【论文】加强药品价格管理 遏制虚高药品价格_百度文库
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加强药品价格管理 遏制虚高药品价格
药​品​是​关​系​人​民​群​众​身​体​健​康​和​生​命​安​全​的​特​殊​商​品​。​加​强​对​药​品​生​产​、​价​格​申​报​、​销​售​等​方​面​管​理​,​保​障​人​民​群​众​用​药​方​便​、​及​时​、​安​全​、​有​效​,​是​维​护​人​民​群​众​身​体​健​康​,​保​持​社​会​稳​定​,​保​证​改​革​开​放​和​经​济​建​设​顺​利​进​行​的​一​项​重​要​工​作​。
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我国药价虚高遏制的法律问题研究
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3秒自动关闭窗口遏制药价虚高　尚需治本之策
昨天出版的《中国青年报》以大幅篇幅，对湖南省湘雅二医院的芦笋片“暴利药”事件进行了分析，不仅认为已经暴露的问题只是冰山之一角，而且发出了“谁是药价虚高幕后推手”的质问。
针对药价普遍虚高的问题，从1996年开始，政府就出台了大量调控政策，并先后采取了24次降价措施。同时，对于药品价格,目前也已经有着较为严格的法律管理规定:无论是《药品管理法》，还是该法的实施条例，对药品价格的定价机制、流通规则等都做了详细规定。尤其是日出台的新医改方案，不仅提出要有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的问题，而且明确提出要建立国家基本药物制度，让公立医院改革取消“以药养医”。
遗憾的是，在具体的操作过程当中,不仅现实存在着一条由医药公司、医药代表、医院领导、医生等诸多角色组成和参与分成的畸形利益链条；而且，整个利益链条都直接建立在一个明显不合理的药价加价的机制平台上——根据有关规定，虽然药品卖给医疗机构的最高限价，一般由省级药品集中采购管理办公室审定公布，但医院购进的每一种药都可以在进价上加价15%卖给患者。尤其是在现行的药品价格管理模式当中，药品的定价过程似乎只是少数几个主管部门的事情，不仅社会公众的参与度普遍不高，价格主管部门和药品生产企业之间也长期存在信息不对称等问题，以至于我国的药品价格管制出现了现实的失灵。
对于医药价格，世界上很多国家与地区都有一整套相对成熟与先进的调控方法，比如美国对药品价格，就实行由制药企业与销售商、社会健康维护组织与医院、保险公司和联邦政府联合谈判定价的机制，同时接受《药品竞争法案》和《处方药竞争法案》的约束；俄罗斯则通过《药品法》和《关于调整药品价格的决定》，限制药品价格上涨指数。他山之石，可以攻玉，从各方面的情况来看，要想逐渐减少与遏制药品价格普遍虚高的问题，治本之策只怕还是在于如何在药品的生产、批发、零售等环节进一步完善相关的法律制度，强化日常的执法监管。
具体而言，不仅要尽可能公开现行药品的出厂价，赋予与满足公众随时查询药品药价信息的权利；而且要尽可能规范医药的市场流程，实行公开、透明、合理的加价政策；不仅要尽可能压缩与减少药品的市场流通环节，充分利用增加必要、健康的市场竞争机制，最大限度地减少与压缩流通成本；而且要对那些擅自违法违规加价的医疗机构与单位处以重罚，一般性的药纳入征信系统黑名单，顶风搞商业贿赂、从药品加价中拿好处者，则要坚决问责到人，取消行医资质，直至追究刑责。
其中尤其需要强调的是，要尽快变革现有的药品招标制度，不断引进与增强广泛、有效的社会监督与公众参与，逐渐形成一种包括广大患者、医院、药厂药商、政府、保险公司等诸多利益主体在内的博弈机制，尽可能压缩药品审批定价的权力寻租空间，解决药品价出多门的问题，并尽快在立法层面制定更为完备、周密与合理的程序制度进行更为系统、稳定的规制与引导，从而有效避免药价虚高架空新医改政策惠民利民的制度善意。
阮占江（北京记者）
（来源：北京青年报）
(本文来源：北京青年报
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网易公司版权所有关于如何遏制药品价格虚高解决看病贵问题的几点意见
我们是石家庄市军队退休所干部第七休养所的军队退休老干部。
几年来，我们一直非常关注我国的“医改”工作。早在日，我们13位退休老干部联名写了《关于搞好医疗卫生体制改革的几点意见》。此事，当时引起了国家发改委马凯主任的重视。他在百忙当中亲自批示，要求发改委的各司、局进行认真研究。确实把我们所写的《几点意见》当一回事。至今，让我们这些老同志感到无比欣慰。
我们都是一些七八十岁的古稀老人了。在有生之年，我们还要继续发挥余热。要关心国家大事、关心改革。还想为我国的“医改”工作献计献策，干点实事。
今天，我们出于一名老军人和老党员的责任，写了这份材料寄给你们。所谈的一些观点完全站在广大群众的利益角度，讲的全是心里话，并善意地提出了几点建议。但是由于我们缺乏深入细致的调查研究，加上年事已高、思想老化。所以对一些问题的看法难免出现错误。所提建议仅供参考，不当之处请批评指正。
附：《关于如何遏制药品价格虚高
解决看病贵问题的几点意见》
石家庄军休七所部分退休干部
石立山等13位休干。
240.521618.43538%35
0.3218.421.266500%(65)
0.3235.9011218%112
9101110=++
下边，对“医改”工作，我们还想再谈几点看法。新的“医改”方案已实施两年多了，全国16个城市公立医院改革试点工作已告一段落。从目前的实际情况看，“医改”工作推进比较缓慢，收效并不明显。以石家庄地区当前的实际情况为例，我们亲身体会到，看病比过去甚至还要贵。可见，让全国的老百姓感到很失望。
根据媒体报道和我们的切身体会。就目前造成看病贵的主要原因以及如何加以解决，我们提出以下几点建议，供有关领导和部门参考。
一、造成看病贵的直接主要原因。
造成看病贵的原因有许多，我们将它归纳成以下五个直接主要原因：
（一）、国家对医疗卫生的投入不足，资金缺口仍比较大。
据报道：到2006年底，国家对医疗卫生的投入仅占8%左右。近几年来，国家确实加大了投入，仅近三年共投入11000多亿元。2012年计划投入2035.05亿元。较比去年增加了16.4%。到目前总投入量将达到30%左右。也就是说，目前我国公立医院所需经费的70%还要靠医院自己创收解决。
近年来，城市职工工资不断上调，单位和个人缴纳保险费的标准也不断提高。“新农合”的补贴已翻了几倍。2012年每人将提高到240元。大家都知道，缴纳保险费水平与个人报销比例是成正比的。可是事实并非如此，只有“新农合”的农民报销比例有所提高。而城市参保人员的报销比例根本就没有怎么提高。而恰恰在此期间一些三甲医院医护人员及药贩子们的腰包却鼓了起来。说明国家所增加的一些补贴等于变相地补给了他们。事实证明，国家对医疗卫生投入增加的速度远远比不上医药费上涨的速度。只要公立医院商业化经营的模式不停止一天，国家投入再多也填不满这个“无底大黑洞”。
（二）、公立医院商业化经营的性质仍为主导没有变。
近几年来，还是因为国家投入不足，资金仍缺口较大。于是很多公立医院就打着“为解决资金不足，大搞创收”的幌子，一味地追求利润，大搞乱收费，而且愈演愈烈。实际上所谓的“创收”收入，远不止只解决资金不足问题，而是赚了大钱。医院不断建起了大楼，购置许多大型医疗设备。给医护人员发了很多奖金。他们的个人收入远远超过了当地其他行业人员的平均水平。这一问题特别是在三甲医院里更为突出。
近年来，全国各地医疗机构在药品价格虚高和医药尚未分开的情况下，又提高了设备检查费的标准，同时还增加了许多服务项目收费。
当前，医院乱收费的形式更加多样化其隐蔽性更强。具体表现形式大体可分为四种情况。一是巧立名目。据报道，目前医院里增加了许多收费的服务项目，大小项目共计3966个。真是多如“牛毛”。什么检查费、治疗费、巡诊费、护理费、查房费、咨询费。护士为患者量量血压、测测体温、数数脉搏等统统都要收费。更令人不可思议的是，根据媒体最近报道：昆明市儿童医院（是全国16个城市医改试点医院）规定：患者在医院里喝一杯热水要收5毛钱。真是惟利是图。院方负责人却说：“免费供应开水会造成国有资产流失”。这种狡辩解释实在令人啼笑皆非。由此可见，医院里乱收费已到了何种程度？就不言而喻了。我们认为，目前的检查及服务项目收费已不存在价格扭曲问题。特别是检查费有的还太高；二是化整为零，分解收费。医院为了逃避物价部门的检查，往往采取分解收费。如：患者去医院抽血化验肝功能时，要分别收取化验费、治疗费和材料费。按规定只收化验费。可是实际上还收了治疗费。连针头和盛血的小塑料管属于一次性材料规定不收费也收费了。
还有，患者做彩超检查时，规定收费60元。除外，还要另外收取打印报告单费20元。难道一张纸能值20元？我们认为，做彩超检查同时出个打印的报告单是理所当然的事情。不应再另外收费，显然不合理属于乱收费；三是重复检查、重复收费。按卫生部的规定：只要相同级别医院的各项检查结果，相互应该认同，不须再重新做检查。可是很多医院跟本就不执行，该做什么检查照样做。一切从头来，让患者花了不少“冤枉钱”。当患者一住院，从头到脚必须统统检查一遍，所有的化验项目也一个不能漏。不管你是什么病，“CT”、彩超一齐上。往往是患者得了什么病都没有确诊下来，还没有进行正式治疗，仅两三天的时间，三、四千元全花完了。这样看病能不贵吗？四是大搞“过度治疗”这是当前乱收费中所出现的一种新花样。如报道称：近来，一位山东济南市某三甲医院医生揭示：目前，一些三甲医院里的“ICU”重症监护室“过度治疗”现象严重。当重症病人推进监护室后，趁病人不够清醒，家属又不准进入。于是医护人员关起门来，想怎么干就怎么干，一支进口药一两万元，什么药最贵就给病人用什么药。一天上万元的医疗费是很正常的。没有几十万元，病人就甭想出来。
据媒体报道：山东济南市某家公司一名副总经理，因患心梗住院治疗。该医院规定：给患者植入一个支架，可以拿10-15%的“回扣”。医生为了多拿“回扣”。一下子给患者植入了7个支架（一般2-3个足够）。在心脏里筑起了一座“钢铁长城”。这种“过度治疗”，简直等于直接卖支架。此类情况恐怕在全国各地医院也会存在。
（三）药品价格虚高，医用材料价格更高，直接造成看病越来越贵。
有关药品价格虚高问题的产生及其危害性，上边讲过许多，不再重复。
所谓医用材料主要指：心脏支架，瓣膜，固定骨折用的不锈钢板、钢钉及人工眼晶体等。除此之外，还有其他一些耗材。
据称：当前，国家对医用材料还没有实行统一定价。有关医用材料每个环节的定价问题，分别由厂家、经销商和医院自己定价。说白了定多高都不违法。所以天价医用材料到处可见。如：一个国产的心脏支架出厂价不到3000元，到了医院就成了27000元；进口的到岸价不到6000元，到了医院植入病人身上就是38000元。往往一个心脏病人一次要植入好几个，整个医药费要15万多元。还有，当前骨折患者所用的不锈钢板一小块要1.5万元左右，一颗小小的钢钉也要1千多元。一次手术需要好几个钢钉。可见，钢钉已成了“金钉”。一个骨折患者经手术住院平均需要医疗费在5万元以上。一枚进口的人工眼晶体仅89元，可是植入白内障患者的眼里就是3000多元。显然医用材料的利润，确实超过了贩毒。
据称，患者一旦用上了天价的医用材料，仅材料费就要占整个医疗费用的80%以上。可见，天价的医用材料是直接造成看病贵的主要原因之一。
（四）三甲医院普遍赚钱太多，是造成看病贵的“重灾区”。
目前，全国各地三甲大医院的形势是：红红火火，人满为患，经济效益好。其原因有以下四点：一是人满为患。每天平均门诊就医人数一般都在三四千人次。上千张的病床利用率几乎是百分之百。由于患者多，赚钱就多，经济效益就好；二是收费标准高。由于三甲医院的等级高，所以各项收费标准也高。我们认为，虽然符合以质论价的定价原则，但也不能太高；三是大型医疗设备多，收费高。如：目前只有三甲大医院里才有磁共振。为使医院多创收，个人多拿奖金，医生动不动就让患者做磁共振检查。每做一次就要千八百元，一天最少能做二三十个（保守数）。据业内人士称，不到三年时间就完全收回全部投资。做个“CT”也要200多元，因大医院患者多，往往两三台机子同时进行，每天收入惊人。除此外，还有胃镜、多普勒、彩超……他们把医疗设备当成了“摇钱树”。只要设备一启动，钞票就会大把大把地到手啦。真让人眼红，吸引了不少人的眼球。于是全国各地不顾国家三令五申，不断建起大医院，购置了先进的医疗设备。据报道：山东日照市一个小乡镇卫生院的院长坦言，他们也申请购置“CT”等大型医疗设备，也想赚大钱。近年来，由于各地医院大搞医疗设备竞赛，设备数量猛增。目前，在不少医院的固定资产中，医疗设备已超过了房产，占了一多半，情况很不正常；四是大病多，手术多。患者一旦得了大病特别是需要做手术时，一般都要到三甲医院。过去做个阑尾切除小手术只要几百元钱，现在少说要七八千元。甚至要过万。如果做一个大一点儿的手术，仅麻醉费用就是上千元。手术费一项又要三四千元，整个下来几万元是很平常的。事实说明“手术刀不如剃头刀”的现象，早已成为历史。可见，医生的医技价值早已得到了充分的体现。有的甚至是过头了。
从以上大量事实说明，目前，三甲医院普遍赚钱太多。说白了，绝大多数都是从患者身上赚取的。这完全是事实。我们认为，当前三甲医院乱收费现象严重，是造成看病贵的“重灾区”。这是我们的切身体会。可是非常遗憾的是，到目前为止，尚未引起国家卫生部和全国“医改”领导小组的高度重视。我们感到这是个“盲区”。
（五）物价职能部门对乱收费问题监管查处不力。
实行市场经济，价格完全放开后，有的物价工作人员认为，既然物价放开了，就不应该过多地去干涉。否则，会怕被指责反对改革。我们感到这种思想不正确。实践证明：越是价格放开，越容易出问题，越要加强监管。我们认为，即使是市场价格放开了，不等于漫天要价。只要存在价格欺诈和垄断；任意抬高物价；谋取暴利“三要素”，就会破坏市场经济秩序和社会经济发展。就应该进行查处。
目前，天价的医用材料已直接造成了看病贵，其材料背后，肯定存在黑幕。据称，目前我国能生产心脏支架的企业并不多。物价职能部门应该进行深入调查，查清支架的生产成本和出厂价到底是多少？中间经销商加价多少？最后医院获利多少？包括医疗器械的价格都应该查一查。我们感到，要想搞清这些问题并不难。
既然天价的医用材料存在暴利甚至超过了贩毒。已违反了《中华人民共和国价格法》。就应该依法进行查处。否则，再不作为，我们的物价职能部门确实就成了聋子的耳朵—“摆设”。
二、几点改革建议
总的指导思想是：要坚持医疗机构应以公益性为主导不变。采取“国家再多投入一点；三甲医院医护人员的奖金减少一点；患者的负担减轻一点”的原则运营模式，既不把公立医院办成全福利性医院，又不把公立医院搞成完全商业化经营，把医疗费降下来。缓解看病贵的问题。
建议要抓好以下几项具体工作：
（一）国家要进一步继续加大对医疗卫生的投入。
我们的本意是：要从我国国情出发，量力而行。力争在三年内国家投入累计达到50%左右。与此同时医院要搞好内部管理和核算，规范各项收费。到那时，老百姓的医疗费支出预计要下降30%以上，看病贵的问题基本上得了到解决。从而老百姓的期望值也就实现了。
近年来，我国“GDP”值连年不断增加。每年税收也已超过20%的速度增加。2011年度，我国税收已达到89720.3亿元。比去年同期增长22.6%。目前，我国外汇储备已达31811.48亿美元。（相当于20万亿元人民币）
俗话说，人命关天、身体是革命的本钱。我们认为，这重要，那重要，什么也比不上人的生命最重要、最宝贵。
最近，胡锦涛总书记在“两会”期间指出：要关注民生，我们的党和各级政府要把当前群众最直接、最现实、最关心的问题，放在最重要的位置上抓紧抓好。我们感到，我们党的各级领导干部应该有责任、有义务、也完全有经济实力帮助老百姓提高健康水平。只有广大人民群众身体健康了，才能共同奔小康。
（二）要千方百计遏制住三甲医院赚钱太多的势头，将医护人员的收入制定在合情合理公正的额度上。
所谓看病贵，就是患者到医院就诊时，所支出的医疗费要比实际情况高出很多，受到了侵害。造成的原因，除个别药品价格虚高问题医院左右不了外，其余原因都是医院乱收费所至。所以就要设法让医院将多收取的医疗费降下来，还给患者一个公道。其道理不言自明。
要做好医院的工作，我们认为，国家卫生部责不旁贷。首先应该由卫生部牵头负责组织各省、市、区卫生厅共同研究制定出切实可行的办法。
具体要做好以下两件事：
第一，要根据三甲医院所在省区、各行业人员工资总体水平，核定出医护人员工资标准及奖金的额度。要坚持参照当地人均收入水平；保证第一线医护人员工资水平高于其他岗位。对少数知名专家、技术骨干要给予特殊优厚的工资奖金待遇；对行政管理及后勤服务人员的工资待遇，只能略高于当地其他行业人员的平均水平。否则，不利于社会安定团结。这项工作要涉及到每个人的切身利益，恐怕思想工作难度较大。我们认为，为了顾全大局，困难再大也要做好这项工作。
第二，在搞好人员工资标准和奖金核定额度工作的基础上，要实行总量控制，测算出医院每年总收入（含国家投入）是多少？全年支出是多少？（工资和奖金额度按核定的标准计算。建大楼、购置大型医疗设备不能列支，不该由患者埋单。）本着收支相抵略有结余的原则，制定出比较合理的各项收费标准。说白了，就是说一些项目收费标准到底定多少？才能使总收入能保证人员收入达到核定水平。
如果能做到以上两点，就可以保持医院收费比较稳定合理。从而缓解了看病贵的问题。
此项工作，我们建议，应以省为单位采取以中等水平三甲医院的测算数据为依据，制定出本省三甲医院统一的各项收费标准。
（三）要积极调整改变“医改”工作的思路，狠抓重点全面推行。
我们认为，当前“医改”工作应坚持“抓两头带中间”的原则。所谓两头，一头是三甲医院，另一头是县级（含）以下基层医疗机构。中间是指：二级医院。
要看“医改”工作是否有效是否成功。我们认为，不能只简单片面地看参保人数和覆盖面是多少，因为这项工作很容易做到，只是国家多投入一点就可以了。更主要的是要看老百姓看病贵的问题是否得到了基本解决。这是个硬指标，必须用这个标准来衡量。其道理很简单，正是因为近几年来发生了看病难、看病贵的问题，国家才决定进行医疗卫生体制改革。而事到如今，看病贵问题仍未得到解决。就谈不上“医改”成功。
当前，全国各地的三甲医院，在各自的本地区都承担了70%以上的医疗任务。多年来，许多事实充分证明：看病贵的问题绝大多数都发生在省城三甲大医院里。于是成了解决这个问题的主要矛盾。我们认为“医改”工作就应该狠狠抓住这个主要矛盾。以此作为突破口，当务之急，首先要把三甲医院医疗费标准降下来，其它问题就可以迎刃而解了。
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