2年高血压高压144低压95吃两年拉西地平和伊
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2年高血压高压144低压95吃两年拉西地平和伊苏低压降不下来谢谢。
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：指导意见：您好，高血压一般为原发性高血压，建议你口服药物治疗不要间断。因为高血压容易引起很多并发症。建议低盐饮食,低脂肪饮食.避免情绪激动.在当地医生指导下选择降压药如：心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.
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高血压(hypertensivedisease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦...
挂号科室内科-心血管内科
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并发疾病心梗、肾脏病变、、
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其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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问题描述:本人有长期血压偏高,以前吃复方利血平,不行又改降压0号,最近病人去医院看病,大夫给换了药,就是伊苏和兰迪,您看性否.
感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防
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你好!可以先服用后观察药物效果,定期休息状态下监测血压 .,坚持清淡饮食.
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谁能给我推荐个高血压药物
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目前，治疗高血压只能吃“西药”，还没有发现有什么中药能够有效地控制血压。建议你在专科医生指导下，选择合适的降压药物治疗，如：替米沙坦、卡托普利、氢氯噻嗪、硝苯地平缓释片、倍他乐克等等。
找医生咨询一下吧！不过听说司乐平降得挺平稳
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韩玉森主任中医师谈“高血压的防治”
韩玉森主任中医师谈“高血压的防治”
&&&&& 今天很高兴和大家就高血压方面的问题进行讨论，我是在上海内经生物研究所长, 全国中医临床培训中心客座教授药,2008中国百位中医精英,2007中华百佳名人,从事中医药及生物中药对心血管疾病诊治，尤其对冠心病、高血压、高血脂的诊治,具有丰富的临床经验 .
&&&& 有一个朋友问我： 我的父亲有高血压，我没有高血压却有肥厚型心肌病，请问主任这是不是遗传来的？家中六个兄弟姐妹全部是心脏病，后代中的外孙、外孙女也大多有心脏病，高血压会遗传心脏病吗？
&&& &高血压疾病是有遗传倾向的，而肥厚型心肌病也有部分遗传倾向，但两者之间没有必然的联系。他的兄弟姐妹都有心脏病，是否经过专科医师诊治？不要因为有些感觉胸闷、胸痛等就一定就是心脏病? 不一定的.心脏病的诊断需要有专科医师进行专业的诊断与治疗。他的兄弟姐妹和以及其它后代亲属能去医院进行专业的诊断和治疗。
&&& &&高血压的治疗需要长期服药，最好与中药同服, 保养血管和抗血粘度, 防止血管硬化.即使血压达标，也是服药的结果。如果停药，会引起血压的反跳，所以高血压的治疗需要长期服药，如果血压达标，可以在医生的指导下适当的减少服药剂量，而千万不能擅自停药。&
&&& &&高血压的治疗是需要长期、定时、定量服用降压药物，是一个慢性的长期的过程, 所以采用中医尤其重要, 特别是上海内经生物研究所目前“中药活细胞提取” 的生物中药，保养血管和抗血粘度, 防止血管硬化，真正达到意义上的抗高血压，而不是西医降压的单纯性扩张血管，使血管长期扩张而缺乏弹性，血管周围神经麻痹而让血管老化而硬化“中药活细胞提取” 的生物中药就克服些弱点。西医它不像肺炎或者阑尾炎，有一个治愈的结果。西医高血压所谓的治愈就是血压达到要求的标准，而要做到这一点就是需要长期的服西药，而不考虑某一个特殊的中医药及生物中药治疗手段 解决高血压的问题，那注定是没有智慧的治疗，等侍的不是心梗脑梗或脑溢血就是冠心血心肌大面积坏死或肺心病及心肾功能衰竭，肝脂肪硬化还是轻的。
西医降压效果不理想，通常吃安内真、科素亚、兰迪等，还是不大理想，且左半边头经常有昏的感觉。 &&高血压分为原发型高血压和继发型高血压，原发型高血压就是我们平时所说的高血压，占总高血压总发病率的95%左右。而对年轻同志的高血压首先要排除继发性的高血压，而所谓的继发性的高血压就是指它有基础的疾病，而高血压就是这个疾病的临床症状，最常见的继发性高血压可见于内分泌的原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症，肾功能不全等等，这些都需要到医院做相关的检查才能明确诊断。比如查一些内分泌的指标、肾上腺的B超或CT检查等。以上的这些疾病有些可能是由一些良性的肿瘤引起的，这可以通过手术来治疗，但这只占高血压的非常小的一部分。
&&& &有一个病人问：他长期舒张压偏高:130/95mmHg.近期单位体检得知,有脂肪肝,甘油三脂高:11.8;总胆红素高:102.3;血糖偏高:6.3;尿酸高:548.5;请问专家,今后该进行哪些治疗?
&&&& 我根据他所提供的指标分析，他可能除了高血压以外，还有代谢综合症，因此，需要综合治疗。一、改变生活方式，尽量食用低脂少盐少糖的食物，增加运动，尤其是尿酸偏高，要尽量食用低嘌呤的食物。二、坚持服用降压药物及“中药活细胞提取” 的生物中药，保养血管和抗血粘度, 防止血管硬化。三、服用调脂药物，因为他的甘油三脂比正常值高出数倍，建议服用中医药及生物中药来对心血管疾病诊治，尤其对冠心病、高血压、高血脂，配合西药力平脂，每晚服用一片，效果会非常好。
&&&他同时对问我吃高血压病的药，长期吃会有害吗？如：富马酸比索咯尔片。 俗话说，是药三分毒。所有的药物都会有副作用，除了但“中药活细胞提取” 的生物中药。对高血压患者来说，高血压本身对身体的损害要远大于这些降压药物的副作用。高血压对我们一些重要脏器的损害（如心、脑、肾）是造成影响我们生活质量和生命质量的重要因素，比如说心肌梗死，脑卒中，尿毒症等。相对来说，比索咯尔的副作用还是比较小的，应该可以放心服用。
&&&他的同事抽着烟，和他一起来的同事也问我：韩教授，我今年52岁,患高血压已有10多年,一直服用拜新同和洛汀新,每天各服一粒.今年来血压还是高155/100,同时我还有胆固醇高,甘油三脂高, 能否服用降压药物及“中药活细胞提取” 的生物中药？中药也吃过，作用不大。
&& &拜新同和洛汀新都是很好的降压药物，如果服药后的血压仍有155／100,那么如果是测量准确的话，可适当增加上海内经生物研究所目前“中药活细胞提取” 的生物中药，保养血管和抗血粘度, 防止血管硬化，真正达到意义上的抗高血压，再增一些利尿剂，如12.5mg的DCT或一片寿比山，因为血脂很高，应该服用调脂的药物，还是服中药或中成药及生物中药。如果你胃无不适的话，还应该服用肠溶阿斯匹林片。同时建议改变生活方式，多运动，增加一些适量的体育活动，并改善饮食结构－－低脂少盐低糖饮食。最好戒烟。
&&&& &高血压的诊断需要经医院专科医师的专业诊断，排除了继发性高血压，而通过家用的血压仪的诊断可能不太准确。建议到医院进行相应的诊断，如中医辩证和西医动态血压测定、心脏的超声诊断，并查血脂血糖等一些生化指标，以作出比较准确的诊断，并指导相应中西医相结合及目前“中药活细胞提取” 的生物中药治疗。
&&&& &高血压单纯的西医治疗是需要长期服药，即使血压达标，也是服西药的结果。如果停药，会引起血压的反跳，所以高血压的西医治疗需要长期服药，如果血压达标，可以在医生的指导下适当的减少服药剂量，而千万不能擅自停药。 &
&&&& &根据中国高血压联盟制定的《高血压诊治指南》，血压大于等于140／80,就定义为高血压。有一个42岁的女病人，高血压史8年，血压在135/104，每天服用一次卡托普利和尼群地平片各1粒，有时早上起来会头痛，吃了降压药也不能缓解，是何原因？另外低压高服用什么药较有效果？&
&&&&& 在服用这两种药物后血压仍在135／104，同时还有头痛的症状，建议“中药活细胞提取” 的生物中药，保养血管和抗血粘度, 防止血管硬化，调换相应的西药进行治疗。因为高血压的药物目前来说有许许多多，我们目前分为六大类，许多高血压患者需要在这六大类中进行联合用药，而具体用哪种药物需要因人而异，可能别人使用了效果很好的药物，对你来说不一定适用。建议你还是找专科医师诊治。
&&& &血压高与精神压力、休息睡眠等都有关系，有时服药很多，但休息不好或压力很大的时候，血压是不容易达到标准，而有时心情放松、睡眠良好，血压就很容易达标。因此，高血压的治疗是需要综合治疗，包括放松心情、减轻压力、改善生活方式，再加上定期服用药物。如果你休息很好，服药后血压仍未达标，就可考虑在专科医师的指导下进行中医辩证论治，调用“中药活细胞提取” 的生物中药及“中藏五行”中藏中草饮品“开心一刻”“ 气血大集”“ 回心转意”“ 五行调养”“ 梦香”“ 郁郁葱葱”“ 激活人脉”“ 诱人降下” 排血毒经络阴阳五行毒或换西药物。
&&&& 有一次门诊我遇到一个患者，男58岁，10年高血压史，最高时96-150。每天1片珍菊1片贝他洛克，基本能够控制在75-110。最近几个月不能控制住了，已加到每天3片珍菊1片贝他洛克，还时常要到90-130。产生头晕和头痛。和正常的标准略有不同，血化验：血脂＝3.8，其他正常。胸口有时有点胸闷,有轻度脂肪肝，有严重鼻炎。&
&&& &他高血压能够坚持服药，但血压控制不太理想，我建议他改用长效的降压药物1年，比如氨氯地平片或长效的硝苯地平片等，他的血脂3.8, 但胆固醇甘油三脂偏高，轻度脂肪肝，胸口有点闷不是胸痛， 严重的鼻炎会引起鼻腔的阻塞，尤其在晚上平卧时，会影响到呼吸的通畅，这时可能会鼾声很大，并产生间歇性的憋气，产生低氧血症，加重血压升高。建议调用“中药活细胞提取” 的生物中药及“中藏五行”中藏中草饮品“开心一刻”“ 气血大集”“ 回心转意” 郁郁葱葱” 和“枯木逢春” 服二年后，西药停服又半年，血压血脂3正常，轻度脂肪肝严重鼻炎消失，现服“开心一刻”“ 气血大集”“ 回心转意” 当茶喝，很开心 。
&& &还有个46岁患者，患高血压也10年了，以前高压不超过130，但是低压一直在90-100之间，通过西药很好控制。但是最近两年，每到冬天，高压最高180，低压也要110。必须加大西药的剂量才能控制。现在服用的是尼莫地平片、倍他乐克、伊苏。对这个患者，认真分析， 高血压患者往往在天气寒冷时由于血管的收缩而造成血压难以控制，我建议患者在冬天增加药物的剂量或调换药物。他现在服用的这三种药物，我建议可以适当的予以更换，比如改用氨氯地平片或长效的硝苯地平片，尼莫地平片对降压的效果可能不太明显，同时他的血压非常高，在短期内适当的加用少量的利尿剂，比如半片双氢克脲塞，同时辩证论治服中药，建议通过“中药活细胞提取” 的生物中药及“中藏五行”中藏中草饮品“开心一刻”“ 气血大集”“ 回心转意” 郁郁葱葱” 来保养血管和抗血粘度, 防止血管硬化，平时增加适量体育活动等措施来予以改善。仅8个月就摆脱了西药，也非常开心，这说明真正达到意义上的抗高血压，而不是西医降压的单纯性扩张血管，使血管长期扩张而缺乏弹性得到愤复，血管周围神经麻痹苏醒，而又让血管老化硬化的程度，在阴阳平衡控制和消除血管脆性。这说什么？高血压是机体疾病的一个临床体征，一种现象，只要寻找出高血压的根源，高血压体征是可以彻底消除的。
&&& &有一次回诊：患者男性，55周岁，从20岁起患有高血压症，并伴有瞬间昏倒现象。近几年来同时服用“蒙诺福辛普利纳片”与“吲达帕胺片”，血压一直维持在97-134之间，随天气变化而时好时坏。最近20天，先后出现了二次昏倒现象。特别是今天，昏倒时间长达三分钟之久，醒来之后一身冷汗，令人后怕。这是什么病症？
&& &&&经常晕倒的情况，通过中医 心内科 神经内科进行回诊，晕倒可以是因为脑血管意外，也可以是心脏疾病或暂时低血糖引起。建议中药活细胞提取” 的生物中药及“中藏五行”中藏中草饮品“开心一刻”“ 气血大集”“ 回心转意” “ 激活人脉”“ 诱人降下” 排血毒经络阴阳五行毒 。 血压在服中西药后达标，当时又加用氨氯地平片或长效的硝苯地平片，随访患者16个月无其它异常体征。
同时回诊的还有一位先生，43岁，高血压12年，前几个月每天吃波依定5毫克，血压正常，也是随着天气转冷每天吃5毫克波依定血压控制在90-130，并伴有甘油三脂稍高为3.69， 先生的心率是否偏快，心率经常大于80次／分钟，加用倍他乐克，每次12.5mg，每天两次。甘油三脂3.69是有些偏高，建议“中药活细胞提取” 的生物中药及“中藏五行”中藏中草饮品“开心一刻”“ 气血大集” 郁郁葱葱” “枯木逢春” 当茶饮，每晚服用力平脂以改善血脂等情况，效果很理想。
&&&& 有不少人在一次体检中被查出高血压，血压达到120-260，后服西药后血压有所下降，100-160，停药几天后又反弹了，这么高的血压要怎样治疗呢？平时的饮食要注意，体检中被查出高血压，血压达到120-260的人很多， &刚才已讲过了，高血压的西医治疗需要长期定时定量的服用药物，几乎终身服药，非常烦恼人，一旦血压达标即停止服用药物的作法又是极其有害的。因为这样可以造成血压的忽高忽低，对心、脑、肾等重要脏器的损害是很大的。我们现在尤其强调平稳的降压，以保护这些重要脏器的功能。改善我们的生命质量和生活质量。高血压一旦诊断明确，就要服药。擅自停药后必定会引起血压的反弹。如何改变高血压患者终身服药？平时的饮食要尽量低脂少盐低糖饮食外，中药活细胞提取” 的生物中药及“中藏五行”中藏中草饮品“开心一刻”“ 气血大集”“ 回心转意” “ 激活人脉”“ 诱人降下” 排血毒经络阴阳五行毒。真正达到意义上的抗高血压，而不是西医降压的单纯性扩张血管，使血管长期扩张而缺乏弹性得到愤复，血管周围神经麻痹苏醒，而又让血管老化硬化的程度，在阴阳平衡控制和消除血管脆性。这说什么？高血压是机体疾病的一个临床体征，一种现象，只要寻找出高血压的根源，高血压体征是可以彻底消除的。再增加一些适量的体育活动。
&&&& &高血压的治疗目前强调中西医联合用药，以及中药活细胞提取” 的生物中药及个性化用药，同时要坚持比较长期定时定量的服用西药。 一劳永逸的降压的想法是切合实际的，只要寻找出高血压的根源，高血压体征是可以彻底消除的。希望 高血压患者严格按照专业医师的医嘱坚持服药，这样可以使血压达标，从而保护心、脑、肾等重要脏器的功能，保证我们的生命质量和生活质量。希望通过中药活细胞提取” 的生物中药努力，我们大家都有一个美好的明天。&
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请问高血压要服什么药_高血压
服降压药注意如下问题：
1.从小量开始，逐渐加量至降压到120/80以下，但注意舒张压不能低于60毫米汞柱，否则引起心脑供血不足。
2.按时服药，一生服药，像对待吃饭一样对待吃药，甚至于比吃饭还重要。
2.起床就吃药。
4.经常侧血压，根据血压调整药量及药物种类。
下面将我的文章送给你，供参考，并请提意见。
高血压的病因不明者,称为原发性高血压(essential hypertension),占绝大多数；血压升高是某些疾病的一种表现者,称为继发性高血压(secondary hypertension),约占高血压病的5%。
【病因和发病机制】 原发性高血压的病因至今不明, 流行病学研究认为原发性高血压可能是各种因素综合作用的结果。这些因素有:遗传因素、超重或肥胖、膳食因素(如高钠摄入)、血管内皮功能受损、应激状态、血压调节机制异常、肾素血管紧张素系统（RAS）、中枢神经和交感神经、胰岛素抵抗、糖尿病、肾上腺髓质素、自身免疫、高动力循环状态、动脉硬化、高脂血症、高尿酸血症、焦虑或紧张以及职业因素等。
【临床表现】
高血压病无特异性临床表现,一般起病缓慢,早期多无症状,可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状,有时可有心前区不适,甚至心绞痛；偶有心悸,可与心律失常有关。体检可发现主动脉瓣区第二心音亢进,可呈金属音；可有第四心音,主动脉收缩早期喷射音。长期高血压者,可有左室肥厚征象。随病程进展,血压持续升高,可出现心、脑、肾等靶器官受损的表现。眼底改变可反映高血压的严重程度。目前采用Keith-Wagener分级法,Ⅰ级,视网膜动脉变细；Ⅱ级,视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫；Ⅲ级,眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级,出血或渗出物伴有视神经乳头水肿。
【诊断和鉴别诊断】
(一)正确测量血压
1.诊所血压
(1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准(BHS和AAMI)的电子血压计进行测量。
(2)袖带的大小适合患者的上臂臂围的2/3。
(3)被测者至少安静休息5分钟。
(4)被测者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管疾病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。
(5)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。
(6)在放气过程中存细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第Ⅴ时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张期读数取柯氏音第Ⅴ时相。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅵ时相(变音)作为舒张压读数。
(7)应间隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。
2.动态血压
使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪。动态血压的国内正常值参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%。
(二)按血压水平的高血压分类，见表5-4。
(成人)高血压分期或分类
────────────────────────────────────────
收缩压(SBP)
舒张压(DBP) (mmHg)
────────────────────────────────────────
* 正常高值
亚组：临界高血压
* 纯收缩期
亚组：临界高血压
────────────────────────────────────────注:①非同一天两次测定血压,取平均值；②本表分类方法不考虑高血压所致的靶器官损害及其程度；③当病人的收缩压和舒张压分属不同类别时，应当用较高的级别。
(三)临床类型
有临界高血压、高血压急症、老年人高血压、难治性高血压、儿童高血压、精神紧张性高血压、白大衣性高血压、夜间高血压、夜间低血压性高血压、肥胖性高血压等。
(四)高血压危险分层
详见表5-5。
按危险分层，量化地估计预后(血压为mmHg)
───────────────────────────────────────
其它危险因素
3级高血压和病史
SBP140～159
SBP160～179
或DBP90～99
或DBP100～109
或DBP≥110
───────────────────────────────────────
Ⅰ 无其它危险因素
Ⅱ 1-2个危险因素
Ⅲ ≥3个以上危因素
或靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 并存临床情况
───────────────────────────────────────
注：表3仍沿用1999年指南的分层，量化估评预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者30%，作为中国人的标准，将高估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的危险度分层。
(五)鉴别诊断
诊断原发性高血压时,应除外“白大衣性高血压”和继发性高血压。继发性高血压(secondary
hypertension)是指有一定疾病或病因的高血压，高血压是其临床表现的一部分，也称症状性高血压。由于某些继发性高血压的原发病可以治愈，而原发病治愈之后高血压也随之消失，而延误诊治又能产生各种严重并发症，故及早正确诊断和治疗是非常重要的。继发性高血压的常见病因有肾实质病变（急性、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病性肾病等）, 肾动脉狭窄（先天性、炎症性或动脉粥样硬化性），嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，柯兴氏综合征，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退及主动脉缩窄等。
继发性高血压的临床表现可分为二个方面，即原发病的临床表现及高血压的临床表现，其高血压的临床表现与原发性高血压相似。高血压病患者存在下列情况时应疑为继发性高血压，须进一步检查以明确诊断：
1.儿童、青少年或＜30岁和＞50岁的成年人在无诱因情况下突然发生高血压。
2.中、重度高血压患者，用降压药物控制血压不满意者。
3.腹部和(或)腰背部有血管杂音者。
4.血尿和腰痛史。
5.可扪及肾脏。
6.代谢障碍(体重减轻，低钾血症，高钙血症，高血糖等)
7.病史、体检及实验室检查提示有引起高血压的原发性疾病者。
(六)老年人高血压特点：(1)收缩压和舒张压分离现象；(2)合并症多；(3)并发症多；(4)假性高血压表现；(5)体位性低血压；(6)症状不典型；(7)血压波动大；(8)脉压差大； (9)对降压药物的治疗反应不均一；(10)知晓率、治疗率、控制率均低。
(七)高血压与心血管病
1.高血压与脑卒中
高血压病患者发生脑卒中的危险率是血压正常者的4倍。长期高血压人群，血压升高9/5mmHg导致脑卒中发生率增加1/3；升高18/10mmHg增加50%，而将血压长期平均下降5～10mmHg，可使脑卒中减少35%～40%。
2.高血压与左心室肥厚
有左心室肥厚的高血压患者，猝死、心肌缺血和心律失常发生率明显增加。
3.高血压与心力衰竭
有高血压史的病人中，有75%的人最终发生心力衰竭。
4.高血压与冠心病
高血压的病人冠心病发病率是血压正常者的2～4倍。高血压可合并微血管心绞痛者，表现为X综合症。
5.高血压与眼底改变
高血压如不治疗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级眼底改变患者的5年生存率分别为85%、50%、13%、0%。
6.高血压与肾损害
高血压性肾损害占终末期肾病病因的28%，仅次于糖尿病肾病（占病因的34%）。
7.高血压与糖尿病
糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病人的1.5～3倍。在糖尿病患者中，高血压的患病率为20%～40%。高血压和糖尿病都可以加速冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的恶化；二者并存的危害性远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族性患病史等。
8.高血压与胰岛素抵抗
在高血压患者中胰岛素抵抗的发生率为58%。
9.脉压与心血管疾病
脉压每增加10mmHg，冠心病的危险率为1.23，脑卒中的危险性增加11%，各种原因死亡的危险性增加16%。现在认为脉压>60mmHg为独立危险因子。
【治疗】 高血压是一个由许多因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可以导致心脏和血管功能与结构的改变。应把高血压从单纯的血压读数升高扩大到了包括总的心血管危险因素评估上，将全身血管床作为整体进行研究，包括动脉粥样硬化、血管内皮功能损害、伴随的各种危险因素、亚临床疾病和心血管事件。其目的是根据血压和危险因素两个方面来界定未来发生心脑肾等靶器官损害的危险，强调在血压达标的同时，还要对并存的危险因素进行治疗。血压升高和器官损害都同等重要的增加了心血管疾病的危险性。即使是血压处于正常高限范围（如收缩压在130～139mmHg之间）或血压在正常范围内，如果合并3个以上危险因素或1项心血管疾病，也属于高危患者，对这样的患者也应积极降压治疗，最好的血压应该是在120/80mmHg以下。
原发性高血压治疗的目的是：(1)降低血压,使血压下降到正常或接近正常范围。将血压降至＜140/90mmHg，若≤135/85mmHg,可使高血压病人获得更大益处；已发生过脑血管病的高血压病人,使血压进一步下降,仍可以降低病死率。(2)防止或减少心脑血管病的病死率和病残率。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
(一)治疗原则
一般需长期甚至终身治疗,使血压保持在理想水平,注意纠正心血管病危险因素,防止靶器官损害，根据具体情况选择有效而不良反应少的降压药物。
(二)非药物治疗
非药物治疗适用各型高血压患者,尤其是轻型者,单独采用非药物治疗,亦可使血压下降,甚至降到理想水平。
常用高血压健康教育内容与目标见表5-6。
常用高血压健康教育内容与目标
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健康教育内容
────────────────────────────────────────
控制体重与减肥
* 减少摄入的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在18.5～24.9。(体重每下降10Kg,收缩压血压下降5～20mmHg)
* 人均摄盐量北方先降至8g/d后，再降至6g/d；南方可控制在6g/d以下。(收缩压血压下降2～8mmHg)
限制饮酒与咖啡
* 提倡不饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应＜1两白酒（酒精30g的
量）；提倡不吸烟，已吸烟者戒烟或吸烟＜5支/d。(收缩压血压下降2～4mmHg)
合理膳食,减少
* 食物多以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪
热量＜30%总热量，饱和脂肪＜10%（高血压患者＜7%）。(可使收缩压血压下降5～20mmHg)
增加及保持适量
* 学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、骑车、游泳、太
极拳、有氧舞、爬山、跳绳、踢毽。每周多数天中至少每天运动30分钟，坚持实践，
保持体重。(收缩压血压下降4～9mmHg)
松弛与应急处理
* 通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐。练书法以及绘画活动，降低
交感神经系统活性，提高副交感神经的应激水平；避免紧张刺激。
定期测量血压
* 学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。
─────────────────────────────────────────
注：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2
(三)降压药物治疗原则
下列高血压病患者需采用降压药物治疗:(1)中重度高血压者；(2)轻度高血压者经非药物治疗半年以上疗效不显著者；(3)所有伴有心血管危险因素的高血压病人,不论属中重度高血压还是轻度高血压,都应给予降压药物治疗。降压治疗的目标：（1）将血压降至理想水平＜140/90mmHg；有糖尿病慢性肾病者，降至＜130/80 mmHg。（2）逆转靶器官损害。（3）减少心血管事件及降低死亡率。（4）提高生活质量。
降压药物的治疗应坚持以下原则:
1.早期干预原则
血压130～139/85～89 mmHg人群更易发展到高血压，需要强有力的干预。高血压前期合并3个以上危险因素、代谢综合征、1个亚临床病变、糖尿病或相关临床病症，在生活方式干预基础上应考虑启动降压药物治疗。
2.血压达标原则
即强化治疗观念，糖尿病、慢性肾病、冠心病、心肌梗死和脑卒中患者应降至＜130/80mmHg，心力衰竭患者＜120/80mmHg；同时，对合并冠心病、糖尿病或老年患者，舒张压不宜太低，＜60mmHg可能会增加心血管病危险；
3.长期化治疗原则
中、高度高血压患者应长期坚持乃至终生服药，不要随意停药。
4.血压平稳控制原则
除高血压急症,降压速度不宜过快,降压幅度不宜过大,以使血压保持平稳控制,降压谷峰值比率(T:P比)应≥50%。血压变异性越大的患者，靶器官损害越严重。因此，减少血压变异性也是治疗的目标之一。
5.选药个体化原则
对于某一具体患者选用何种药物降压必须根据患者病情决定，6大类抗高血压药物的强适应证，见表5-7。
6大类抗高血压药物的强适应证
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醛固酮拮抗剂
心肌梗死后
冠心病高危因素
注：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
CCB：钙拮抗剂
╋：有良好作用
？：可能有良好作用
6.剂量个体化原则
高血压患者在确定所服药物后,应选择合适剂量,既要根据血压升高程度,又要结合个体对药物的敏感性及反应性,因人而异。初开始服用降压药时,宜从小剂量开始并逐渐增量,达到治疗目的后,可改为维持量巩固疗效。老年人用药剂量宜偏小。
7.联合用药原则
即优化组合用药，目前六大类降压药物的主流联合方案有3种：(1)CCB+ARB/ACEI；(2) ARB/ACEI +利尿剂；(3) CCB+利尿剂/β阻滞剂。由于β阻滞剂和利尿剂均有增加胰岛素抵抗、糖耐量异常、和发生糖尿病的倾向，故目前认为，这两种药物不易联合使用，尤其是应避免联合应用于代谢综合征、糖尿病、糖耐量异常和有发生糖尿病的高危因素的病人。
8.简化治疗方法原则
最好采用一日1次服药的方法，来提高患者治疗的依从性。
9.多元化治疗干预原则
强调除了降压治疗外，必须综合干预心血管危险因素，如进行调脂、控制血糖、抗血小板（阿司匹林）、体育锻炼、饮食控制及行为治疗。
10.随访和监测
(1)治疗后达到降压目标
1)高危及很高危：
①每3个月随诊一次。
②监测血压及各种危险因素。
③强化各种改善生活方式的措施。
2)中危及低危
①每6个月随一次。
②监血压及危险因素。
③强化各种改善生活方式的措施。
(2)治疗3个月后未达到降压目标
1)若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物。
2)若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药。
3)更加积极认真地改善生活方式。
(3)有明显副作用
1)改用另一类药物或其他类药物的合并治疗。
2)减少剂量或换另一类药物。
(四)常用降压药物的用药方法和注意事项
氢氯噻嗪(双氢克尿塞):12.5～25mg/次,口服,3次/d。维持量最好用12.5～25mg/d。
氯噻酮:25～50mg/次,口服,一日1～3次。
速尿:20～40mg/次,口服,1～3次/d；紧急情况下可采用静脉注射,1次20～80mg,亦可静脉点滴。
氨苯蝶啶:25～50mg/次,口服,1～3次/d。
螺内酯(安体舒通):25～50mg/次,口服,1～3次/d；维持量用最好20～25mg/d。
长期使噻嗪类利尿剂的最大问题是诱发胰岛素抵抗和增加糖尿病的发生率，同时可能引起水电平衡稳乱，应予注意。
维拉帕米(异搏停):40～120mg/次,3次/d。
地尔硫䓬(硫氮䓬酮):30～60mg/次,3次/d。
氨氯地平:5～10mg/次,口服,1次/d。
拉息地平:4～8mg/次,口服,1次/d。
尼群地平:10～40mg/次,口服,1次/d。
尼卡地平:30～40mg/次,口服,3次/d。
尼莫地平:30～80mg/次,口服,3次/d。
非洛地平:5～10mg/次,口服,2～3次/d。
硝苯地平：30～90mg/日，口服，1～3次/d。
上述药物根据病情选用一种（如心率偏快的患者应用非二氢吡啶类CCB，心率偏慢的患者应用二氢吡啶类CCB）,从小剂量开始,逐渐增加剂量,达有效治疗剂量后,改为维持量口服。
3.β受体阻断剂
阿替洛尔(氨酰心安):12.5～50mg/次,口服1～2次/d。
美托洛尔(倍他乐克):12.5～100mg/次,口服2次/d。
比索洛尔(康克):2.5～20mg/次,口服1次/d。
使用β受体阻滞剂应从小剂量开始,逐渐增加用药剂量，一直达到理想治疗效果,然后改为维持量口服。停药时应逐渐减量,切忌突然停药,以防发生停药综合征。
卡托普利(开搏通):12.5～25mg/次,口服2～3次/d。最大剂量为150mg/d,分3次口服。
依那普利(悦宁定):2.5～10mg/次,口服,2次/d。最大剂量20～40mg/d。
贝那普利(洛汀新):5～20mg/次,口服1次/d,最大剂量40mg/d。
培多普利(雅施达):4～8mg/次,口服1次/d。
雷米普利:1.25～10mg/次,口服1次/d。
西拉普利:0.5～2mg/次,口服1次/d。
上述药物任选一种口服,用药过程中应注意发生体位性低血压,是否出现高钾血症及药物对肾功能的影响。
洛沙坦: 25～50mg/次,1次/d。
维沙坦：每日口服80～160mg，1次/d。
伊贝沙坦：每日口服150～300mg,1次/d。
替米沙坦：用药必须个体化，初始剂量一般口服40～80mg/d。
坎地沙坦：通常一般日剂量为 4～16mg/d ,1次/d,从小剂量开始；最高日剂量32mg/d 。
6.α1受体阻断剂
哌唑嗪:0.5mg～5mg/次,口服2次/d。但哌唑嗪易发生首剂现象,故初次用药应小剂量(0.5mg)睡前服用。
布那唑嗪：初剂量1次0.5mg，2～3次/d。以后渐增至1次1～2mg，2～3次/d，饭后服。
萘哌地尔：常用剂量为每次25mg，2次/d。两周后根据血压情况调整剂量，可用至每次50mg，2次/d。
特拉唑嗪：开始剂量每日1次，每次1mg，连服一周。以后根据血压下降情况每周每晚可渐增1～2mg，直至疗效满意。服药期间，除首剂睡前服用外，其余剂量在清晨服用。
多沙唑嗪:0.5～8mg/次,口服1次/d。多沙唑嗪不良反应较多,涉及到循环、胃肠道、肝脏、泌尿、神经、血液等各个系统。肝功能不全、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
2000年WHO/ISH将α受体阻断剂降为二线降压药物；主要原因为α受体阻断剂与利尿剂相比较，α受体阻断剂治疗组的心血管事件增多，尤其是心功能不全的发生率增加。α1受体阻断剂不宜用于肥厚型梗阻性心肌病及已有精神症状的高血压病人。
(五)抗高血压治疗中的几个特殊问题
1.抗血小板治疗
高血压患者服用阿司匹林，可降低心血管病事件的发生率。但若血压未控制就服用阿司匹林，会增加脑出血的危险；只有在控制好血压的前题下，才提倡服用小剂量阿司匹林。《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的应用：中国专家共识（2005）》建议：“患有高血压但血压控制满意（<150/90mmHg），同时有下列情况之一者：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病” ；应服用阿司匹林75～150mg/d(平均100mg/d)。
2.调脂治疗
高血压合并高脂血症者，无论血脂水平偏高或正常，都应服用调血脂药物，以使血脂水平进一步降低，这样才能延缓和减少发生心血管事件的危险性。
3.高血压急症
高血压急症降压目标及选药,见表5-8。
高血压急症降压目标及选药
─────────────────────────────────────────
高血压急症
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恶性高血压
在数日内将血压降到160/100mmHg。
高血压脑病
血压降至160～180/100～110 mmHg；给药开始1小时内DBP降低20%～25%，不能＞50%，防止脑出血。
DBP＞130mmHg或SBP＞200mmHg时会加剧脑出血,应在6-12小
内逐惭降压，但降压幅度不应＞25%，BP应＞140/90mmHg，以防受
损部位血流自主调节障碍、脑灌注突然下降，造成同侧或其它部位缺
蛛网膜下腔出血
SBP131～158mmHg，防止出血加剧及BP过度下降，引起短暂神经功能缺损，造成血管痉挛及继发缺血。
一般不积极降压，除非BP＞200/130mmHg，24小时内下降<25%，SBP维持在180mmHg，DSP维持在100-105mmHg之间
急性冠状动
在30分钟内将血压降至正常。
急性左心衰
2～6小时内达到160/100mmHg，再降至140/90mmHg左右，可使用硝普钠、硝酸甘油、开搏通、利尿剂。
主动脉夹层血肿
迅速将血压降至安全水平,即SBP100～120mmHg，HR60-75次/分，以尿量、肾功能为指标，将血压降低到血流能维持脏器功能的最低水平，首选β阻断剂。
嗜铬细胞瘤危象
迅速将血压降至正常水平，首选α阻断剂，最好同时合并使用β阻断剂。
围手术期高血压
血压波动显著，应使用作用半衰期短的降压药物。
DBP降至90～100mmHg，首选硫酸镁静滴。
─────────────────────────────────────────
目前临床上常采用下列药物治疗高血压急症：
(1)硝普钠：开始以10～25μg/分静滴,根据治疗反应每5～15分钟增加一次剂量,直到血压满意控制为止。该药停止注射后作用于3～5分钟内消失,使用时应新鲜配制,避光使用。长时间大剂量时可发生硫氰酸中毒。
(2)硝酸甘油：开始剂量为5～10μg/分,逐渐增加剂量。停药后作用于数分钟内消失。该药除降压外,还能扩张冠状动脉,减轻心脏前后负荷。
(3)酚托拉明：10～20mg加入100～200ml液体中静脉点滴,根据血压情况调整滴速；亦可在静滴前先静注5～10mg（稀释）。该药最大的不利之处是引起反射性心动过速,个别患者的降压反应不明显。冠心病者慎用。
(4)硝苯地平或开搏通舌下含化。合并急性左心衰竭者禁用硝苯地平。
(5)速尿(呋塞米) ：20～80mg静脉注射。
(6)维拉帕米：5～10mg加入20ml葡萄糖液中缓慢静注，最大降压效果出现在注射后2～5分钟。维持30～60分钟；也可根据血压情况以3～15mg/小时的速度静滴1～2小时。窦性心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞及合并心力衰竭者禁用。
(7)地尔硫䓬：50mg加入200ml葡萄糖液中静滴，开始以250μg/分，渐增至750μg/分，一般在30～60分钟内可获得最大降压效果。
(8)硝苯地平：4mg加入200ml葡萄糖液中静滴，初始为30滴/分，可渐增至60滴/分。一般在5分钟内出现降压效果。合并急性冠状动脉综合征及急性左心衰竭者慎用。
(9)开搏通：20mg加入40ml葡萄糖液中于5分钟内静注，5分钟后血压开始下降，15～30分钟达到高峰，作用持续达2小时以上。现已上市的卡托普利针剂——开富林，推荐剂量为25mg加入10%葡萄糖20ml中静注（5～10分钟内），继以50mg加入10%葡萄糖液中静滴，维持4小时。
老年人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。各年龄段(65岁的老年患者高血压的知晓率可达80%，但血压控制率仅达28.2%。
2.血压和心血管病(CVD)事件危险性之间的关系呈现连续一致、持续存在，并独立于其它危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的机会越多；年龄在40～70岁之间、血压在115/75～185/115mmHg之间的个体，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，其心血管病事件(CVD)事件的危险性增加一倍。
3.将血压降至理想水平，能使脑卒中减少35%～45%，冠心病减少25%，心肌梗死减少20%～25%，心肌梗死死亡率下降58%，心力衰竭减少50%以上。
4.原发性高血压的治疗不是单一的降压治疗，而应该是在控制好血压的同时，采用综合治疗措施，对并存的并发症和危险因素进行全面干预和治疗，如治疗心、脑、肾并发症和治疗并存的糖尿病、高脂血症、肥胖症、高凝状态、高尿酸血症等，常规服用ARB或ACEI、他汀类、收缩压＜150mmHg以后开始服用阿司匹林。
5.抗高血压药物可分为六大类，从其对人体重要器官（如心、脑、肾）保护作用来看，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)＞血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)＞钙离子拮抗剂(CCB)＞利尿剂＞β受体阻滞剂＞α受体阻滞剂α。无论采用何种治疗措施，血压达标是首要的治疗原则，否则任何降压药物都难以达到保护重要脏器和改善预后的目的。
6.高血压病虽然与遗传因素有关，但遗传因素不是决定因素。为预防高血压的发生，要避免和控制各种危险因素。高血压的治疗方法也不是单纯的药物治疗，还应该包括低盐饮食、平衡营养和热量、适量运动、心态平衡等。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
看了你的资料，有如下问题：
1.服药不及时，不按时服药；
2.用药不合适，只用一种珍菊降压片；
3.检查项目不全
1.高血压应该及早进行治疗，否则容易发生心、脑、肾、血管、眼等并发症。
2.作动态血压或家庭自测血压、心率（从早晨起床开始，每2小时1次，至晚上睡觉）。
2.查尿液分析
3.查血生化：血脂＼血糖＼肾功＼肝功＼尿酸等
4.作心电图
5.目前改服络活喜 5毫克 1天1次，早起服，加依苏 5毫克 ，均早起服。
然后把材料发来．等候你的资料．
于美国华盛顿
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您 在百忙之中的回复
由于时间原因 没有时间检查 所以我才代我妈妈咨询的
您的建议很周到
谢谢您
先服药吧。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
大夫您好
还要打扰您一下
我想问问这两个药物
络活喜 依苏 联合服用的用途是什么呢
只是联合降压吗
您能给我推荐一个改善血管功能，防止动脉粥样硬化，预防血栓得药物吗
阿司匹林行吗
还有一个问题就是
现在我有几个方案请您帮我看一下哪个好一些
1.络活喜+立普妥
2.络活喜+舒降之
3.络活喜+依苏
4.络活喜+依苏舒降之
5.络活喜+依苏+立普妥
还有就是吃这些药物后血压降至多少可以停药观察呢
还是要一直吃下去呢
真是抱歉
打扰您时间
谢谢您
你很认真，也很细致。
络活喜 是钙拮抗剂，降压、抗动脉硬化
是转换酶抑制剂
抗动脉硬化
阿司匹林可以用，75毫克-125毫克 1日次 饭后服
立普妥、舒降之是降脂药，等查完血脂在如血脂高再服，
可加一味中药---血赛通或丹参滴丸或银杏片等。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
太谢谢您了
我妈妈很忙没时间就诊
我是学医的
所以就在网上咨询了
您的建议很好
谢谢您
祝您工作顺利
以后有什么问题还要向您请教
希望不会打扰到您
如果您有时间的话
我想问一下
就是吃这些药物后血压降至多少可以停药观察呢
还是要一直吃下去呢
状态：就诊前
非常感谢您的具体的回复
对我们的帮助很大
前些日子我给我母亲买的
络活喜和伊苏
很见效
但是我母亲觉得络活喜价位较高
我想咨询您一下
可不可以只服用伊苏呢
并服用阿司匹林
还有我母亲一直在服用脉通
因为我母亲感觉不服用脉通就会有下肢麻木的感觉
请问
服用伊苏+阿司匹林+脉通 可以吗
络活喜可以用国产的代替，如安内真、苯磺酸氨氯地平。
依苏可同服，两种药量可以减少，副作用少，如用一种，量需要大些，花钱也多。阿司匹林可以用。脉通作为辅助药可以用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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陈清启，男，主任医师，教授，研究生导师.
毕业于上海第二军医大学 。历任青岛大学医学院附属医院心内...
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