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孕妇在怀孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称反应。早孕反应一般对生活与影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床表现差异很大，绝大多数经治疗后痊愈，极个别患者可因剧吐而死于某些并发症，如酸中毒、衰竭等。&剧吐归于中医学“恶阻”范畴。医籍中有关该病的记载最早见于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。若仅见怀孕后、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是早期常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
病发症状/妊娠剧吐
妊娠剧吐妊娠呕吐是妊娠早期征象之一，多发生在怀孕２－３个月期间，轻者即妊娠反应，出现食欲减退、择食、清晨恶心及轻度等现象，一般在３－４周后即自行消失，对生活和工作影响不大，不需特殊治疗。少数反应严重，呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水、伴有上腹饮闷不适，头晕乏力或喜食酸咸之物等，这时称妊娠呕吐。本病多见于精神过度紧张，神经系统功能不稳定的年青初孕妇。另外，胃酸降低，胃肠道蠕动减弱，绒毛膜促性腺激素增多及肾上腺皮质激素减少等，与妊娠呕吐也有一定关系。妊娠呕吐即怀孕后出现恶心、呕吐、头晕、厌食或食入即吐的现象。称之为“恶阻”、“”、“病儿”、“阻
妊娠剧吐病症病”等。其主要由于，胃失和降所致。临床上一般分为脾胃虚弱与肝胃不和两种类型，前者可见恶心、呕吐清水、厌食、精神倦怠、嗜睡等症，治疗宜健脾和胃、降逆止呕为主；后者可见恶心、呕吐酸水或苦水、胸胁胀痛、精神抑郁、、烦躁等症，治疗宜平肝和胃、降逆止呕。妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。
病因病理/妊娠剧吐
病因病理一、中医病因病理中医对妊娠剧吐的认识由来已久。早在，巢元方在中已指出“妇人元本虚赢，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水" 而致病。宋代严用和《济生方》中有“此由妇人本虚，平时喜怒不节”一说，认为本病可 由情志因素致病，与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善，逐渐形成了本病“木旺克土，肝胆犯胃”理论。 一般认为，发生本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。盖因受孕之后，经血不泻，阴血下聚以，冲气偏盛，易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿等致冲气上逆，胃失和降，则发为本病。 二、病因病理&妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内和的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中水平增高关系密切。当子宫排空时，绒毛膜促性腺激素水平下降，呕吐也就随之迅速消失，所以一些医生认为，的水平增高可能是导致妊娠呕吐的原因。但症状的轻重，不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、缺乏也被认为可能是发病的原因。因此，往往允许服用少量维生素B6以止吐。而有些孕妇以为维生素B6是，是人体所需物质，没有坏处，就较多较长时间地服用。其实过多的服用对胎儿是有害的。由于长期过多服用维生素B6，致使胎儿对它产生依赖性，医学上称之为维生素B6依赖性。此外，对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张可加重。要减轻妊娠呕吐的痛苦，孕妇应当保持精神愉快，情绪稳定。有调查表明，精神过度紧张、功能不稳定的妇女，容易发生妊娠呕吐。
诊断要点/妊娠剧吐
(一)停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。 (二)症状和体征恶心呕吐，头晕，，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐。体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。可见阴道壁及颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。 孕妇起初多表现为一般的早孕反应，随着怀孕周数的增加，症状也会逐日加重，一般在妊娠第8周时最为严重。&(三)实验室检查1．检查。&(1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。 阳性者应收住院治疗。镇静、止吐、纠正电解质紊乱，必要时终止妊娠。(2)尿分析：阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。住院治疗的目的是“灭酮”，即通过静脉输液，使孕妇尿液中酮体由阳性转为阴性。最初二三天可能需要禁食，主要通过补充营养及纠正酸碱及水电解质平衡。一般经上述治疗后，病情可迅速好转，呕吐停止，尿量增加，尿酮体由阳性转为阴性，食欲好转。(3)24小时尿量：减少。 2．检查。&(1)血分析：可见总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、、尿素氮、等升高。 （四)检查&子宫增大如孕月，所有住院治疗者，均应进行鉴别诊断，一般要做B超检查，确定是否正常；要做肝脏功能及乙型肝炎血清学化验，以除外妊娠合并等疾病。(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。&诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后,根据其，并通过鉴别诊断排除等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。
西医药物治疗/妊娠剧吐
妊娠剧吐丙胺太林治疗妊娠呕吐主要较强的阿托品样外周抗胆碱，抗毒菌碱作用，也有弱的神经节阻断作用。其特点为对平滑肌具有选择性，故抑制胃肠平滑肌的作用较强，较持久。对汗液、唾液及分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通过血脑屏障，故很少发生中枢作用。主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也用于胃炎、、胆汁排泄障碍，多汗症、妊娠呕吐及遗尿等。治疗妊娠呕吐氨溴酸东莨菪碱是M型胆碱受体阻断药。其对周围作用与相似。对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强，对作用较弱；有解除外周血管痉挛，改善微循环的作用；但对中枢神经有抑制作用，对大脑皮质有明显的镇静、安眠的功效；对呼吸中枢有兴奋作用。治疗妊娠呕吐抗胆碱药，具有阿托品样解痉及抑制腺体分泌的作用，减少汗液、唾液、及粘蛋白的分泌，服后作用可维持6小时。用于胃及、胃肠道痉挛、日炎、、胆汁分泌障碍、多汗症、妊娠呕吐等。妊娠剧吐(止吐及催吐药)用于治疗妊娠呕吐、、晕动症、呃逆等引起的呕吐。皮注或肌注：每次２ｍｌ。对顽固性呕吐可适当增加剂量和注射次数。硫辛酸(肝胆疾病辅助用药)用于治疗肝炎、、肝硬变、肝性昏迷、妊娠呕吐等。
用于震额麻痹、麻醉前给药、狂躁性精神病，严重的呼吸衰竭、晕动病及妊娠性呕吐及放射病呕吐等，亦有用于散瞳。(1)补液止吐：每日补液量至少维持3000m，给予5％—10％2000ml，5％葡萄糖盐水、林格氏液1000ml，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10％20ml、维生素C3g＼维生素Be200mg。(2)纠正酸中毒：根据血结合力水平，予以静脉补充5％碳酸氢钠溶液。(3)适时终止妊娠：经过上述处理，病情无改善，并出现持续，体温在38度以上，心率超过120次／分，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。
中医药疗/妊娠剧吐
妊娠剧吐妊娠剧吐有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为；口中淡腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞。若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。(1)脾胃虚弱：孕后恶心呕吐，或食人即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、，脉细滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：、、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁(后下)、炙甘草各6克，生姜3片。中成药：。(2)肝胃不和：孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。治法：抑肝和胃，降逆止呕。方药：、黄连、、竹茹各10克，、茯苓、白芍各15克，砂仁(后下)6克。中成药：左金丸。(3)痰湿阻滞：孕后恶心呕吐痰涎，不思饮食，口淡黏腻，腹胀便溏，舌质淡、苔白腻，脉滑滑。治法：化痰除湿，和胃止呕。方药：、制半夏、、佩兰各lO克，白术、、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生姜3片。中成药：。(4)气阴两虚：孕后呕吐剧烈，神疲乏力，形体消瘦，目眶下陷，口干咽燥，尿少便干，舌质红、苔薄黄而干或花剥，脉细数无力。治法：益气养阴，和胃止呕。方药：、、麦冬、、沙参、茯苓、芦根各15克，五味子、陈皮各10克，砂仁(后下)6克，生姜3片。中成药：生脉饮。
穴位治疗/妊娠剧吐
妊娠剧吐：取耳穴食管、胃、贲门、脾。将王不留行籽固定在约0.7cm×0.7cm大小胶布块中间，用75%棉球擦净双侧耳廓，找准穴位后，将药籽对准穴位贴压。然后用食指与拇指相对按压。以耳廓发红、自觉发热为度。嘱患者每日早、中、晚各按压一次，10天为一疗程。艾灸法：取穴足三里、中脘、内关。嘱患者取仰卧位，双手掌向上，双臂伸直，双腿平伸。取艾条一根点燃一端，对准穴位，在距皮肤2～3cm左右处进行熏烤。以患者局部有温热感而无灼痛为度。每日1次，10次为一疗程。孕期妇女妊娠呕吐是常见症状，但呕吐严重者直接影响及健康。西医治疗大多数患者怕影响胎儿发育，中药又味苦难以下咽，甚至加重呕吐。耳穴压豆加艾灸简单易行，无痛苦，无副作用，疗效佳，患者易于接受。
护理方法/妊娠剧吐
妊娠剧吐1、：妊娠期孕妇的心理随妊娠的进展而有不同的变化，虽然妊娠反应是自然生理现象，但妊娠剧吐，特别是第一次妊娠及每次都有妊娠剧吐反复发生的患者，会产生不同的压力恐惧及焦虑情绪，影响整妊娠的心理状况，影响母婴的健康。护理人员应全面了解患者的心理状态，充分调动病人的主动性，帮病人分析病情，使病人了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，消除不必要的思想顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，树立妊娠的信心，提高心理舒适度。2、：静脉护理可以迅速调整脱水及补充各种营养物质，是治疗妊娠剧吐的主要手段，因妊娠剧吐患者普遍输液较多、输液时间长，病情反复给病人带来不适，在输液前后应考虑病人的感受，输液前做好解释工作，操作时做到沉着、稳健、熟练、一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛，经常巡视输液情况，观察输液是否通畅，针头是否脱出，有无扭曲、受压，注射部位有无液体外溢、疼痛等。经常询问病人治疗效果，严密观察输液情况，使病人心理上得到满足，减少躯体不适。3、：妊娠剧吐往往与孕妇植物神经系统稳定性、精神状态、生活环境有密切关系，患者在精神紧张下，呕吐加频繁，引起水及电解质紊乱，由于呕吐后怕进食，长期饥饿热量摄入不足，故在治疗同时应注意患者心理因素，予以解释安慰，妊娠剧吐患者见到食物往往有种恐惧心理，胃纳差，因此，呕吐时禁食，使胃肠得到休息。但呕吐停止后应适当进食，饮食以清淡、易消化为主，还应含丰富和碳水化合物，可少量多餐，对患者进行营养与发育指导，把进餐当成轻松愉快的享受而不是负担，使胎儿有足够的营养，顺利度过早孕反应期。4、：（1）少吃多餐，选择能被接受的食物，以流质为主，避免油腻。异味，吐后应继续再吃，若食后仍吐，多次进食补充，仍可保持身体营养的需要，同时避免过冷过热的食物。必要时饮口服补液盐。（2）卧床休息，环境安静，通风，减少在视线范围内引起不愉快的情景和异味。（3）时作深呼吸和吞咽动作即大口喘气，呕吐后要及时嗽口，注意口腔卫生。另外要保持的清洁，床铺的整洁。（4）关心、体贴孕妇，解除不必要的顾虑，孕妇保持心情愉快，避免急燥和情绪激动。（5）若呕吐导致体温上升，脉搏增快，眼眶凹陷，皮肤无弹性，精神异常，要立即送医院。
自我疗养/妊娠剧吐
妊娠剧吐自治疗法1．成药自疗法（1），每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。（2）二陈丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。（3），每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。（4），每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。2．验方自疗法（1）葫芦茶30克，水煎分3次服。（2）15克，水煎服，每日2次。（3）柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶，徐徐饮之。（4）橘皮15克、生姜10克、红糖20克，煎水代茶。3．自疗法（1）鲜姜汁1汤匙、甘蔗汁1杯，共调匀，加热温服。本方用治孕妇呕吐，饮食难下，具有健胃、下气、止呕之功效。（2）鲜姜200克、200克、白糖。将韭菜、生姜切碎，捣烂取汁，用白糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不思饮食之症，具有温中止呕、行气和中的作用。（3）鲜姜15克、15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半碗后服。本方用治妊娠呕吐，具有温中止呕的作用。（4）鲜姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反复出现恶心、呕吐、头晕、、甚至食入即吐者，称为妊娠恶阻，主要机理为胃失和降，冲脉之气上逆所致。（5）生姜12克、茯苓12克、半夏6克，水煎服。本方主治妊娠初期，恶心，呕吐者。（6）鲜姜30克、30克。水煎服。本方主治妇女妊娠呕吐者。每日频频饮用，具有良好的止呕作用。妊娠剧吐（7）老姜9克，柚皮18克。姜切成片，和柚皮一起入锅，加1杯水煮，至半杯水的量，取出残渣，等凉后再食用。老姜有止呕作用，柚皮有抑制上逆的功能，故治疗孕吐，颇有功效。但本方稍有刺激性，不可过量服用。（8）鸡蛋1只、白糖50克、100克。加水适量同煮，熟后吃蛋喝汤。每日2次。（9）活鲤鱼1条。洗净隔水蒸熟，食之（不可放油盐等调）。（10）活鲤鱼1条、粳米100克，鱼洗净与粳米共煮粥，每日2次食之。（11）绿豆10克、15克、刀豆15克、生姜5克，煎水代茶。4．（1）按压内关穴（手臂内侧，腕上二寸，二筋之间）、足三里（外膝眼直下三寸，胫骨外缘一横指处），每次3－5分钟。（2）生姜30克、10克。共绞汁擦舌，1日数次。（3）丁香15克、半夏20克、30克。前两味研末，生姜煎浓汁，共调成糊状，取适量敷脐部，每日1次，连用3－4日。（4）陈艾叶250克、30克。揉碎后用细麻纸卷成条状（要卷紧），点燃后灸中脘穴（脐上四寸）、内关穴、足三里。灸时离皮肤一寸左右，至局部皮肤潮红为度。5．其他自疗法芫荽250克、苏叶6克、藿香6克、砂仁1．5克。在屋内熏。
预防与调养/妊娠剧吐
妊娠剧吐（1）保持情志的安定与舒畅。（2）居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持清洁。（3）注意饮食卫生，饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。（4）为防止，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。（5）呕吐严重者，须卧床休息。（6）保持大便的通畅。（7）呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。避免误诊妊娠呕吐，严重时粒米不下，食入即吐者，可导致脱水、酸中毒等，不可止于自疗应及时去医院就诊处理。如出现高热、脉搏加快，皮肤、巩膜、小便发黄，者，不可止于自疗应立即去医院作有关肝胆方面的检查。妊娠期常可因、等引起呕吐，此时应注意有无上述病史、疼痛部位与性质，以资鉴别。
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