脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的机理
　　　　　　　脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的机理
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朱国苗& 孙武权&
沈国权& 房& 敏
（上海中医药大学附属岳阳中西医结合推拿科，上海市 200437）
摘& 要：在探讨神经根型发病机制的基础上，从生物力学角度阐释脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的机理，即脊柱微调手法是通过恢复和改善颈椎动静力平衡来达到其较好的临床疗效的。
关键词：脊柱微调手法& 神经根型颈椎病&
神经根型颈椎病(cervical spondylotic
radlopathy，CSR)
是指以颈椎间盘退变为主要病变基础，包括颈周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生而刺激或压迫脊神经根，通常表现为颈及一侧上肢，同时伴有该脊神经根支配区域感觉缺失、运动功能缺损和反射改变
[1,2]。该病是颈椎病中最常见的一种类型，有研究显示其在普通人群中的发病率达到3.5&[3]，在所有类型颈椎病中占60％左右[4]，长达14年的基于人口调查的数据表明，神经根型颈椎病的发病高峰期在50－54岁之间[5]。
正常人体颈椎稳定性是由两大部分组成，一为内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带结构，维持静力平衡；二为外源性稳定，主要为附丽于颈椎的颈部肌肉进行的调节和控制，这是脊柱运动的原始动力，维持动力平衡。内源性稳定是颈椎稳定的基础，外源性稳定是颈椎稳定的前提，在神经系统的调节下，内外源性稳定结构之间的平衡关系(动静力平衡)犹如桅杆和缆绳，颈部的正常的生理运动及其稳定性总是在静力平衡的基础上，依靠肌肉的收缩和松弛来随时调整，从而达到动力平衡[6]。生物力学研究证实，颈椎正常生物力学平衡的破坏是引起颈椎病的重要原因，内外源性稳定结构中任何环节遭受破坏，均可引起或诱发颈椎正常结构平衡功能的丧失[7]。虽然可以导致神经根型颈椎病发生的因素很多，但由于长期姿势不良导致颈肌的慢性劳损是其主要病因。肌纤维损伤，肌力减弱，直接导致颈椎的动力平衡破坏，颈椎的动静力平衡失调，静力平衡破坏，引起椎间盘、韧带及相关骨性结构的退变，静力失衡又加重了肌肉损伤和痉挛，进一步破坏动力平衡，形成恶性循环，造成整个颈椎系统生物力学功能的紊乱，颈椎稳定性丧失，有作者因此提出“动力失衡为先，静力失衡为主”的病机说[8]。颈椎失稳，小关节的关节囊所受的牵引力加大，产生充血、水肿和增生，关节软骨损害退变，晚期导致关节间隙变窄和小关节增生，椎间孔前后径及上下径均变窄，刺激脊神经根和脑脊膜返支窦椎神经产生临床症状。有研究显示，因颈椎失稳导致包括椎间盘高度降低、前位鈎椎关节及后位关节突关节退行性变（如颈椎关节强硬）在内的综合性因素，影响了脊神经根管的空间大小并导致其狭窄，压迫了脊神经根，是神经根型颈椎病最常见的原因（占70-75％），相比腰椎紊乱，因髓核突出所致者仅占20-25％[5]。因此，重建颈椎动静力平衡，恢复颈椎内外源性稳定是有效治疗神经根型颈椎病关键环节。
目前将治疗神经根型颈椎病的方法主要分为手术疗法和非手术疗法。根据手术入路可分为颈椎前路手术、颈椎前路侧前方减压术和颈椎后路手术三种。根据手术目的主要分椎间盘切除或部分切除术、颈椎减压术、椎管成形术及神经根管扩大减压术等，因其治疗目标明确，近期疗效显著，但因手术本身破坏了颈椎内外源性稳定，导致部分手术者病情复发甚至加重又无法多次手术治疗，以及较高的手术风险和昂贵的手术费用，迫使人们越来越重视作为神经根型颈椎病的治疗学基础的廉价有效的非手术疗法。非手术疗法是在科学分析患者病情的基础上，对患者行之有效的治疗手段，它不仅可使颈椎病患者病情减轻或明显好转，亦可治愈，尤其在本病的早、中期阶段，可认为是神经根型颈椎病的主要疗法[9]。其中应用手法治疗神经根型颈椎病已成为常规的治疗方法之一，经多篇临床随机对照试验证实其有较为显著的疗效和较少的副作用[10,11]。
由岳阳中西医结合医院推拿科主任沈国权主任医师所创立的脊柱微调手法是脊柱推拿的重要组成部分，经过多年实践证明，在临床治疗神经根型颈椎病中发挥着重要的作用，具有操作简便快捷、疗效显著、经济安全等优点，成为一种被临床广泛应用、标本兼治的治疗神经根型颈椎病的方法。其操作分三步进行，第一步准备手法，又称松解手法，有松解患者颈肩部肌肉，缓解患者紧张的心理，为下一步手法创造操作条件等作用；第二步微调手法，是脊柱微调治疗神经根型颈椎病的核心手法，该手法可直接作用于病变节段，扩大椎间隙，调整紊乱的关节，恢复颈椎内外源性稳定，从而达到治疗的目的；第三步结束手法，又称强壮手法，重点治疗治疗劳损的肌肉，恢复肌肉等软组织维持颈椎正常生理平衡的功能。脊柱手法操作要领如下：①松解手法：患者侧卧位，颈部自然放松，医者采用一指禅推法、拿法、弹拨法、揉法等手法自上而下松解患者颈肩部后侧方浅深层肌肉，双侧交替进行，3-5分钟；②微调手法：患者仍取侧卧位(任何方向均可)，一手拇指按压于病变节段前凸之横突前结节，掌根托住其下颌部，另一手掌拇指按压于其上或下一椎体关节突上，掌根部托住患者枕颈部；先将患者头颈纵向拔伸片刻，待患者椎间隙拉开后，两手拇指协调，以轻巧的动作，前后剪切推压病变节段，纠正其矢状面移位；③结束手法：患者仰卧位，医者采用双手托颈纵向拔伸轻摇法轻轻放松颈部，采用拿法、弹拨法及点按曲池、合谷等手法对症治疗患者上肢痠麻、胀痛、无力等症状，3-5分钟。每次30分钟，10次为一疗程。
脊柱微调手法结合“动力失衡为先，静力失衡为主”的病机理论，在以软组织松解手法明显改善颈椎病人颈部周围肌群力学性能，改善甚至消除颈椎病人颈部疼痛等症状的基础上[12]，重点纠正颈椎矢状面移位和失稳，改善和恢复颈椎生理弧度和颈髓曲度，使病变节段前后柱应力分布得以重新分配，减少前柱压缩负荷，从而使颈椎间盘突出得以减少，重建颈椎静力平衡，恢复颈椎内源性稳定；并通过矫正颈椎反屈，使头颅重力距减小，相应降低颈椎伸肌群的持续收缩，降低颈椎负荷．改善颈椎伸肌群的劳损，巩固颈椎外源性稳定。因颈椎动静力平衡得以重建，神经根高张力，神经、脊髓的血供也得以改善，间接达到了缓解神经根周围压迫和促进其局部血液循环、减轻炎性反应、促进炎性因子吸收的目的，从而缓解症状或达到临床治愈[13,14]。
研究表明，传统治疗神经根型颈椎病的手法特别是旋转手法对颈椎管内的解剖结构有明显的改变作用，如果退变严重，椎体缘出现较大的骨赘，或有较大的髓核突向椎管内，此时再行旋转手法，容易造成脊髓损伤，同时因旋转性手法可使椎间盘内压升高，有加重其突出的可能[15]。比较颈椎旋转手法，脊柱微调手法以节段微调代替解剖整复，特点是顺势操作，不强调解剖复位，而是在重建颈椎动力平衡的基础上通过调整病变节段椎体及关节的异常位置来恢复颈椎的内源性稳定，避免了暴力复位手法对颈椎的损害；手法的力直接作用在病变节段，无须通过上下椎体依次传递，可以减少对正常椎体的干扰，提高了手法治疗的安全性[12]。
虽然脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，但由于未制定脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的操作规范及质量控制标准，有关其疗效的生物力学机制不明晰，也未对该手法治疗神经根型颈椎病的疗效、安全性及卫生经济学指标进行系统评价，严重影响了其临床推广应用。相信随着对脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床和生物力学的深入研究，丰富神经根型颈椎病的治疗方法，从技术层面上部分解决“看病难，看病贵”的问题，将产生显著的社会效益和经济效益。
上海市重点学科建设项目资助（项目编号：T0302）
附 　　沈国权教授手法①　
③　　
视频矫正博主注　下列写真手法、均可対颈椎、背柱等全身的松軟有極大的効果、不妨一試。一個手法可保持約５－１０分鐘、対實技如有疑問可提出、尽我所能回答。
博主心得　朝天睡時、可二膝‘湾’曲、朝下睡時可‘湾’曲一只脚、此時頚、肩均可大幅度松軟、易操作、並安全。美容整形、腹部、頭等手術時、手感也大不一様。揉腹也易浸透。可参考→
　祈能有高手、同行的友好争論、交流、謝謝！！
転　发表于： 14:57:21
此次会议亮出了一个鲜明的特点。就是练武之人要懂医，学医之人要练武，医武相长充分发挥人体的潜能。
日本大阪一指禅气功推拿院院长---薛耀祥，只是用的很特殊的推拿，让人躺下，或趴下拉腿搬动脚腕，出气，吸气；或平躺拉胳膊，出气，吸气。或者是腿向下弯，或腿向上抬起返回，出气，吸气。一下，两下，很有节奏的进行。就是这样的一拉一拽，一会儿一个样，见效非常明显。我问他，‘你的法子有先师吗？’他说：‘没有。完全是我独创的。许多病用我这套方法一次就可见到明显的效果。’
不看不知道，一看吓一跳。
下有實況↓
（博主注　比尔·盖茨的‘也会在纸上乱涂乱画，身体在椅子里前倾后仰。’此方法与博主的健康方法有相近処）
视频矫正　新技術
不用不知道、一用眞簡単、不用不知道、一用吓一跳、治病眞簡単。
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附　博主的文案　 薛耀祥（下面二枚写真的技術、雖可用、但至昨日６月21日又有了四次、更驚人、簡単、易学的手法進化和發明。）（下面二枚写真的技術、雖可用、但昨日６月１５日又有了、更驚人、簡単、易学的手法發明。）
眞誠希望脊柱矯正的専門老師能給我指導為祈。
　附我的独創矯正手法、手未按一下脊柱、側‘湾’症　　被改善了。
我没有経験、望各位先輩、老師、同行、患者能給我多多指導為祈。
　我是作推拿和美容的、最難過的是因無患者、難以研究。下為美容客人、偶有側‘湾’症、我願免費或出銭給各種難病施術、以便研究学習、造福人類。
　眞是各個時期、人各有各的難処。
脊椎矫正推拿美容视频:　説要废止中医的名人的治療、能達到我的治療効果嗎
此為我工作中約一秒鐘、当場發明的治療体位　↑　僅供参考
施術前側‘湾’症状　↑　　　　一回施術後‘湾’症状　↑　従頭、面部到足的歪全部大幅改善。
↑上之二枚写真是従動画当中剪下的。
　施術前　側‘湾’症　↑　　　　　　一回施術後　側‘湾’症　↑　由頭肩至左右股的歪都明顕転好。骨盆矯正与国内外也不同、部分骨盆矯正手法是完全独創、効果極佳。
一回施術後側‘湾’症　美容客人的手指間隙也少了、中指就似脊柱。五指直了、脊柱也好多了。
当然皮膚焼傷、皮膚緊、手術後的後遺症等的治療効果、也是極好的。
従頭、面部到足的歪、也全部大幅改善。
此為我工作中当場約一秒鐘發明的手法、我的約９０％的手法、全部是在工作中瞬時發明的、有時在　馬奇　自行車等各種時候、也会突然冒出来一個治療手法、当然　馬奇　自行車安全没有問題。
　此体位比上方写真体位効果、約好５０％、因右足膝蓋固定了。↑&　
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长春神经根型颈椎病医院
文章来源：生活健康频道
日期： 11:10:47
长春神经根型颈椎病医院。疾病往往会造成很多不便的病人，影响人们的日常生活。神经根型颈椎病的很慢，但攻击的数量不断增加，症状会逐渐增加，给人更多的伤害。即使要做的。
　　长春神经根型颈椎病医院。吉林安贞骨科医院是经省卫生行政部门批准设立的省级重点骨科专科医院，分门诊和住院两大功能区，是我省规模较大、设施最齐全的骨病专科医院。我院秉承着"打造微创骨科典范，传承中医骨科精髓"的办院理念，以"中医正骨精髓和微创骨科技术完美结合"为特色。以"致力于骨科健康事业"为使命，遵循"以病人为中心、以质量为核心、以满意为标准"的服务宗旨，为全社会提供骨科疾病诊疗、康复理疗与预防保健等领域的专业骨科医院。
根据"建设国际化大都市"、"弥补没有专业骨科医院"的既定方针,长春市首家现代化骨伤骨病专科医院。吉林安贞骨科医院在股骨头坏死、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、风湿类风湿、骨创伤、颈椎病、腰椎病等疾病治疗和康复领域独树一帜,设有七个临床科室，脊柱外科、创伤骨科、矫形骨科、小儿骨科、骨科肿瘤、运动医学、风湿免疫科。五个医技科室，药剂科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、血库。主治各种颈腰椎疾病、骨股头坏死、大脚骨（拇外翻）、各种膝关节疾病、强直性脊柱炎、风湿类风湿、痛风，各种创伤和手外科等。
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　安贞骨科医院自白：
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来自黑龙江
健康咨询描述：
我是个颈5-6神经根型颈椎病,头一个半月前出现左上肢剧烈疼痛,现在端坐和弯腰时出现上肢针刺样麻木感.再次做核磁复查没有改变.请问我现在能上班工作么?还需要做哪方面的治疗?需要注意的都有哪些方面?
感谢医生为我快速解答——该
附件：点击查看大图
时间： 16:59:51
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