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我的门诊时间：每周二上午8：00至12：00每周五下午13：00至17：30 门诊地址：陕西省西安市第四军医大学第一附属医院（西京医院）门诊楼四楼 神经外科第一诊室。 非门诊时间需要咨询或预约门诊的朋友可以拨打我的手机： 如果我没有接听就是在手术中，请过两小时左右再次拨打。有些患者需要提供CT或者核磁共振资料，可以发往我的邮箱： 。预约门诊QQ可留言预约。 贺晓生教授
神经外科贺晓生的博文
博文分类：
& & &孩子刚刚出生，不会用语言表达，孩子的疾病和不舒服的感觉都是要靠家长仔细观察才能发现。孩子是否健康？智力是否正常？头颅的大小如何确定？大头婴儿就是那几水吗？家长可通过测量宝宝的头围来发现小儿脑积水问题。
&&&&&& 正常新生儿的头围是33~35厘米，出生后6个月，平均每月增加1.2~1.3厘米，后半年增加2~4厘米。1岁时，婴幼儿平均头围为46厘米，第2年增加2厘米，第3~4年增加2厘米。五岁时，正常儿童头围可达50厘米。而脑积水患儿头围可达同龄正常孩子头围值的2倍以上。
&&& 一旦怀疑孩子患有脑积水，应带孩子到医院做头部CT检查。对于经CT确诊为脑积水的患儿，还需再做核磁共振检查，以明确引起脑积水的原因。
& & 有一位46岁的患者，因为耳聋头晕曾经去耳科就诊，经检查耳朵没有问题，又来神经外科治疗，经CT检查，患者为神经外科疾病&&听神经瘤。那么我们应该了解一下这种肿瘤。听神经瘤的症状表现为：
&&&&&&&&&&&
&1.以耳鸣为首发症状进行性一侧听力下降至失聪&&&&&&2.典型桥小脑角综合征：听神经，面神经，三叉神经和后组颅神经障碍，小脑损害及脑干受压等症状体征。&&&&&&&3.慢性颅内压增高征：头痛呕吐视乳头水肿。&&&&&&&听神经瘤应作的检查：
.头颅X线摄片内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏头颅电脑体层摄影(CT)见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水增强扫描病源部分强化头颅磁共振成像(MRI)表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号T2加权图像呈高信号占位元增强扫描病源有显著强化&& & &.脑血管造影属有创检查定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞减少术中出血。.诊断明确需手术者以基本检查为主。
&&患者在我科室进行了听神经瘤手术治疗，恢复良好，已经出院回家休养。
　& 得了脑瘤会有些什么表现呢？或者说，人们在什么情况下需要警惕自己有得脑瘤的可能呢？　　& 临床上，颅内肿瘤的症状归纳起来可分为颅内压增高症状和局灶症状两大类。人的颅腔是一个相对密闭的腔，脑内长肿瘤后，肿瘤的生长使颅腔内容物增加，导致颅腔内压力升高所引起的症状，我们称之为颅内压增高症状。当人们出现头痛，呕吐并且有持续发作、阵发加重的时候，就要考虑是否有颅内压增高的可能，应该及时就医。有些病人因为视力变化去看医生，检查发现有视乳头的水肿，也应该想到颅内压增高的可能。我们通常所说的颅内压增高三主症：即头痛，呕吐、视乳头水肿，指的就是这个。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　& 除了因肿瘤引起高颅压的症状外，由于肿瘤生长部位的不同，可以引起一些局灶性症状。比如，额叶的肿瘤会出现随意运动、语言表达及精神活动等多方面的障碍，常有一侧肢体活动不灵便，不少患者还可能出现癫痫。顶叶的病变可以导致一侧肢体感觉的障碍。枕叶的病变则会出现视觉障碍，比如幻视、视野缺损等。　　 垂体肿瘤因为垂体的特殊功能常出现机体内分泌的紊乱，女性患者多为月经紊乱、闭经、溢乳，男性则出现性功能减退、毛发脱落等。不少垂体瘤患者还会出现视力减退。脑干的肿瘤可以引起眼球运动、面部感觉障碍、还可能出现声音嘶哑、吞咽困难等。　　 当然，也有一部分患者在患了脑瘤后，可能没有明显症状出现。对于一些患有肺癌、肝癌、乳腺癌等其他部位肿瘤的病人来讲，如果出现上述脑部症状，应该考虑可能是脑内转移。
患者：男，60岁，突发头痛、呕吐，渐昏睡，能唤醒，左侧上下肢活动差。有高血压病史，长期服药。
发病后CT：显示右基底节区后部出血，最大直径2公分。
患者来第四军医大学第一附属医院（西京医院）脑外医院检查后，贺晓生教授予以患者保守治疗。
l 　CT：出血部分吸收、神智清楚，头痛缓解，左侧肢体活动不便。
　CT：出血完全吸收，遗留后遗症：左侧肢体不全瘫痪。
该病例患者治疗分析：
脑出血常见与老年人，尤其是有高血压病史的患者，与脑血管硬化有关。本病发生突然，死亡率高，后遗症严重。在疲劳、情绪激动，或是大小便时诱发。脑内深部基底节区好发，出现出血部位对侧的上下肢感觉障碍、瘫痪，重者昏迷。
小量出血，可保守治疗，治疗效果不佳可出现昏迷，甚至瞳孔散大，则需紧急手术，清除血块。
本例采取保守治疗，一个月后血肿完全吸收消失，避开了手术骚扰和风险，极大限度减少了患者痛苦，但仍然有后遗症，需肢体康复训练。更重要的是，今后宜预防和治疗高血压，清淡饮食，戒烟少酒，稳定情绪，达到不再复发的目的！
贺教授手术展播
警惕儿童和视力减退&&青少年垂体瘤的手术切除
患者男，18岁。身体发伴双目视力减退半年。
MRI:鞍区病灶，部分囊变，包膜强化，圆形。
视力检查：双颞侧偏盲，左眼视力0.6，右眼视力0.8.
诊断：垂体瘤
手术方式：右额颞开颅鞍区肿瘤切除术
术中情况：手术见双侧视神经被挤压向两侧移位，瘤体包膜完整，紫红色，瘤体张力高。内含酱油色液体组织坏死物，部分固态瘤组织紫红色。手术完整切除肿瘤。
术后情况：双侧视力明显改善。
术后影像复查：肿瘤全切。
术后病理：垂体瘤
分析：垂体瘤是成年人多见的颅内良性肿瘤，儿童相对少见。根据瘤体细胞类型，可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见，常造成表现。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤，可出现溢乳，或已有的月经停止；生长激素腺瘤患者可出现生长增快，呈&巨人症&；肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性，皮肤细嫩，脸如满月。无论何种细胞类型，随着垂体瘤增大，双侧视力会逐渐减退，看东西范围缩窄。一旦怀疑本病，就应及时带患者到医院检查，化验血清性激素系列，查头颅共振（MRI），一般多可早期确诊。瘤体较大，影响视力时，应考虑手术治疗。垂体瘤为良性肿瘤，但也会慢慢复发，目前术后辅以立体定向放射治疗，如伽马刀治疗，在一定程度上可抑制垂体瘤复发速度。
贺晓生教授经典手术回放
&&&脑动静脉畸形开颅切除手术
女，30岁。突发头痛，昏迷；查体：右侧瞳孔散大。（2010-05）
CT：右颞顶脑内血肿，脑室受压移位。
CTA：右颞顶区域异常血管团，右大脑中动脉远端主要供血、大脑后动脉参与供血，向脑表面引流，最终汇入上矢状窦。
诊断：右颞顶脑动静脉血管畸形（AVM）破裂出血，脑疝形成。
手术：开颅血肿清除，畸形血管团切除。
结果：追踪随访4年（2014-09），左下肢力弱，可独立行走；影像复查：AVM血管团全切除。
&&&&脑动静脉畸形（arteriovenous&malformation,&AVM）为常见脑血管疾病之一，组织解剖结构为异常畸形血管团，有供血动脉和引流静脉祖成，形成病灶区域脑动脉血经直接通路汇入静脉系统。本例供血来源主要由颈内动脉系统的大脑中动脉远端供血，少量来自椎基底动脉系统的大脑后动脉供血。由于盗血现象，AVM可引起患者头痛，甚至无特殊表现，也可造成病灶周围脑的缺血症状，如肢体麻木、无力；也可出现癫痫症状；一旦破裂，可出血，形成血肿，致颅内压升高终致脑疝形成，危及生命。脑AVM破裂和脑动脉瘤破裂一样，是自发颅内出血的常见原因。脑血管造影数字减影（DSA）、CT脑血管成像（CTA）、MRI脑血管成像（MRA），甚至MRI静脉血管成像（MRV），均可明确诊断，结合3D技术有助于明确AVM的供血动脉和引流静脉，便于术中判断。开颅手术切除，在分离AVM血管团时，原则上应首先控制供血动脉，阻断血管团的供血，至血管团彻底分离被掌控后，再阻断引流静脉。随着神经介入放射技术的发展，目前多数可以用分期、分步AVM血管内栓塞的办法治疗，尤其是对于脑功能区的AVM，更应首选。无论是开颅手术切除，还是栓塞治疗，都要注意AVM本身是一个&血库&，周边血管床处于封闭状态，一旦AVM切除或栓塞后，周边血管床可能突发充血，造成&灌注突破&显现，重者可出现脑水肿，甚或脑肿胀，应予以相应紧急处理，否则会出现生命危险。
& & & 蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。
　　 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，加上血管先天性发育不良，极易破裂出血。其次为高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病等，一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40 岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。
　　 蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，所以，常伴有频繁呕吐。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性，这就是医学上所说的脑膜刺激征。
　　 蛛网膜下腔出血的三大主症是：头痛、呕吐和颈项强直。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征。给病人作腰穿检查时，脑脊液为均匀血性，压力增高，这对确诊很有意义。 　　蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过 2～3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时，还可发生再出血。因此，仍需注意预防复发。病人一般要安静休息 4～6周，保持大便通畅，避免用力咳嗽和精神刺激等，对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者，可待病情稳定后，作血管造影或数字减影等检查，一旦确诊，能够手术者，可行手术切除术，以防止再复发。
贺教授手术展播
警惕儿童肥胖症和视力减退&&青少年垂体瘤的手术切除
患者男，18岁。身体发伴双目视力减退半年。
MRI:鞍区病灶，部分囊变，包膜强化，圆形。
视力检查：双颞侧偏盲，左眼视力0.6，右眼视力0.8.
诊断：垂体瘤
手术方式：右额颞开颅鞍区肿瘤切除术
术中情况：手术见双侧视神经被挤压向两侧移位，瘤体包膜完整，紫红色，瘤体张力高。内含酱油色液体组织坏死物，部分固态瘤组织紫红色。手术完整切除肿瘤。
术后情况：双侧视力明显改善。
术后影像复查：肿瘤全切。
术后病理：垂体瘤
分析：垂体瘤是成年人多见的颅内良性肿瘤，儿童相对少见。根据瘤体细胞类型，可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见，常造成内分泌紊乱表现。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤，可出现溢乳，或已有的月经停止；生长激素腺瘤患者可出现生长增快，呈&巨人症&；肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮肤细嫩，脸如满月。无论何种细胞类型，随着垂体瘤增大，双侧视力会逐渐减退，看东西范围缩窄。一旦怀疑本病，就应及时带患者到医院检查，化验血清性激素系列，查头颅共振（MRI），一般多可早期确诊。瘤体较大，影响视力时，应考虑手术治疗。垂体瘤为良性肿瘤，但也会慢慢复发，目前术后辅以立体定向放射治疗，如伽马刀治疗，在一定程度上可抑制垂体瘤复发速度。
&& &今天出诊，有一位年轻的患者来就医：他讲述常常是在吃完早饭后会有头痛的症状，平时都没有过，痛得厉害的时候还会恶心呕吐。经过多次检查都没有发现什么神经类疾病，早上的头痛一直困扰着他的生活。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 经过仔细的询问我发现：患者在三聚氰胺事件后不再食用牛奶，而在早餐时候改喝豆浆，却因为时间紧张常常是没有充分煮熟就饮用，导致了大豆中胰蛋白酶抑制物中毒。豆浆中毒的原因主要是由于生大豆含有一种有毒的胰蛋白酶抑制物，可抑制体内蛋白酶的正常活性，并对胃肠有刺激作用。豆浆中毒潜伏期数分钟到1小时，中毒表现为出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀，有的腹泻、头痛，可很快自愈。我建议，豆浆煮开再喝。&&&&&&&&&&&&&& 今早我还看到一则新闻：4月19日陕西200多名学生食用政府提供的扶贫早餐奶后出现中毒现象，虽然现在已经没有生命危险，但是，这么多的孩子同时中毒，还是给我们平日的食品安全敲响了警钟！春季到来，在这里我提醒您一些最容易中毒的日常食物。&&&& 首先是豆角：豆角品种很多，豆角引起中毒的原因是由豆角中所含的皂素和血球凝集素引起的，潜伏期为数十分钟至五小时。中毒表现主要为胃肠炎症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，以呕吐为主，并伴有头晕、头痛、出冷汗，有的四肢麻木，胃部有烧灼感，预后良好，病程一般为数小时或1－2天。专家建议，吃豆角一定要&烧熟煮透&。&&&& 其次，是最常吃的蔬菜&&土豆：土豆中含有一种生物碱，叫龙葵素。正常土豆中龙葵素的含量较少，当土豆发芽后皮肉变绿，龙葵素含量增高。人一次食用0．2－0．4克可发生中毒。一般在进食后十分钟至数小时出现症状，胃部灼痛，舌、咽麻，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重中毒者体温升高，头痛、昏迷、出汗、心悸。儿童常引起抽风、昏迷。专家建议，土豆应贮存在低温、通风、无直射阳光的地方，防止生芽变绿。生芽过多或皮肉大部分变黑、变绿时不得食用。发芽很少的土豆，应彻底挖去芽和芽眼周围的肉。因龙葵素溶于水，可侵入水中泡半小时左右。&&&&& 腐烂的蔬菜危险：亚硝酸盐！亚硝酸盐中毒可使正常的低铁血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，失去输送氧气的功能，因而出现青紫和组织缺氧现象。潜伏期30分钟至3小时，中毒表现为口唇、指甲及全身皮肤青紫，呼吸困难，并有头晕、头痛、恶心、呕吐、心跳加快，呼吸急促，有的昏迷，抽搐，终因呼吸衰竭而死亡。专家建议，不吃腐烂变质蔬菜，不要误食亚硝酸盐。&&&&& 吃鱼也要处处小心&&组胺！含组胺高的鱼类主要是青皮红肉的海产鱼类，如鲐鱼、青鱼、沙丁鱼、秋刀鱼等。这类鱼含有较高量的组氨酸，经有些细菌作用，在适宜的条件下鱼肉中的组氨酸经脱羧酶作用产生组胺和类组胺物质&&秋刀鱼素。组胺中毒与人的过敏体质有关，中毒表现为局部或全身毛细血管扩张。潜伏期为数分钟至数小时，特点是发病快，症状轻，恢复快，少有死亡。主要症状为皮肤潮红，结膜充血，似醉酒样，头晕，剧烈头痛，心悸，有时出现荨麻疹。一般体温不高，多于1－2日内恢复。专家建议，加强鱼类食品卫生管理，对容易产生大量组胺的鲐鱼去毒，存放时间不要过长，零下17℃冷冻条件下储存不要超过一年。过敏体质的人不要食用。
贺教授课堂
&&多发神经纤维瘤病
多发神经纤维瘤病（multiple&neurofibromatosis）为常染色体显性遗传病，损害多处神经系统和皮下神经纤维组织，表现为颅内、椎管内多发神经纤维瘤，皮下广布神经纤维瘤结节，伴有全身或局部皮肤牛奶咖啡色斑片，瘤体也可向颅外和椎管内外发展，形成沟通性肿瘤。尤以颅内双侧桥小脑角区好发，造成的症状最重，如耳鸣、听力减退甚至听力丧失；随着瘤体增大，脑干受压，患者行走困难，甚至伴发声音嘶哑、饮水呛咳等严重表现。
目前尚无有效治疗方法来遏制此瘤体的发展。通常患者一旦出现症状，经影像学证实神经系统功能区域有神经纤维瘤出现，可考虑手术。术后对术区可辅以放射治疗。但对于桥小脑角神经纤维瘤，手术常见的并发症包括：面神经瘫痪，患者表现为手术侧眼睑闭合困难，还有三叉神经损伤，患者术侧颜面麻木等。
以下报告一例多发神经纤维瘤病患者影像：
男，33岁。双耳听力减退。MRI：双侧桥小脑角、颈椎管内外、大脑镰神经纤维瘤。瘤体部分囊性变，明显强化，内耳道扩大，挤压脑干（图1-图2）。
图一图二& & 行左侧听神经纤维瘤全切除（图3），术后遗留面神经部分功能丧失。5年后复查，左侧桥小脑角内耳门处有残余小瘤体结节（图4），右侧桥小脑角瘤体明显增大，大脑镰下出现瘤体（图5-图6），颈5-6椎管内外勾通性纤维瘤（图7-图8）。患者目前步态不稳，发音含混，左眼睑闭合困难。此外，右侧上肢桡侧有较大皮下瘤体结节。
& & 本病的预防和早期筛检极为重要，早期诊断，早期手术，效果会更为理想。
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自己感觉晃动摇摆，24小时不停，眩晕
状态：就诊前
脑干病变引起的，可能与血管有关。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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核磁共振是右侧桥小脑区蛛网膜囊肿考虑，问题大吗？
状态：就诊前
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片子描述：右侧桥小区见大小约1.9x1.7信号影，边界清晰信号均匀，脑沟脑池及脑裂未见增宽加深现象，小脑及脑干形态、结构及信号强度未见明显异常，右侧桥小脑区蛛网膜囊肿考虑。
状态：就诊前
片子现在不在我这里，故文字上传，抱歉
状态：就诊前
明天是否可以上传片子？
鼻子不舒服、头痛的症状与蛛网膜囊肿不一定相关。我建议观察，定期复查。如有变化或症状明确考虑手术治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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