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mm3,两组问有统计学差异。我们还发现两组间有统计学差异的数据是:CT测量右半肝体积。GRWR、CT测右半肝体积/受体估计肝重两组间有显著性差异。而术中测量实际供肝体积两组间无统计学差异。(2)两组供者术中总手术时间、肝切除时『白J、失血量均无统计学差异。两组肝切除后术中乳酸峰值分别为3.72+0.38mmol/L及3.16-a:0.71mmo(来源：淘豆网[/p-4974885.html])l/L,两组相比有统计学差异,A组高于B组,P&0.05。(3)根据术中B超监测,切肝后,左肝动脉流速A组高于B组;切肝后,门脉左支流速A组高于B组。(4)术后情况:两组供者腹水量、胆红素峰值、ALT、AST、ALB水平在术后早期均有统计学差异。两组FIB在术后ld有统计学差异,B组略高于A组,P&0.05,但3d后再无统计学差异。两组供者的差异在术后两周左右时间均消失。两组患者术后均未出现胆瘘、出血、血栓等相关并发症。两组患者术后随访3月.1年,均健康存活,未出现术后并发症。【结论】(1)本实验证实,按照我中心现行肝中静脉分配原则,是否保留肝中静脉对供者安全性无明显影响。(2)对于供肝保留肝中静脉供者,术后肝功能恢复较慢,腹水减少速度较慢,保留腹引时间偏长,FIB较低,应该注意及时对症处理。关键词:活体肝移植;肝中静脉;供体安全性天津医科大学硕士学位论文Abstract[Objective]The research about the influence to donors in(来源：淘豆网[/p-4974885.html]) right lobe donator LDLTwitll or without middle hepatic vein,find the theoretical basis for protect the safety ofthe donor and provide reference for our future clinical work.[MethodI 30 donors were divided into two groups according to the position ofMHV when they donation their right lobe.Group A(n=1 5)with tlleir MHV and groupB(n=1 5)without.There are no significant statistical difference in the character ofthese two groups.After the donors were pe(来源：淘豆网[/p-4974885.html])rformed right lobe hepatectomy fordonation.We collect pare the data include:whole liver volume,right lobevelum,GRWR,operation time,blood loss volume,aseites volume of postoperative,,complication and survival rate.We still measured actual volume,the peal(value oflactic acid,liver function of 1,3,5,7,9,I 1 days postoperation.And we overview theblood flow of HA,PV.【Results 1(1)CT measured total hepatic volume in group A is 1 274.79 4-1 44.60mm3 and 1 4(来源：淘豆网[/p-4974885.html])06.56 4-1 86.76 mm3 in group B:the two groups have statisticsdifferences,we still found statistical difference of two groups in CT measured rightlobe volume and significant statistics differences in GRWR,CT measured right livervolume/receptor estimated liver volume.The actual volume of graft we test duringoperation has not statistical difference.(2)There a他no significant difference in totaloperation time,liver心s仪姬∞time and blood loss Alter graft be (来源：淘豆网[/p-4974885.html])removed the laetat哈peak during operation were 3.72 4-0.38rnmol/L and 3.16 4-0.71rnmol I L,there is曩significant difference between the two groups.(3)According to ultrasound duringoperation the group A faster than group B of the left hep撕c artery blood flowspeed,Left branch of portal vein flow rate aRer gralt removed.(4)We found 80mesignificant statistics differences of aseites,drainage volume,total bilimbir蚺LT,ASTand ALB level in the ealy stage after(来源：淘豆网[/p-4974885.html]) operation.We only found statistics differencesof FIB level at first day after operation and after that there is no statistics differencesbet'wofffl two groups.However,almost aIl indicators between the two groupsdifference disappeared in about two weeks after operation.There ale 110 biliary fistula,bleeding,thrombosis,and other plications in all donors.After 3 month--,lⅡ天津医科‘人学硕+学位论文year follow up does not appear plications.[Conclusion](1)This e(来源：淘豆网[/p-4974885.html])xperiment confirmed,according to my current center in thevein of liver allocation principle,whether to retain in the vein of the liver donor hadno effect on security.(2)The donor hepatic vein for reservations,slower recoveryafter operation,ascites reduced slower,with reservations abdominal partial long time,FIB lower,we should pay attention to treatment in time.Keywords:Living donor lMDonor securityIII天滓医科人学硕十(来源：淘豆网[/p-4974885.html])学位论文英文缩写OLTLDI丁MHV符号说明英文全称中文名称Orthotopic liver transplantation 同种原位肝移植Living donor liver transplantation 活体肝移植Middle hepatic vein 肝中静脉GWSLV Grat}I volume/standard liver volume 移植物与受体标准肝体积比BMICUSAMRCPHRSFSSBody mass indexCavitron ultrasonic ic Resonance Cholangiopncretgraphy 磁共振胰胆管造影术Liver regenerationSmall for size syndrome肝再生小肝综合征GRWR Gratt recipient body weight ratio 移植物重量与受体体重比ALTASTTBILDBILALPH&EPVSHVCIHVCAlanine transaminaseAspartate aminot(来源：淘豆网[/p-4974885.html])ransferaseTotal bilirubin丙氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶总胆红素Direct bilirubin 直接胆红素Alkaline phosphatase 碱性磷酸酶Hematoxylin and eosin stainPortal veinSupraheptic vena cavaInfrahepatic vena c,avaV苏木精和伊红染色门静脉肝上下腔静脉肝下下腔静脉学位论文原创性声明本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外,论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名:日期滩r月7日学位论文版权使用授权书. 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定,即:学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文,并编入有关数据库。保密口,在——年解密后适用本授权书。本论文属于/不保密囱。(请在以上方框内打“√&)作者签名导师签名^‘_晕一嚼o·以暂月)归天津医科人学硕十学位论文月IJ 吾研究现状、成果近40年来,OLT已成为急、慢性终术期肝病的有效治疗手段。1985年以来,随着手术技术的改进、重症监护手段的发展及免疫抑制剂的进步,0LT术后1年生存率已达90%以上,效果的提高使得手术指征扩大,等待肝移植的患者数量急剧增加,但供体数量并未增加,导致了世界性供肝短缺的严重问题。近10年来,肝移植患者术前等待供肝时间明显延长,在等待过程中死亡的比例增加了10倍。有鉴于此,相关领域的专家开始考虑利用活体供体来扩大供体池,以挽救尽可能多的患者的生命。1988年12月巴西医生Raia[1】开展了世界首例儿童LDLT,1992年R本的Yomaoka报道了首例捅取***右半肝移植给小儿的活体肝移植,1993年R本的Makuuchi成功地完成了第一例左半肝供肝***问活体肝移植,1997年Lo【2】首次报告了***间带肝中静脉的右半肝供肝LDLT。在一些大型的移植中心,LDLT已占到肝脏移植手术的50%左右【3,4】,迄今全球已完成LDLT 8000余例,受体1年生存率超过90%,2年生存率超过85%,这种技术已经成为挽救生命、解决同益尖锐的供肝需求矛盾最为有效的方法之一。由于LDLT手术技术的不断改进以及右半肝供肝的诸多优点,使得***间右半肝LDLT成为目前主要术式。自从右半肝供肝被大量应用于***间LDLT以来,对于MHV应该保留在供体侧还是供肝侧的争论不断。虽然右半肝供肝的LDLT手术技术同趋成熟并在国际上各大中心之间取得了大量共识,例如移植物与受者体重比(GRWR)应在0.8~1%以上【51,移植物与受者标准肝体积比(GV/SLV)应在50%t6】以上等,但各中心仍有鲜明的倾向性。一部分中心认为,为满足受者需要,保证供体的有效容积,应切取包含MHV的右半肝;而另外一些中心则从保证供体安全的角度出发,认为MHV最好保留在供者体内,这样剩余的左内叶就不会淤血,最大限度地保证了剩余肝脏的功能,有利于供体的恢复。实际上对于年龄较大,存在肝脂肪变等的供者最好保留肝中静脉,因为不含肝中静脉的右半肝容易出现静脉引流障碍,移植肝的右前叶淤血肿胀,导致肝功不良;不含肝中静脉的供者,术后随着供肝生长,重建的MHV容易扭曲闭塞,供肝不含肝中静脉将会增加手术难度和术后并发症发生率。天津医科人学硕+学位论文总而言之,MHV不仅对移植肝而且对残余肝的术后再生、肝功能的恢复以及有效的肝脏容积都有着十分重要的意义,它成为同时保证供体与受体安全的核心问题,具有重要研究价值。研究目的、方法由于我中心近年来大量开展LDLT,供体安全性受到高度重视。本课题通过观察活体肝移植供肝切除术手术时间、失血量、剩余肝脏门静脉血流、供肝重量、乳酸值;术后肝功能、腹水量、并发症发生情况、生存率等指标,研究保留MHV与否对供体安全的影响,为保障供体的安全性奠定理论基础,并且为今后l临床工作提供参考。2天津医科人学硕十学位论文是否保留肝中静脉对活体肝移植供体影响材料和方法1.病例选择及分组回顾性地分析2006年8月至2007年12月在我院行右半肝供肝活体肝移植的供者30例,按照是否保留肝中静脉分为2组。A组为供肝带肝中静脉组(n=15),B组为供肝不带肝中静脉组(n=15),两组供者均为健康成年人,男性29例,女性l例;年龄介于19.30岁之间,两组间无显著性差异,P&0.05:身高介于164-179cm之间,两组问无显著性差异,P&O.05;体重介于50.82Kg之间,两组间无显著性差异,P&O.05。具体数据见表.1。表一1.供者基本情况2.主要试剂及仪器SONOCA-Soring CUSA刀ERBE ICC.300双极电凝ERBE IoC一300电刀HETAEUS离心机超低温冰箱7170A自动生化分析仪彩色B超Medi.Stim VeriQ术中血流仪床旁X线机3德国Sruing公司德国ERBE医疗仪器公司德国El氇E医疗仪器公司德国BAUJAHR公司日本SANNOY公司R本Hitachi株式会社德国SIEMENS公司挪威Koven技术公司美国通用公司天津医科人学硕十学位论文3.术前评估所有供者术前均经过腹部彩色B超、增强CT扫描及血管重建评估,主要观察血管走行情况;了解有无变异;同时测量全肝体积、右半肝体积、剩余肝脏体积、GRWR等,胆道通过MRCP进行评估,以备拟定具体手术方案。对于供肝是否有脂肪变的评估,主要是依靠BMI的计算以及超声、CT的提示。对于BMI结果大于25Kg/mz的供体,超声或CT提示中度及以上的脂肪肝的供体行肝穿刺活检,以病理学结果为最终依据。4.右半肝选择、肝中静脉取舍标准1)根据术前CT测量结果,如果右半肝体积小于40%受体估计标准肝脏重量,则不适合行活体肝移植供肝切除术,应予排除。2)根据术前CT测量结果,如果右半肝体积大于40%受体估计标准肝脏重量,但85%术前CT测量右半肝体积小于40%受体估计标准肝脏重量时,原则上带肝中静脉,解剖不允许时也要带部分肝中静脉,否则放弃手术。劈肝时注意调整劈肝平面,保证供肝重量。要求没有脂肪肝,同时要求受者病情及门脉高压情况不能过重。3)根据术前CT测量结果,如果85%术前CT测量右半肝体积大于40%受体估计标准肝脏重量,但80%CT测量肝体积小于40%受体估计标准肝脏重量时,建议采用带肝中静脉右半肝,要求没有脂肪肝,或大泡型脂肪变在20%以下。4)根据术前CT测量结果,如果80%CT术前测量右半肝体积大于40%受体估计标准肝脏重量,但70%CT测量右半肝体积小于40%受体估计标准肝脏重量时,根据供者肝静脉解剖、供肝质量、GRWR及受者病情及门脉高压情况决定是否保留肝中静脉,但要注意不带肝中静脉时劈肝平面的正确选择,应紧靠肝中静脉,避免造***为供肝损失。并要求严格重建断面上超过5mm的V、Ⅷ段肝静脉,同时要求大泡型脂肪变在30%以下。5)根据术前CT测量结果,如果70%CT术前测量右半肝体积大于40%受体估计标准肝脏重量时,原则上采用不带肝中静脉,但要仔细了解肝内血管解剖,警惕肝中静脉为主型的肝静脉解剖类型,要求大泡型脂肪变在30%以下。6)根据术前CT测量结果,对估计术中GRWR小于1%时应给予更完整地流出道重建,对估计术中实际GRWR小于O.8%时,应慎重进行手术。4播放器加载中，请稍候...
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右半肝切除术
相关项目：
就诊科室：肝胆外科
手术方式：开刀
手术部位：腹部
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：1-2小时/次
住院治疗：需要
恢复时间：2-4周
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
1.肝脏恶性肿瘤：儿童以肝母细胞瘤为多见，偶见横纹肌肉瘤。年长儿童也可见原发性肝细胞性肝癌，一般常与肝硬化同时存在。转移瘤常见于腹膜后神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。继发性肿瘤仅在肿瘤限于某一叶、而原发肿瘤可以切除的病例才是手术适应证。
2.良性肿瘤：肝血管瘤、血管内皮瘤、罕见的畸胎瘤。
3.肝囊肿：寄生虫性囊肿以肝包虫为主，非寄生虫囊肿常见的是多囊肝，且多见于肝右叶。若囊肿仅限于某一叶，且破坏肝脏严重者，才适宜做肝切除。
4.肝外伤：肝脏严重损伤，不能修复者，或破裂的肝脏血运障碍者，适宜于肝切除。
5.局限性炎症性病灶，侵犯肝脏范围较广泛，且损伤肝组织严重，经一般治疗无效的，如慢性细菌性肝脓肿、肝结核、慢性阿米巴肝脓肿等。
1.术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解病儿全身应激能力和肝脏储备能力。
2.术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。积极改善贫血，在短时间内提高机体抵抗能力，改善凝血机制，减少肠道细菌，术前给予广谱抗生素。
3.外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸碱失衡。
4.术前放置胃管、尿管。
1.切口：常用切口是右肋缘下斜切口，必要时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被弃用。当探查决定行右半肝切除术时，一定要彻底游离肝右叶，包括切断肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带及肝肾韧带。此过程中要注意勿损伤膈肌、裸区肝脏、右肾上腺及其血管。
2.分离胆囊管、胆囊动脉，结扎切断。或先切除胆囊以便显露。切开Glisson鞘，显露肝右动脉、门静脉右支、肝右管并分别结扎切断。
3.将右半肝向左侧翻起，显露肝后下腔静脉及右侧肝短静脉。肝短静脉必须仔细分离，逐一结扎。由于其短小，一般先穿线结扎，然后再切断。动作要轻，以防撕裂出血。
4.肝右静脉深埋于肝实质内，肝外行程短，不易显露。可在接近肝右静脉处切开肝包膜，经过肝实质内分离，用直角钳穿线结扎、切断。稳妥的方法是在切肝最后在肝内将其结扎切断。
5.将待切除的肝右叶血管结扎后，肝表面即可见明显的肝颜色改变分界线。沿此分界线稍右侧切开肝包膜，用指压法或刀柄钝性分离肝实质，遇管道即钳夹结扎，包括肝中静脉的右侧分支。保留肝中静脉主干，避免损伤。切肝时如出血多，可临时阻断肝门。右肝切除后，肝断面的处理方法同左半肝切除术。
1.腹腔内出血
多由于结扎血管的线结脱落，或肝断面止血不彻底，或凝血机制障碍等。术后应用止血药物，如发生失血性休克，或引流管内有大量新鲜血液流出时，在积极输血的情况下及时开腹探查止血。
2.上消化道出血
肝脏手术后可发生应激性溃疡。表现为胃管内血性或咖啡色胃液，严重者可致心率加快和血压下降。术后应持续胃肠减压，应用H2受体拮抗剂。发现出血时可胃管内注入抗酸剂和止血药，必要时应用生长抑素。对大出血经非手术治疗无效者应手术治疗。
3.肝功能不全
术前、术中应对剩余肝之功能认真评估，术后应积极保肝治疗。
4.腹腔感染
肝叶切除后，断面虽已止血，但仍会有渗出，如引流不畅会继发化脓性感染。表现为高热，甚至中毒性休克。治疗以全身应用抗生素，反复B超引导下穿刺抽脓并注入抗生素，尽量不手术引流。
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可自愈。
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素。
1.肝部分切除术的病人，应注意出血、休克、缺氧、少尿等情况，采取必要的预防措施。一旦出现，应及时纠正。多次小量输血对预防和纠正低蛋白血症颇为重要。使用抗生素、维生素、保肝药物和充分给氧，也很重要。
2.腹腔内的香烟引流或双腔管负压引流可在术后3～5日拔出，如出现胆汁或渗血较多，则宜多留置数日。术后如有腹腔感染征象，可自引流口注卡那霉素进入腹腔，每日1g或甲硝唑等药物。轻度感染一般注入3～5次即可，如感染严重，则应扩大引流。
3.肝切除术切口较长，可在术后9～10日拆线。
1.有时肝右前叶门静脉支起源于门静脉左支横部，因此在切断门静脉左支时，应先检查清楚，如发现此情况，应在右前叶门静脉支起源的远端结扎切断。
2.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤，左半肝脉管不能显露时，可间歇阻断肝门血流，切开附近肝实质，显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟，必要时可分次阻断。
3.如肝恶性肿瘤体积大，血运丰富，与周围组织粘连紧密，分离左半肝时会引起大量出血者，应提前处理肝门，控制出血后再分离肝周围组织。
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循肝中静脉精准半肝切除疗效好
&&&&&&&&&近日，《中华消化外科杂志》发表一项研究表明，术前通过肝静脉评估和分型，术中循肝中静脉的精准半肝切除可最大限度保留有完整静脉回流的功能性肝脏组织，保证合适的切缘，降低术后并发症发生率。该研究发表在2011年第10卷第4期《中华消化外科杂志》上。
　　近日，南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科发表一项研究表明，术前通过肝静脉评估和分型，术中循的精准半肝切除可最大限度保留有完整静脉回流的功能性肝脏组织，保证合适的切缘，降低术后并发症发生率。该研究发表在2011年第10卷第4期《中华消化外科杂志》上。
　　研究组通过前瞻性非随机对照研究，分析了2007年10月至2009年9月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的68例行半肝切除术患者的临床资料。其中循肝中静脉的精准半肝切除术30例（精准组），传统解剖性半肝切除术38例（传统组）。术前对精准组患者肝静脉进行评估分型，比较两组患者手术时间、术中出血量、输血量、肝功能、并发症发生率、住院时间等指标。
　　结果显示，精准组术前肝静脉评估akamura分型：Ⅰ型57%、Ⅱ型27%、Ⅲ型16%；Kawasaki分型：Ⅰ型37%、Ⅱ型63%；保留肝中静脉右半肝切除13例、左半肝切除15例；不保留肝中静脉左半肝及右半肝切除各1例。精准组术中出血量、输血量、术后第3天ALT、TBil、胆碱酯酶、总住院时间、术后住院时间与传统组比较，差异无统计学意义。精准组和传统组患者手术时间、术后第3天Alb、并发症发生率比较，差异有统计学意义。精准组和传统组肿瘤标本切缘阳性率比较，差异有统计学意义。
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