男，82岁，肺部感染发烧，有积水，发烧38.

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-30 06:58 标签： 肺部感染发烧
副主任医师
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82岁老人胸腔积水、肺部感染治疗无效，是否有救？谢谢！
状态：就诊前
咨询标题：82岁老人胸腔积水、肺部感染治疗无效，是否有救？谢谢！
胸腔积水、感染
病情描述（主要症状、发病时间）：
1999年检查有双肾变小、轻微高血压。
2007.3月 头疼住院，诊断为高血压、脑动脉硬、脑梗塞后遗症，CT检查中下支气管狭窄。
2008.8月 头疼门诊，诊断为高血压、脑动脉硬、脑梗塞后遗症，CT肺片无积水。
2009.12月呼吸困难、头疼，入院治疗胸腔积水、肺炎，出现感染和心衰，治疗无效出院。
日出院后心衰减弱、23日以后基本消失，呼吸困难有所改善，感染症状加重，血常规检查：白细胞13.1、血红蛋白141。
曾经治疗情况和效果：
因呼吸困难、右头部疼痛、体虚住院，入院胸片检查：右胸腔积水至2/3肺叶、厚80cm，抗生素治疗后抽水800ml,未控制住继续涨水至90cm，头疼，肾功能检查肌酐Cr 380，后转呼吸科，经补充营养、抗生素治疗10天，服硝苯地平头痛缓解，病人体征恢复较好、能下床大小便，服尿毒清肾功能好转、肌酐Cr 260左右，期间多次抽水后，B超显示有分隔、积水在30-40cm,多次胸水化验、痰培养，未发现结核菌、未发现癌细胞，诊断为肺炎，胸水查因不明，结核、肿瘤待查，
抽水300ml后 CT检查右下肺不张、中下支气管狭窄。
作结核诊断性治疗，异烟肼、利福喷丁、抗生素治疗，肾功能变差，肌酐Cr 320-380、病人有体征反应。
至出现拉稀，停结核治疗2天，大便检查霉菌感染，氟康唑静滴、抗结核、抗生素治疗14天，出现间发心衰，肾功能继续变差：肌酐Cr 390、尿酸700-900，出现痛风，病人体征变差、不能下床。
停结核治疗，继续抗生素治疗，肌酐Cr下降至320、尿酸600，痛风消失，出现心率不齐、房颤，病人情绪变坏、拒绝治疗。
19、20日每日心衰2-3次，程度加重、持续时间30分以上，心率140-160、血压至180/130，呼吸困难程度加重，病人情绪很坏，21日出现腹胀，做床前X光、B超检查、指检，均无异常，病人强烈要求出院。
想得到怎样的帮助：
请问现在如何用药？如何治疗？
化验、检查结果：
1.住院期间多次胸水化验、痰培养，未发现结核菌、未发现癌细胞，CT检查右下肺不张、中下支气管狭窄。
2.出院检查（2010年月21日）血常规检查、痰培养
痰培养：屎肠球菌、耳葡萄球菌、白色念珠菌
血常规：白细胞8.08、血红蛋白84.5
肾功能情况
尿素 Urea 24左右
肌酐 Cr 310左右
尿酸 UA 600左右
3.最近（日）血常规检查和肾功能检查：
血常规检查
WBC白细胞数目 13.1X10^9/L
Lvmph#淋巴细胞数目 2.0X10^9/L
Mid#中间细胞数目 0.8X10^9/L
Gran#中性粒数目 10.3X10^9/L
Lvmph%淋巴细胞百分比 15.3%
Mid#中间细胞百分比 6.3%
Gran#中性粒百分比 78.4%
HGB血红蛋白 141 q/L
RBC红细胞数目 4.08X10^12/L
肾功能检查
尿素氮 BUN 18.7
肌酐 Cr 317
最后一次就诊的医院：
长沙市中心医院
d***发表于
副主任医师
患者病情很复杂，年岁大，估计预后不好，家属要有心理准备。因为长期的高血压和肾功能不全，继发心衰、胸膜炎、肺部感染。治疗上难度很大。主要方案要注意以下几点：1，保护肾功能。2，控制感染。3，控制血压。4，保护心功能，如果出现心衰还要抗心衰治疗。5，胸水增多影响呼吸时可以考虑胸穿抽胸水或置管引流。6，加强营支持治疗。7，氧疗。8，祛痰等对症处理。具体情况相信主治医师会同你详谈。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
顾其华大夫本人
状态：就诊前
谢谢顾教授！
痰培养发现的屎肠球菌、耳葡萄球菌、白色念珠菌，是否是菌群紊乱？
继发性胸膜炎、肺部感染医治可能性不大？感染如何控制？
副主任医师
因为患者年岁大，多病，所以抵抗力差，容易感染，且难以控制。目前情况可能是混合感染。需要加强支持疗法，增强体质，同时加强抗感染治疗，具体药物，由主治医师决定吧，我不能也可能在网上开医嘱。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
顾其华大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
顾其华大夫的信息
肺癌的诊断与治疗；
呼吸道疾病的诊疗
顾其华，男，1965年生，中共党员，医学博士，呼吸内科一级副主任医师，副教授。中华呼吸学会委员（烟草病学...
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北京协和医院
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肺部感染，反复发烧，该怎么治疗
状态：就诊前
咨询标题：肺部感染，反复发烧，该怎么治疗
老年急性白血病
病情描述（主要症状、发病时间）：
病人80岁，有糖尿病，冠心病等基础性疾病，四年前安装心脏起搏器，今年11月确诊为M5B型白血病。现在白细1.0中立绝对值0.14，红细3.12，血红蛋白102，血小板89.目前症状：阿糖小化疗后一个月，肺感染发烧体温38。5持续20天，抗生素使用过头孢喹诺酮，大环内脂，黄胺，青酶稀，做痰培养显示有嗜麦芽寡养单胞菌，反复发烧还有乏力，如何控制感染，另外曾打过两针升白针，白细从1300上到7000，现在想问一下您升白能否再用，什么情况下用，怎么用，目前该如何控制发烧，更好的提高病人生活质量？
曾经治疗情况和效果：
最早在廊坊阿糖小剂量化疗半个月，做骨穿显示部分缓解。
想得到怎样的帮助：
目前症状：阿糖小化疗后一个月，肺感染发烧体温38。5持续20天，抗生素使用过头孢喹诺酮，大环内脂，黄胺，青酶稀，做痰培养显示有嗜麦芽寡养单胞菌，反复发烧还有乏力，如何控制感染，另外曾打过两针升白针，白细从1300上到7000，现在想问一下您，升白能否再用，什么情况下用，怎么用，目前该如何控制发烧，更好的提高病人生活质量？
化验、检查结果：现在白细1.0中立绝对值0.14，红细3.12，血红蛋白102，血小板89.
最后一次就诊的医院：廊坊血液病研究所
让***发表于
目前发热由感染引起，只能是抗感染治疗，老年白血病患者，本身抵抗力低，同时加强营养支持及提高免疫力治疗，如白蛋白的应用。本病未缓解，G-CSF慎用。未亲自诊治，具体细节问题请直接咨询主管医师。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邱录贵大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邱录贵大夫的信息
淋巴系统肿瘤包括急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊治，造血干细胞移植治疗血液病，...
邱录贵，男，主任医师，教授，科主任，1964年生。1985年毕业于江西医学院，1991年毕业于中国协和医科大学研...
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