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皮肤鳞状细胞癌的诊治
皮肤鳞状细胞癌亦称皮样癌，多见于50岁上老年人，男性多于女性，面部为其好发部位。鳞状细胞癌主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始，好发于皮肤棘细胞层，是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤。该类肿瘤开始呈结节状，与基底细胞癌很相似，但角质丰富，随肿瘤之发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及周围神经神经时。鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深 ，高低不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状(见图1)。菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃则有腥臭味(见图2)。 鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌高，发展较快，破坏范围广，可以破坏周围组织器官等，并可沿淋巴组织转移到附近组织甚至全身转移，这是它与基底细胞癌的不同之处。
图1 右臀部巨大溃疡型皮肤鳞癌，行&肿物扩大切除，带蒂侧胸皮瓣转移修复术&
图2 左阴囊巨大菜花样鳞癌，行&肿物扩大切除及局部皮瓣转移修复术&
引起皮肤鳞状细胞癌的原因较多，可能一下原因有关：1）紫外线照射、放射线或损伤；2）：如砷、多环芳香族、、、石蜡、蒽、烟草焦油、等；3）病毒感染：特别是16、18、30和33型感染；4）某些癌前期皮肤病：如日光角化病、、砷角化病；5）某些慢性皮肤病：如慢性溃疡、<a href="/search?word=ae??ae?§é?¨é<慢性骨髓炎、红斑狼疮、萎缩硬化性苔藓、瘢痕引起慢性溃疡等均可诱发或继发；6）遗传因素：某些遗传性皮肤病如、等患者本病发病率较高。
皮肤鳞状细胞癌多发于50岁以上的男性，常见于头皮、面部、下唇、手背、阴部等处（见图3-8）。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。病变粗糙、脱屑、溃破等，邻近淋巴结及区域淋巴结肿大、固定，为其典型症状。极少部分患者甚至出现多发皮肤鳞癌的现象（见图9）。
图3 右颞部头皮鳞癌，行&肿物扩大切除，全厚皮片移植修复术&
图4 左面部皮肤鳞癌，行&肿物扩大切除，全厚皮片移植修复术&
图5 右下唇鳞癌，行&右下唇鳞癌扩大切除，局部皮瓣转移修复术&
图6 外阴复发鳞癌，行&肿物扩大切除，双侧带蒂皮瓣转移修复术&
图7晚期阴茎癌及周围组织浸润，成功行&肿物扩大切除及淋巴结清扫，多个带蒂皮瓣转移修复术&
图8 左手背巨大慢性瘢痕鳞癌，行&左手背瘢痕鳞癌切除，全厚皮片移植修复术&
图9& 左膝内侧（已手术切除修复）、左胫前、右股外侧可见多发皮肤鳞癌
组织病理学检查
鳞状细胞癌可表现角化、形成和/或等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。在鳞状细胞癌中可观察到胞浆角蛋白中间丝，常聚集一起形成。分化较差的癌具有少量的桥粒和胞浆细丝。绝大多数的鳞状细胞癌病理免疫组化检查可表现高分子量角蛋白（34&E12）、5/6和（CEA）高表达。许多病例可表达低分子量角蛋白（35&H11）和极少数表达转录因子-1（TTF-1）或细胞角蛋白7（CK7）。
根据局部肿物的临床表现，诊断鳞癌的明确率较高，确诊需切取或切除肿物后进行病理检查以进一步确诊。病理组织切片一般表现为表皮角化，肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，棘细胞呈瘤性增生，呈条索状或巢状细胞团，边缘以基底细胞层，中心部有角化性癌珠，在癌细胞团内有很多分裂象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润，即可确诊皮肤鳞癌。在诊断时同时注意一下情况：1）注意发病年龄、癌肿部位、职业。有无长期风吹日晒或海上生活史，有无吸烟嗜好及慢性热刺激，有无不稳定性瘢痕、慢性骨髓炎、慢性溃疡病史。2）注意病变是否粗糙、脱屑、溃破等，邻近淋巴结及区域淋巴结有无肿大、固定。3）胸部X线摄片检查，疑有骨质破坏时尚应作骨X线摄片。4）邻近淋巴结切除送病理检查。
1）溃疡:是鳞状细胞癌的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并，亦可在癌后并发。时，坏死组织分解产生恶臭。2）骨髓炎或骨膜炎:鳞状细胞癌向深部浸润时，可累及下方深部的骨骼组织，发生骨髓炎或骨膜炎。
治疗以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别、健康状况具体分析，手术治疗作为皮肤癌首选的治疗方法，适当的手术切除治疗，治愈率达90%以上。切除应根据肿瘤的分期、组织类型及部位等情况，应距离肿瘤1～2cm作皮肤切口，并需要足够的深度，尽可能作广泛的切除。头皮、躯干和四肢的鳞状细胞癌切除应适当增加至2～3cm以上。对于已证实的区域淋巴结转移者，应行淋巴结清扫术，但不必作预防性的清扫术。
对于皮肤与粘膜交界处的鳞癌、免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗，主要适用于不宜作手术切除或放疗的晚期病例、手术和（或）放疗后怀疑有残留病变及转移的患者。部分皮肤鳞癌对放射治疗都很敏感，对于切除不彻底，或切除后复发或转移又不能再次手术治疗的患者可以考虑局部放射治疗。
对于不同的肿瘤分期选择的方法大致如下：
1）早期癌肿无深部浸润及时，可将局部病变彻底切除，一般应较基底细胞癌的切除范围更广。切除后创面根据肿瘤侵犯的深度及创面基底的情况，用皮片或皮瓣修复创面(见图10-11)。对于因瘢痕溃疡引起的鳞状细胞癌，在切除肿瘤并修复的同时应同时矫正局部的瘢痕挛缩，避免局部挛缩瘢痕再次发生溃疡癌变，必要时可行残留瘢痕一并切除及修复(见图12-13)。手术前、后可考虑用抗癌化学药物治疗。
图10 右额部皮肤鳞癌，行&肿瘤扩大切除，全厚皮片移植修复术&
图11 左耳后区皮肤鳞癌，行&左耳后鳞癌扩大切除，左耳廓切除，带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复术&
图12& 左腘窝瘢痕癌,成功行&肿瘤切除,瘢痕松解及皮片移植修复术&
图13& 左小腿瘢痕癌及左腘窝瘢痕挛缩，成功行&左小腿肿物扩大切除及腘窝瘢痕松解，游离背阔肌肌皮瓣移植修复术&
2）晚期癌肿有深部浸润或已有淋巴结转移时，除局部广泛彻底切除外，手术当时或术后2需作淋巴结清除术。在肢体的癌肿如切除及修复困难、肿瘤巨大者可考虑截肢(见图14-15)。
图14 右拇指鳞癌，行&左拇指近节截指术&
图15 左肘后区巨大鳞癌，已侵犯肘关节及上段尺骨，难以彻底切除肿瘤，遂行&上臂下段截肢术&
3）晚期癌肿，全身情况不佳，不能经受者，可考虑放射、化疗、免疫治疗、冷冻或激光治疗，但整体效果不理想。
针对皮肤鳞癌要做到早期预防（减少接触皮肤致癌因素，治愈引起皮肤鳞癌的病因如乳头状病毒感染、慢性溃疡等），早期诊断（高度怀疑早期皮肤鳞癌时，应早期进行病理活检明确肿物性质），早期治疗（对皮肤鳞癌进行早期而正确的手术切除及修复，可达良好的治疗效果，避免肿物的进一步发展、浸润及转移，转化成晚期肿瘤，而影响整体的治愈率及预后），才能达到减少皮肤癌的发生机会、避免肿瘤的进一步发展。增生性疤痕修复的方法 祛疤痕的效果对比图_深圳非凡医疗美容医院
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首页 上一页 1 下一页 末页&&　　增生性疤痕是常见的疤痕种类之一，其不仅会给我们的身体造成极大的不美观，同时也会给我们带来很多危害?那增生性疤痕都会带来哪些危害呢?
　　其实疤痕组织都有不同程度的自觉症状，这在增生性疤痕中最为明显。这些症状包括瘙痒、刺痛或灼痛、易受激惹或局部过度敏感等，有些病人有很明显的触痛。肢体关节附近的疤痕可影响肢体活动，导致关节运动障碍;大面积的疤痕可使皮肤丧失排汗等功能。
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瘢痕癌概述
瘢痕组织是人体创伤修复过程的必然产物，瘢痕癌即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成，短则几年，长则几十年，亦称恶性溃疡。
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