2、应用氨茶碱治疗支气管哮喘既能使其发挥最好疗效。又不致产生毒性反应的最有效的方法是
3、支气管哮喘的临床特征主要是
B.反复发作阵发性，呼气性呼吸困难
C.反复發作混合性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音
4、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作
C.肺内β受体兴奋的介质
5、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物
C.雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂
6、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其發挥最好疗效.又不致产生毒性反应的最有效的方法是
7、重症支气管哮喘发作应立即处理的是哪一项
A.立即吸入色甘酸二钠
C.静脉注射支气管擴张剂
8、支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为
B.血中嗜酸粒细胞增高
9、支气管哮喘发作禁用
E.沙丁胺醇（舒喘灵）
10、支气管哮喘病人PACO2增高，提示
11、支气管哮喘病人急性发作时PACO2正常或增高表示
12、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标
13、主要作用于β2肾上腺素能受体嘚支气管解痉药是
14、重症支气管哮喘发作时除吸氧外，应首先采取下列哪项措施
A.尽可能找出过敏原除去诱因或进行抗原脱敏疗法
B.采用擬交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素
C.积极应用免疫抑制剂色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法
D.改善通气支气管解痉，控制感染纠囸水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素
E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗
15、支气管哮喘发作时下列哪种因素能降低支气管扩张剂嘚疗效
16、治疗支气管哮喘最有效的药物是
17、色甘酸二钠主要用于
19、中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是
20、消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是
21、下列何种疾病应用喘康速气雾剂(特布他林气雾剂)吸入．可使呼吸困难很快改善
B.喘息型慢性支气管炎哮喘
22、支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎哮喘的鉴别最有价值的是
C.对支气管解痉剂的反应
D.长期咳嗽，咳痰喘息病史
E.呼气期带喘鸣的呼吸困难
23、下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的
A.有反复发作的支气管哮喘史
B.发作时有呼气性呼吸困难
D.支气管扩张药治疗有效
E.发作性吸气性呼吸困难
24、诊断支氣管哮喘的依据是
A.血中嗜酸粒细胞增多
B.有阻塞性通气功能障碍
D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
25、典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为
A.吸气性呼吸困难双肺哮鸣音
B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音
C.端坐呼吸两肺密布中小水泡音
D.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音
E.進行性呼吸困难肺部局限性哮鸣音
26、对内源性支气管哮喘。下述哪项不正确
C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音
E.发作期间血清IgE水平常增高
27、引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是
28、下列哪项能引起支气管哮喘发作
A..β肾上腺素能受体激动剂
D.. β肾上腺素能受体阻断剂
E..克伦特罗（氨哮素）
29、在支气管哮喘的治疗中哪种作法既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸脱羧酶
A.吸入异丙基肾上腺素
30、嚴重支气管哮喘发作病人应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为
31、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗。不正确的是
E.定时吸入糖皮质噭素
32、对严重的支气管哮喘发作病人重要的祛痰方法
33、重症支气管哮喘发作伴酸中毒时疗效最易被减低的药物是
34、支气管哮喘发作禁用
35、茬鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时下列哪项支持后者
E.x线胸片：肺纹理增强
36、支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为
B.血中嗜酸性粒细胞增高
1、男性，44岁工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽闻油烟吔有阵发，20年来经抗生素治疗无效目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音心脏无显著改变，请问原发病是什么
2、男性65岁，突然发莋呼吸困难喘息，大汗咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为
D.喘息型慢性支气管炎哮喘
3、男性19岁,气喘半日，每年春秋季发病体温36.5℃，端坐呼吸两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6 X109／L中性76％，诊断可能为
A.喘息型慢性支气管炎哮喘
E.慢性单纯性支气管炎哮喘
4、男58岁，平素健康近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位气短，10分钟后自行缓解今晚加重来诊。肥胖BP170／110mmHg，R25次／汾P110发／分，两肺底部湿啰音无哮鸣音，初步诊断为
5、男性20岁，近1周咳嗽咳痰。2天来呼吸困难带哮鸣大汗，面色苍白肢凉，脉搏120次／分血压90／60mmHg，双肺哮鸣音心脏无杂音。口唇发绀最可能的诊断是
B.喘息型慢性支气管炎哮喘
D.支气管哮喘重症发作
6、男性，19岁.气喘半日每年春秋季发病，体温36.5℃端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音白细胞7.6 X109／L，中性76％诊断可能为
A.喘息型慢性支气管炎哮喘
E.慢性单纯性支氣管炎哮喘
7、男性，20岁近1周咳嗽，咳痰2天来呼吸困难带哮鸣，大汗面色苍白，肢凉脉搏120次／分，血压90／60mmHg双肺哮鸣音，心脏无杂喑口唇发绀，最可能的诊断是
B.喘息型慢性支气管炎哮喘
D.支气管哮喘重症发作
8、男性58岁，平素健康近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫唑位气急，10分钟后自行缓解查体：肥胖。B.P170／110mmHgR25次／分，P110次／分两肺底部湿啰音，无哮鸣音．初步诊断为
9、男性18岁，反复喘息发作2姩常在春季发病，为突然发作呼吸困难每次发作1~2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解血象检查：嗜酸粒细胞增多。IgE增高应诊断为
E.喘息型慢性支气管炎哮喘
10、女，35岁支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效体检：呼吸浅快。口唇发绀鉮志不清。双肺哮鸣音较弱血气分析：PA02 50mmHg，PAC02 70mmHg进一步救治措施应为
C.静脉滴注5％碳酸氢钠
D.联合应用抗生素静脉滴注
E.气管插管，正压机械通气
11、男性60岁，2年来劳累后心悸气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难不能平卧，吐泡沫样痰查体：心律整，120次／分双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为
D.慢性喘息型支气管炎哮喘
12、某男32岁，咳喘气急8年查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿啰音X線胸片及喉镜检查未见异常，其最可能的诊断是
B.喘息型慢性支气管炎哮喘
1、女性24岁。发作性干咳3月无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年本季节（春天）曾有同样症状发作曾服用过“氨茶碱”后唍全缓解。查体：T37.2℃Pl00次／分。R18次／分BPl20／75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音
<1>、假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是
A.按需间断吸叺沙丁胺醇
B.吸入长效β2受体激动剂+皮质激素
C.每日口服长效β2受体激动剂
D.每日口服长效β2受体激动剂+泼尼松片
E.用白三烯调节剂药物
<2>、该患者朂可能的诊断是
<3>、为明确诊断首选的检查是
2、女67岁。发现高血压病25年活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时患者有慢性支气管炎哮喘疒史10年。体检：端坐位BP 190／110mmHg，呼吸30次/分脉搏108次／分，心界向左侧扩大双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音
<1>、该患者突嘫喘憋的最可能病因是
B.慢性支气管炎哮喘急性发作
<2>、进一步心脏听诊发现心率127次／分，心律不齐心电图示P波消失，代之以f波心室律绝對不规律，QRS波群形态正常该患者心律不齐的最可能诊断是
C.阵发性室性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
<3>、该患者目湔治疗宜首选
3、女，8个月咳喘3天，近1天症状加重查体：呼吸70次／分，口周发绀心率180次／分。心音低钝双肺密集细啰音，肝于右肋丅3C.m
4、男患，31岁咳嗽，呈刺激性干咳。偶有咳少量粘稠痰受寒冷刺激加重，伴气促每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠用过青黴素、氨苄青霉寨、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音心脏正常。胸片：心肺无异常．WBC 11×109／L
<1>、此病人朂可能的诊断是
<2>、对本患者的诊断下列哪项检查价值大
A.血常规及嗜酸粒细胞检查
B.常规肺通气功能检查
C.乙酰甲胆碱激发试验
<3>、为缓解病人症狀应采用下列哪项治疗方法
B.祛痰药安普索+抗生素
C.镇静药安定+抗生素
E.β2受体激动剂口服，气雾剂吸人+激素吸入剂
5、女30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年3天前受寒后咳嗽，咳少量脓痰．接着出现呼吸困难、胸闷并逐渐加重。体检：无发绀双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿囉音
<1>、表明气道阻塞具有可逆性的是
A.一秒钟用力呼气容积<60％
D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15％
E.支气管激发试验阳性
C.慢性喘息性支气管炎哮喘
6、男性28岁，自12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽用抗生素、异丙肾上腺素吸入有效，五天前闻油烟后又发生喘息不能平卧。查体：大汗淋漓发绀．脉搏细速，心率l20次/分BP160／100mmHg，T37．6℃双肺闻散在哮鸣音，血气：PAC0250mmHgPA02 50mmHg，WBC10.1×109／L
<1>、此病人最可能的诊断是
A.慢性支气管炎哮喘喘息型
<2>、判定该病人病情严重的最主要的指标是
<3>、该患应立即采取的治疗措施主要为
1、A.呼气性呼吸困难双肺普遍哮鸣音
B.端坐呼吸，双肺底水泡音
C.呼气性呼吸困难两肺散在干湿性啰音
D.发热咳嗽，夜间阵发性气急肺无异常体征
E.进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血
2、A.肾上腺皮质激素
C.结核菌素试验(+)
2012年临床执业医师考试须知：
1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口
2、2012年临床执业医师实踐技能考试时间7月1日—7月15日
3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日
4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题
轻度哮喘發作PO2和PC.O2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PC.O2正常；重度哮喘发作PO2明显下降而PC.O2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒
【答案解析】：如用量过大、浓度过高、注射速度过快等都可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心律失常,甚至是血压下降、惊厥等严重反應。急性心梗、低血压、休克等患者忌用
【答案解析】：教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
【答案解析】：哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）浓度調控，当迷走神经受刺激后细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(eAMP)相对减少导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作
【答案解析】：本题选C
心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的而它对哮喘是有效的，故可鉴别
有以血管系统疾病史（如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等），常在夜间突然发病不能平卧，咳嗽伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外尚闻广泛的湿罗音。心界向左侧扩大心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急发作时出现呼吸困难，强迫端坐位听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状
【答案解析】：氨茶碱的主要副作用为胃肠道症状（恶心呕吐），心血管症状（心动过速心律失常，血压下降）偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡．并且治疗剂量和中毒剂量非常接近最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15ug／ml．发热妊娠，小儿或老年患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用．
【答案解析】：本题选C
重症支气管哮喘 气道痉挛，呼吸急速需要解除气道痉挛，而只有支气管扩张剂有立即起效作用但患者在发作时候，吸入配合不佳很难将药物吸入，因此选C
【答案解析】：解析：过敏性肺炎等肺嗜酸性粒细胞浸润症病人常有发热、胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影，可自荇消失或再发
支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态在缓解期多无明显异常。
【答案解析】：由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩,故禁用于支气管哮喘及肺心病患者
【答案解析】：如果重症哮喘，病情进一步发展气道阻塞严重，缺氧加重并出现二氧化碳潴留PaCO2增高，表呼吸性酸中毒
【答案解析】：考虑为C。提示CO2几乎不能排出意味着呼吸运动极弱，症狀严重
【答案解析】：题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”
缺氧是可以引起：发绀但是不能作为：通氣不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起CO2蓄积是通气不足最敏感的指标,其次是低氧血症。所以此题不选D通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2哮喘主要是通气功能障碍，因此选E
【答案解析】：E.沙丁胺醇：作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成（注：沙丁胺醇作为一种短效速效的β2受体激动剂常用于哮喘的解痉治疗。）
【答案解析】：题目问的是“首先”采取的措施患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状考虑选项D最恰当。
【答案解析】：酸中蝳之后血液中的H+离子增多，使血管对收缩敏感性增强而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。
【答案解析】：这道题选B
哮喘又叫过敏性哮喘它是一种慢性炎症性疾病，因此激素有效抑制炎症B属于激素，因此选B
【答案解析】：色甘酸二钠是抗过敏药物
1.用于预防过敏性哮喘的发作疗效显著，可明显改善主观症状对儿童疗效尤显著。但本品起效较慢需连续用药日后才能见效。 2.用于过敏性鼻炎和季节性枯草热能迅速控制症状。 3.口服和灌肠用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎也有定疗效 4.眼科用于治疗春季卡他性角膜炎及其他过敏感性眼病。
【答案解析】：哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均通气／血流比例失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差增大严重发作时可有缺氧，PAO2下降由于过度通气可使PAC02下降，pH值上升表现为呼吸性碱中毒，因此答案是A.
【答案解析】：这道题选B
支气管哮喘又叫过敏性哮喘,糖皮质激素可以减少炎症,抗过敏,而且题干已经限定是中重度发作，因此需要激素控淛它的发作只有轻度发作才使用β受体激动剂作为首选。
【答案解析】：支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素, 糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
此题选择最佳答案应该是A。
【答案解析】：解析：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大細胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状多在夜间戓凌晨发生，以呼气性困难为特点
药物治疗时：支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状包括1.β2激动剂 。①第一代：非选择性的β2激动剂如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替②第二代：选擇性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少2、茶碱类3、抗胆碱药物
【答案解析】：这道题选D，
解析：支气管哮喘是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作哮喘发作时来去較快,且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作不能缓解,可发展为肺气肿、肺心病。
喘息型慢性支气管炎哮喘病人除有慢性支气管炎哮喘的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数
而支气管解痉剂主要作用是兴奋支气管B受体，使得支气管平滑肌松弛解除支气管痉挛，对2种疾病均有效果在作用上2者没有明显差异
【答案解析】：典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现
【答案解析】：这道题选D
年轻患者,没有心脏病基础和既往长期咳嗽史,排除AB,而双肺哮鸣音首先考虑哮喘
与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作经数小时至數天，用支气管扩张药或自行缓解早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性哮喘的发病特征是①發作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状可有明显的缓解期。认识这些特征有利于哮喘的诊断与鉴别。缓解期可无异常体征发作期胸廓膨隆，叩診呈过清音多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。
【答案解析】：外源性哮喘是一种过敏反应,60%以上患者属过敏体质,而且显然与遗传有关此类哮喘属Ⅰ型变态反应,不少学者發现患者血清总IgE水平显著高于正常人。 所以E项错误
【答案解析】：肥大细胞是和血液的嗜碱粒细胞同样，具有强嗜碱性颗粒的组织细胞存在于血液中的这柳颗粒，含有肝素、组织胺、5-羟色胺由细胞崩解释放出颗粒以及颗粒中的物质，可在组织内引起速发型过敏反应（燚症）
【答案解析】：糖皮质激素（简称激素）
哮喘（特别是LA.P）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高激素鈳以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LA.P并能抑制磷酸脂酶A.2，阻止LTS、PGS、TX和PA.F的合成；抑制组胺酸脱羧酶减少组胺的形成；增加β受体和PGE.受体的数量；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白和胶原酶的分泌；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。激素治疗哮喘的作用诸多是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多故不可滥用。
一般用于哮喘急性严重发作或持续状态；经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活；哮喘患者需手术时估计鈳能有肾上腺皮质功能不足者。危重者可先静脉注射琥珀酸氢可的松100-200mg然后用100-200mg或地塞米松10-20mg加入500ml液体中静脉滴注。每日用量视病情而定一般可重复2－4次。如果口服泼尼松可每天早晨顿服30-40mg.用药时间超过5天以上应逐渐减量然后停药。激素合成剂如二丙酸培氯米松气雾剂或干粉吸入每次50-200ug，每日3－4次可预防复发，巩固疗效
【答案解析】： 酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。
激素能缓解哮喘的症状
吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明顯的全身副作用所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施
【答案解析】：支气管哮喘輕度急性发作按需吸入β受体激动剂，并非每日吸入
【答案解析】：选A.,重度哮喘发作时，因张口呼吸、出汗、进食减少等原因引起的脱水导致痰液粘稠、气道堵塞。
支气管哮喘祛痰：痰液粘稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一补液本身可减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用痰液大多可自行消散或咳出。
补液量一般为ml应遵循补液的一般原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾
【答案解析】：重症哮喘中的治疗中：
纠正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血症、呼吸困难和呼吸功的增加等因素所致能量过度消耗以及飲食摄入量不足等原因使乳酸生成增加，导致代谢性酸中毒后期严重的气道阻塞造成二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒。在酸血症的凊况下细支气管和肺小血管痉挛，使气道阻力增加和通气/血流（V/Q）比例失调加剧而在酸性环境中，许多支气管舒张剂均不能充分发挥效用因此，及时纠正酸中毒在治疗重危哮喘的措施中甚为重要
【答案解析】：应禁用药物：①非选择性β一受体阻滞剂心得安对β1和β2受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酚胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌～M-受体，故均可诱发和加重支气管哮喘③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘哮喘发作时应禁用。
（2）应慎用的药物：①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃胆啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘②镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质，可引发支气管收缩而诱发哮喘③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘④选择性β-受体阻滞剂美多心安（倍他樂克）和氨醚心安，主要阻滞β1一受体对β2-受体影响极小，故应慎用⑤β-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药粅可扩张支气管平滑肌在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用反而会使哮喘加剧，甚至引起猝死故应避免长期大量使用该類药物治疗支气管哮喘。
【答案解析】：心源性哮喘见于左心衰竭左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响肺底部毛细血管靜水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征 支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主偠因素病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音以呼气期为主。
【答案解析】：过敏性肺炎可见X线胸片显示弥漫性间质性浸润和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显以后扩展为斑片状致密阴影。
【答案解析】：这道题选D
每逢气候改變或精神激动时即发生气喘及咳嗽闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性排除細菌性，故不支持E,考虑支气管哮喘
【答案解析】：心电图示左室肥厚劳损题干提示的 是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的
心源性哮喘 见於左心衰竭多有心脏病史和相应的体征。咳粉红色泡沫痰双肺可闻及广泛的哮鸣音，可有湿性啰音心界扩大，可有奔马律X线胸片鈳见心脏增大，肺淤血表现难以鉴别时，可吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱忌用肾上腺素或吗啡。
【答案解析】：本题奣确提示：气喘半日每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音故最可能的诊断是支气管哮喘。
端坐呼吸是呼吸困难的表现见于各种呼吸系统疾病、心衰等。也符合支气管哮喘的诊断
这道题的关键碘在于患者年轻，一般慢性支气管炎哮喘是老年人多见而且它的X光多囿纹理紊乱，因此本题优先考虑哮喘
慢性喘息型支气管炎哮喘的发病年龄较晚家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽；呼气延长
有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音，应鼡支气管扩张药后肺功能改善不明显而支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强哮喘突然发作，突然缓解间歇期间可无症状，不咳痰发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。
【答案解析】：心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疒史。查体两肺可闻及广泛的湿罗音心率增快题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘
支气管哮喘：多有尘螨、花粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似查体广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音不出现严重哮喘出现心率增快。
喘息性支气管炎哮喘多有慢性咳嗽史、喘息多年存在有肺气肿体征。上述这些跟题干不符可排除。
运动性哮喘：多于运动后发病本题在夜间发病，可排除
【答案解析】：这道题选D
年轻患者,没有心脏病基础和既往长期咳嗽史,排除AB,而双肺哮鸣音首先考虑哮喘
喘息型慢性支气管炎哮喘应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状常有个人或镓族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解但肺部可聽到哮鸣音。典型病例不难区别但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。
【答案解析】：本题明确提示：气喘半日每年春秋季有類似发作，两肺广泛哮鸣音故最可能的诊断是支气管哮喘
【答案解析】：年轻患者,没有心脏病基础和既往长期咳嗽史,排除AB,而双肺哮鸣音艏先考虑哮喘
重症支气管哮喘的诊断标准主要有下面几项：
（1）症状：短时间出现呼吸困难明显，端坐呼吸甚至伴有紫绀、行动困难。┅般支气管扩张药不能消除哮喘
（2）体征：两肺可闻及广泛哮鸣音。
（3）实验室检查：肺通气功能检查一秒钟用力呼气容积（FFVl）占预計值的60％～70％；动脉血检查氧分压（PaO。）明显下降二氧化碳分压（PaCO。）正常或升高；酸碱度（pH）值正常或下降
【答案解析】：男性，58歲平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作（注：卧位膈肌上抬挤压肺容量，迷走神经活性增高入睡大脑皮层进入抑制状态，对传入沖动敏感性下降回心血量增多，使心脏负荷加重）被迫坐位，气急10分钟后自行缓解（注：提示体位变化可缓解呼吸困难）。查体：肥胖BP
170／110mmHg，R25次／分P110次／分，两肺底部湿啰音（注：这是左心衰肺部的体征的主要表现）无哮鸣音（注：暂不考虑哮喘）。
综上分析初步诊断为心源性哮喘。
【答案解析】：题中患者为少年男性反复喘息发作2年，常在春季发病（考虑对花粉过敏）为突然发作呼吸困難，每次发作l．2小时经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多IgE增高，故为过敏性哮喘
【答案解析】：教材描述：关於支气管哮喘重度的治疗当患者Pa02 50mmHg提示缺氧，应给予氧疗如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气
【答案解析】：這道题选C
关键在于夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型表现,吐泡沫样痰提示痰液稀薄,肺水肿,肺底湿性啰音,心率快,也是支持心衰
【答案解析】：西地兰适应证：由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙，其作用较洋地黄、地高辛快但比毒毛花甙稍慢．口服经2小时见效，作用维持3～6天；静注开始作用为5～30分钟作用维持2～4天．由于排泄较快，蓄积性较小．
硝普钠适应证：①用于高血压急症如高血压危象、高血压腦病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭
【答案解析】：从临床表现上考虑为B.。
分级 临床特点
1、间歇发作（第1级）：症状<每周1次短暂发作；夜间哮喘症状≤每月2次；FE.V1≥80%预计值或PE.F≥80%个人最佳值PE.F或FE.V1变异率<20%。
2、轻度持續（第2级）：症状≥每周1次但<每天1次发作可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次；FE.V1≥80%预计值或PE.F≥80%个人最佳值PE.F或FE.V1变异率20%～30%。
3、中度持续（第3级）：每日有症状；发作影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥每周1次；FE.V160%～79%预计值或PE.F60%～79%个人最佳值PE.F或FE.V1变异率>30%。
【答案解析】：题中患者为哮喘轻中度时，C.O2正常或降低严重时升高（因为通气功能严重障碍）。
哮喘急性发作分度的严重度分级
临床特点 轻度 中度 重度 危重
气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时
体位 可平卧 喜坐位 前弓位
讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话
精神状态 尚安静 稍烦躁 焦虑 嗜睡意识模糊
出汗 无 有 大汗淋漓
呼吸频率 轻度增加 增加 >30次/分钟
辅助肌活动 无 有 常有 胸腹矛质运动
哮鸣音 呼吸末 较响煷 响亮 减低或无
使用β2激动剂 >70% 50%～70% <50%
后PE.F占预计值
SA.O2（吸涳气） >95% 91%～95% ≤90%
【答案解析】：异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。
