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- 耳鼻喉科学
鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎
临床耳鼻咽喉科杂志 2000年第6期第14卷 临床研究
作者：刘波
单位：刘波（武汉市第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430014）
关键词：内窥镜；Nd:YAG激光；慢性肥厚性鼻炎
　　摘要　目的：探讨鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法：在鼻内窥镜直视下引导Nd:YAG激光光纤，对57例患者行粘膜下凝固法或局部照射法治疗。结果：治愈10例(17.5%)，显效16例（28.1%），改善28例（49.1%），无效3例（5.3%），总有效率为94.7%，无并发症发生。结论：与中、下鼻甲部分切除术及额镜直视Nd:YAG激光治疗相比，本治疗手术创面小，出血少，视野清晰，治疗范围明确，操作方便，且术后反应轻。
Treatment of chronic hypertrophic rhinitis by
　　Nd:YAG laser under nasal endoscope
　　(1　Department of Otolaryngology, the Second Hospital of Wuhan, Wuhan 430014)
　　Abstract　Objective:To evaluate the curative effect of the treatment of chronic hypertrophic rhinitis with Nd:YAG laser under nasal endoscope.Method:Fifty-seven patients with chronic hypertrophic rhinitis were treated with Nd:YAG laser operation under nasal endoscope at our outpatient clinic. Some factors affecting operation effect were discussed.Result:In all patients, 10 cases (17.5%) were cured, 16 cases (28.1%) significantly improved, 28 cases (49.1%) improved, 3 cases (5.3%) unimproved and the total effective rate was 94.7%. No complication happened.Conclusion:Compared with the partial middle or inferior turbinectomy and YAG laser surgury without nasal endoscope. This technique has several advantages such as less damage, less hemorrhage, clear and clean operation field, easy to operate and so on.
　　Key words　Endoscopy　Nd:YAG laser　Chronic hypertrophic rhinitis
　　治疗慢性肥厚性鼻炎的传统方法是鼻甲部分切除术〔1〕。近年来激光治疗应用于临床，但额镜反光直视下视野狭小，治疗范围仅限于鼻腔前部，影响疗效。我们采用鼻内窥镜下导入激光光纤治疗57例，疗效较好。报告如下。
　　1　资料和方法
　　1.1　临床资料
　　57例中，男31例，女26例；年龄18～59岁，平均38.7岁。其中下鼻甲粘膜肥厚30例，中鼻甲粘膜肥厚11例，鼻中隔粘膜肥厚7例，中下鼻甲粘膜肥厚6例，鼻甲及鼻中隔粘膜肥厚3例。双侧病变47例，单侧10例。病史1～15年，平均8.8年。全部病例均有持续性鼻塞，部分伴有流涕、耳闭、耳鸣、听力下降、精神不振等症状。滴用减充血剂不敏感，既往无鼻腔及鼻窦手术史。
　　患者行鼻窦CT或X线摄片均排除鼻窦炎、鼻息肉及鼻甲骨性肥厚。鼻内窥镜检查排除中鼻甲外的窦口鼻道复合体病变。
　　1.2　治疗方法
　　选用鼻内窥镜（杭州桐庐产），CN-199型Nd:YAG激光机（武昌楚天激光厂产），波长为1.06 μm，输出功率选用20W。粘膜常规表面麻醉，肥厚粘膜位于中鼻甲后端的可使用1%利多卡因，在鼻内窥镜下，局部浸润麻醉蝶筛隐窝〔2〕。
　　根据治疗部位不同，将YAG激光光纤（直径0.5 mm）分别导入鼻内窥镜手术中所用的直吸引管（内径3 mm）或上颌窦吸引管（内径2.5 mm）管芯之中。光纤前端露出0.8～1.2 cm，按楼仁基报道的方法〔3〕裸露光纤前端，吸引管后端处固定光纤。对中、下鼻甲粘膜肥厚者，可在0°鼻内窥镜直视下，手持带光纤的直吸引管，在鼻甲前端游离缘中点作粘膜下凝固法治疗2次〔2〕，深度为0.5～1.0 cm。伴有中、下鼻甲后端粘膜肥厚的，在0°或30°鼻内窥镜下，将光芯从距离鼻甲后端约0.5～1.0 cm处游离缘中点向后插入，同样做粘膜下凝固2次。光纤插入深度不超过粘膜肥厚范围。继而均在刺入点间断凝固止血2～3次。对于鼻中隔粘膜肥厚者，可在30°鼻内窥镜下，手持带光纤的上颌窦吸引管，将光芯尖端对准粘膜最肥厚处，距离3 mm作局部照射，时间为0.5～2 s，广泛肥厚者，可多点照射，治疗完毕，照射部位放置明胶海绵，术后鼻腔点滴2%麻黄素及口服抗生素5 d。
　　疗效判断标准：①治愈：鼻腔通气良好，停用鼻粘膜减充血剂；②显效：鼻腔通气显著好转，停用减充血剂；③改善：鼻腔通气好转，基本停用减充血剂；④无效：治疗后鼻塞无任何改善。
　　2　结果
　　57例随诊1个月～半年，治愈10例(17.5%)，显效16例(28.1%)，改善28例(49.1%)，无效3例（5.3%）；总有效率为94.7%。鼻塞及伴随症状缓解分布见表1。
表1　57例患者症状缓解分布例数(%)
54/57(94.7)
19/23(82.6)
13/21(61.9)
15/17(88.2)
　听力下降
　精神不振
33/39(84.6)
　　3　讨论
　　传统的慢性肥厚性鼻炎YAG激光治疗是在额镜反光直视下，将光纤插入肥厚粘膜下进行照射。但在额镜直视下，插入部位一般均位于中、下鼻甲的前端，对于鼻甲后端及鼻中隔的粘膜肥厚则较困难。将鼻内窥镜引入激光治疗可将激光治疗范围扩大，并可以避免一次插入过深而引起的光芯折断及操作困难，且术野较为清晰，治疗病变的范围更为准确，减少盲目操作。另外，将光纤导入直吸引管或上颌窦吸引管芯中进行操作，避免了因光纤过细，不易把持，深部治疗时稳定性差等弊端，并且弯曲的光芯可以直接照射鼻中隔这一传统方法不易手术的部位。由于Nd:YAG激光对白色组织不易透过，鼻中隔照射10例中未出现鼻中隔穿孔。
　　由于YAG激光的组织穿透力达5～7 mm，因此在治疗中、下鼻甲时，光芯尖端不宜过上、过外，以免损伤筛板、眶纸板等重要部位。治疗过程中操作应轻柔，勿粗暴用力，避免造成光芯折断。
　　影响本组手术疗效的因素：①鼻腔解剖异常：17例鼻中隔偏曲者，疗效均为改善，无一例达治愈或显著改善标准。②13例变应性鼻炎者，疗效为显效2例，改善10例，无效1例。因此，对伴有上述二种情况者，建议采用其它联合治疗手段。
　　参考文献
　　1，黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，5
　　2，朱伟，沈彤，张旭文， 等. 内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题.临床耳鼻咽喉科杂志,～132
　　3，楼仁基.YAG激光粘膜下凝固法治疗慢性肥厚性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志, ～330
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肥厚性鼻炎严重吗，怎么治疗
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健康咨询描述：
应该是肥厚性鼻炎，呼吸不畅，鼻孔有包。用过，滴鼻剂，效果不大。
想得到怎样的帮助：不开刀怎么治疗，听说开刀会造成鼻子损伤，用盐水洗鼻器有多大功效。
wang5870455
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好： 如果是肥厚增生性的鼻炎，伴有呼吸长时间的不畅 ，应该是要建议手术治疗的。&&&&&&指导意见：&&&&&&盐水洗鼻器这个是没有用的，增生性的鼻炎，只能是手术或是激光治疗的，药物保守治疗，效果比较差的。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肥厚性鼻炎会使鼻窦开口引流不畅，所以常常并发鼻窦炎症。这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状，尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现叉神经痛。所以还是需要积极治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好！目前治疗方法很多，对于你的情况可行硬化剂注射或选用镭射、微波、射频治疗。 你也可以用盐水冲鼻器试试。&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好；根据你的主诉和病症看；必须手术治疗，至于做扩张和保守治疗不但效果差，还会导致炎症和增生出现的！&&&&&&指导意见：&&&&&&因为该问题是长期的炎症或刺激造成的肥厚，要控制该问题，必须手术加消炎治疗。保守治疗效果差，并且易引起炎症增加和出血的！
&&&&&&以上是对“肥厚性鼻炎严重吗，怎么治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肥厚性鼻炎，主要会影响呼吸，一般是需要进行治疗的。&&&&&&指导意见：&&&&&&肥厚性鼻炎应用药物进行治疗或滴鼻剂，效果不大的。一般需要进行微波，激光，手术等治疗的。目前效果较好的是低温等离子消融术。对引起鼻炎的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。消融时间很短，术后症状即得到缓解，一般术后不会再复发。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，肥厚性鼻炎常有慢性鼻炎转变而来，为鼻粘膜的增生，比一般的鼻炎严重，常导致鼻塞，咽喉部的不适，长期会导致头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般药物治疗效果不是很理想，主要是抗炎，促进血管收缩。手术效果较好，方法很多，常用的是激光消融，切除增厚的鼻甲，创伤也小，恢复也快。盐水只能一定程度上改善症状是一种辅助治疗手段。手术损伤但比长期的疾病发展所造成的影响很小，建议手术激光消融。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肥厚性鼻炎是由于长期慢性鼻炎引起的鼻粘膜增厚。导致鼻塞。&&&&&&指导意见：&&&&&&肥厚性鼻炎的治疗目前主要运用低温等离子消融手术或部分鼻甲切除手术进行治疗。前者属于微创手术，不会对鼻部造成损伤。生理盐水清洗鼻腔只能去除鼻腔炎症分泌物，暂时缓解症状。
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&&&&&&1、肥厚性鼻炎一般是由单纯性鼻炎转化而来，症状与单纯性鼻炎基本相同，如：先是鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，嗅觉亦明显减退，病人常有头胀、头痛、耳鸣、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。&&&&&&2、治疗方法有：1.病变轻者治疗同慢性单纯性鼻炎。 2.硬化剂下甲注射。 3.电凝固、镭射、微波、射频治疗。 4.下鼻甲部分切除术。&&&&&&3、下鼻甲部分切除术一般不会造成你所谓的鼻子损伤的。&&&&&&4、盐水洗鼻器它主要通过生理盐水的消炎杀菌作用，清除鼻腔内部，甚至是鼻窦内聚集的大量过敏源和细菌、病毒和脓涕。只是一种辅助治疗方法，起不到根治肥厚性鼻炎的作用。
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&&&&&&用盐水洗鼻器没有效果，可以点些麻黄素滴鼻液，也可以去正规医院耳鼻喉科局部治疗，如下鼻甲封闭，微波治疗等,病情顽固者建议行下鼻甲部分切除术。&&&&&&中医治疗鼻炎，通常采用消炎、通窍，温中扶正祛邪诸法
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肥厚性鼻炎---一般是由单纯性鼻炎转化而来，此病的症状与单纯性鼻炎相似，更加严重。先是鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，嗅觉亦明显减退，头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。&&&&&&由于长期鼻塞，导致睡觉张口呼吸造成咽喉部干燥等情况&&&&&&所以应该是积极治疗的。确实有时用收缩血管的药物并不是效果很好的，只是起临时缓解作用的。&&&&&&盐水洗鼻器有多大功效？&&&&&&这样治疗效果不可靠的。&&&&&&指导意见：&&&&&&可以不开刀，在鼻甲注射硬化剂，效果也是比较好的。或是用激光烧灼鼻甲治疗鼻甲肥厚情况同样可以的。&&&&&&如果是顽固的，或是经过上述治疗反复的可以手术治疗了，损伤也不大的。不用过于担心的。&&&&&&
祝早日康复
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，肥厚性鼻炎主要的原因是由于炎症的刺激导致的，这种情况如果不手术的话，可以考虑进行激光治疗，看治疗效果怎么样，如果治疗效果不好，还是应该考虑进行手术治疗。盐水吸鼻器是不可能将其彻底治愈的。&&&&&&指导意见：&&&&&&应该到正规医院的五官科进行诊治，在有经验经治医师的指导意见下确定具体的治疗措施，不要饮酒、不要吃辛辣等刺激性食物，及时添加衣物，注射流感疫苗等措施来预防感冒，因为感冒应该是肥厚性鼻炎的元凶，祝您早日康复。
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&&&&&&针灸配合中药治疗效果很好。
擅长: 外科,疼痛，术后疼痛，疼痛治疗、压缩性骨折、腱鞘炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&一般肥厚性鼻炎大部分都是依靠手术治疗的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议五官科系统检查，看一下您是否符合手术条件，也有选择激光治疗的，但是最终您的选择要根据相关的检查结果而定&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肥厚性鼻炎，是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，要严重一些。可见肥厚鼻甲，不用担心，积极治疗会有好转。生理盐水洗鼻器是一种以生理盐水进行清洗鼻腔的工具。它主要通过生理盐水的消炎杀菌作用，清除鼻腔内部，甚至是鼻窦内聚集的大量过敏源和细菌、病毒和脓涕。它通常借用一定压力（或吸、或用重力、或用机械压力）将生理盐水送入鼻孔，流经鼻前庭（露在头部外面的部分）、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，从鼻孔排出或从一侧鼻孔排出，或从口部排出。&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗：1.局部应用血管收缩剂反应尚好者，辅予多种维生素、抗组胺药及中药，中医治疗鼻炎，通常采用消炎、通窍，温中扶正祛邪诸法。2.以上治疗效果不好时，可行硬化剂注射或选用镭射、微波、射频治疗。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肥厚性鼻炎，是由慢性单纯性鼻炎转化而来，其症状为持续性鼻塞，嗅觉减退，或伴有头胀、头痛、记忆力减退、用口来辅助呼吸等。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果症状较轻的话，可以选用盐酸麻黄素液来滴鼻，您现在用滴鼻剂效果不是太好的话，可以考虑采用硬化剂下甲注射，或者电凝固、微波治疗。盐水洗鼻器主要是利用生理盐水的杀菌作用及水流的冲击力，清除鼻腔内已聚集的脓涕，恢复鼻腔正常的生理环境。还是有一定的功效的。祝您早日康复！
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&&&&&&用过滴鼻净可引起药物性鼻炎，时间短，我治愈很多，不开刀保守治疗，方法很多，你所说开刀指的是手术吗，那么鼻甲注射硬化剂，创伤小，耐受好，算不算手术，还有鼻腔粘膜射频治疗痛苦也不大，我们可以给10多岁孩子应用，反应也不重，听说开刀会造成鼻子损伤，这是不严格的说法，的确有手术造成萎缩性鼻炎的可能，但正常范围及正规手术不会，用盐水洗鼻器因不同个体功效相差很大，肥厚性鼻炎主要指对麻黄碱不敏感，但还是有反应的，我认为你应用鼻腔冲洗器治疗只是起到粘膜表面分泌物排出，但鼻甲粘膜肿胀消退及鼻腔纤毛摆动功能恢复需要应用鼻炎药物及促进纤毛摆动药物治疗，主要同时治疗肯定有良好效果，而且重点指出鼻炎本身就有季节性，你年龄小，治疗疗程到了，你身体恢复能力强，鼻腔粘膜功能早晚，逐渐恢复，恢复后再能避免感冒及不正当用药，自然效果好。&&&&&&希望有帮助，祝你身体健康，
医生爱心医生
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&&&&&&肥厚性鼻炎是由于长期性的鼻塞、鼻子发炎，水肿充血导致的，引起的病因有很多，主要是鼻腔的过敏、感染等等，这种疾病久治不愈则会使鼻腔粘膜和皮肤皮下结缔组织发生肥厚硬化首要的问题是消炎，治疗过敏。这点您可以选用联邦抗敏胶囊，这药安全无副作用，是通过生物提取物改变过敏体质，治疗过敏的，消炎可以使用抗生素消炎
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&&&&&&你好，你这种情况建议你最好是进行手术，盐水洗鼻器有多大功效不算很大，比较浪费，建议你可以手术进行彻底治愈，保守治疗效果差，并且易引起炎症增加和出血。祝你健康
&&&&&&目前没有什么药物可以根治本病，如症状较轻，可使用血管收缩剂（如麻黄碱、滴鼻净等）滴鼻，滴用后，能使鼻甲肥大明显缩小，从而改善鼻腔通气状况，但长期用药会加重鼻炎，所以不宜长期使用。&&&&&&
如鼻腔粘膜严重肥厚、对血管收缩剂没有明显效果，就应采用手术治疗。手术主要是切除肥厚的鼻甲粘膜，术后，鼻腔通气状况可得到改善，鼻腔内的分泌物也能及时排除。至于你要采用何种方法，建议及时到正规医院的耳鼻喉科通过查体、鼻腔镜等检查确定原因，在医生指导下针对性处置，以免延误。
&&&&&&你好：你的情况可以用手术或是激光治疗，一般术后不会再复发。&&&&&&
&&&&&&中医治鼻炎：
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& 肥厚性鼻炎引起耳鸣怎么办？...
"网友求助"肥厚性鼻炎引起耳鸣怎么办？...已回复
耳鸣:检查过说是神经性耳鸣，高频能听到，低频听不到慢性肥厚性鼻炎:鼻炎已经把通向耳朵的管堵住了，然后鼓膜已经凹陷了，这和耳鸣有关系吗。肥厚性鼻炎引起耳鸣怎么办？
共4位网友提供帮助
会员9227680 09:30:08
你好，鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。辛夷花15克，鸡蛋2枚。辛夷花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻即可，饮汤吃蛋。
会员6304381 09:33:17
指导意见：你好，目前对于神经性耳鸣目前还没有客观的诊断标准。诊断神经性耳鸣前要排除其他原因包括外耳，中耳疾病等导致的耳鸣，听力检测有听力损害。治疗一般采用扩血管药物等治疗，增加局部缺血组织的血流量，减轻血管内膜水肿及改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。常用药如盐酸氟桂利嗪胶囊，维生素E烟酸酯胶囊，谷维素片，复合维生素B片一般是可以一起服用的，但是建议你还是在医生的指导下确定具体用法。
会员9227284 09:31:08
你好，人的五官是相同的，所以出现这个一系列的病症都是有一定关系的，首先常时间的鼻炎没有得到有效的治疗而引起慢性肥厚性鼻炎，是否还存在其他的鼻部炎症还不能确定如过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎，这个是要进一步检查确诊的，鼻腔内的炎症没有及时的排出会往下蔓延引起咽喉部出现炎症，形成一种慢性咽喉炎。
会员9228210 09:32:08
你好，再者就是鼻部的炎症经咽鼓管，引起咽鼓管阻塞继而出现耳膜内陷、耳鸣、听力下降或分泌性中耳炎的症状，在治疗时不能单一的治疗一方面的病症，要综合治疗才不会导致病症的再次复发。
问鼻炎专治医院 鼻炎能食疗么？
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你好，人的五官是相同的，所以出现这个一系列的病症都是有一定关系的，首先常时间的鼻炎没有得到有效的治疗而引起慢性肥厚性鼻炎，是否还存在其他的鼻部炎症还不能确定如过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎，这个是要进一步检查确诊的，鼻腔内的炎症没有及时的排出会往下蔓延引起咽喉部出现炎症，形成一种慢性咽喉炎。
问看鼻炎哪家医院最好是什么引起的？
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你好，再者就是鼻部的炎症经咽鼓管，引起咽鼓管阻塞继而出现耳膜内陷、耳鸣、听力下降或分泌性中耳炎的症状，在治疗时不能单一的治疗一方面的病症，要综合治疗才不会导致病症的再次复发。
问上海五官科医院治疗过敏性鼻炎
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专长：熟练运用美国低温等离子技术和鼻内窥镜,还擅长应用国际领先水平的医疗器械于临床.运用先进设备仪器治疗鼻息肉、急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎、声带息肉、鼾症等各类耳鼻喉疾病.尤其对鼻出血治疗深有研究,治好患者无数,且按照医生术后护理的患者基本无复发,深受患者的信赖与好评.
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问题分析：神经性耳鸣中医认为引起的原因有很多，如肝胆有火，肝胆湿热，阴虚阳亢，肝肾虚弱，阳虚，气虚血虚，风火上扰，血液粘稠，血脂高，外伤瘀血，中毒等等。建议检查确诊。意见建议：也可以找有经验的中医或中医耳鼻喉科医生辨证用中药治疗。如果是肾阴虚引起的耳鸣可以服盐酸倍他司汀片，六味地黄丸，肾阳虚服肾气丸治疗
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