变异性心绞痛首选药症状

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-22 10:03 标签： 变异性心绞痛首选药
变异性心绞痛
时间： 10:25:57
健康咨询描述：
上个星期突然接连几天起床后心口绞痛，还有偶尔晚上的时候会疼的让我突然醒来，很痛苦，也很害怕是心脏的大问题，去了医院确诊说是变异性心绞痛，在这里我想了解一下。还没有完全接受治疗，只在新桥医院拿了药钙拮抗剂吃。还没有完全接受治疗，只在新桥医院拿了药钙拮抗剂吃。
感谢医生为我——该
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变异性心绞痛被认为是不稳定性心绞痛的常见类型之一，也是传统观念的自发性心绞痛之一。变异性心绞痛定义是指此种心绞痛发作与体力活动引起的心肌需氧量增加无明显关系，而是与冠脉血流储备量减少有关。
一般治疗，分三点：
1，如你所吃的药钙拮抗剂，它是治疗这个病最理想的药物
2，B-受体阻断剂治疗对变异性心绞痛有一定的疗效
3，抗凝和调脂的治疗
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心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。......
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常见症状心前区、、、
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变异性心绞痛冠状动脉痉挛_心脏病
状态：就诊前
变异性心绞痛是由于冠状动脉痉挛时引起的心绞痛，具有容易夜间发作，容易定时发作的特点，疼痛时间偏长，发作时心电图具有独特的ST段抬高特征。有些人仅仅偶然发作，常见于年轻人；有些人发作频繁，多见于中老年人。如果单纯存在冠脉痉挛引起的变异性心绞痛，只需要用钙离子拮抗剂，例如合心爽类即可，也可以同时予以中医辨证施治。但是你介绍的病情就不那么简单了：除了存在冠状动脉痉挛外，还存在多支冠状动脉痉挛中重度狭窄，所以不是单纯的变异性心绞痛，还同时存在冠脉狭窄引起的心绞痛，此外不能除外同时存在冠状动脉微循环障碍，也就是说大的冠状动脉分支狭窄不算最严重，但是末梢冠状动脉血管存在功能障碍，造成供血不足现象。你所讲的经常出现各种传导阻滞就提示这一点。治疗应该采取中西医结合方法：1.西医钙离子拮抗剂（例如合心爽）；2.硝酸脂类药物（例如鲁南欣康等）；3.如果心率不慢，血压不低，可以同时使用β受体阻滞剂（例如倍他乐克);4.如果没有出血倾向可以同时服用阿司匹林（一旦有血压太高、出血倾向等，立刻停药）；5.严重频发的发作应该住院输液治疗，并进行严密的心电、血压监测，以指导合理的治疗。2.介入治疗：如果病情突然加重，应该及时复查冠脉造影，发现严重狭窄，就应及时进行介入治疗。3.同时采用中医辨证施治。以上诊断治疗意见，只是依据你介绍的病情，没有看病人，所以仅供参考，以便你选择今后的整体诊断治疗方案。建议在当地专家指导下治疗。谢谢
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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变异性心绞痛一般指变异型心绞痛
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变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年，Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异型心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。
主要由于冠状动脉痉挛所致。
诱因：变异型心绞痛经常发生在吸烟的人群，尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。
应用可卡因和安非他命等违禁药物是发生冠脉痉挛的重要原因。
情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠脉痉挛的一个重要原因，严重的冠脉痉挛可能是Tako-tsubo心肌病的重要发病机制之一。
此外，导致儿茶酚胺分泌等神经体液异常的内分泌疾病也是冠脉痉挛不少见的原因，比如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等。
Kounis还曾提出“过敏心绞痛综合征”的概念，发现发生过敏反应的患者可能会出现心绞痛症状，原因就是因为肥大细胞释放大量缩血管物质和促血小板聚集物质，比如组胺，白三烯，血栓烷素等物质，既可以使原有粥样硬化斑块破裂，血栓形成，也可以导致正常的血管收缩，出现冠脉痉挛。
另外，变异型心绞痛常见的诱发因素还包括戒酒，寒冷刺激，应用收缩血管的药物等。指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。存在静息性心绞痛的患者，如果同时合并一过性ST段抬高，而冠脉造影未见明显固定病变，可诊断为典型变异型心绞痛。但是，对于大多数患者，很难捕捉到典型的一过性心电图变化（ST段抬高或压低）。在冠脉造影时，出现血管（“正常冠脉”或粥样硬化性狭窄部位）一过性狭窄或闭塞，如果应用扩冠药物后狭窄或闭塞能够很快消失，或自行消失，同时能够除外导管局部刺激，则可以考虑存在冠脉痉挛。激发试验对冠脉痉挛诊断价值较大，但是存在一定风险，尤其是早年的麦角新碱激发试验可能会引起多支血管同时收缩，导致严重的心律失常，休克，甚至死亡。近年来，日本学者较多应用乙酰胆碱作激发试验，其半衰期短，代谢快，相对安全。但是，在目前临床实践中，并不推荐常规使用激发试验诊断冠脉痉挛。治疗原则：
在冠脉痉挛的临床处理中，首先应该注意详细询问病史和查体，以及采用必要的辅助检查，积极寻找可能导致和诱发冠脉痉挛的全身因素和疾病是十分重要的。针对原发的全身情况，合并的内分泌疾病，慢性炎症和过敏状态的处理是冠脉痉挛治疗的前提。在此基础上，应用合理的药物治疗。
首先，由于长时间冠脉痉挛可以继发血栓形成，在急性期，应按照ACS处理的常规给予抗栓治疗，之后可长期服用阿司匹林。
他汀治疗不仅可以调脂，而且能够稳定斑块，改善受损的内皮功能，应该长期服用。
钙拮抗药的应用是变异型心绞痛患者有别于其他ACS患者的地方，应结合患者的心率、血压及心功能情况选择钙拮抗剂。可首选地尔硫卓，尤其在急性期反复发作时，可以静脉持续应用。对于合并缓慢心律失常的患者，也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂，如硝苯地平缓释剂等。
还可以同时合用静脉或口服的硝酸酯类药物。由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作，在药物应用时，应当根据时间生物学的原则，可考虑睡前加用一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物。
由于在使用β受体阻滞剂时，β受体的扩血管作用被阻滞，而α受体的缩血管作用相对增强，可能会诱发和加重动脉痉挛，一般不主张应用β受体阻滞药，除非合并较严重的肌桥或固定狭窄。
对于没有合并严重固定狭窄的变异型心绞痛患者，在严格戒烟，积极治疗诱发痉挛的全身情况和疾病，以及强化药物治疗后，大部分患者并不需要PCI或CABG治疗，除非影像学检查提示局部存在明确的不稳定斑块（如夹层、溃疡等）。而且，即使接受了再血管化治疗，因为冠脉痉挛的神经体液异常基础仍然可能存在，患者仍需坚持上述药物治疗。而对于变异型心绞痛合并心律失常，以解除冠脉痉挛治疗为主，不主张常规植入器械，包括起搏器和ICD。
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