椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘突出症的鉴别诊断及治疗--《吉林大学》2014年硕士论文
椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘突出症的鉴别诊断及治疗
【摘要】：背景资料:
椎体后缘离断症（Posterior edge separation）发病率约5.7%[1]，在青年腰间盘突出症的患者中较为常见。该病的致病因素及发病机制尚存争议，临床常常表现为下腰痛和坐骨神经痛[2-4]。该病与钙化型腰椎间盘突出症病理变化均为硬膜囊及神经根的硬性受压，因此两者有相似的临床和影像特点，临床上极易混淆。本文查阅了大量国内外有关椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘症的诊断特点以及椎体后缘离断症手术方式选择的文献。回顾性分析了我院手术治疗的椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘症的患者病例。在两者的病因及危险因素、临床症状和体征、病理特点、影像表现等方面进行对比研究；对椎体后缘离断症的治疗进展，尤其是微创治疗（MED）的可行性进行了分析。
研究影响椎体后缘离断症的致病危险因素及与钙化型腰间盘突出症鉴别方法，探究椎体后缘离断症微创治疗（MED）的可行性。
我们回顾查阅了医院2010年10月至2013年12月诊断为腰间盘突出症患者614例。根据术前影像，术中所见，术后病理符合离断症特点的患者32例（5.2%）作为离断组、钙化型腰间盘突出症患者52例（8.5%）作为钙化组，对两组的病因及危险因素、临床症状和体征、病理特点及影像学要点等方面进行了对比研究，探究两组的诊断特点与鉴别方法。对椎体后缘离断症患者手术方式方法的选择及间盘镜手术治疗的可行性做分析，手术疗效使用JOA、疼痛VAS评分进行评价。
（1）病因及危险因素分析：对614例患者进行病因及危险因素的分析结果显示：离断组的患者男性较多，年龄集中于青年，外伤病史（含扭伤），体重（BMI值）超标，久站久坐等为离断症的危险因素。相比之下钙化组的患者中，年龄较大、BMI值超标、有久站久坐习惯、劳累程度等有相关性，多无明确外伤史。
（2）在临床症状与体征方面：离断组32例患者中29例（90.6%）有不同程度非特异性的下腰痛。约27例（84.3%）出现一侧或双侧的下肢痛，单侧或双侧直腿抬高实验阳性27例（84.4%）；钙化组统计的52例患者均出现顽固性的下腰痛合并一侧或双侧的下肢痛。均表现出腰部的压痛及叩击痛、单侧或双侧下肢的放射痛（100%），其次是单侧或双侧直腿抬高实验阳性46例（88.5%）。钙化型腰间盘突出症临床表现较重。
（3）影像特点：CT对于区别腰椎椎体后缘离断症与钙化型腰间盘突出症有重要作用，椎体后缘离断组L5-S1发病率较高，约50%，与非离断组有统计学差异（P0.05）。钙化组病变节段多发生在L4-L5（52.8%），与非钙化组有统计学差异（P0.05）。
（4）手术效果：对于32例离断症的患者进行VAS评分:术后一周与术前比较差异有统计学意义（P0.05）；术后三个月与术后一周差异有统计学意义（P0.05）。手术治疗对缓解患者下腰痛及下肢痛有明显效果。
（5）间盘镜治疗（MED）可行性分析：接受间盘镜手术（MED组）与传统后路减压手术（开放组）在出血量、切口长度、平均手术时间、术后下床活动时间等方面差异性有统计学意义，MED组与开放组在JOA评分中末次随访与术前差异有显著性（*P0.01，^P0.01），组间比较差异无统计学意义。
（1）对614例患者进行病因及危险因素的分析结果显示，性别、年龄、外伤史、体重（BMI）、久站久坐是椎体后缘离断症的影响因素，该病与钙化型腰间盘突出症在年龄、性别、外伤史、体重（BMI）、劳累程度等方面有鉴别价值。
（2）在临床症状与体征方面：腰椎椎体后缘离断症与钙化型腰间盘突出症表现具有相似性即顽固的下腰痛和下肢放射痛，严重者合并椎管狭窄的症状。钙化型腰间盘突出症的患者临床表现上症状较重。
（3）CT对于区别腰椎椎体后缘离断症与钙化型腰间盘突出症有重要作用，离断组L5-S1发病率较高，钙化组病变节段多发生在L4-L5。
（4）对椎体后缘离断症的手术治疗优于非手术治疗，手术治疗对缓解该病的下腰痛和下肢放射痛有明显的效果。
（5）间盘镜对于治疗青年椎体后缘离断症是一种可行的微创治疗方法。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R687.3【目录】：
中文摘要4-7Abstract7-14第一章 前言14-15第二章 资料与方法15-26 2.1 一般资料15 2.2 分组情况15 2.3 排除标准15 2.4 分析方法15-16
2.4.1 术前评估16
2.4.2 记录手术情况16
2.4.3 术后评估16 2.5 统计学方法16-17 2.6 病因及危险因素分析表17-18
2.6.1 离断组病因及危险因素分析表17
2.6.2 钙化组病因及危险因素分析表17-18
2.6.3 结果18 2.7 临床症状与体征18-21
2.7.1 临床症状对比18-19
2.7.2 结果19
2.7.3 临床体征对比19-20
2.7.4 结果20-21 2.8 影像学特点对比21-22
2.8.1 离断症病变节段分布21
2.8.2 钙化组病变节段分布21
2.8.3 离断组与非离断组责任节段对比分析21
2.8.4 钙化组与非钙化组责任节段对比分析21-22
2.8.5 结果22 2.9 手术方法的选择22-26
2.9.1 研究资料的选择22
2.9.2 分析方法22-25
2.9.3 手术前后 VAS 评分25
2.9.4 结果25
2.9.5 MED 组与开放组术中术后情况比较25
2.9.6 结果25-26第三章 结果26-28 3.1 病因及危险因素分析26 3.2 在临床症状与体征方面26 3.3 影像特点26-27 3.4 手术效果27 3.5 MED 可行性分析27-28第四章 讨论28-38 4.1 发病机制28-29 4.2 病因及危险因素对比分析29-31
4.2.1 性别30
4.2.2 年龄30
4.2.3 外伤30-31
4.2.4 体重31
4.2.5 久站久坐31
4.2.6 劳累程度31 4.3 临床症状与体征鉴别31-32 4.4 影像学特点及鉴别方法32-34
4.4.1 腰椎 X 线检查32-33
4.4.2 腰椎 CT33
4.4.3 腰椎 MRI33-34 4.5 病理检查鉴别34 4.6 病变节段34 4.7 治疗34-38
4.7.1 手术的适应征34-35
4.7.2 手术的选择35
4.7.3 常规手术35-36
4.7.4 MED 手术方法36
4.7.5 微创手术36-37
4.7.6 总结37-38第五章 结论38-39参考文献39-43综述 椎体后缘离断症的诊断及与钙化型腰椎间盘突出症的鉴别43-50 1 发病机制43 2 临床表现43-44 3 影像学表现44-45
3.1 X 线44
3.2 CT44-45
3.3 MRI45 4 鉴别诊断45-47
4.1 发病机制45-46
4.2 临床体征鉴别46
4.3 影像学鉴别46
4.4 病理检查46-47 5 鉴别要点47 6 结论47-48 参考文献48-50附录50-52作者简介及在学期间所取得的科研成果52-53致谢53
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腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的临床分析论文
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腰椎体后缘离断症因其症状酷似腰椎间盘突出和椎管狭窄症,故临床上往往以椎间盘突出和椎管狭窄症收治。年,我们收治该类患者22例,经过细致周密治疗、护理和康复训练,取得了满意的效果,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组22例,男14例,女8例,年龄在20～65岁,平均42岁。病变椎间隙:腰4、5 16例,腰5骶14例,腰3、42例。突出类型:中央型17例,中央型偏左3例,中央型偏右2例,全部行CT检查确诊。病程5个月至22年,均有腰部和下肢疼痛或麻木,运动后加重。其中单侧17例,双侧5例;15例先有腰痛后出现下肢症状,7例几乎是同时出现腰腿痛。患肢直腿抬高全部小于60°,加强试验阳性;3例腰椎侧位X线片可见椎体后缘骨性物突入椎管,CT示病变间隙有明显的骨块突入椎管,骨块呈“拱桥”状凸向椎管中央,有的全部与椎体离断,有的一侧离断,相对应的椎体后部可见一骨质损区,缺损的大小与离断骨片大致吻合,缺损骨质边缘明显硬化。...&
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腰椎间盘突出并椎体后缘离断症是一种特殊类型的腰椎间盘突出症,突出椎间盘合并椎体后缘撕脱骨块,压迫硬膜囊和神经根或者造成椎管狭窄,出现神经根性痛或间歇性跛行甚至马尾综合征,其临床表现已为多数学者所认可。CT扫描及三维重建可以清晰地显示椎体后缘骨块的大小、形态、部位以及椎间盘突出和椎管狭窄的程度。因此CT对于椎间盘突出并椎体后缘离断的诊断、指导治疗方案和手术方式[1、2]具有重要意义。1997年6月至2006年5月,我院手术治疗51例腰椎间盘突出并椎体后缘离断症患者,疗效满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男29例,女22例;年龄21￣62岁,平均42.3岁,病程0.5￣12年,平均4.6年。有明显外伤史5例,其中3例较重,为外伤后(扛重物扭挫2例,撞击后一过性暴力强迫姿势1例)急性发病,出现腰痛及根性痛;2例有长期腰痛或合并单侧或双侧下肢痛,轻微外伤(如扭腰或打喷嚏)后病情加重。1.2临床表现均有腰痛,合并有单侧或双侧下肢...&
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微创手术是当今脊柱手术的发展方向之一。随着科技的发展,内窥镜技术在脊柱外科手术中得到了越来越广泛的应用,后路椎间盘镜及其手术技术是这一领域的一项新进展,笔者所在医院脊柱外科于2007年1月至2012年4月采用后路椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的患者34例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例男22例,女12例,年龄18～45岁,平均29.2岁。34例患者均行腰椎X线片、CT及MRI。确定34例患者均为单节段腰椎间盘突出合并椎体后缘离断且表现为单侧的症状与体征,分别为L4/5椎间盘突出19例,L5/S1椎间盘突出15例,L4椎体后下缘离断2例,L5椎体后上缘离断17例,L5椎体后下缘离断8例,S1椎体后上缘离断7例。病史3个月至5年,平均1年9个月。34例患者均经系统保守治疗2周,症状改善不明显后行后路椎间盘镜下微创手术治疗。临床表现:典型单侧腰腿疼痛、麻木症状。查体有患侧皮肤感觉异常,踇背伸肌力较...&
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腰椎间盘突出并椎体后缘离断症临床上虽不十分常见,但因其特殊的病理变化,治疗上与单纯的腰椎间盘突出症不尽相同。年,我院收治该类患者12例,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料本组12例,其中男7例,女5例,年龄在20～65岁,平均42岁。病变椎间隙:L4-59例,L5～S12例,L3-41例。突出类型:中央型7例,中央型偏左3例,中央型偏右2例,全部行CT检查确诊。病程5个月～22年,均有腰部和下肢疼痛或麻木,运动后加重。其中单侧7例,双侧5例;10例先有腰痛后出现下肢症状,2例几乎是同时出现腰腿痛。患肢直腿抬高全部小于60°,加强试验阳性;3例腰椎侧位X线片可见椎体后缘骨性物突入椎管,CT示病变间隙有明显的骨块突入椎管,骨块呈“拱桥”状凸向椎管中央,有的全部与椎体离断,有的一侧离断,相对应的椎体后部可见一骨质损区,缺损的大小与离断骨片大致吻合,缺损骨质边缘明显硬化。1.2手术方法俯卧于脊柱弓型架上,局麻下行,...&
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腰椎间盘向后突出并椎体后缘离断骨片压迫硬膜囊及神经根,引发腰腿痛和间歇性跛行,临床通常拟诊为椎间盘突出症。虽然本症的发病机制尚未完全明了,命名也待统一,但CT对其的诊断价值和指导治疗的作用已获得充分肯定,应作为本症的首选检查。在实际工作中,医师对本症的认识也有待全面深入和提高。作者收集了乐平市人民医院2008年8月-例腰椎间盘突出并椎体后缘离断症病例,结合文献,探讨其发病机制、诊断及鉴别诊断。1资料和方法1.1一般资料本组16例,男7例,女9例;年龄28~57岁,平均39岁;病程2个月~20年。其中28~45岁13例,46~57岁3例。全部患者均有腰痛,伴单侧下肢疼痛或麻木8例,间歇性跛行3例,10例有下肢放射痛,12例直腿抬高试验阳性,3例有近期或远期腰部扭伤史。1.2方法16例患者均行CT平扫,采用美国GE公司BrightSpeed 8排螺旋CT机,患者取仰卧位,扫描范围在L3-S1椎间隙区间,扫描线与椎间...&
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背景资料:椎体后缘离断症（Posterior edge separation）发病率约5.7%[1]，在青年腰间盘突出症的患者中较为常见。该病的致病因素及发病机制尚存争议，临床常常表现为下腰痛和坐骨神经痛[2-4]。该病与钙化型腰椎间盘突出症病理变化均为硬膜囊及神经根的硬性受压，因此两者有相似的临床和影像特点，临床上极易混淆。本文查阅了大量国内外有关椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘症的诊断特点以及椎体后缘离断症手术方式选择的文献。回顾性分析了我院手术治疗的椎体后缘离断症与钙化型腰椎间盘症的患者病例。在两者的病因及危险因素、临床症状和体征、病理特点、影像表现等方面进行对比研究；对椎体后缘离断症的治疗进展，尤其是微创治疗（MED）的可行性进行了分析。目的:研究影响椎体后缘离断症的致病危险因素及与钙化型腰间盘突出症鉴别方法，探究椎体后缘离断症微创治疗（MED）的可行性。方法:我们回顾查阅了医院2010年10月至2013年12月诊断为腰间...&
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手术治疗腰椎间盘突出并椎体后缘离断症
摘　要：目的探讨腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的病理改变及影像学诊断依据，提出治疗原则及手术要点。方法对收治的腰腿痛患者进行CT检查，确诊病例不宜牵引推拿治疗。手术采用双侧椎板开窗术式，切尽病变间隙的游离骨块及椎间盘，术后3周戴腰围下地。结果12例患者全部手术治疗，术后疼痛消失。随访1～9年，5例于阴雨天或过劳后腰部有轻微酸痛。1例于术后6年时出现对侧小腿胀痛，无进行性加重。结论腰椎间盘突出并椎体后缘离断症，CT检查最有价值，不宜进行牵引推拿治疗，双侧椎板开窗术式是疗效确切的方法之一。
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腰椎椎体后缘离断症的临床特点与治疗
【摘要】：目的探讨腰椎椎体后缘离断症的临床特点和手术治疗要点。方法对27例腰椎椎体后缘离断症患者的临床表现、体征、影像学资料以及手术方法进行回顾性分析。结果27例腰椎椎体后缘离断症患者术后随访6～36个月,依据Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评定,优良率为96.3%。结论典型的临床表现结合腰椎X线平片和病变节段CT横断扫描,是诊断腰椎椎体后缘离断症的综合指标。采用相应的手术方法,摘除后缘骨块及退变的椎间盘,彻底减压或固定,可取得良好的效果。
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【分类号】：R681.53【正文快照】：
腰椎椎体后缘离断症(posterior bony edgesseparation of lumber vertebrae)病理改变为椎体后缘软骨板破裂或软骨结节变异并突入椎管,致椎管或神经根管狭窄,其主要临床表现为椎间盘突出和椎管狭窄的症状和体征。该病常被漏诊或与椎间盘突出症等混淆[1-2],是腰椎间盘突出症的
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