503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1??????? 38 2004'??
й Ч??? ???191
164 74 89 108?3?ЧЧ??4? ? 92
95 ?????κ??
顢20074????λ??λTIWI TIWI????????? 3/4 ?1.0CM?1.2CMTIWI?????δ??У?δ?????δ??? ??С?к?????У?С ?δ? ????δ??λ?
200812?????-λTIFLAIR T2GRE??T2?裬??? ? С? ?δ??
??δ???? ?? Σ??УС?顣
?GD-PTPAд????裬δ???
2009?10??????????????δ????????????λ?3.5MM X 6.3MM,??,?б.
?δ??,???,? ?,???.-δ?.
?:?.??()?.
2009?10CT:???,?,,??????,?й',??,δ??,CT??53HU,С?6*7*4MM,Χ???,CT??76HU,?,???,CT??2HU,δ?????,δ?.
?:??λ?,?,??,???.?.?ξ????
???彨,???????Ρ???
&SCRIPT LANGUAGE="JavaScript1.1"&
var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);
if (navigator.appName==\"Netscape\" && browVersion&=4) document.write("&SCR"+"IPT LANGUAGE=\"Javascript1.1\" SRC=\"http://dpvc.39.net/adpolestar/door/;ap=634CE77D_8E2A_6C24_B7DD_BF26C4CA83CB;ct=pu=san9;/?\"&&\/SCR"+"IPT&");
???棬????????????当前位置： &
& 垂体脓肿的诊断及鼻内窥镜治疗（附6例临床分析）
庞其军医生信息页
垂体脓肿的诊断及鼻内窥镜治疗（附6例临床分析）
&&&&文章来源： 发布时间：
庞其军1& 赵颖2& 刘永杰1& 王占军1 &韩晓勇1& 李金恒1& 杨志明1
(1 河北省沧州市中心医院神经外一科 061001&&& 2 河北省沧州市中心医院急诊科 061001)
[摘要]:目的　探讨垂体脓肿的临床特点及处理方法。方法　回顾性研究自1998年8月至2007年8月以来经病理确诊的6例垂体脓肿的临床特点及处理方法。结果　6例患者7次入院， 1例术前误诊为垂体瘤，2人次高度怀疑，4人次术前明确诊断，6例均行单鼻孔垂体脓肿切除术，其中3例应用鼻内窥镜，随访6个月~2年无复发。结论　术前明确诊断，积极手术治疗是治疗垂体脓肿的关键，鼻内窥镜应用前景广泛。
[关键词]：垂体脓肿；临床特征；诊断；手术治疗；鼻内窥镜
Object To explore clinical features and treatments of pituitary abscess.& Method A retrospective analysis was done in 6 cases of pituitary abscess. All cases’ final diagnose were confirmed by histopathological results. Results four cases was preoperatively diagnosed as the pituitary abscess and one as pituitary adenomas, six cases were resection by endonasal ttranssphenoidal approach. Three cases by endoscope. All patients were followed by 6 months to 24months,there were no recurrent. Conclusions &the early diagnosis is the key of treatment for pituitary abscess, Endoscope is an effective treatment for pituitary abscess.&&&
Key word&& pituitary abscess& clinical feature& diagnosis& microsurgery&& endoscope
垂体脓肿(pituitaryabscess,PA)临床上非常少见，约占鞍区肿瘤的0.3%～0.5%1 ,术前诊断困难。本文回顾性分析1998年8月至2007年8月以来经病理确诊的6例垂体脓肿,探讨垂体脓肿的临床特征、诊断和手术治疗方法。
资料和方法
一、一般资料
1998年8月至2007年8月期间共收治经病理确诊的6例垂体脓肿，其中男2例，女4例，年龄15～60岁，平均34.5岁。病程半月～5年（见附表1）。
二、临床表现
4例患者术前有发热，最高39℃，最低38.5℃，病史为半月～4月， 1例有明确蝶窦感染史，已经外院确诊，其余3例没有明确感染史，而仅以发热为起始症状，并伴有不同程度的头痛、乏力、恶心、呕吐，其中1例以发热头痛于神经内科保守治疗后出院3月后再次以发热并伴多饮多尿视野缺损入神经外科，1例除发热外尚伴有月经不调；2例以视力下降为主要症状，病史分别为1年、5年。
三、影像学表现
6例患者均行MRI检查。3例表现为垂体增大，呈等T1等T2信号，边界清楚，内部信号均匀，未见明显强化；2例表现为典型的环形强化，其中1例呈等T1等T2均匀信号，另一例信号不均匀（见附图1）；一例表现为短T1长T2，轮廓清晰，不规则，强化明显。
附图1：病例3的MRI片
垂体增大，垂体内信号不均匀，环形强化明显（蝶窦内不规则环形强化为蝶窦感染粘膜增厚）
四、手术治疗
&&& 6例均行经单鼻孔垂体脓肿切除术，早期的3例应用显微镜，近期的3例采用鼻内窥镜直视下手术治疗，确诊或高度怀疑者尽早施术，围手术期即应用抗生素，效果良好。其中1例以发热头痛于神经内科保守治疗后出院3月后再次以发热并伴多饮多尿视野缺损入神经外科行手术治疗。4例鞍底骨质变薄，硬膜张力高，1例骨质及硬膜破坏，脓液流入蝶窦，导致蝶窦粘膜增厚。切开硬膜前硬膜完整的5例均行穿刺抽吸，3例抽出黄白色脓液。2例未完全形成脓肿腔，切开鞍底硬膜后，可见灰白色质软之坏死组织与少量脓液混杂，血运不丰富。术中取脓液或坏死组织送细菌培养，仔细清除脓液及脓腔，有蝶窦炎症者清除蝶窦粘膜及部分坏死骨质，生理盐水、3％过氧化氢溶液、庆大霉素溶液反复冲洗，庆大霉素溶液浸泡之明胶海绵填塞鞍内及蝶窦，3例应用凡士林纱条填塞鼻腔，最近的3例应用鼻内窥镜手术者鼻腔未予填塞。术后继用抗生素14天。培养发现致病菌者3例，其中金黄色葡萄球菌2例，草绿色链球菌1例，余3例未培养出致病菌。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 结果
随访6个月～2年无复发。以发热为主诉的4例症状消失，2例视力下降患者，病史长者（5年）缓解不明显，另1例（1年）视力明显改善；1例多饮多尿者尿量仍稍多，但明显减少，1例月经不调患者术后3个月后月经恢复正常。
一、病因：垂体脓肿临床很少见，其形成的原因仍然不明。相关文献报道其病因可分为原发性和继发性两类2:①原发性:为血源性或邻近结构炎性病变的扩散,如脑膜炎、化脓性蝶窦炎、海绵窦血栓性静脉炎等;②继发性:常常继发于鞍区病变如垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿等,甚至继发于垂体瘤切除术后,相当一部分找不到感染灶3。垂体脓肿致病菌谱较广,与颅内其他部位脓肿相同,包括G+球菌、G-球菌、厌氧菌,真菌及酵母菌也有发现,其中G+球菌最为常见4、5。本组病例培养发现致病菌者3例，其中金黄色葡萄球菌2例，草绿色链球菌1例。余3例未培养出致病菌，可能与术前抗生素应用及培养条件不完善有关，这也与相关文献报道相符6。
二、诊断：由于病变部位特殊,术前确诊困难而常致误诊。本组6例，术前误诊为垂体腺瘤1例，高度怀疑2例。分析其诊断困难的原因主要是由于:(1)发病率低。本组9年间经手术证实者仅为6例，所以临床工作者缺乏对本病的警惕与认识。(2)症状缺乏明显的特异性。本组6例中无明显发热症状的为2例，其中1例误诊者仅表现为视力下降。(3)影像表现典型者少见。曾有误诊为垂体卒中的报道7。多数者仅表现为垂体增大，MRI信号变化多端，少数者类似囊性变的垂体瘤或颅咽管瘤，增加了诊断的难度。分析本组病例并参考各家报道7，笔者认为出现以下情况时应当高度怀疑垂体脓肿：(1)有反复发热史伴或不伴邻近部位感染史者，尤其是成人鞍区囊性肿瘤者。(2) 怀疑的或确诊的垂体瘤合并明显的尿崩症状者。 (3)CT显示鞍内或鞍上有环状增强之低或略低密度的类圆形占位病变,边界较清楚。MRI显示为垂体腺增大，边界清晰的短T1，长T2均匀信号肿物，或长T1、长T2信号和等T1、长T2信号, 典型环行强化。 (4) PA因破坏和压迫垂体组织,可致垂体功能减低,激素浓度下降,而垂体有功能腺瘤多分泌各种垂体激素,激素浓度升高,故发病时内分泌检查可作为鉴别点之一。（5）细菌性脑膜炎尤其化脓性脑膜炎与怀疑的或确诊的垂体瘤并存。(6)既往颅底骨折伴CSF鼻漏,伴有视交叉综合症或内分泌功能障碍者。（7）影像提示鞍底广泛破坏、蝶窦内有渗出尤其是蝶窦黏膜被增强，且合并鞍区较小病变者。
三、手术治疗：早期诊断、及早手术和恰当的抗生素治疗是治疗垂体脓肿的关键，本组6例均经手术治疗。目前经蝶手术受到大多数学者的推崇8，我们在此基础上开展了经鼻内窥镜单鼻孔垂体脓肿切除术。综合各家报道9,并结合自己的经验，我们认为本手术需注意以下几点：（1）明确诊断或高度怀疑时应尽早手术（2）术前围手术期应用抗生素（3）术中打开硬膜之前要穿刺抽吸，进一步明确诊断（4）硬膜开口尽量大，便于引流及切除囊壁（5）尽量完全切除脓肿壁（6）避免损伤鞍隔，引起脑脊液漏和颅内感染（7）合并蝶窦感染时，尽量彻底清除蝶窦粘膜及受侵骨质（8）过氧化氢、抗生素、生理盐水反复冲洗术区（9）鞍内及蝶窦内填塞抗生素溶液浸润之明胶海绵（10）术后继用抗生素。有的学者主张应用3～4周10，我们一般掌握在2周左右，效果良好。若能检出致病菌及敏感抗生素，可选用之。（11）因患者多有内分泌功能低下，术后可常规应用少量激素。我们认为相对于传统的显微镜，鼻内窥镜具有照明好，直视，无死角，术后无须填塞等优点，其前景广阔，但它也对术者双手的协调能力提出了更高要求。
四、术后并发症：国内陶蔚等11报道42.2%术后出现低钠血症，张民生等12报道发现垂体脓肿术后再发垂体腺瘤，本组以发热为主诉的4例症状消失，2例视力下降患者，病史长者（5年）缓解不明显，另1例（1年）视力明显改善，1例多饮多尿者尿量仍稍多，但明显减少，1例月经不调患者术后3个月后月经恢复正常，随访6个月～2年无复发，未发生明显并发症，可能与病例少及随访时间短有关。
文献报告鞍区大的肿瘤合并未治疗垂体脓肿的死亡率高达50%，合并脑膜炎垂体脓肿的死亡率为45%12 ，因此早期诊断、及时手术和合理的抗生素治疗是提高垂体脓肿预后的关键，而鼻内窥镜应用前景广泛，值得推广。
1& 张建民,陈高,吕世亭,等.垂体脓肿误诊3例分析J.中华神经外科杂志,):190－191.
2& . Hanel R A,Koerbel A,Prevedello D M,etal.Primary pituitary abscess:case report J .Ar qNur psiquiat r,20 0 6，(3-B):861-865.
3　 Nelson P B,Haverkos H,Martinez A J,et al.Abscess for mation within pituitary tumors J .Neurosurgery,1-333.
4　 Somali M H,Anastasiou A L,Goulis D G,et al.Pituitary abscess presenting with cranial nerve paresis.Case report and review of literature[J].J Endocrinol Invest,):45-50.
5&& Chelaifa K,Bouzaidi K,Azaiz O,et al.Tuberculous meningitis with pituitary abscess.J Neuroradiol,):188-191.
6　 Sahjpaul R L,Lee D H.Infratentorial subdural empyema,pituitary abscess,and septic cavernous sinus throm bophlebitis secondary to paranasal sinusitis:case repor[J].Neurosurgery,):864-866.
7&&&&&&&&&&&&& 王忠，云强，苏宁，等.误诊为垂体卒中的垂体脓肿一例.中华神经外科杂志，）：256.
8&&& 杨义，任祖渊，苏长保，等.垂体脓肿的临床特征和经蝶手术治疗.中国临床神经外科杂志，）：14-16
9&&& 郑志明，滕良珠，辛涛，等. 垂体脓肿的诊断和治疗(7例临床分析).山东大学学报（医学版），）：
10&&&&&&&&&&&&&& 张延铭，阎学江，亢建民. 垂体脓肿六例临床分析.天津医药，）321
11&&&&&& &陶蔚，任祖渊，苏长保，等. 垂体疾病经蝶术后低钠血症相关因素的分析.北京医学，）：158-160
12&&&&&& Blackett P R,Bailey J D,Hoffman H J.Apituitar yabsces ssimulatin ganitrasellar tumor J.SurgNeurol,):129-131.
附表1：1998.8～2007.8确诊垂体脓肿病例6例一览表
脑脊液检查
食欲减退，双侧视力下降5年
短T1长T2，轮廓清晰，不规则，强化明显
灰白色，质软
头痛发热伴恶心呕吐半月
最高38.5℃
颅内压135mmH2O白细胞7×106/L蛋白质0.64g/L
垂体炎？垂体脓肿？
灰白色，质软
发热伴月经不调3月
最高38.5℃
垂体增大，垂体内信号不均匀，环形强化明显
灰白质软，可见大量脓液
双眼视力下降1年，发作性头晕恶心呕吐1月
等T1等T2信号均匀，环形强化
单鼻孔（鼻内窥镜）
灰白色血运差，黄白色脓液约5ml
第一次（入神经内科）
乏力发热纳差40天，头痛20天
淋巴细胞垂体炎？垂体脓肿？
无，神经内科保守治疗
第二次（3月后入神经外科）
发热4月余，多饮多尿3月，视野缺损10余天
单鼻孔（鼻内窥镜）
黄色脓性物
间断发热头痛恶心呕吐4月余
单鼻孔（鼻内窥镜）
黄白色粘稠脓液，可见正常垂体组织
给庞其军医生留言：
给庞其军医生的留言列表
&&&&lenengxcelly&& 00:00
找庞其军大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：颅脑肿瘤是否住院：是最近一次看门诊日期：门诊/住院病历号：1252333治疗情况：手术最近一次大夫门诊做的检查项目：CT
核磁共振最近一次大夫门诊时给您的处置方案：手术
&&&&yuning2-03-09 00:00
67岁老人可以进行颅骨修补手术吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好：颅骨修补手术能否进行，并不主要是取决于年龄，修补的目的是1、保护脑组织，避免再次损伤2、避免部分癫痫的发生3、美观。而且手术本身损伤不大，建议没有特殊情况时可以考虑手术。当然也要考虑患者及家属的意见，如果患者瘫痪在床，甚至植物生存状态，再损伤的可能性不大，年龄大又不需考虑美观问题，家属不同意手术，也可不做；若患者本身体力较差，不能耐受全麻手术，或合并严重的全身性疾病，手术风险大的，可以暂缓手术甚至不做；前次手术有严重的颅内感染未满1年的，手术暂缓。一般情况好的患者，此类手术年龄再大的我们也做过，效果很好。请根据您的患者的具体情况考虑具体方法。不知这样回答您是否满意。祝早日康复！
&&&&lsj491670be&& 00:00
我是颅骨修复
颅骨修复后钛网外露
颅骨修复后钛网外露，0.5*0.5的皮肤未能愈合，换药两个多月了不见好转，想咨询一下还有什么好的方法，能够更快的好起来
医生回复：&&&&&&&& 00:00
原则上应该去除外源性物质，即钛网，再想办法封闭创面，才有可能痊愈，否则有可能引起颅内感染，后果严重。但毕竟此举对患者身心打击较大，且需1年后再次修补，造成医疗费用翻番，我们可以在全身抗炎的前提下，翻转头部局部皮瓣封闭创面，因头皮延展性差，所以需要皮瓣足够大，也可同时增强皮瓣本身抗炎能力，但此举有一定的风险，建议手术时彻底清创消毒，包括钛网本身，另外如果有专业的整形外科医生提供皮瓣设计的帮助，应该成功率更大。我们有一例类似病人这样处理后效果很好。以上建议仅供参考，祝早日康复！
&&&&dingguiqifa&& 00:00
术后颅内有气体漏入
日，骑摩托车出车祸，1，前额骨骨折，眉骨，鼻梁骨骨折，2脑内有积血，3，颅内有积气，4，脑膜有破损。
在入院后7个小时清醒，在入院7天后，进行头骨与面部骨头修复，额骨左右两侧有2-3CM的洞口无法修复，欲半年后使用钛合金修补，在此过程中神智一直清醒，但是记忆方面会时常会糊涂。
在术后应该来说颅内积气应该清除了，不知道为什么颅内又有气泡，没有脑液流出，那边的医生也无法查出源头，希望医生提供帮助。
昨天去医院检查颅内有气泡
医生回复：&&&&&&&& 00:00
1、"在术后应该来说颅内积气应该清除了"这种描述不是很准确，因为任何打开硬膜的开颅手术均会造成颅内有气体存在，虽然术中会注满无菌生理盐水排气，但不会绝对避免气体存在。更何况外伤造成颅骨骨折，硬膜破裂。2、若术后仍有脑脊液流出，应严防颅内感染，卧床4周无效后可手术处理3、如果仅有颅内积气，可动态观察，大部分自行吸收，若量不断增加，或症状加重，可钻颅排气减压，但不可能一下子把气体排净，效果不佳时，可开颅排气并修补硬膜，但有时硬膜漏口不好确认。一家之言，仅供参考。祝早日康复！！
&&&&gmj10-03-23 00:00
椎管脂肪瘤手术能好吗
椎管脂肪瘤
我得的是椎管脂肪瘤，位置在腰1和胸12之间，这次复发的时间是99年到现在 ，中间就是左脚严重变形，走路有困难
97年做过一次手术，可是99年的时候就复发了
我的病能治好吗 ，治疗需要多少钱，能出根吗
最近没有检查
医生回复：&&&&&&&& 00:00
椎管脂肪瘤不易切除干净，所以容易复发，建议复查MRI，可以到301医院神经外科找张远征主任看看，他是本专业国内顶级专家，看看能否全切，但2次手术会加大难度，而且您已经出现的症状可能无法根治了。如果想手术，但是又不愿在北京做，或在301医院担心无法安排到张主任手术，可待张主任到我院手术时来我院手术。希望能对您有所帮助。
庞其军医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
庞其军 医生，或者
庞其军 医生的医术精湛、医德高尚，您希望尽快得到
庞其军 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
庞其军 医生开通网上咨询服务。 您的留言申请不仅给您带来方便，也会使更多患者受益。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 lenengxcelly 给留言
找庞其军大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：颅脑肿...
患者 yuning20140 给留言
67岁老人可以进行颅骨修补手术吗
患者 lsj491670be 给留言
我是颅骨修复
颅骨修复后钛网外露
颅骨修复后钛网外露，0.5*0.5...
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
副主任医师
副主任医师
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691250垂体瘤与颅咽管瘤的影像学鉴别诊断_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
5页免费17页免费15页免费1页¥2.0010页免费 196页4下载券36页1下载券38页2下载券3页免费30页1下载券
喜欢此文档的还喜欢41页免费60页1下载券79页1下载券21页免费48页2下载券
垂体瘤与颅咽管瘤的影像学鉴别诊断|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢