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中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察
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自发性气胸行胸腔闭式引流术后的护理
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官方公共微信　　【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】" />
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胸腔闭式引流术治疗自发性气胸护理措施2619
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流 中国论文网 /6/view-5618871.htm　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】（9-02 　　自发性气胸因各种病因导致肺大疱或胸膜下微小疱破裂，空气进入胸膜腔所致，是临床常见急症[1]。我科自2006年1月至2009年1月共收治自发性气胸30例，均采用胸腔闭式引流术使肺复张，术后精心护理，效果满意。 　　1 临床资料 　　2006年1月至2009年1月我科收治自发性气胸30例，男22例、女8例，年龄45～75岁。其中，肺癌5例，肺大疱破裂12例，肺结核4例，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿9例，X线胸片检查示肺组织压缩30%～90%。经治30例患者均肺部复张、顺利康复出院。 　　2 护理措施 　　2.1 一般护理 为患者提供舒适、安静的休养环境，保持适宜的温度及湿度，定时检查室温表，调节温度在18～20℃为宜，湿度应在50%～70%[2]。应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。 　　2.2 术前心理护理 在行插管闭式引流前，应对患者做好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，取得患者合作。自发性气胸可反复发作，因此患者心理负担大，易焦虑、恐惧，顾虑较多。还有的患者担心治疗费用较高而情绪不稳定。术前要针对患者心理特点，制定出相应的护理措施。在建立良好信任的基础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。同时，介绍同类患者与其认识，谈体会、消除顾虑、坚定信心，使其愉快地接受治疗，以取得最佳配合。做好家属的工作，给予患者心理支持。 　　2.3 严格无菌操作，预防感染 引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状，合并液气胸时应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。或用一次性的引流装置。手术伤口处每日更换敷料，预防胸腔感染，如发生感染应全身使用抗菌药物。 　　2.4 保持引流管通畅 随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸气下降、呼气上升；胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少、压力低时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cm[3]，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。 　　2.5 保持舒适的卧位 一般给予半坐卧位，鼓励患者轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出、消除气道分泌物，使肺尽早复张。如插管局部疼痛、不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。 　　2.6 密切观察病情变化 对于气胸患者要密切观察患者生命体征等的病情变化。如果体温升高、寒战、胸痛加重、白细胞增高，常提示并发胸膜炎或脓气胸[4]，应及时留取痰液标本，了解感染细菌的种类，给予敏感的抗菌药。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉搏、血压、尤其是呼吸的变化，如果发现呼吸困难加重、皮肤发绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医生进行抢救。 　　2.7 皮下气肿护理 皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流极易发生[5]。本组有6例发生皮下气肿。气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理；对范围大者要严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。 　　2.8 拔管时机 如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出，排除阻塞的因素后，提示肺已复张、胸膜破口已愈合。经X线证实后，可以先夹管、观察24h以上[6]，无气急等症状可以拔除插管。 　　3 讨论 　　通常将自发性气胸分为三类：①闭合性气胸（单纯性气胸）：胸膜裂口较小且在肺脏萎缩的同时裂口自行闭合，可有胸闷和呼吸浅速，轻度呼吸困难。②开放性气胸（交通性气胸）：胸膜裂口较大或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘而致。呼吸时气体自由出入胸膜腔，呼吸困难不明显，易并发液气胸或脓气胸。③张力性气胸（高压性气胸）：胸膜裂口组织成活瓣作用，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，呼气时裂口关闭，气体不能排出，致胸腔内压力越来越高。患者呼吸困难严重，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，四肢厥冷，血压下降，很快出现呼吸循环衰竭，危及生命。针对病情的轻重不同，可采用：①平卧静养保守治疗。②胸腔抽排气或胸腔闭式引流术治疗。③胸膜、肺大泡修补术等[7]。 　　自发性气胸是一种良性疾病、经治绝大部分可痊愈。其临床特点是容易复发，文献报道在一次发作后复发率为50%，二次发作后复发率为80%，总复发率为19.6%～56.0%[8]。因此，长期以来自发性气胸复发的预防是临床医生和护士十分重视和研究的课题。反复发生自发性气胸的患者，特别是肺内有基础性疾病的患者，要为其制定一个科学的、合理的健康指导：①鼓励患者积极治疗原发病。②叮嘱患者注意保暖、勿感冒，戒烟酒，多休息、少熬夜，避免各种发病诱因。③尽量避免屏气用力、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑。④加强营养，保持生活规律，保持大便通畅。⑤定时随访等。 　　参考文献： 　　[1] 顾恺时主编.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2. 　　[2] 叶飞，石仲歧.自发性气胸185例外科治疗的体会[J].中华现代外科学杂志，）： 　　[3] 李秋玉.自发性气胸的护理[J].中国民康医学，）： 　　[4] 曾德芳.62例青年自发性气胸病人的护理[J].全科护理，）： 　　[5] 佘柳君.改良胸腔闭式引流术在自发性气胸治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，）： 　　[6] 魏喜玲，张丽，吴彩云.自发性气胸的护理[J].河北医药，）： 　　[7] 丁一琴，徐俊.自发性气胸102例护理体会[J].中华医药杂志，）： 　　[8] 邓学祥.自发性气胸52例临床分析[J].中华现代内科学杂志，）：
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四小时的时间内右肺部从压缩10％到20％、会不会继续增大面积？怎么办？（自发性气胸治疗后）
补充：自发性气胸、一个月前做过胸腔闭式引流、当时是将肺部气体排出、这次是复发了、哎、怎么办啊、苦恼
你好！请问治疗指的是什么，穿刺引流还是手术？四小时增加10％还是比较快的，有很大可能会继续增大肺部压缩，目前应平躺吸氧，二十四小后再拍个胸片，注意观察此期间身体特征，脉搏（正常60-100/分），右胸是否有针刺疼痛有没有加重，是否有喘气胸闷的情况，心情放松不要多想～
做的闭式引流（就是查管子）、现在是不是就需要去医院了啊？现在就是呼吸的时候觉得胸口有点压迫感
目前看不用，就在家平躺，按上面的观察身体变化，如有加重应及时去医院，另外是手机吧，不要坐在电脑前年，方便的话讲一下你的病史，最好是你家人打字，你先休息～
用的电脑、身旁没人、今年四月份的时候、凌晨一点多、感觉右胸口刺痛、深呼吸时更疼、没办法入睡、第二天去医院检查、是气胸、然后根据病况需要做闭式引流、然后再医院住了一星期、气体排出后、拔了管子第二天出的院、之后一个月内无不适现象、昨天突然觉得不对劲、去医院检查、做透视被压缩10％、再回来的路上就不疼了、但到十二点半左右的时候、疼痛难耐、去医院检查、被压缩20％、然后现在就是呼吸感觉有东西扯着样、但是也伴随着疼痛、不过不是那么疼了、不深呼吸就不疼
好的，根据你的情况目前是少量气体，看了后就卧床休息吧不要再坐在电脑面前，目前保守治疗就是在家静养，明天再到医院检查是否有近一步压缩，如果没有或是压缩少（不超过30%）就继续在家静养，如果压缩增多且感觉不适严重建议你穿刺，这几天应有家人照顾（如果是工作在外地，那么一个人也没事）透视不要常做它辐射大，拍张胸片就行，如果有问题可以咨询我～
好的、谢谢
没事，祝早日康复～
老公。会好的。
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中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的全程护理体会
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】(13－01中国论文网 /6/view-3217559.htm　　【关键词】：胸腔闭式引流；自发性气胸；全程护理　　自发性气胸是临床常见急症，胸腔闭式引流术是有效的治疗手段［1］。采用中心静脉导管行胸腔闭式引流，具有微创、安全、有效的特点［2］。2010年1月~2012年2月，我院呼吸科收治自发性气胸患者20例（均为肺压缩﹥20%的单纯性气胸），经胸穿闭式引流治疗后痊愈。现将20例患者的全程护理体会报告如下：　　1. 资料与方法：　　1.1 一般资料：20例自发性气胸患者均为单纯性气胸，男14例，女6例，年龄25~72岁，平均48.5岁。其中，肺压缩20%~50%者7例，＞50%者13例。置管时间3天~7天，平均5.2天。以上病例均经中心静脉导管行胸腔闭式引流后痊愈。　　1.2 操作方法：①胸部X线摄片确定气胸的情况，准备用物，检查引流管是否通畅，及整套装置是否密闭。②患者取半卧位，患侧手臂抬高抱头以充分暴露手术部位。③一般取锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点，常规皮肤消毒后铺洞巾，然后将引流管在穿刺点置入约10cm，穿刺成功后连接胸腔闭式引流装置，用透明薄膜固定导管。④整理好导管位置及走向，保持引流通畅，引流瓶的液平面应低于引流管胸腔出口平面约60cm，胸腔引流装置负压保持在-8~-12cmH2O之间。⑤最后标注时间、名称等。　　2. 护理体会　　2.1 心理护理：一般患者对胸腔闭式引流术缺乏了解，对手术的安全性和有效性心存疑虑，在治疗前难免产生焦虑、紧张、恐惧心理。因此，护士应向患者及家属做好特殊治疗的健康宣教，详细说明引流术的目的和意义，细致介绍引流术的优点、方法、过程以及注意事项。鼓励患者说出心理顾虑，指导患者自我放松，减轻紧张情绪，以期达到患者接受治疗并积极配合的目的。　　2.2 术中护理：在导丝进入患者胸膜腔后，固定导丝、协助医生将导管置入胸腔。置管成功后连接引流装置，确定引流装置连接正确、无漏气的情况下，打开开关进行引流。护士在穿刺过程中应密切观察患者的意识，呼吸，脉搏等，注意有无胸膜反应，气促等不适，以便及时处理。帮助医生妥善固定导管，保持引流通畅。操作结束后嘱患者平静呼吸，尽量避免剧烈咳嗽，同时请患者在更换体位时注意导管的位置，防止导管滑脱。此项操作严格无菌操作，防止发生感染。　　2.3 术后护理　　2.3.1 一般护理：自发性气胸患者原则上应绝对卧床休息，血压平稳者也可取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助患者翻身每2小时一次，但应注意防止引流管脱落。吸氧可加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合，氧流量一般控制在2~5L/min。饮食上宜选清淡、易消化食物，禁烟禁酒，忌食辛辣及刺激性食物。告知病人术后可能有胸部轻微疼痛，教会病人放松疗法，如疼痛剧烈时，可在医生医嘱下给予使用止痛药。　　2.3.2 维持有效的胸腔闭式引流的护理：①妥善固定胸腔闭式引流系统，防止压力直接作用于胸腔导管和患者活动时拉脱引流管。保持引流通畅，防止引流管扭曲、打结和绕城环状阻塞引流。每24~48小时更换引流瓶，防止细菌生长并逆行传播。病床旁备用一把止血钳、一瓶无菌水和一块油纱布，以备引流瓶意外破裂和引流管从胸部脱落时急用。②密切观察患者生命体征及导管在位情况，查看是否有气泡产生或者液面是否随呼吸运动而上下波动。③观察穿刺部位皮肤有无发红，水肿，疼痛或分泌物，保持胸腔导管入口处皮肤清洁、干燥，并时刻监测体温，如发现感染征象及时报告医生。④及时评估患者肺复张情况，尤其应注意气管位置、胸廓动度的对称、呼吸音等［3］。　　2.3.3 预防并发症的护理：自发性气胸的并发症主要有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。在引流的过程中严格无菌操作，预防感染发生。在操作过程中把握好插入的深度，动作轻柔防止伤到肺组织及血管。密切观察引流管的位置是否在位，注意周围皮肤情况，有无皮下“握雪感”。鼓励病人每2小时进行一次深呼吸和咳嗽练习，以加速胸腔内气体排出，促进受压萎陷的肺组织复张，但应尽量避免剧烈咳嗽。　　2.3.4 拔管护理：引流管无气体逸出1~2天后，再夹闭管24小时，患者无气急、呼吸困难，透视或摄片见肺已全部复张时，应做好拔管的准备。拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况。　　3. 结论　　中心静脉导管胸腔闭式引流是治疗自发性气胸较为可靠的治疗方法之一，在积极治疗的同时，做好全程护理包括心理护理、术中及术后护理、以及护理指导，可以使患者充分准备、积极配合，对保证引流的质量及效果有积极作用，达到了术后顺利康复的目的。　　参考文献　　［1］ 尤黎明.内科护理学［M］3版.北京:人民卫生出版社,2002:87　　［2］ 屈磊,龚传明,章涛等.采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的体会［J］.临床内科杂志,）:829　　［3］ 徐立华,钱培芬.重症护理学［M］1版.北京:人民卫生出版社,
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