体抑制剂；（5）钙拮抗剂；（6）交感神经抑制剂；（7）其他；2．应用降压药应遵循哪些基本原则？；应用降压药的目的是降低血压，但如果任意合并用药、；（1）急症急治、慢症缓治的原则；（2
十一、降压药
1． 降压药物包括哪几类？
高血压病困扰着我们生活中的多数人群，尤其是中老年人，发病率很高。当前用于降压的药物林林总总，归纳起来，按其作用不同可分为7类。下面我们做一个简单的介绍，便于大家在日常用药中能有个大致的了解。
（1）利尿剂。常单独用于抗轻度高血压，也与其他药物合用治疗中、重度高血压，尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。长期使用此类药易致糖耐量降低，血糖升高，高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症，故一般在医生指导下间断使用。
（2）β受体阻滞剂。广泛用于轻、中度高血压患者，尤适于年轻的高血压患者及治疗劳力型心绞痛，但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药有普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（阿尔马尔）、比索洛尔（康忻）、纳多洛尔、拉贝洛尔、吲哚洛尔、卡维地洛（达利全、金络）等。
（3）血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂。对原发性、肾性高血压症有很好疗效，能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大，常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全，肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者，代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。
（4）血管紧张素II受体抑制剂。适用于各型高血压，但不宜用于妊娠中、晚期，早期妊娠一旦确诊应尽早停止使用。代表药有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
（5）钙拮抗剂。适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平（拜心同、伲福达）、尼群地平、尼卡地平（佩尔）、氨氯地平（络活喜、麦利平、安内真、施慧达）、非洛地平（波依定）、拉西地平等。
（6）交感神经抑制剂。可乐定、利血平、甲基多巴、哌唑嗪等，此类药物可扩张血管，减轻心脏负担，并可治疗慢性心功能不全，降低血液中胆固醇及甘油三酯，升高高密度脂蛋白的良好作用，最适于伴高脂血症，前列腺肥大，心功能不全的高血压患者。为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始，后递增用量。作用于血管平滑肌的药物有肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等，此类药物可直接扩张小动脉血管，降低血管的阻力而降压，不直接影响心脏。
（7）其他。如清脑降压片、牛黄降压丸、清肝降压胶囊、罗布麻降压片、山楂降压片、桂附地黄丸、绞股蓝总苷片等中成药；肾素抑制药雷米克林等；内皮素受体阻断药波生坦。
2． 应用降压药应遵循哪些基本原则？
应用降压药的目的是降低血压，但如果任意合并用药、胡乱用药则后果不堪设想。一般合理用药原则可归纳以下几点。
（1）急症急治、慢症缓治的原则。高血压危象、高血压脑病时选用强效及速效药物以期在短期内达到有效剂量、控制病情缓解症状，可采用注射给药的方法，病情好转后改为口服制剂；无并发症的缓进型高血压可用口服药物逐渐加量，达满意疗效后改维持量。
（2）长期治疗的原则。除轻型高血压、临界高血压、阵发性高血压（嗜铬细胞瘤所致）或其他继发性高血压出除病因治疗外，一般有药物治疗指征者均应终身治疗，终身治疗有利于减少并发症和死亡率。血压稳定时用缓和、持久、副作用小的药物维持。
（3）逐渐上、逐渐下的原则。逐渐上包括开始用较缓和的药，根据需要逐渐改用降压作用较强的药，即“阶梯疗法”；逐渐增加剂量，对缓进型高血压开始用小剂量，再依据血压情况逐渐增量，直至达到最小的剂量维持理想的降压效果。逐渐下是指需要停药时不能突然停，应采取逐渐减量的方法，以免发生反跳。
（4）合理联合用药。临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
（5）个体化原则。选药和用量要针对病因、发病机制、年龄、体质、对药物的敏感性、有无其他并发症和伴发症，以求进行高效安全治疗。降压药必须长期应用，各人的维持有效剂量相差很大，疗程也因人而异，应用降压药必须坚持个体化治疗的原则。
（6）按时辰规律用药。一般来讲高血压的人，血压在一天当中有两个高峰，医学上叫双峰状改变，就是清晨到上午血压高、下午3～4点钟到晚上血压高，尤其早晨醒来的时候血压最容易升高，这是一般规律，每个人由于个体差异和环境影响，可能在一天当中，血压出现高峰的时间并不一样。因此应根据血压昼夜变化规律选择药物和用药方法，科学地服用降压药。
3． 短、中、长效降压药的特点是什么？
按照药物在血液中维持有效的作用时间，我们将降压药分为短效、中效、长效三个类别。在服用降压药的时候，可以参照它们的作用时间来正确选择服药时间，以达到“药半功倍”的效果。
短效降压药：一般维持有效的作用时间在5～8小时左右。常用的硝苯地平约5小时，卡托普利约6小时。所以，一天必须服用3次，否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需3～15分钟、卡托普利需15～30分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。常用的短效降压药有硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米（异搏定）等。
中效降压药：在血液中维持有效的作用时间在10～12小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，尼群地平也可以维持6～15小时，依那普利则可达11小时左右。服用这类药，一天可以两次。常用的中效降压药有依那普利（怡那林）、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平等
长效药：要求能维持降压疗效在24小时以上。作用时间最长的是氨氯地平（络活喜、麦利平、安内真、施慧达）、培哚普利（雅施达），但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需4～7天。所以，患者服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。长效药一天只需服用1次。为了达到有效的地控制24小时的血压，一般情况下药还是放在早餐前后1小时服用为好。常用的长效降压药有氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利（瑞泰、瑞素坦）、贝那普利（洛汀新）等。
4． 怎样通过降压药的联用来达到增加疗效、减少不良反应的目的？
临床上为了增加疗效，减少不良反应通常采用联合药物疗法来治疗高血压。常用药物联用方案如下。
（1）利尿剂＋β受体阻断剂或α受体阻断剂。如阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔等与利尿剂氢氯噻嗪、氯噻酮等合用。一方面利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用可被β-受体阻滞剂拮抗；另一方面利尿剂促进钠排泄、减少血容量的作用可抵消β-受体阻滞剂缩血管及促肾潴钠的作用，增加降压疗效。由于这两类药物对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响，还可引起性功能的障碍，所以不宜长期联合应用。
（2）利尿剂＋血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂。如卡托普利、依那普利、赖诺普利、莫西普利等与利尿剂合用，可以优势互补。利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪（双氢克尿塞）。
（3）利尿剂+血管紧张素II受体抑制剂。如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、依贝沙坦等与氢氯噻嗪合用。这两类药物互为补充，在降压疗效和不良反应的减少上都显示出良好的作用。利尿剂降低血钾、升高尿酸水平，而血管紧张素II受体抑制剂能防止血钾流失、降低尿酸水平，小剂量利尿剂与血管紧张素II受体抑制剂合用是很好的配伍方法。
（4）利尿剂+钙拮抗剂。钙拮抗剂与利尿剂在药理上虽无显著的协同降压作用，但利尿剂可减轻钙拮抗剂引起的水钠潴留而造成水肿的现象。如氨氯地平、尼群地平等与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。
（5）钙拮抗剂+血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂。这两类药尽管作用机制不同，但都能降低心血管细胞内的钙水平，除了降压作用以外，具有保护靶器官、逆转心血管重构、不影响糖和脂质代谢的特点，再加上其降压的有效性和安全性，使这两类药物联合应用非常广泛。
（6）钙拮抗剂+血管紧张素II受体抑制剂。近年来，血管紧张素II受体抑制剂的发展很快，新型的制剂不断出现，大大增加了临床应用的选择，钙拮抗剂与血管紧张素II受体抑制剂的联合应用也得到了更多的机会。
（7）钙拮抗剂+β-受体阻滞剂。双氢吡啶类钙拮抗剂扩血管及轻度增加心输出量的作用，不仅对降低血压有直接的效果，而且能抵消β-受体阻滞剂的缩血管作用和降低心输出量的影响，同时β-受体阻滞剂减慢心率的作用对某些钙拮抗剂引起的心率加快有良好的拮抗作用。
（8）α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂。α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂合用可使扩张血管作用加强，是临床上常用的一组搭配。
（9）其他。钙拮抗剂＋α受体阻断剂；二氢吡啶类钙拮抗剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；钙拮抗剂＋血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂＋利尿剂；血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂；血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂+利尿剂+β受体阻滞剂等。
5． 用药过程中可能出现哪些副作用？
合理应用抗高血压药物能有效地控制高血压，可以改善预后，减少并发症，提高生活质量。但有些降压西药在有效降低血压的同时，往往会产生一些不良反应，不同的降压药物有不同的副作用。
长期服用噻嗪类利尿剂（双氢氯噻嗪）可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、低镁血症、低钠血症、低钾血症、体位性低血压、氮质血症、葡萄糖耐量降低、高胆固醇血症、高尿酸血症、高钙血症并能增加心肌梗死的病死率等副作用。服用β-受体阻滞剂可出现乏力、嗜睡、头晕、头痛、失眠、恶心、皮疹、低血压、心动过缓、晕厥、血管平滑肌痉挛，还可以加重胰岛素抵抗和高脂血症等副作用。服用血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂最常见的副作用是咳嗽，其次可能出现高血钾，少数患者可出现恶心、眩晕、味觉减退、皮疹、血管神经性水肿、蛋白尿、粒细胞缺乏症、肝功能异常等反应。血管紧张素II受体抑制剂的不良反应较少，少数患者用药后出现头痛、头晕、乏力等，干咳比服用血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂明显减少。硝苯地平等钙拮抗剂可引起头痛、头晕、潮红、乏力、呕吐、踝部水肿等，可反射性地兴奋交感神经，使心跳加快，有时会导致血压下降过快而诱发心率加快与心绞痛；维拉帕米、地尔硫卓等钙拮抗剂有负性心率、负性肌力及负性传导作用，严重心动过缓、重度房室传导阻滞和心功能不全者不宜服用。
可乐定的副作用主要是钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。甲基多巴有口干、嗜睡、眩晕、腹胀、过敏反应（药物热）、肝脏损害、粒细胞减少、溶血性贫血等不良反应。利血平有缩瞳、鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发
溃疡病、震颤麻痹、忧郁甚至精神错乱等及妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症不良反应。哌唑嗪可有“首剂现象”（症状为直立性低血压、恶心、眩晕、心悸、晕厥等）及口干、皮疹、尿频、发热性多关节炎等不良反应。
6． 高血压病家庭用药中易出现哪些问题？
高血压病大多数采取家庭治疗的方法。这种方法虽然方便，但实际治疗过程中常出现不少问题，包括如下几个方面。
（1）用药不规范。①没有按规定的方法用药。高血压用药绝大部分采取口服方法，而且规定了用药次数和用药时间，一般不能改变用药方法。②服用药物太多。“是药就有三分毒”，任何药，能治病，也能致病，关键看你怎样使用。服药剂量不能不够，却也不能过多。最后，无症状不服药。无症状高血压一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
（2）不求医,自行乱用药物。降压药有许多种，作用也不完全一样。高血压患者的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗，遵循个体化治疗的原则。每个人用药要因人而异。决不可搬用别人的经验，用别人的药方服药。
（3）估计血压。有些患者以自我感觉来估计血压的高低。血压高了就服用降压药，这种做法是不正确的。正确的做法是定期测量血压，依据血压的变化，咨询医生，选择适当的药物及服药方法。
（4）不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及患者的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据患者的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。
（5）血压一降，立即停药。患者应用降血压药物治疗后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血。正确的方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。
（6）降压过快过低。血压很高或多年高血压的患者，血压降得过快或过低会使患者感到不舒服，同时对脑血管和心血管都很不利，甚至发生血栓等问题。因此，高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平稳，不宜过快。
（7）单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因多属诸多因素造成的，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。正确的做法是：除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。
7． 最合适的血压水平在什么范围内？
世界卫生组织规定，人体正常血压为：收缩压小于130毫米汞柱；舒张压小于85毫米汞柱。高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。降压治疗不仅仅是使血压降低，更重要的是高血压预防和控制对人体脏器的危害，提高生活质量。高血压患者药物降压治疗的目的，是为了减少和防止并发症的发生。 血压降到何种水平合适？目前尚无统一的标准。WHO/ISH 1999年发布的高血压治疗原则，建议将血压降至130/85毫米汞柱以下，这样发生脑卒中及心力衰竭并发症的危险性将大为减少。有的高血压患者一味追求血压达到正常水平，甚至认为降压应该是越快越好、越低越好。其实不然 ，一般来讲除高血压急症 (如高血压危象、高血压脑病等 )外 ，其余高血压病患者均宜平稳而逐步降压。因为，血压下降过快、过低，不但会使患者出现头晕、乏力等体位性低血压的不适症状(也称“脑贫血”)，极易发生缺血性脑中风，甚至诱发脑出血，这种情况尤其在老年人为甚。因为老年人均有不同程度的动脉硬化，此时偏高的血压有利于心脑肾的血液供应 ，如果一味要求降到正常水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。老年高血压患者血压降至140/90毫米汞柱为宜，单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。年轻的、轻度的患者以血压控制在120/80毫米汞柱为宜。有心、脑、肾并发症的高血压患者，在降压的同时，还必须考虑到组织的血液供应能否满足靶器官的需要。对已发生过心肌梗死和中风的患者，最佳的血压是140/（80～88）毫米汞柱左右；有糖尿病的高血压患者，血压应控制在130/85毫米汞柱；有肾功能损害的患者，血压应控制在（125～130）/75毫米汞柱以下。
高血压的治疗是一个长期的过程，降压幅度不能太大，也不宜过快。血压控制在适宜的水平，以减少和防止心、脑、肾等疾病并发症的发生。
8． 为什么降压药经常与小剂量阿司匹林同服？
阿司匹林应用于临床已逾百年，但其抑制血小板聚集的特性直至20世纪60年代后期才逐渐为人们所认识。阿司匹林的抗血小板作用在心血管疾病预防中具有重要意义。高血压是最为常见的心血管疾病危险因素之一。如何在高血压患者中充分、合理使用阿司匹林，对于我国心血管疾病尤其是冠心病的预防有着十分重要而现实的意义。
由于阿司匹林和高血压都有可能导致脑出血的危险增加，因此，一直以来高血压被认为是阿司匹林应用的禁忌证。但是，近年来循证医学已经为阿司匹林在高血压患者中的应用提供了充足的证据。小剂量阿司匹林可安全、有效地用于控制良好的高血压患者。在抗高血压治疗中联合应用小剂量阿司匹林可使主要的心血管事件减少，心肌梗死发生危险降低，而脑出血的发生率并未增加。阿司匹林对于血压控制良好的患
者有益，高危患者应用阿司匹林获益更多。目前，阿司匹林已在众多高血压指南中被重点推荐，如1999年WHO/ISH高血压指南及中国高血压指南，2003年美国JNC7及欧洲ESH/ESC高血压指南，以及2004年英国高血压指南等。1999年中国高血压防治指南指出，如果血压已得到严格的控制或者患者是冠心病高危的高血压患者，且没有胃肠道和其他部位出血危险，可推荐较小剂量的阿司匹林治疗。尽管目前阿司匹林的最佳有效剂量尚不能确定，但一、二级预防试验显示，每日75毫克或100毫克及隔日325毫克均有效果。每日75毫克和更高剂量如100～325毫克效果相当，更小剂量的效果则不确定。糖衣或缓释剂型并未显著减少胃肠道副作用。
综上所述，高血压患者中应用阿司匹林应遵循的原则是，对于血压控制良好的高血压患者，尤其是伴有靶器官损害、糖尿病或10年心血管疾病危险大于20％者，若无阿司匹林禁忌证，应考虑每日应用阿司匹林75毫克，同时应注意胃肠道和脑出血的风险。
9． 降压药物需要经常更换吗？
有些高血压患者，服用降压药物后血压长年稳定，未见不良反应，但顾虑长期用一种药物是否会有副作用？是否会出现“耐药”？或听说×××药效果特别好，于是更换药物。其实这是一大误区。每个人对药物的适应性各不同，对别人效果好的药不一定对你合适。用了一种降压药，疗效满意，没有不良反应，就不应该调换。只有在用了该药后，疗效不佳或出现不良反应，医生才会给你换药。如果是降压疗效不够，血压未降到正常，但是没有不良反应，可能是剂量不足，就适当增加剂量。如果剂量已达足量，不能再增加，就要加另一种降压药，二药合用。如果有不良反应，且无法耐受，那就必须停用，改用其他类降压药。所以，降压药物不宜频繁更换。
有的患者急性子，希望药到病除，服药一两天后，如果血压未降至正常，便要求换药，使得血压不断起伏，不能有效控制。实际上，医生考虑到个人体质差异，药物敏感度不一样，一般要求患者服药时从小剂量开始、从单药开始，所以，血中的药物浓度要达到有效维持降压时需要 1～3周。临床服药 4周后 ,如果无效才可考虑加量或换药。
调换降压药还有一个缺点，就是原来你服用一种降压药，是经过几次门诊，医生已摸索出你的合适剂量，取得很好疗效，如果经常更换，那就要经常摸索剂量，不断调整。是否患者对任何一种降压药都能取得同样的良好疗效，而又没有不良反应，也只能在实践中来显示，无法预测。这种不断调换，不断摸索剂量，有没有意义的。
10． 哪些药物不宜与降压药同时服用？
降压药不宜合用的药物主要如下。①利尿剂。噻嗪类利尿降压药与消炎痛合用能降低降压药的作用、与磷霉素合用可损伤肾脏、与链霉素合用可加重链霉素耳毒作用；速尿利尿降压药与口服降糖药合用可影响后者疗效、与苯妥英纳合用可使速尿作用下降50％、与甘露醇合用可引起急性肾衰；安体舒通利尿降压药与华法令合用，可使后者抗凝血作用下降；与生胃酮合用可使后者失效。②β―受体阻断药（心得安、心得平等）。与戊脉胺合用，血压迅速下降，可引起急性心衰或房室传导阻滞；与甲腈咪胺合用可使前者在血中浓度升高，出现副作用；与丙咪嗪、多虑平合用可抑制前者的作用；与抗糖尿病药物合用可引起致死性低血糖；与华法令合用可诱发自发性贫血。③钙拮抗剂（如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫卓等）。钙拮抗剂与地高辛等洋地黄类药物合用，有可能引起洋地黄中毒，尤其对有肾功能受损害者不利，同时尼群地平与洋地黄制剂合用时，其相互作用还会影响前者的降压效果；与苯妥英、茶碱等合用时，可使后2种药在血中浓度升高，出现相应不良反应；与利福平合用影响前者降压作用。地尔硫卓与β-受体阻滞剂合用，可能引发对心率、心房―心室的传导及左心室功能的不利影响；维拉帕米与抗心律失常药奎尼丁合用时，不仅引起低血压，同时使奎尼丁血液浓度上升，造成不良后果；另外，钙拮抗剂与治疗胃病的药物西米替丁合用也会产生对人体不利的相互作用，所以患胃病的病友要注意。④血管紧张素转换酶抑制剂（如巯甲丙脯酸、依那普利等）。与丙磺舒合用，可影响前者排出从而出现不良反应；与别嘌呤醇合用能引起发热、关节肌肉疼痛；与吲哚美辛合用可使本品降压作用减弱；与利福平合用可影响前者的降压作用；与保钾利尿药、含钾药物合用可引起血钾过高。⑤其他。可乐定忌与β―受体阻断药合用；甲基多巴忌与三环类抗忧郁药、氟哌啶醇合用；利血平忌与洋地黄或奎尼丁、左旋多巴、麻黄碱、苯丙胺、三环类抗忧郁药、单胺氧化酶抑制剂合用；肼屈嗪忌与异烟肼、神经节阻滞剂合用。
因此，为了避免各种药物间不良的相互作用，高血压患者应在医生指导下合理选用药物。
11． 老年高血压患者怎样选择降压药？
老年高血压是指60岁以上人群中血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140毫米汞柱及（或）舒张压≥90毫米汞柱，老年人单纯收缩性高血压≥140毫米汞柱，而舒张压90毫米汞柱。老年高血压患者有血压波动大、收缩期高血压增多、容易产生体位性低血压、容易合并存在心、脑、肾等其他疾病、对盐敏感（如摄盐过量 ，较易发生高血压）等特点。对于老年高血压患者，降低血压不是治疗高血压的唯一目标，要同时考虑对心脏、肾脏和血管的保护，重视生活质量。
老年高血压患者服用降压药：①对于轻、中度高血压，一般采用一种降压药；对于重度高血压或有严重并发症的高血压应采用联合用药，尽快控制血压 ；同时根据每个患者的情况选择最合适的药物和剂量 ,取得最佳疗效 。②服用降压药，一定要在内科医生指导和监控下进行，这样才能更好地发挥药物的治疗作用，达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的，老年人使用降压药的剂量应控制在常规用量的1/3～
1/2左右,以免造成药物蓄积和引起毒副作用，擅自调整剂量或更换用药不可取。③坚持按医嘱用药，即使血压已降至正常，也应每天坚持用药。有些老年人患高血压后，不按医嘱服药，而是按照别人治疗高血压的用药处方用药，或者偏信广告的宣传，这样就势必出现治不对症、药不对病的情况，往往会延误疾病的治疗。④讲究服药时间，如果每天只服一次药，以早晨7时为最佳服药时间；如每天需2次，则以早晨7时和下午3时为好，一般降压药不宜在夜晚服用。⑤）服用药物时应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量2次为宜，如血压波动很大，应在每次服药前测量一次血压。许多老年高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，无不适感觉时少服甚至不服药。不测血压，盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾患。⑥平稳降压，忌降压过快过低，降压水平以达到140～150/90～100毫米汞柱即可，老年人舒张压不宜低于70毫米汞柱，老年高血压患者降压周期以在数日、数周或更长的时间逐渐减低为好。⑦正在服用降压药者，应在有其他疾病就诊时告诉医生，避免用药不当而产生相互作用。⑧在服用降压药治疗时，要高度重视非药物治疗。如控制体重、合理膳食（低盐低脂、适当增加蛋白质）、同时注意补钾补钙、适当的体育锻炼、戒烟等。
12． 儿童高血压患者如何服用降压药？
高血压病患者中大多是中老年人，但在少年儿童中血压偏高的也不在少数。儿童正处于生长发育时期，血压随年龄递增而升高。由于肥胖、膳食热量摄入过多、久坐少动以及遗传因素、家族史、种族差别等，可能引起儿童发生高血压。青少年儿童高血压的诊断标准：世界卫生组织确定为13岁以上为 140/90毫米汞柱，13岁以下为135/85毫米汞柱。我国拟定的标准为 2～5岁大于130/80毫米汞柱，6～11岁大于135/85毫米汞柱，年长儿大于140/90毫米汞柱。儿童高血压可表现为头晕、头痛、抽风、呕吐、呼吸困难等。但在临床中，也将近有 1/3的患儿并无任何症状，以致常被家长和医生所忽视。医学专家指出：对于有肥胖、遗传和家族因素的儿童要加强血压监测，至少每半年测一次血压，以便早期发现和治疗儿童高血压。对有遗传史的患儿，父母也大多是高血压老病号，但切莫自以为“久病成良医”而随便给患儿用药，应定期带患儿去医院随访。
对儿童原发性高血压是否应药物治疗仍有争议，若为轻症者一般首先考虑非药物观察治疗，如适当休息、肥胖者减肥，通过限制膳食总热量和盐的摄入，增加含钙、钾丰富的食物(如牛奶、鱼类、豆类、谷类等)以及积极开展有氧运动(慢跑、骑自行车、游泳等)来调整血压。如果非药物观察治疗能做到长期坚持，形成规律和养成良好生活方式，在儿童高血压中占绝大多数的轻症者中，不但能使升高的血压降下来，还可避免成人后发生高血压。若有明显舒张期高血压、靶器官受损征象、症状性高血压，应考虑药物治疗。用药原则与成人相同，但剂量较小，并需仔细调整，且要严密观察各种药物不良反应，及时处理。值得提醒的是：不论使用降压药与否，强调“优化生活方式”应干预于治疗的始终。
13． 哪些降压药适合孕妇服用？
当高血压妇女伴妊娠时，如果血压超过160/105毫米汞柱，无论有无症状均需采用药物治疗。怀孕期间服用降压药很有讲究，宜选用药物如下。
（1）α、β受体阻滞药。主要包括拉贝洛尔（柳胺苄心定）、酚妥拉明（立其丁）、美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔（心得安）等。在妊娠中、晚期应用拉贝洛尔治疗重症妊高征是安全有效的。 酚妥拉明适用于妊高征患者出现血压急剧升高或合并左心衰竭的治疗。美托洛尔用于治疗妊娠期高血压，对胎儿尚属安全。普萘洛尔有促子宫收缩作用，故对于存在早产诱因和出现先兆早产征兆的孕妇不宜应用本品。长期应用可对胎儿产生不良影响。
（2）血管扩张药。包括肼屈嗪、二氮嗪、硝酸甘油、硝普钠等。肼屈嗪对胎儿较安全，较普遍用于治疗妊娠期高血压。二氮嗪曾用于妊娠合并严重高血压的患者，但可致血压过低并引起子宫－胎盘血流灌注不足，且能使胎儿出现心动过缓，故应慎用。滴注硝酸甘油治疗重度妊高征除能有效地降低患者的血压外，还可明显降低脐－胎盘血管阻力，有助于改善胎儿的宫内环境。硝普钠有导致胎儿氰化物中毒，仅少数重度妊高征患者因分娩期或产后血压过高，其他降压药物应用无效时才考虑使用。
（3）钙通道阻滞药。包括硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（合贝爽、合心爽）等。硝苯地平目前较广泛用于治疗妊娠期及产后高血压，其降压效果比较温和，对胎儿无不良影响。在孕早期须慎用本品。临产前半个月不宜使用，因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力，影响产程进行。地尔硫卓不适用于妊娠早期 ,因其可能有致畸作用，但在妊娠中晚期可用，心动过缓者慎用。
（4）血管紧张素转化酶抑制药。其中较具代表性的药物为卡托普利。卡托普利可降低子宫－胎盘血流灌注，致胎仔宫内缺氧。孕妇在妊娠中、晚期不宜应用本品，如确属需要，则尽可能应用最小剂量，并对羊水量和胎儿发育情况进行严密地监测。
（5）中枢性降压药。目前较常用的为甲基多巴和可乐定。甲基多巴适用于妊娠期高血压，对胎儿无不利影响。可乐定曾用于妊娠各期，早期妊娠应用较少。神经节阻断药（如胍乙啶、利血平等）能通过胎盘影响胎儿，应避免使用。
（6）利尿药。在怀孕期间不用或慎用利尿药（如氢氯噻嗪、呋塞米等），尤其是子痫前期病例。因为这些药物会减少母体血容量和子宫胎盘的血液。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的患者以及少数血容量增多的妊娠高血压患者。
总之，在医生指导下，选药恰当 ，剂量适当，可使血压稳定，大部分高血压伴妊娠者都能安全地度过妊娠期顺利分娩 ，保证母婴生命安全。
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