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卵巢癌术后复发再次根治手术
患者卵巢癌术后化疗后复发再次根治术河南省肿瘤医院普外科&&&王刚成患者，52岁，卵巢癌术后化疗后复发，再次化疗后肿瘤进展。腹部柔软，直肠指诊及阴道残端指诊可触及肿瘤，阴道前壁5公分正常。今日在剖腹探查，上腹部无肿瘤，肿瘤位于盆腔侵及直肠阴道残端，与右盆壁关系密切。行直肠乙状结肠切除（Dixon 术）+阴道残端切除+回肠造瘘。术中要点：1.阴道残端的分离，一般用剪刀剥离或剪开，剪刀有感觉，不宜分破膀胱后壁。2. 左手伸进阴道作指引，避免分离错层。3. 膀胱阴道残端漏的预防。由于术后化疗后，膀胱后壁粘连，分离后变薄，可能出现膀胱阴道残端漏。如果患者有大网膜，可用大网膜，但该患者大网膜已切。该病人游离脾曲结肠，结肠系膜较宽不用切除，将多余结肠系膜缝到阴道残端，增强膀胱后壁隔离膀胱阴道间隙，预防膀胱阴道漏。 ‍图1术前盆腔CT图2术中显示阴道残端及肿瘤图3肿瘤切除后，阴道残端肿瘤干净图4缝合过的阴道残端图5游离的大网膜，准备肠道吻合图六直肠结肠吻合后，用结肠系膜缝于膀胱后壁图7切除后的标本，阴道残端及直肠
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7.最擅长高难度复杂、腹盆腔巨大体积肿瘤切除，对肿瘤复发的再次手术经验丰富，曾多次在全国肿瘤外科会议作手术操作技术报告。
对左上腹、右上腹、盆腔巨大肿瘤的切除具有独到的认识及手术入路，对腹盆腔联合脏器切除经验丰富。
8.对“胆总中下段管癌、胰头癌、壶腹部癌、十二指肠癌”行胰十二指肠切除术，手术时间控制在2.5小时至3.5小时，术后出现胆漏、胰漏等并发症少，病人恢复快。
9.对直肠癌侵犯膀胱、或侵犯子宫及来源不同盆腔脏器的肿瘤侵犯周围脏器需行后盆腔脏器切除术、全盆腔脏器切除术，手术时间短，术后并发症少。对卵巢癌术后复发侵犯不同脏器，手术切除率高，手术例数多，术后效果好。
10.不仅熟练常规手术，对高难度复杂手术敢于挑战，敢于担当，并不断科技创新、改进手术方法。曾成功接治不少省内外外院无法解决的疑难患者。
王刚成主治疾病知识介绍
肿瘤外科好评科室
肿瘤外科分类问答国外医学妇产科学分册２００６年３３卷第６期?４３；６ＭｏＦｉｚａｎｅＹ；ｄａｕｎｏｒｕｂｉｅｉｎ．ｉｎｄｕｃｅｄａｐｏｐ；ａｐｏｐｔｏｓｉｓｆｕｎｏｔｉｏｎｓ／ｔｓｕｂｉ；Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，２００３，６６（９）：１７７；ａｐｏｐｔｏｓｉｓｐｒｏｔｅｉｎｉｎｔｅｒａｃｔ；ＤｕｄｉｃｈＥ，ＳｅｍｅｎｋｏｖａＬ，Ｄｕｄｉｃ；ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆ；ⅪＡＰ；Ｋａｕ
国外医学妇产科学分册２００６年３３卷第６期?４３９?
６ＭｏＦｉｚａｎｅＹ。ＨｏｎｄａＲ。ＦｕｋａｍｉＫ。ｅｔａ１．Ｘ．１ｉｎｋｅｄｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆ
ｄａｕｎｏｒｕｂｉｅｉｎ．ｉｎｄｕｃｅｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｔｈｒｏｕｇｈｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＸＩＡＰａｎｄＡｋｔｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ．Ｂｉｏｃｈｅｍ１４
ａｐｏｐｔｏｓｉｓｆｕｎｏｔｉｏｎｓ／ｔｓｕｂｉｑｕｉｔｉｎｌｉｇａｓｅｔｏｗａｒｄｍａｔｕｒｅｃａｓｐａｓｅ．９ａｎｄｅｙｔｏｓｏｌｉｃＳｍａｃ／ＤＩＡＢＬＯ．ＪＢｉｏｃｈｅｍ（Ｔｏｋｙｏ），２００５，１３７（２）：１２５―１３２７ＷｉｌｋｉｎｓｏｎＪＣ，ＣｅｐｅｒｏＥ，ＢｏｉｓｅＬＨ，ｅｔａ１．Ｕｐｓｔｒｅａｍｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｒｏｌｅｆｏｒ
Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，２００３，６６（９）：１７７９－１７８６
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７００３―７０１４
Ｓ，ＷａｎｇＦ，ＶｅｎｋａｔｒａｍａｎＭ，ｅｔａ１．Ｘ―ｌｉｎｋｅｄｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓ
（ＸＩＡＰ）ｉｎｈｉｂｉｔｓｃ－ＪａｎＮ―ｔｅｒｒａｉｎａｌＫｉｎａｓｅ１（ＪＮＫｌ）ａｃｔｉｖａｔｉｏｎｂｙ
ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｐｒｏｔｅｏｓｏｍａｌｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎＢｉｏｌ
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ｕｂｉｑｕｉｔｉｎ―ｍｅｄｉａｔｅｄＫｉｎａｓｅ
ＭａｎｓｏｕｒｉＡ，ＺｈａｎｇＱ，ＲｉｄｇｗａｙＬＤ，ｅｔａ１．ＣｉｓｐｌａｔｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎａｎｏｖａｒｉａｎｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｅｆｅｃｔｉｎｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈｃｏｎｔｒｏｌｔｈｒｏｕｇｈＸＩＡＰｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ．ＯｎｃｏｌＲｅｓ，２００３，１３（６－ｌＯ）：
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ｏｆｔｈｅｌ’ＧＦ．Ｂ１．ａｃｔｉｖａｔｅｄ１（ＴＡＫｌ）．Ｊ
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Ｔ＇ｅｔａ１．ＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＳｍａｃ／ＤＩＡＢＬＯｉｎ
ＬｅｗｉｓＪ，ＢｕｒｓｔｅｉｎＥ，ＲｅｆｆｅｙＳＢ，ｅｔａ１．Ｕｎｃｏｕｐｌｉｎｇｏｆｔｈｅｓｉｇｎａｌｉｎｇａｎｄｅａｓｐａｓｅ―ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆＸ．１ｉｎｋｅｄｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓ．ＪＢｉｏｌ
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Ｃｈｅｍ。２００４．２７９（１０）：９０２３－９０２９
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ａ１．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ．ｂａｓｅｄ
ｅｏｎｓｔｒｍｎｅｄ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｃｏｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｌｙ
ＯｏｓｔＴＫ，ＳｕｎＣ，ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＲＣ，ｅｔａ１．Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙｏｆｐｏｔｅｎｔｏｆｔｈｅａｎｔｉａｐｏｐｔｏｔｉｅ
ＳｕｎＨ。Ｎｉｋｏｌｏｖｓｋａ―Ｃｏｌｅｓｋａ
Ｃａｎｃｅｒ．Ｊ
ｄｅｓｉｇｎ，ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ａｎｄ
ｍｉｍｅｔｉｃｓｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔａｒｇｅｔ
Ｘ．１ｉｎｋｅｄ
Ｃｈｅｍ．２００４。４７（１８）：４４１７．４４２６
ＭｃＭａｎｕｓＤＣ。ＬｅｆｅｂｖｒｅＣＡ，Ｃｈｅａｏｎ－ＨｏｒｖａｔＧ。ｅｔａ１．ＬｏｓｓｏｆＸＩＡＰｐｒｏｔｅｉｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａ－ｄｅｆｉｖｅｄａｃｔｉｖａｔｏｒｏｆｅａｓｐａｓｅｔｈａｔ
ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
ａｐｏｐｔｏｓｉｓ
ｐｒｏｔｅｉｎ／ｃａｓｐａｓｅ?９
ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｉｔｅ．ＪＭｅｄＣｈｅｍ，２００４，４７（１７）：４１４７－４１５０
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ｏｆＸ―ｌｉｎｋｅｄｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓ
ａｎｄａｎｔｉｓｅｎｓｅ
ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ
ｓｅｎｓｉｔｉｚｅｓ
ｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓ
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Ｃｈｅｍ，
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Ｗ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｉｓｔａｎｅｅｏｆｏｖａｒｉａｎｃａｒｃｉｎｏｍａ
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Ｍ，ＬｅｕｎｇＢＭ，ＹａｎＸ，ｅｔ
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ｃａｎｃｅｒ
ａ１．ｐ５３ｉｓｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｏｆＸ－ｌｉｎｋｅｄＯｎｃｏｌ２０
ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
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ｃｈｅｍｏｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
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ｃｅｌｌｓ．ＪＳｏｃＧｙｎｅｅｏｌＩｎｖｅｓｔｉｇ，２００６，１３（２）：１４５―１５２
ｈｕｍａｎｏｖａｒｉａｎ
ＫｉｍＹＨ，Ｐａｒｋ
ｃｅｌｌｓ．Ｃａｎｃｅｒ
Ｒｅｓ，２００３，６３（２１）：７０８１―７０８８
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ｃａｎｃｅｒ
ＪＷ，ＬｅｅＪＹ，ｅｔａ１．Ｂｃｌ?２ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｐｒｅｖｅｎｔｓ
复发性卵巢癌的治疗选择手术还是化疗
上海交通大学附属第一人民医院妇产科（２０００８０）蔡斌张佳荣谢毅综述万小平审校
摘要复发性卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中棘手的问题．一般包括再次手术和挽救化疗。对铂类敏感的复发性卵巢癌，可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上，再使用铂类为基础的联合化疗方案。对铂类耐药的复发性卵巢癌，根据患者的具体情况，权衡手术和化疗的利弊，挽救化疗时宜选择其他二线化疗药物进行单药序贯化疗。对复发性卵巢癌手术，要严格选择、充分准备，尽可能完全切除复发癌灶，为挽救化疗创造有利条件。
关键词复发性卵巢癌治疗化疗手术
卵巢癌一经确诊．７０％的患者已届晚期。虽然经过首次肿瘤细胞减灭术和铂类药物为基础的一线化疗后．７０％～８０％的患者能够获得临床缓解．但６０％以上的卵巢癌最终会复发。复发性卵巢癌治疗的目的是控制症状、减少毒性反应、给药方便、提高患者的生活质量，以及延长患者的生存期［１】。
卵巢癌复发后的治疗包括再次手术和挽救化疗
（ｓａｌｖａｇｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ）。本文就复发性卵巢癌是选
敏感型：另一类是铂类药物耐药型或难治型。前者是指卵巢癌患者在满意的肿瘤细胞减灭术后．接受以铂类药物为基础的联合化疗后已经获得完全缓解，停止化疗６个月后肿瘤复发者：后者是指患者在化疗过程中一直未达完全缓解（难治型）或在化疗后已获得完全缓解。但在６个月内肿瘤即复发者（耐药型）。
一、挽救化疗药物和方案的选择
１．铂类敏感的复发性卵巢癌铂类药物敏感的
择再次手术还是进行挽救化疗、采用何种化疗药物和方案、什么时候开始化疗、二次肿瘤细胞减灭术实施的条件等问题进行综述。
复发卵巢癌．再次化疗时用原化疗方案的有效率仍
较高。一般首选顺铂或卡铂加紫杉醇联合化疗方案，
也可以用紫杉醇、脂质体阿霉素、拓扑特肯、足叶乙
甙等进行单药化疗。其有效率均＞３０％，中位总生存
复发陛卵巢癌一般可分为两类：一类是铂类药物
基金项目：上海市卫生局重点研究项目（编号：２００５ＺＤ００２）收稿日期：２００５―１２―２６修回日期：２００６－－０８－０３
期＞１２个月【２＇３】。根据ＩＣＯＮ４／ＡＧＯ―ＯＶＡＲ２．２的研究
结果．对铂类敏感的复发性卵巢癌，联合化疗方案要
优于单药化疗，。这项研究比较了紫杉醇加铂类联合
万方数据　
化疗和铂类单药化疗对首次复发性卵巢癌的疗效。研究纳入８０２例复发性卵巢癌．所有患者首次治疗
后无癌生存期均＞６～１２个月（７５％的患者＞１２个月）。
结果显示．联合化疗和单药化疗的反应率分别为
６６％和５４％（Ｐ＝０．０６）。经过４２个月的中位随访后发
现．与单药化疗相比．联合化疗的肿瘤无进展生存期（９比１２个月，Ｐ＜０．００１）和总生存期（２４比２９个月．Ｐ＝０．０２３）明显提高。不良反应方面，单药化疗主要为血液系统毒性．而联合化疗主要为脱发和周围神经病变。两组生存质量分析无明显差异【４】。卡铂加吉西他滨与卡铂加紫杉醇效果相当．但前者的周围神经病变和脱发等不良反应比后者要小圈。其他也有用紫杉醇加奥沙利铂联合化疗方案（紫杉醇１７５
ｍｇ／ｍ２．
奥沙利铂１３０ｍｇ／ｍｚ）治疗铂类敏感的复发卵巢癌［６１。
其他一些方案．如脂质体阿霉素和卡铂联合化疗方案（脂质体阿霉素３０ｍｇ／ｍｚ加卡铂ＡＵＣ＝５）。总有效率为６３％。完全缓解率为３８％．这是铂类和／或紫杉醇以外的化疗方案中最高的。美国ＦＤＡ批准脂质体阿霉素治疗复发性卵巢癌的剂量为５０
ｍｇ／ｍ２．
每４周１个疗程。但也有研究表明。每２周给予脂质
体阿霉素２０ｍｇ／ｍ２．在保持疗效的同时可以有效地减少手足症不良反应的发生率［７１。在联合化疗（如脂质体阿霉素和卡铂联合）时，为了减少毒性反应．两种药物的剂量都要相应减小嗍。
妇科肿瘤协作组（ＧＣＩＧ）进行的一项前瞻性随机试验．在３５６例复发性卵巢癌中比较卡铂加吉西他滨联合化疗与卡铂单药化疗。结果表明．联合化疗与单药化疗的肿瘤无进展生存期分别为３５周和２３周，反应率分别为４７％和３１％（Ｐ＜０．０１）。而在铂类敏感组中，总有效率达５３．７％ｔ９１。另外，脂质体阿霉素，长春瑞滨（长春瑞滨３０ｍｇ，／ｍ２加脂质体阿霉素
ｍ咖ｚ）也要优于脂质体阿霉素单药化疗【埘。
２．铂类耐药的复发性卵巢癌铂类耐药的复发
卵巢癌患者的预后较差．治疗一般在于尽量延长生命．减轻肿瘤进展相关的临床症状。过去十多年的研究报道表明，一些单药化疗（紫杉醇、拓扑特肯、脂质
体阿霉素、吉西他滨、长春瑞滨、足叶乙甙等）的有效率为１０％～１５％。中位总生存期为９个月。迄今为止．
对铂类耐药的复发卵巢癌．还没有随机试验明确表
明联合化疗方案和单药化疗哪个更好．以及哪一种化疗药物更好。一般根据药物的毒性反应、患者的身体状况、给药方便与否等因素，考虑单药序贯化疗。对这类患者的治疗尤其要关注其生活质量刚Ｌ１２］。
总之．对复发性卵巢癌的挽救化疗．虽然化疗的
方数据国外医学妇产科学分册２００６年３３卷第６期
药物有很多．但疗效有限且维时较短，即使铂类敏感
的复发卵巢癌开始治疗效果较好。但很快也会出现耐药。治疗时应该根据患者的具体情况进行综合考虑．合理选择化疗药物和方案。
二、挽救化疗的时机
卵巢癌复发后．临床出现ＣＡｌ２５升高和出现可测量病灶常常是不同步的．一般ＣＡｌ２５在出现临床可见病灶前３－９个月就已经升高了。对卵巢癌复发
后再治疗时间的选择一直存在争论。主张再次治疗
应尽早开始的理由是肿瘤越小对化疗越敏感．而延
期治疗会加重患者的心理负担。主张再次治疗不必
过早开始的依据是挽救化疗是一种姑息性治疗．不可能使疾病治愈。化疗开始后立即给患者带来各种不适．并且中止了无化疗间期。目前多数学者认为出现影像学可见癌灶时给予化疗是合理的．因为现有的一些临床研究尚无证据表明．ＣＡｌ２５升高时行早期姑息性化疗较出现临床可见癌灶时再给予化疗能给患者带来更多的益处。相反．提早给予化疗反而会加重各种不良反应，降低患者的生活质量，干扰后续化疗用药。关于卵巢癌复发后治疗时机的决定。目前正在进行的由英国医学研究委员会组织的ＯＶ０５和欧洲癌症研究与治疗机构组织的ＥＯＲＴＣ５５９５５．相
信最后的研究结果对该问题的解答可能会有帮助。
二次肿瘤细胞减灭术
对复发陛卵巢癌实施二次手术的目的在于切除
明确的孤立的病灶、减灭大于１２个月复发癌灶和解除
症状（肠梗阻等）。近年来一些研究表明，复发陛卵巢癌经过理想的二次肿瘤细胞减灭术（一般指肿瘤全部
切除或基本切除干净。单个残留癌灶最大直径≤１ｃｍ），可以提高患者的生存期，改善生活质量。
一、二次肿瘤细胞减灭术的意义
对于复发性卵巢癌．二次肿瘤细胞减灭术是可行的、有效的。理由是：①去除大量肿瘤组织后肿瘤
体积减小．剩余肿瘤组织中有较高比例细胞进入细胞增殖周期．这些细胞对化疗敏感。②大的肿瘤团
块血供较差。对化疗不敏感．减灭术后残留微小癌灶
的血供及含氧情况好转，化疗敏感性提高。③实验证明．化疗疗效与肿瘤残余灶大小有直接关系。化疗
药物可渗入直径＜１ｃｍ的肿瘤组织内部．而对直径
ｃｍ者疗效甚微。若肿瘤肉眼可见．其化疗反应率
仅为２５％。因此，肿瘤体积减小后，化疗药物可以到达肿瘤组织内部，更多地杀灭肿瘤细胞。④通过手术可以明确诊断、分期及病变范围，有利于术后治疗。⑤手术可以缓解肿瘤引起的不适，如胃肠道梗阻、代
国外医学妇产科学分册２００６年３３卷第６期
谢异常。进而改善患者的营养状况和生活质量【均】。
二、二次肿瘤细胞减灭术的条件
通过首次肿瘤细胞减灭术和化疗．肿瘤经过一段时间的临床缓解期后复发．一部分患者可以通过二次肿瘤细胞减灭术切除复发癌灶。二次肿瘤细胞减灭术的成功率为３７％～４７％到８３％。术后病率为７．７％至１Ｊ２４％～６３％．手术死亡率为０～１．９％ｔ１４１。
有研究表明：复发卵巢癌的二次肿瘤细胞减灭
术应该使肿瘤残余灶≤０．５ｃｍ。对于无瘤问期≥６个
月的单个复发癌灶．无瘤间期≥１２个月的多个复发癌灶．以及无瘤间期≥３０个月的弥漫癌灶应该进行二次肿瘤细胞减灭术：对于无瘤间期为６～１２个月的弥漫性复发卵巢癌不建议行二次肿瘤细胞减灭术；对于无瘤间期为６～１２个月的多个复发癌灶，以以根据具体情况考虑二次肿瘤细胞减灭术嘲。
目前复发性卵巢癌行二次肿瘤细胞减灭术的条
件一般有以下几点：①完成初次肿瘤细胞减灭术和
铂类药物为基础的联合化疗后．肿瘤无进展生存期至少６～１２个月。②体格检查、血清学及影像学检查提手术，ＧＯＧ身体状况评分为０，１或２分。⑤复发癌灶为单个实体瘤。且大ｄｘ＜６ｃｍ。⑥无手术禁忌证，包括
盆腹腔外无不可切除的复发癌灶．无重要脏器（如肝
三、二次肿瘤细胞减灭术的价值
复发性卵巢癌的治疗应采取综合治疗，在缺乏（术后单个残留癌灶最大直径≤１ｃｍ）可以延长患者的生存期：而另外一些研究则报道只有完全切除肿Ｇｕｎｇｏｒ等［１３１回顾性研究了７５例复发性卵巢癌．万　
方数据?４４１?
施了完全肿瘤细胞减灭术。手术组的生存期明显长于化疗组（中位生存期分别为１６和１２个月．Ｐ＝
０．０３）．获得完全减灭术患者的生存期要明显长于非
完全减灭术组和非手术组（中位生存期分别为１９．９
和１２’个月，Ｐ＝－０．００７和０．００５）。但该研究非前瞻｜生随
机对照试验．对单个和大块复发癌灶倾向于手术治
疗，而对多个和小的癌灶倾向于挽救化疗。因此，结
果还有待进一步研究证实。
Ｅｉｓｅｎｋｏｐ等【?４１的前瞻性研究纳入了１０６例复发性卵巢癌．规定二次肿瘤细胞减灭术后残留癌＜Ｏ．５ｃｍ为满意减灭术．结果８５％获得了满意的二次肿瘤细胞减灭术．８２％术后无肉眼残留灶。后者的中位生存期为４４．４个月。而次满意二次肿瘤细胞减灭术组的中位生存期为１９个月。
Ｐｆｉｓｔｅｒｅｒ等渊回顾性分析了２６７例复发性卵巢
癌的二次肿瘤细胞减灭术。１３３例（４９．６％）成功实施完全肿瘤细胞减灭术，６９例（２５．７％）实施理想二次肿瘤细胞减灭术。无残留癌灶的完全肿瘤细胞减灭术患者和术后有残留癌灶（不管残留癌灶大小）患者的中位生存期分别为４５．３和１９个月（Ｐ＜０．００１）。研究表明．无残留癌灶的完全肿瘤细胞减灭术是影响患者生存的最重要因素．只有无残留癌灶的二次肿瘤细胞减灭术才能使患者真正受益．但还需要大规模的前瞻性研究验证。
复发性卵巢癌患者治疗目的是控制症状、减少毒性反应、给药方便、提高患者的生活质量，以及延长患者的生存期。对于铂类敏感的复发卵巢癌。可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上．再使用铂类为基础的联合化疗方案．以延长生存时间。对于铂类耐药的复发卵巢癌．则应在综合考虑患者既往治疗的毒性反应、治疗的方便程度和费用的基础上，选择其他二线化疗药物单药序贯化疗．以改善或不恶化生活质量。对复发性卵巢的手术，要严格选择、充分准备，手术应该尽量切除所有癌灶．争取达到完全肿瘤细胞减灭术。对临床表现差、身体状况无法耐受手术的复发性卵巢癌患者．不要勉强手术。如果二次肿瘤细胞减灭术会影响患者的生活质量．应该与患者一起权衡手术利弊。总之。对于复发性卵巢癌的治疗应强调两点：一是应该根据患者的具体情况。权衡手术和化疗的利弊，坚持个体化治疗的原则；二是对能够手术的复发癌．应通过手术尽可能切除复发癌灶。为挽救化疗创造有利条件１１９，２０ｌ。
及无瘤间期为１３～３０个月的弥漫性复发卵巢癌可示肿瘤复发。③患者愿意接受二次肿瘤细胞减灭术，
并愿意术后继续接受挽救化疗。④身体状况能够耐受脏等）多发的大块转移癌灶。无膈下片状癌灶争垌。
二线化疗药物的情况下行二次肿瘤细胞减灭术．对提高患者生存率意义不大。但随着一些有效的二线化疗药物的出现．使得越来越多的学者支持对复发性卵巢癌尽量行二次肿瘤细胞减灭术．术后加以二线化疗。成功的二次肿瘤细胞减灭术后结合积极有效的多个疗程二线化疗．有可能是延长卵巢癌铂类耐药以及复发患者二次治疗后的生存期的有效途径。但目前对复发卵巢癌中二次减灭术的研究有两种结果：一些研究表明，理想的二次肿瘤细胞减灭术瘤才能延长患者的生存期【＂，１８１。
所有患者均接受了标准的初次治疗．且初治后无癌生存期均大于６个月。其中４４例接受二次肿瘤细胞减灭术，３１例仅接受化疗。其中３４例（７７％）成功实
国外医学妇产科学分册２００６年３３卷第６期
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第九届全国现代妇产科学新进展学术会议征文通知
《国外医学妇产科学分册》和《国外医学计划生育／生殖健康分册》两刊编委会与编辑部拟定于２００７年９月上旬（地点待定）召开“第九届全国现代妇产科学新进展学术会议”。
会议仍将重点研讨国际妇产科学、生殖健康／计划生育领域的前沿课题，交流近年临床工作中的热点问题及发展趋势。将有国内知名专家学者在会议上进行专题学术讲座。
到会代表将授予国家级继续教育Ｉ类学分．
现将会议论文征集有关事宜通知如下：
１．征文内容：宫腔镜技术的临床应用；生殖道感染的防治；生殖医学领域新技术应用：女性生殖系统肿瘤的诊治新方法；妊娠特发疾病及合并症防治研究等专题。
会议录用征文及专家讲座报告将以增刊的形式汇编出版。
２。征文要求：①论文内容应突出国外研究新成果、新进展，并结合国内现状进行文献综合介绍。②论文５０００字内．文前附６００字摘要，概括全文主要内容。③附邮５０元稿件审理费，并详细注明姓名、单位地址、邮编、联系电话、Ｅ－ｍａｉｌ．信封左上角注明“学术会议征文”字样。邮寄地址以最近一期期刊地址为准。也可经Ｅ―ｍａｉｌ发至编辑部：ｆｃｊ蚯＠１６３．ｃｏｍ。④征文截止日期：２００７年７月２０日。
无论文者也可到会参加交流学习。
欢迎广大妇产科、计划生育科研教学、临床工作人员及相关医药、器械公司（厂）代表踊跃撰稿参加会议。
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复发性卵巢癌的治疗选择――手术还是化疗
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
蔡斌， 张佳荣， 谢毅， 万小平
上海交通大学附属第一人民医院妇产科,200080国外医学（妇产科学分册）
FOREIGN MEDICAL SCIENCES OBSTET GYNECOL FASCICLE)3次
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包含各类专业文献、外语学习资料、专业论文、行业资料、幼儿教育、小学教育、中学教育、生活休闲娱乐、文学作品欣赏、35复发性卵巢癌的治疗选择――手术还是化疗_图文等内容。　
　卵巢癌化疗_临床医学_医药卫生_专业资料。卵巢癌的...有选择的病例可给予可能的辅助性手术和/或支持治疗...对 于初次复发的患者,铂类为主的联合化疗是首选。... 　卵巢癌最佳治疗措施是 A.化疗B.放疗C.手术切除D.手术+化疗E.化疗+放疗正确答案及相关解析
正确答案 D
解析 暂无解析 最新上传套卷... 　卵巢癌最佳治疗措施是 A.化疗B.放疗C.手术切除D.手术+化疗E.化疗+放疗正确答案及相关解析
正确答案 D
解析 暂无解析 最新上传套卷... 　卵巢癌最佳治疗措施是 A.化疗B.放疗C.手术切除D.手术+化疗E.化疗+放疗正确答案及相关解析
正确答案 D
解析 暂无解析 最新上传套卷... 　卵巢癌的治疗原则是 A.手术B.放疗C.化疗D.手术+放疗E.手术为主的综合治疗正确答案及相关解析
正确答案 E
解析 暂无解析 最新上传套卷... 　卵巢癌最佳治疗措施是 A.激光治疗B.化疗C.放射治疗D.手术切除E.手术+化疗_答案解析_2016年_一模/二模/三模/联考_图文_百度高考 　卵巢癌最佳治疗措施是 A.激光治疗B.化疗C.放射治疗D.手术切除E.手术+化疗_答案解析_2016年_一模/二模/三模/联考_图文_百度高考 　卵巢癌的治疗原则为 A.化疗B.手术C.放疗D.手术为主,加用化疗、放疗E.先化疗或放疗,再手术正确答案及相关解析
正确答案 D
解析 暂无解析 ... 　卵巢癌的主要治疗手段为 A.免疫治疗B.内分泌治疗C.化疗D.放射治疗E.手术+化疗_答案解析_2016年_一模/二模/三模/联考_图文_百度高考