什么是无菌性跟腱炎的症状

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冲击波治疗专题——跟腱炎(跟腱腱病)
病例:顾先生今年38岁,平时喜欢打羽毛球,每周一次,已经坚持许多年了。半年多前打球时开始出现右脚后跟疼痛不适,起初也没引起太多注意,以为小伤小痛忍忍就没事了,仍然坚持去打球。但是后来越来越严重了,不光是剧烈运动时疼痛,走路稍快点,或者脚后跟稍发力也会痛。平时早上起来总感觉脚后跟紧绷不适感,硬拉会很痛,但是稍稍活动开了又会好点。有时甚至感到脚后跟发出咔咔的响声,像被撕裂一样。而且发现脚后跟长出一个包,按压很痛,穿紧点的鞋会磨着痛,走路开始也有点瘸了。顾先生开始担心了,有朋友打羽毛曾经打得跟腱断裂了,一开始也是很痛,不能发力,后来不得不住院开刀。自己会不会也是跟腱断掉了呢?还是快点去医院看看吧。来到医院,医生给拍了X片,骨头没事,也做了B超检查脚后跟,还好跟腱没有断掉,就是有点积液,发炎了。发炎了?要不要打针挂水啊?顾先生很担心,医生告诉他,他的病和经常打球有关,是反复劳损引起的。先吃点消炎止痛药,不用挂水,回去休息,不能再运动。还是腿要紧啊,不能打球就不打了,就这样休息了2个月。疼痛是好点了,但是脚后跟还是有点肿。顾先生又来到了大医院,找到了专门看的医生,医生告诉他,他的病是跟腱炎,时间久了还不好,可以局部注射点激素消消炎。每次要扎针,还是有点怕怕,但几次封闭打下来,效果不错。脚后跟肿起的包已经消掉不少了。可每天起床,还有坐久了站起来,脚后跟总还有点不舒服。停下不打封闭针,脚后跟肿起的包又开始痛了,而且一发力又不行了。想想快四十岁的人了,平时如果不能运动,很快要发福了。人这一胖啊,又有很多毛病要来。唉,有什么办法呢?
专业点评:
跟腱是由小腿后方的小腿三头肌腱共同组成,向下止于脚后跟的跟骨上。我们常说的跟腱炎是主要因为跟腱反复受牵拉,反复劳损引起腱组织肿胀积液而发炎。发生在跟腱与跟骨止点处特殊的跟腱炎也被称为“跟腱止点末端病”。目前国际上倾向于把这一类腱组织本身以及腱骨结合处的病变统称为“腱病”,因此也称“跟腱腱病”。
临床上跟腱炎(跟腱腱病)有急性和慢性之分。由于反复劳损以及过度牵拉跟腱,到一定程度突然引起红肿发热,活动疼痛而急性发作。病例中的顾先生因为长期打球反复劳损,最终造成跟腱炎急性发作。发生急性跟腱炎之后如果治疗不当,容易转变为慢性,跟腱无法正常发力、疼痛,活动受影响。发生在跟腱止点处的慢变,由于解剖位置上该处血供较差,发生损伤后不易愈合,久而久之容易引起钙质沉着,形成钙化病灶,严重影响跟腱正常功能。著名的跨栏运动员刘翔也正因为此病,退出奥运,不得不接受手术治疗。另外,发生跟腱炎后,腱组织质地脆弱,如果坚持运动,受伤的跟腱可能发生部分或者完全断裂,后果严重。
典型的跟腱炎(跟腱腱病)临床表现有:晨起或休息久后跟腱僵硬、紧绷,活动受限;上楼、爬坡以及活动多后跟腱处疼痛;跟腱活动时有响声;局部可有红肿、发热,甚至结节包块。
影像学检查,早期的跟腱腱病X线上未有明显发现,部分病例可发现骨性异常结构。钙化性跟腱腱病X线检查可以看到明显的钙化灶。核磁共振(MRI)和B超检查可以较清晰地显示跟腱组织水肿、排列紊乱,以及细小的钙化点。
跟腱炎(跟腱腱病)的常规治疗,一般先采用传统保守治疗,通常有冰敷、口服NSAID类消炎止痛药、磁热理疗等,疼痛厉害者可行局封激素治疗。严重的病例,比如慢变症状经久不愈;局部形成较大的钙化灶影响活动;病变的肌腱发生部分或者完全撕裂等情况,则需要手术治疗。
去除反复劳损因素,减少跟腱牵拉,是防治目的,有助于更好的康复。急变如不及时治疗,采取干预,可能转变成慢性跟腱炎(跟腱腱病),甚至产生钙化和肌腱撕裂。而不规律、不恰当的治疗方案反而有可能加重症状,病情经久不愈。
治疗建议:
目前国际上采用冲击波治疗肌肉肌腱等软组织损伤较为流行。冲击波治疗跟腱炎(跟腱腱病),在国外已经取得了不错的效果。它是一种无创的治疗方式。冲击波作用于跟腱组织和跟腱跟骨止点,使炎症处发生微损伤后再修复,促进组织再生。能有效缓解疼痛,预防复发。对于跟腱炎(跟腱腱病)的治疗我们给出如下建议:
1、& 活动后疼痛,发生红肿,可先予局部冰敷冷疗;
2、& 减少活动量,减少对跟腱牵拉的活动;
3、& 穿厚底软底的鞋,保护足跟足底;
4、& 建议配戴跟腱护具保护
5、& 适当的热敷及理疗;
6、& 可选择口服消炎止痛药或者局封;
7、& 传统保守治疗3-6个月效果仍不显著,或对口服药物及局封有所顾虑,考虑选择冲击波治疗(请参看本站的冲击波治疗注意事项)
8、& 慢性难愈,保守治疗无效;钙化灶较大;跟腱发生部分或完全撕裂等可行手术治疗;
9、& 足部及小腿肌力、伸展等康复训练,以预防复发。
错误观念更正:
1、& 疼痛是组织损伤的重要信号。运动时发生疼痛,如果忍一下继续坚持,或许症状会有所改善,但只是减少了疼痛信号传导起到麻痹作用,而真实损伤仍然发生。如果长期以往,容易产生肌腱组织劳损变。因此需要重视身体给我们的疼痛信号,忍一下不能解决问题,反而会更糟;
2、& 医学上所谓的炎症可以分为微生物的有菌性炎症和无菌性炎症2种。我们所讨论的肌腱软组织炎症,与性炎症不同,属于无菌性的炎症。在治疗上,除非个别情况下局部皮肤破损引起细菌,否则一般不需要抗生素等抗药物。而人们常说的发炎、有炎症,更倾向是指微生物引起的性炎症。人们经常有个误区,以为炎症就是细菌了,误把医生说的消炎等同于抗。其实不然,消炎也包括消除无菌性炎症。
3、& 有的患者一听医生开消炎止痛药有些担心,因为更注意了“止痛”二字,由此联想到止痛药物会上隐之类的问题。其实不然,NSAID类的消炎止痛药通过抑制环氧酶(COX),干扰前列腺素(PGs)来消除炎症介质,再达到止痛作用,一般不会产生成隐。与易产生成隐性的阿片类止痛药物作用机理不同,因此不必担心服用消炎止痛药会有成隐。但是该类药物可能存在胃肠道刺激等不良反应是确定的。
发表于: 22:01
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戈允申的咨询范围:
骨科运动创伤疾病的诊治,包括膝、肩、踝、肘等关节疼痛与骨关节炎、肩周炎(冻结肩)、半月板及韧带损伤。擅长冲击波治疗网球肘、髌尖末端病、跟腱炎、跟痛等常见运动创伤疾病。擅长肌内贴贴扎技术进行运动损伤防治。无菌性跟腱炎治疗
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