胆囊胆囊多发息肉样病变变

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-02 06:47 标签： 胆囊多发息肉样病变
胆囊息肉样病变严重吗 日常饮食应该注意什么
温馨提示： 胆囊息肉在一般情况下无症状，部分患者有上腹部不适等症状，而且如果处理不当，还可能引发胆囊癌，危害非常大。那么，胆囊息肉样病变严重吗？日常饮食应该注意什么？
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【原创】完全推理·病人腹部B超发现胆囊息肉样病变怎么办哦？
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这个帖子发布于2年零99天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
胆囊息肉样病变：一般来讲，B超师傅为保险起见，他一般会报“胆囊息肉样病变”，这让我们临床医生很纠结，凡是胆囊粘膜隆起性的病变都管它叫“息肉样病变”，那究竟怎么处理呢？保守还是手术？“胆囊息肉样病”变常见的有胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性、腺肌增生，然而这些病变性质B超是区别不开的，它顶多就是描述一下是单发吗还是多发的，有多大，息肉的基底部宽不宽，够了！这些描述足够我们判断这个息肉是保守治疗还是建议进一步检查后需不需要手术治疗。①胆固醇性息肉的话也就是胆固醇的沉积下来以后，巨噬细胞跑过去吞噬以后形成泡沫细胞堆积在一块，表面覆盖上皮形成，你说胆囊里面哪个地方不可以沉积胆固醇？没什么地方不可以的，这边可以沉积，那边也可以沉积，哪里都可以沉积，也就是说胆固醇性的息肉一般是多发的；沉积多了容易被洗刷掉，这也就是树大招风的道理，洗刷掉了你B超还能看得到这个息肉么？所以一般来说，看得到的胆固醇性息肉样病变不会太大，&1cm的。②炎性息肉的话，顾名思义胆囊里面有炎症，胆囊粘膜受炎症刺激发生增生，既然胆囊里面有炎症，事出必有因，也就是说这个胆囊要么有结石（结石可以刺激炎症产生），要么有胆囊炎，跟①同样的道理，在胆囊里面结石可以无处不在，胆囊炎也可以无处不发，换言之，炎性息肉也是多发的；靠炎症刺激才长起来的息肉，其大小也不会大到哪里去，一般也是&1cm。③腺瘤性息肉的话那真的不是开玩笑了，肿瘤来的，良性而已，既然是肿瘤，肿瘤的特点多样性，也就是它可以单发，也可以多发，体积可大可小，所以看到一个息肉长到超过1cm的要警惕了。④腺肌增生，讲之前简单复习一下胆囊壁的解剖，胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成，粘膜又分为粘膜上皮、粘膜固有层、粘膜肌层，固有层当中有粘液腺。正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成一个个坑，叫“罗阿氏窦”，这个坑没那么深，它一般不到达肌层，但在腺肌增生时候就不同了，顾名思义，粘膜固有层当中的腺体肥厚增生，肌层也增生。肌肉长上来触及坑底；腺体增生肥厚，也就是坑的周边筑高，所以显得罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室，好像肚脐一样，造影剂就可以填充进去，你说B超是不是在理论上挺好辨认的哦？是的！处理：①症状比较明显的，当然可以考虑手术咯；②没有症状的，如果直径超过1cm的、单发的（单发基本不考虑胆固醇性的）、B超随访有增大的，基底宽的（基底宽说明息肉基底部有弥漫性生长的趋势，弥漫性生长啊亲，你懂的呀）、合并胆囊结石（可能是息肉合并结石时候，石头会造成损伤，机体去修复，一不小心这种修复失衡诱发癌变，查数据其癌变率高达50%）、胆囊壁增厚的（胆囊壁正常厚度为1～3（平均2）mm，胆囊壁大于3mm被视为胆囊壁增厚。若是一个良性的息肉它长就长自己的，不会殃及鱼池，像这种胆囊壁增厚说明有弥漫性的增生，你懂的）→这些情况可以考虑手术。手术的话，若是小于2cm可以考虑腹腔镜手术，因为2cm以下的恶性可能性比较小；大于2cm的话，由于长得太大，警惕恶性，应该做开腹手术，冰冻一下，若冰冻恶性的话就根治术。③没有症状的，又没有上面这些情况的，尤其是小于0.5cm的，可以保守观察，6个月随访一次B超。
【原创】完全推理·病人腹部B超发现胆囊息肉样病变怎么办哦？
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楼主果然牛。。不过是不是以前那个完全推理啊，怎么换了头像了？一直关注楼主中
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关于丁香园什么是胆囊息肉样病变？
核心提示：专家认为B超能清晰地显示息肉病变的部位、大小、数目和局部胆囊的变化，既简便又可靠。国外研究认为内镜超声比B超更准确，提供的图像更清晰。
　　胆囊息肉样病变简称胆囊息肉，是指生长在胆囊内壁上，并向胆囊内突出的异常赘生物。由于此类患者往往无或症状轻微，主要靠影像带诊断，以B超为首选。国内B超的检出率为92.7%，特异性为94.8%，假阳性率为5.2%，准确性明显高于CT。专家认为B超能清晰地显示息肉病变的部位、大小、数目和局部胆囊的变化，既简便又可靠。国外认为内镜超声比B超更准确，提供的图像更清晰。CT胆囊息肉是否有蒂比较敏感，增强CT能鉴别与非肿瘤样胆囊息肉病变，能可靠的筛选出应予手术的肿瘤变。
(责任编辑：王杨)
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北京大学第三医院的专家傅贤波在会上提到，据《当代胆道外科》总结，无症状或只有轻微症状或非特异性症状的胆囊结石患者中50%-80%有望在今后的20年内一直不会有胆道疼痛或并发症等症状发作多发性胆囊息肉_百度百科
多发性胆囊息肉
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多发性息肉多数是由胆囊壁上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积的胆固醇沉着症，它是胆囊的良性病变，很少发生癌性改变。所以单发性息肉和多发性息肉相比较，单发性息肉的可能性大，对病人的危险性也大。
多发性胆囊息肉
胆囊位于右上腹部，像一个梨形的囊袋悬挂在肝脏的下方，它的主要功能是收集、储藏由肝脏分泌的胆汁，在人体需要的时候排泄到肠道去帮助消化吸收食物。
胆囊息肉就是在胆囊腔内壁上长出的赘生物，小的形如粟米仅1毫米~2毫米，大的状似桑椹可达2厘米，根据息肉数量分为单发性和多发性。单发性胆息肉多为、单纯腺瘤和胆囊腺肌增生引起的腺肌增生病，这三种息肉癌变的机率均较高（5%左右）。
最新研究表明胆囊息肉的发病，因于情志失调（压抑、抑郁、易怒）饮食所伤（过量饮食肥甘厚腻、过量饮酒）劳逸过度（劳累、劳神过度、安逸过度）感觉外邪（风寒、暑湿）等所致。肝胆疏泻失职、气机阻滞、血行不畅、胆汁泌排不利、湿热蕴结、瘀血内停、日久形成症瘕、积聚之症。。
1.关于息肉样病变的大小问题：因为超声切面的原因或测量的误差,相差1－3mm是可以理解的,同一个人两次测量都不可能完全相同.
2,关于息肉多少的问题：一般胆囊恶性病变多单发（如）,而胆囊良性病变常多发（如,等）,所以本案例我考虑良性病变如炎性息肉及胆固醇息肉可能性大;
3,关于治疗问题：
胆囊内息肉样病变，需要每年复查彩色B超，若息肉增大或有右上腹不适，建议到医院肝胆外科就诊。
A,在我国,在胆囊壁息肉样病变的治疗上存在有过火现象（一位澳大利亚外科医生说的）,即患者害怕癌症,往往积极要求医生切除胆囊,所以并不是都按照医疗常规办事.
B,我认为该患者在积极保守治疗（积极消炎,利胆,清淡饮食，调理等）的情况下,每1－3月复查一次,如果息肉变小,变少或消失,这样往往考虑;
C,在积极保守治疗1－3月后复查,息肉无明显数量级变化,即小于10mm,（外科医生常以直径大于10mm为手术标准）,可以每半年或一年复查一次.假如是恶性病变,3月后应该长大,不长大说明是良性,这样半年复查可以了,不必多花钱.
D,如果在保守治疗1-3月后长大,并且大于10mm,而且超声高度怀疑恶性的话,应该手术.
多发性胆囊息肉的确诊手段
（Polypoid Lesion of Gallbladder）一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
高分辨力实时超声显像仪对PLG诊断率可达83.3%～93.5%,能检出直径2mm的病变，对小于5mm病变的检出率为其它影像方法所不及。PLG超声表现为胆囊壁向腔内小结节状或乳头状隆 起，呈等回声或，后方无声影，不随体位改变而移动。能确定PLG数目、大小和位置，但难以确定病变性质。超声诊断PLG的特异性达94.8%，但可因以下情况出现假阳性：胆沙、粘稠胆汁团、胆囊皱折、脱落的坏死组织及凝血块。上述病变可通过改变体位加以鉴别。若病变较小，且位于胆囊颈部，或因合并结石而忽视了PLG的诊断，则出现假阴性。彩色多普勒超声检测PLG内有无血 流信号及血流情况，有助病变的。
对PLG的检出率仅为13.5%～18.2%；由于PLG病变较小，故难以显示。CT对PLG诊断率为75%～82%，且价格较贵，仅作为超声的补充诊断手段。超声内窥镜由于不受肠道气体及肥胖等因素影响，能清晰显示胆囊壁三层结构，可提高胆囊癌早期检出率，并可确定肿瘤浸润深度,但对胆囊底部病变检出率低，且目前临床尚不能普及应用。

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