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【请教】两肺树芽征 支气管扩张 慢支？泛细支气管炎？
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关于丁香园支气管扩张并肺部感染
来源：网络
发布者：xiaobai
　　很多疾病复发都与患者的生活习惯，以及治疗方式不正规有关系，除此之外，患者一定要对自身的感染源有足够的明确，所以大家要未雨绸缪，及时了解一下该病的病因，及时做好预防。下面就总结归纳支气管扩张并肺部感染，让您对这个问题有清楚认识。病例一：病情描述 :　　支气管扩张引起的肺部感染我母亲今天早晨咳嗽时发现痰中带血丝于是马上去了就近的医院就医。经过一系列额详细检查后现已住院治疗。现医生通过胸片CT初步判断是支气管扩张引起的肺部感染，现采取的只是抗炎治疗。目前我母亲还有持续的38度以下的低烧。今天的化验还验了血，医生诊断结果是血液检查各项指标基本正常，目前只能判断是支气管扩张。问题回答 :　　病情分析：您好，支气管扩张症的两个并发症就是咯血和肺部感染，并且支气管扩张症所造成的肺部感染通常难以控制，所以通常建议支气管扩张症的患者在感染控制之后尽快手术。支气管扩张症不会造成肺癌，这一点不必担心。指导意见：支气管扩张症会造成难以控制的肺部感染，建议在感染控制之后尽快手术，切除支气管扩张区域的肺组织。支气管扩张症不会导致肺癌，不必担心。　　病情分析：现在的情况那么应该不会严重，血常规正常，说明没有出现很明显的感染问题指导意见：肺癌应该不太可能，那么治疗方面可能要使用阿米卡星，罗红霉素等，对支气管扩张有帮助病例二：病情描述 :　　支气管扩张并严重肺部感染，肺气肿我妈妈今年55岁，支取管扩张30多年，之前得过肺结核。今年4月份发热住院15天，诊断为严重肺部感染并支气管扩张。在8月5号又发热，在县医院住院15天无效果，后转到市医院，诊断后医生说随时会有生命危险，发热一度达到40度。后用最好的抗生素治疗10天后体温慢慢的降了下来，在住院时做的痰培养也未查出是何种细菌感染。在9月5号出院回家，喘，咳嗽症状已减轻，可是最近两天夜里总是说有点头痛，不知是不是此病引起的拜托各位医生，我妈妈真的到了最后的时候了吗？还有什么办法吗？下一次再犯的话还能再治好吗？谢谢你们了!问题回答 :　　病情分析：你好，据你所述，可能是肺部感染，引起的肺性脑病，应该注意。指导意见：建议到医院检查，继续住院治疗，可以服用中药调理，会有一定效果，不要感冒着凉，以免引起更大的感染，　　病情分析：支气管扩张时很容易合并感染的，尤其是到了季节变化的时候，这类病人的感染往往是很严重的，需要用高级抗生素才可以控制的住，同时可能会合并咯血。指导意见：您母亲现在就是头痛可能是缺氧引起的，可以吸一点氧，对肺部疾病有好处，另外天气凉了，一定要注意保暖，避免受凉后呼吸道感染加重，只要您控制的好，不至于到了你说的那种最后的时刻，祝老人家身体健康！！　　以上就是为支气管扩张并肺部感染相关内容做了相关的介绍，希望对广大朋友有所帮助。一旦出现了以上的症状表现，那么，你一定要及时去正规的医院检查，要做到早发现、早治疗。如果你还有什么不明白的地方可以继续浏览相关页面。
在寻医问药你还可以
大家都在搜：弥漫性泛细支气管炎---诊断
【DPB的实验室诊断方法评析】
诊断DPB前临床上需要排除其他多种疾病，表9-7-3列出了诊断DPB时所采取的实验室方法及临床意义。通常在HRCT的引导下，应用支气管镜检查可获得受损部位的高质量支气管肺泡灌洗液。对灌洗液进行细胞学分析，并进行支原体、细菌和真菌培养。对病变部位也可以进行支气管镜肺活检，必要时亦可考虑开胸肺活检或经胸腔镜肺活检。但是某些DPB患者肺功能极差，就诊时已处于疾病晚期，此时实际上已丧失进行肺活检的时机。这种情况下可应用连续几个月的小剂量红霉素疗法，以观察临床治疗效果。小剂量红霉素疗法对支气管扩张也有一定的疗效，可给临床诊断带来困难。
【诊断与鉴别诊断】
1980年12月DPB的诊断标准首次推出后，几经修改及追加项目
1995年1月由日本厚生省特定疾患弥漫性肺疾患调查研究班提出了弥漫性泛细支气管炎的诊断标准。
诊断DPB的最低条件为：慢性鼻窦炎、慢性咳嗽、多痰和活动性呼吸困难；X线表现为弥漫结节影，其边缘不清，肺功能为阻塞性障碍；冷凝集试验呈持续性的增加。通常在其疾病过程中，大部分患者有这些临床特点（表9-7-4）。
弥漫性泛细支气管炎（DPB）主要特点包括以下几项：
1、以40-50岁为发病高峰，发病与吸入刺激性气体及吸烟无密切关系
2、<span STYLE="mso-spacerun:'yes';font-family:宋体;line-height:150%;font-size:16.0000mso-font-kerning:1.%合并慢性副鼻窦炎或有既往鼻窦炎病史（尽可能由影像学确诊），20%有家族史。
3、是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。
4、病变呈弥漫性分布并累及呼吸性细支气管壁的全层。
5、主要症状为持续性咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难（气促、气短），常因反复肺部感染而发展为呼吸衰竭。
6、查体：断续性湿性啰音（多数为水泡音，有时伴有连续性干啰音或高调喘鸣音）。
7、胸部X线两肺弥漫散在的颗粒状阴影（常伴有肺过度充气，病情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎）。
8、HRCT表现：&#9312;弥漫性小叶中心结节（小叶中心性颗粒状阴影）和线状阴影；&#9313;小支气管和细支气管扩张；&#9314;支气管壁增厚；&#9315;另一特点是常易合并中叶和舌叶不张。
9、肺功能及血气分析一秒用力呼气容积占用力肺活量比值降低（FEV1/FVC&70%)及低氧血症（Pa02&80mmHg），病情进展可伴有肺活量下降，残气量（率）增加，通常无肺弥散功能减低。
10、血液检查
冷凝集效价增高（64倍以上。）
弥漫性泛细支气管炎（DPB）诊断项目包括必须项目和参考项目。
必须项目:&#9312;持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难;&#9313;合并有慢性副鼻窦炎或有既往史;&#9314;胸部X
线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。
参考项目:&#9312;胸部听诊断续性湿罗音;&#9313;FEV1/FVC低于70%以及PaO2&80mmHg;
&#9314;血清冷凝集试验(CHA)效价≥1:64。
确诊:符合必须项目1、2、3,加上参考项目中的2项以上。
一般诊断:符合必须项目1、2、3。可疑诊断:符合必须项目1、2。
鉴别诊断：
DPB的鉴别诊断可以从三个层面进行分析:第一,从临床表现相似的疾病入手,需与COPD、支气管扩张、支气管哮喘等疾病鉴别。第二,可从X
表现相似的疾病展开鉴别,包括COPD、支气管扩张、粟粒型肺结核、结节病、肺淋巴管癌病、肺泡细胞癌、间质性肺疾病等。第三,与病理改变相似的疾病进行鉴别。主要沿细支气管分布的炎性病变除DPB
外,还有呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD)
和慢性外源性过敏性肺泡炎。它们的病理改变都以细支气管为中心,而且均为炎性改变,无特征性的细胞以供鉴别。但RBILD
可见到细支气管管腔内和周围的肺泡腔内大量的巨噬细胞聚集;慢性过敏性肺泡炎则应有大量的淋巴细胞浸润和嗜酸粒细胞浸润。在上述特点不十分显著时,应参考临床有关资料尤其是影像学表现帮助鉴别。如慢性外源性过敏性肺泡炎在嗜酸粒细胞浸润不明显时,病理上与DPB
鉴别十分困难,但此时参考HRCT
变化,则二者完全不同:慢性外源性过敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片状阴影或网结节影为主,分布不均匀,可有融合: 而DPB
则是弥漫分布于两肺,大小非常均匀的,以小叶为中心的小结节影,无融合。DPB 的病理表现有一定的特征性,结合HRCT
可以作出更为精确的诊断。
诊断DPB时，临床上应注意与原发性不动纤毛综合征、慢性支气管炎、BOOP、支气管扩张、支气管哮喘、囊性肺纤维化、肺间质纤维化和慢性阻塞性肺疾病等进行鉴别诊断。
表9-7-5列举了DPB与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘和BOOP的鉴别要点，可供参考。
&&&&支气管哮喘和DPB都有干啰音和阻塞性通气功能障碍的临床表现但是支气管哮喘患者通常无大量痰液；支气管哮喘为呼吸科常见病，弥漫性泛细支气管炎误诊为支气管哮喘的比例也较高，为发作性的呼气性呼吸困难，发作时支气管哮喘双肺满布哮鸣，X线胸片见肺过度充气，间歇期可无症状及体征，发作期肺功能异常，间歇期可恢复，而弥漫性泛细支气管炎的呼吸困难多为活动时气短，肺部以干湿罗音为主，尤其是湿罗音。肺功能改变出现早且不可逆，HRCT见粟粒样结节。
DPB和COPD均为阻塞性通气功能障碍，但COPD患者的胸部X线片缺乏结节状阴影；
DPB与肺间质纤维化可在临床上作鉴别，DPB患者通常痰量较多，且在胸部X线片显示结节样阴影和肺部过度充气，并有阻塞性通气功能障碍。
DPB和弥漫性支气管扩张在临床上十分相似，鉴别相当困难。两种疾病临床上均有咳嗽、多痰、呼吸困难、血沉增快、C反应蛋白升高和冷凝集试验效价增加，惟一的鉴别点是DPB患者的胸部X线片上有结节状阴影。然而，需指出晚期DPB病例可发展成弥漫性支气管扩张。支气管扩张是以慢性咳嗽、咳大量脓性痰，反复咯血，肺部固定湿罗音为特征的一种慢性化脓性呼吸道疾病，CT可显示支气管扩张。支气管扩张一般无肺功能改变，PaO2多正常。弥漫性泛细支气管炎的症状与体征和BE类似，但尽早检查肺功能和血气分析，再结合影像学检查。有无鼻窦炎病史及冷凝集试验等，二者可鉴别。
&&&&慢性支气管炎是弥漫性泛细支气管炎误诊率极高的疾病，慢性支气管炎仅从症状体征方面不易与弥漫性泛细支气管炎鉴别。慢性支气管炎的X线胸片示肺纹理增强，而弥漫性泛细支气管炎为双肺弥漫分布的小结节影，HRCT能更清晰地区分二者。肺功能方面，慢性支气管炎多为轻度阻塞性通气功能障碍，残气（RV）轻度增加，弥漫性泛细支气管炎则为严重的阻塞性通气功能障碍伴轻中度的限制性通气功能障碍。弥漫性泛细支气管炎早期即有低氧血症，而且弥漫性细支气管炎患者血冷凝集效价大于1：64，80%DPB患者合并慢性鼻窦炎或有鼻窦炎家族史。再结合弥漫性泛细支气管炎的病理诊断，二者是可以鉴别的。
&&&&慢性肺气肿多继发于支气管的慢性炎症，主要表现为劳累性呼吸困难，肺容积扩大，肺功能主要是FEV1和RV增加。在慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性泛支气管炎及慢性肺气肿4种疾病中，慢性肺气肿是唯一降低的疾病。双肺无小结节影。
弥漫性泛细支气管炎CT特点相似的疾病：
　　&#9312;粟粒性肺结核：有急性、亚急性之分，多见于免疫低下者.常伴结核中毒症状。急性粟粒型肺结核全身中毒症状重，肺内小结节影大小相近，血及痰中可查到抗酸杆菌，PPD试验阳性，抗结核治疗有效。慢性和亚急性与弥漫性泛细支气管炎不易鉴别，除反复咳痰及血查抗酸菌、PPD试验外，可行血气分析、肺功能检查及HRCT鉴别。
　　&#9313;弥漫型细支气管肺泡癌：普通肺CT的表现与弥漫性泛细支气管炎非常相似，临床表现也相近，但其痰多为大量白色泡沫痰，呼吸困难进展快，肺部体征往往缺如，HRCT可见中下肺野大小不均匀的肺泡样结节影，确诊常肺活检。但有时也诊断困难。细支气管肺泡癌是原发于呼吸系统终末单位的一类肺腺癌。分为點液细胞型、非薪液细胞型和混合型。影像学表现包括孤立结节型、多发结节型和弥漫型。可有实变影，病变区空气支气管征可呈“枯树枝”状，表现为僵直、扭曲或串珠样改变，有不规则狭窄。症状上有大量衆液性泡沫痰，随着病情进展可出现呼吸困难，合并感染时可伴发热，抗感染药物及激素治疗无效，病程后期出现呼吸衰竭导致死亡。病理为點液细胞型者肺泡腔内可见點液增多。部分细支气管肺泡癌病变进展极其缓慢，2011中华结核和呼吸病杂志曾报告1例自然生长10年的细支气管肺泡细胞癌。
　　&#9314;特发性肺间质纤维化：弥漫性泛细支气管炎的CT表现相似，易误诊，表现为进行性呼吸闲难，并发呼吸道感染时有发热、咳嗽，咳脓痰，肺部体征为肺底闻及爆裂音，杵状指明显。CT不同于弥漫性泛细支气管炎的是肺容积缩小，早期多发生在两下肺后基底段，为毛玻璃样改变，中期可发展至整个肺，胸膜病变较明显。为弥漫网状、条索状和斑点状阴影。晚期呈蜂窝肺，血气分析早期即有弥散降低，随病情进展出现限制性通气功能障碍。
非结核分支杆菌肺病
&&非结核分枝杆菌病由除结核分支杆菌和麻风分支杆菌以外的分支杆菌引起，常继发于支扩、砂肺、肺结核、免疫功能障碍等疾病。呼吸系统表现与肺结核类似，可有咳嗽、咳疾，低热、乏力等症状。因临床表现、影像学特点及病理表现等与肺结核均有相似性，很难进行鉴别。只有标本培养分离出分支杆菌后进行分类鉴定才可确诊。多数非结核分支杆菌对抗结核药物耐药，治疗效果不佳。影像学表现可有网状结节影、支气管扩张及细支气管炎。
肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症
朗格汉斯细胞组织细胞增多症发病率低，多见于儿童，可累及全身多个系统，但肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症在成人中更为常见。可能与吸烟有关，呼吸系统症状表现为咳嗽及劳累后的呼吸困难，偶伴略血、胸痛，可偶发热、乏力等全身症状。肺功能检查无特异性，正常、阻塞性通气功能
障碍、限制性通气功能障碍或混合性通气功能障碍均可见，的患者亦有弥散功能下降。胸部表现为双肺弥漫的结节影及网状、囊性病变，随着病情进展，囊性病变逐渐取代结节影。病理检查可见特征性的朗格汉斯细胞。
&&&&呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎（RBILD)
RBILD流行病学资料较少，常见于大量吸烟者，或有石棉、烟雾、化工原料等接触史。最常见的症状为渐进性的活动后呼吸困难、咳嗽，常为干咳。HRCT最常见表现为不同程度的斑片状阴影、磨玻璃样改变和小叶中心性结节。肺功能改变主要为限制性或混合性通气功能障碍，伴弥散功能下降。混合性通气功能障碍可能提示与吸烟导致的其他疾病（如肺气肿）共存。BALF中巨噬细胞大量增多，中性粒细胞少见。病理特点是肺泡巨噬细胞的聚集，从受累的呼吸性细支气管向周围放射，通常还伴呼吸性细支气管壁炎细胞浸润。戒烟后病情稳定或改善，糖皮质激素可能对治疗有效，因报道较少，难以说明治疗效果。
外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）
外源性过敏性肺泡炎可通过接触（或吸入）小分子的有机化学物质、动物蛋白及微生物有关抗原等。国内有例的临床病例总结，提示常见的症状包括呼吸困难及咳嗽。CT扫描显示斑片状或弥漫性双侧毛玻璃样阴影，小叶中心结节，以及空气滞留。而网状影，牵拉性支气管扩张和蜂窝肺则主要存在于慢性病程者。病理学表现包括细支气管炎、间质的单核细胞浸润、非坏死性肉芽肿形成等。BALF检查淋巴细胞显著增多，中性粒细胞少见。肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能异常。避免接触抗原及激素治疗可改善病情。
囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传疾病，因细胞膜上的一种氯离子通道蛋白基因突变导致外分泌腺体功能异常，在欧洲和北美等国家白种人的发病率约1/。主要影响呼吸道、胰腺、胃肠道和汗腺。常于生后几个月内诊断，呼吸系统表现为反复咳嗽、咳黄點痰，另外有汗液含盐增多，生长迟缓和粪便异常等表现。可通过汗液测试和检测协助诊断。痰液检查常伴金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染。预后不良，在美国的平均寿命是37岁。中国的发病率极低，
原发性纤毛运动障碍（PCD）是纤毛结构异常引发的累及多个系统的遗传病，发病率约1/，呼吸系统受累出现咳嗽、咳脓疲、咯血、呼吸困难等症状，胸部可表现为支气管扩张。治疗以控制感染和祛痰治疗为主，目前也有大环内酯类用于治疗的报道。
许多其他非呼吸系统疾病，包括溃疡性结肠炎、Churg-Strauss综合征、Sjogren综合征、成人细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤，可能有“肺部病变组织学上类似于本病的改变。缩窄性细支气管炎，滤泡性细支气管炎，囊性纤维化，支气管扩张症、外源性过敏性肺泡炎，吸入性肺炎，韦格纳肉芽肿病和淋巴瘤等均可能在病理上出现样改变，故鉴别诊断需综合考虑临床表现、影像资料及病理结果。
病理组织学检查有助于对本病的确诊。临床诊断的病例并不一定均具备DPB的病理组织改变。为了得到病理诊断，必要时可以进行开胸或经纤维支气管镜肺活检（TBLB）。DPB的病理诊断标准为：
&#9312;淋巴组织增生（淋巴滤泡的肥大、增生），淋巴细胞和浆细胞浸润；
&#9313;脂肪吞噬细胞（泡沫细胞）的聚集；
&#9314;胶原纤维化（纤维化）。
3项中至少有2项者，可诊断DPB。
&&&&需要说明的是,典型病例经X
线和HRCT 即可诊断;临床和影像学改变不典型者,须取肺组织活检。肺活检以开胸或经胸腔镜为好。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。支气管扩张伴双肺感染
支气管扩张伴双肺感染
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者女，47，长年慢性咳喇、2011年10月加重，吐白痰，偶乐痰中带血丝，医院就诊，肺CT显示左上肺上叶及双肺下叶支气管扩张伴双肺感染。日入院治疗，痰培养无致病菌生长，静点头孢呋辛、左氧拂沙星、氨溴所、茶碱18天后CT复查，依然扩张伴感染，后将头孢呋辛改为氨曲南又静点三天，感觉效果没有明显改变。
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&&&内科_呼吸内科
擅长：呼吸内科常见疾病
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珠江医院,&&&内科_呼吸内科
支气管扩张是结构性肺病，属于慢性病，可控制，减少发作。其主要成因为感染、阻塞。多为铜绿或厌氧菌感染，建议使用头孢三代、克林霉素或喹诺酮类抗生素治疗。
谢谢李大夫，我现在家休息，请问还用吃药吗，今后应怎么样保养
另外，我的嗓子总痒，也导致咳，在医院说是咽炎，这和支扩有关系吗，应如何处理？
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疾病百科　　厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可以引起人体任何组织和器官的感染。近年来随着培养技术的不断改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定，厌氧菌感染anaer...　　厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可以引起人体任何组织和器官的感染。近年来随着培养技术的不断改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定，厌氧菌感染anaerobic infection)的报道渐见增多，厌氧菌在细菌感染性疾病中的重要地位已日益受到临床工作者的重视。就诊科室：传染科典型症状：多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：全身疾病自测：常用药品：
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