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富阳中医骨伤医院探索中西医结合单病种诊疗规范[组图]
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富阳中医骨伤医院中药房的医生正在按照处方单为患者抓药（中国网记者 吴婧摄影）
中国网10月24日讯 （记者 吴婧）为了切实有效缓解群众“看病难、看病贵”这一热点难题。进一步推进公立医院改革，富阳中医骨伤医院今年五月以来率先实施先诊疗后付费服务，探索按照单病种诊疗规范的要求，根据临床路径综合提高医疗质量和临床疗效。
据了解，张氏骨伤疗法以创伤骨科见长，以手法整复、杉树皮夹板外固定、中药内服外敷治疗为特色，以其悠久的历史、独特的疗法和满意的疗效成为中国中医骨伤科重要流派之一。2010年，“张氏骨伤疗法”被列入第三批国家非物质文化遗产名录。现在，也已在广东、四川、重庆、山东、江苏等省市的11家医院推广。
经多年发展，富阳中医骨伤医院已成为目前浙江省唯一一家通过国家级评审的三甲中医骨伤专科医院，同时也是国家中医药管理局“十一五”、“十二五”骨伤重点专科建设单位，国家临床重点专科（中医专业），全国中医药文化重点建设单位，中华医学会首批“中医骨伤名科”。
“医院每年22~25万门诊量，75%是区域外的患者。”据张玉柱介绍，医院以“大专科、小综合”为发展路线，坚持张氏骨伤的传统特色，发挥骨伤专科优势。对此，医院加强了二级分科，把骨伤科分设为中医正骨、脊椎、关节、上肢创伤、下肢创伤等二级分科，使专科特色更明显。同时积极应用中医骨伤传统的诊疗手段和技术，既保持了中医药特色优势，又降低了医疗费用。“我们还在探索按照单病种诊疗规范的要求，根据临床路径综合提高医疗质量和临床疗效。”张玉柱说。针对中医、中西医结合诊疗具有比较优势和特色的单病种诊疗方案开展深入、系统的科学化、规范化研究工作，形成能够指导实际临床工作的科学合理、安全有效的单病种中医、中西医结合诊疗规范，并在全省推广应用，全面规范全省中医、中西结合临床诊疗行为，提高中医药诊疗水平，促进中医药学术发展。
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文章来源： 中国网
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杭州中医骨伤医院最专业权威机构
杭州最好的骨科医院詹氏中医骨伤医院！
杭州詹氏中医骨伤医院是杭州市首家国家二级甲等民营中医骨伤专科医院，是一家以治疗骨伤为主，具有中医特色的非营利性医疗机构，是浙江省医保、杭州市医保、余杭和富阳的医保及“一卡通”定点医院，是富阳市詹庄锡中医骨伤
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1、1、甚么叫中医骨伤科教?它是一门研讨人体皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血、津液损伤和徐病防治的学科。
2、我国现存最早的病理学专著、外科学专著、骨伤科专著、法医学专著别离是什么?出于哪一个朝代?作者是谁?
《诸病源候论》隋代巢元方、《刘涓子鬼遗方》北北晨龚庆宣清算、《仙授理伤续断秘方》唐朝蔺讲人、《洗冤散录》宋朝法医学家宋慈。
3、吴满等编著《医宗金鉴、正骨古道热肠法要旨》摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
4、方先之、尚天裕编著《中西医分离治疗骨折》"消息连系、筋骨并重、内外兼治、医患协作"治疗骨折的四项基来源根基则。
2、1、损伤的分类、(1)按损伤部位分类(2)按损伤的过程和外力感化的性质分类(3)按损伤后救治时间的是非分类(4)按损伤部位的皮肤或黏膜完好与否分类(5)按损伤部位的几及严重程度分类(6)按损伤因素的性子及品种分类(7)按致伤因素的职业特点分类
2、损伤的缘由、(1)外因：外力作用(直接暴力、间接暴力、肌肉缩短力、延续劳损力)(2)内因：年齿、体质、局部布局、职业性质、病理因素。
3、1、甚么叫骨擦音?是骨折的特殊体征之一，检查移位骨折时，摆动或触摸使骨折断端移动、相互摩擦时，可发生磨擦音(感)。
2、丈量肢体周径：常用方法为两侧肢体取响应的统一程度部位丈量，若测量肿胀时应取肿胀最重的地方，丈量肌萎缩时应与肌背部位。
3、关节运动检查、(1)颈椎运动检查：屈伸运动(35°~45°)、旋转运动(60°-80°)、侧屈运动，倾斜45°。(2)胸腰椎运动检查：前屈运动(80°-90°)、后伸运动(30°)、侧屈运动(20°-30°)、旋转运动(30°)(3)肩部运动检查：前屈运动(90°)、后伸运动(45°)、外展运动(90°)、内收运动(45°)、外旋运动(35°)、内旋运动(80°)(4)肘部运动检查：屈肘运动(140°)、伸肘运动(5°-10°)、旋转运动(80°-90°)(5)髋部运动检查：前屈运动(130°-140°)后伸运动(15°-30°)(6)膝部运动检查：伸膝运动(正常关节伸直为0°，青少年或女性有5°-10°)、屈膝运动(140°)(7)踝足部运动检查：距小腿关节背伸(35°)、距小腿关节跖屈(45°)、距下关节外翻运动(20°)。
4、常用特殊检查(1)颈部特殊检查：挤压试验(机制在于使椎间孔缩小，减轻对颈神经根的刺激)、别离试验(机造是拉开并扩大狭小的椎间孔，伸展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛加轻)、臂丛神经牵拉实验(2)胸腰部特别检查：胸廓挤压试验(诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位)、直腿举高试验及增强试验(区分因为髂胫束、?绳肌或膝关节后关节囊严重所酿成的直腿举高受限)、股神经重要试验(股神经根受压征象)(3)骨盆部特殊搜检：4字实验(用于检查骶髂关节或髋关节病变)(4)肩部特别检查：拆肩试验(阳性反响，提醒有肩关节脱位的能够)、痛痛弧试验(5)肘部特殊查抄：网球肘试验又称MILL试验(6)髋部非凡检查：髋关节屈曲挛缩试验又称托马斯征(用于检查髋关节有没有屈曲挛缩畸形)(7)膝部非凡检查：浮髌试验(用于检查膝关节腔内是可存在积液)、侧副韧带损伤试验(用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂或损伤)、盘旋挤压试验又称麦氏征(是临床诊断半月板损伤最经常使用的试验方法)、抽屉试验(用于检查膝穿插韧带是不是产生断裂)、研磨提推及加压试验(辨别膝关节半月板和侧副韧带损伤)、交锁征(膝关节被分裂的半月板交锁)。
4、1、正骨的9个根本手法(1)拔伸牵引：是矫正骨折的堆叠移位及成角移位。(2)旋转：是整复骨折的旋转移位，使螺转形骨折断面叩松。(3)盘旋：是改正螺旋形骨折、斜形骨折的背向移位或摆脱两骨折断端间嵌夹的软组织。(4)折顶：矫正重叠移位较着的横断形或锯形骨折，单靠手力牵引易以纠正者。(5)分骨：整复两骨或两骨以上并列部位的骨折。(6)提按和横挤：改正骨折的前后(掌、背)或表里(左、左)侧方移位。(7)屈伸和支展：用于合营提按或横挤手法矫正骨折成角移位或侧方移位；亦可用于共同提按手法整复关节脱位。(8)扭捏：用于横形、短斜形和锯形骨折经手法整复后，对位对线虽可，但因骨折面交织不服而已完齐符合，仍存在间隙者。(9)叩挤(合拢)：纵向叩挤法用于矫正横形骨折的纵向分散移位或使干骺骨折端慎密嵌合。横向叩挤法用于矫正骨端T、Y型骨折或破坏性骨折的横向离散移位。
2、固定垫(压垫)种类：(1)平垫(适用于四肢长骨干骨折)(2)塔形垫(多用于肢体关节凸起处)(3)梯形垫(适用于肢体斜坡处)(4)上下垫(合用于锁骨骨折)(5)抱骨垫(适用于髌骨骨折及鹰嘴骨折，呈半月形)(6)葫芦垫(适用于桡骨头脱位或骨折)(7)横垫(适用于桡骨远端骨折)(8)合骨垫(适用于下尺桡关节脱位)(9)分骨垫(适用于尺桡骨干、掌、跖骨骨折)(10)空心垫(实用于踝部内、外踝骨折)(11)大头垫(蘑菇垫)(合用于肱骨外科颈骨折)。
3、固定垫利用方法：(1)二垫固定法适用于有侧方移位的骨折。(2)三垫固定法适用于有成角移位偏向或残存成角移位骨折。
4、扎带：(1)绑扎紧紧度：扎带绑扎后，以能不吃力地拉动扎带，在夹板高低挪动1?为好。(2)方法：原则上应先绑中心的1条或2条，然后绑扎远端的1条，最初绑扎近端的1条。
5、顺应证和忌讳证：(1)顺应证：四肢闭合性骨折、开放性骨折(创面小或处置惩罚创口闭合者)(2)忌讳证：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；固定不坚固部位的骨折，如髌骨、锁骨、股骨颈骨折等。
6、夹板固定后的注重事项：(1)抬高患肢以利消肿(2)亲近察看伤肢血运(3)防止骨突皮肤受压(4)实时调解扎带松紧度(5)按期进行X线检查(6)实时指点患者练功。
7、概念：皮肤牵引：其道理是操纵粘揭于肢体皮肤的黏胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于也肤，间接牵拉肌肉和骨骼，从而到达患肢复位、制动与歇息的目的。
8、骨牵引：系经由过程穿入骨骼内的骨圆针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、固定式与歇息作用。
9、练功疗法运用原则及留意事项：(1)催促患者举行有针对性的锻炼(2向患者申明功能锻炼的目标、意义及需要性(3)以自动锻炼为主，辅以被动举止(4)增强有益的流动，制止晦气的运动(5)按部就班，锲而不舍。
5、1、骨折(界说)由于外力的作用，破损了骨或软骨的完备性和持续性者，称为骨折。
2、骨折病因：外力因素：直接外力(暴力)、间接外力(暴力)、肌肉牵拉暴力(撕脱暴力)、积累性力(交变应力)。内涵因素：解剖构造、年纪、病理因素、职业因素。
3、骨折移位的根基情势：成角移位、侧方移位、短缩移位、星散移位、旋转移位、背向移位。
4、分类：根据骨折处能否与外界相通分类、根据骨折的水平及形状分类、凭据骨折的部位分类、按照骨折的工夫分类、根据骨折的不变水平分类、根据受伤前骨量是不是一般分类。
5、局部浮现的主要症状：疼痛、肿胀、功能障碍。
6、局部显露的主要体征和特殊体征：压痛、畸形、骨擦音、异常活动。
7、异常活动(假关节活动)：骨折后，由于骨的陆续性间断，可致骨干部无嵌插的完全骨折，在移动伤肢远端时，骨折处出现屈曲、旋转等近似关节的异常活动，又称假关节活动。
8、并发症：初期并收症：戚克、传染、内净益伤、主要动脉损伤、缺血性肌挛缩、脊髓毁伤、四周神经损伤、脂肪栓塞。早期并发症：坠积性肺炎、褥疮、尿路熏染及结石、毁伤性骨化、创伤性闭节炎、枢纽生硬、缺血性骨坏死、骨发展畸形。
9、骨折的愈合历程：纤维愈合进程、骨痂形成期、骨痂革新期。
10、影响骨折愈合的局部身分：骨折段的血液供给、骨折局部的损伤程度、骨折断端的打仗、感染、治疗方法的影响、功能磨炼。
11、治疗：骨折的抢救的目的：急救生命、庇护伤肢、现场救护、使伤员宁静疾速到达病院，获得及时救治。
12、解剖复位：骨折的畸形和移位完全矫正，恢复了骨的正常剖解干系，对位和对线完全杰出时，即为解剖复位。
13、功能复位：骨折的某种移位因各种缘故原由未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无显著阻碍者称为功能复位。
14、骨折的药物治疗(三期分治)：(1)骨折初期：活血化瘀、消肿止痛(2)骨折衷期：接骨续筋(3)骨折后期：壮筋骨、养气血、补肝肾。
15、耽误愈合：超越此类骨折正常愈应时间。
17、畸形愈合：骨折在重叠、旋转、成角畸形位愈合，并伴随功能障碍者。
18、骨折临床愈合标准：(1)局部无压痛，无纵轴叩击痛(2)局部无异常活动(3)X线摄片显示骨折线恍惚，有继续性骨痂通过骨折线(4)功能测定在消除外固定的情况下，上肢能平举1?重物1分钟，下肢能连气儿性徒手步行3分钟，其实不少于30步(5)接连调查2周骨折处稳定形，则观测的第1日即为临床愈合日期。
19、骨性愈合尺度：(1)具有临床愈合尺度的前提(2)X线摄片表现骨小梁经由过程骨折线。
20、锁骨骨折：多见于儿童及青少年，尤以幼儿占多数。多发生在锁骨的中、外1/3交壤处或中1/3形态转变部位。[病历阐明断患者有跌倒受伤或暴力直接攻击锁骨的外伤史。伤后勤部骨折局部疼痛、肿胀，严重者皮下出现瘀斑，锁骨上、下窝变浅甚至消逝，患侧上肢活动障碍。幼儿多为青枝骨折，肿胀不显着[辩证施治](1)手法复位：椅背、膝顶复位法。(2)固定疗法：横8字形绷带法、双圈固定法、三角巾悬吊(2-3周)
21、肱骨外科颈骨折：是指肱骨大、小结节下缘扼细部的骨折。外科颈位于肱骨解剖颈下2-3?，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交壤处，该处为骨松质与骨脆质的交界处，是应力上的柔弱虚弱点，故易发生骨折。
22、分型与移位特点(间接暴力骨折)：(1)(骨折机制)外展型：跌倒时，患肢处于外展位，临床多见。移位特点：骨折远端外展，骨折两断端的外侧皮质嵌插(内侧分离)而向内向前成角；或合并远折段向外向前侧方移位。两骨折段可出现重叠移位，远折段多位于近折段的内前侧，成角移位亦可合并存在。(2)(骨折机制)内收型：跌倒时，患肢处于内收位，临床少见。移位特点：骨折远段内收，骨折断端的内侧皮质嵌插(外侧分离)而向外向前成角；或合并远折段向外向前侧方移位。两骨折段亦可出现重叠移位，远折段多位于近折段的外前侧，或合并成角移位。[诊断]临床多发生于老年人，亦可见于儿童和丁壮人，患者有肩外侧被钝器击伤或跌倒受伤史。伤后患肢疼痛、肿胀、功能受限，上臂内侧可见紫瘀斑，或出现张力性水疱；局部压痛及叩击痛，骨折断端移位明显者，可触及骨擦音和异常活动，上臂外观畸形。[辨证施治]固定疗法：(大头垫放置位置)外展型骨折在近端外侧放一平垫，远端内侧(腋下)放连续来板的大头垫；内收型骨折在外侧成角处理放平垫，大头垫置于内上髁上部。外展型骨折应置于内收位固定，时间3-4周；内收型骨折如于中立位固定不稳定者，可用外展支架将患肢置于肩外展70°、前屈30°及肘屈90°位固定。
23、肱骨干骨折：是指肱骨外科颈以下1-2?至肱骨髁上2?之间的骨折。肱骨干骨折以中1/3及中下1/3接壤处同、多见，肱骨干中下1/3骨折易合并桡神经损伤或肱动脉损伤。[诊断]明显的外伤史，伤后患臂疼痛，活动障碍，肿胀瘀斑，严重时势部可出现张力性水疱。
[辨证施治]固定疗法夹板固定：上1/3骨折选用超肩关节夹板，下1/3骨折选用超肘关节夹板。两垫：侧方移位。三垫：成角移位。
24、肱骨髁上骨折：部分存正在前倾角(30°-50°)。肘关节完整伸直前臂旋后时，上臂取前臂之间有5°-15°的中翻角即照顾角。形成肱动脉、正中神经或桡神经损伤。[分型]伸曲和屈曲两年夜范例。[伸直型移位特性]是骨折近端向前下方移位，近端向后上圆移位，故骨折线多为从后上斜向前下，骨折断端可向前成角。[屈曲型移位特面]是近端向后下移位，远端向前上移位，故骨折线多为从后下斜向前上，骨折断端可背后成角。[诊断]患者颠仆受伤，脚掌或肘后部着天。伤后患肘痛苦悲伤、肿胀、瘀斑，严峻时可呈现张力性火疱，勾当受限。查抄时肱骨髁上部压痛；移位较着者可触及非常举动战骨擦音；伸直型肘后崛起呈"靴形"，肘前可扪及凸起的骨合远端；屈曲型肘关节愚昧，肘后呈半圆形，或扪及凸起的骨折近端。[辨证施治]牢固疗法：伸直型骨折将肘关节置于伸曲90°-110°位流动，时候为2-3周；屈直型骨折应将肘关节置于沉屈30°-45位固定，2同后改为肘愚昧90°位1-2周。
25、尺桡骨干骨折：[骨折机制](1)直接暴力所致者：两骨骨折线常位于同一水平面(2)传导暴力地点地致者：如发生尺桡骨双骨折，两骨骨折线常不在同一水平，尺骨骨折线低于桡骨骨折线，桡骨多呈横断形、锯齿形骨折，尺骨常为斜形骨折(3)扭转暴力所致者：两骨折线不在同一水平，多半尺骨骨折线在上，桡骨骨折线鄙人。
26、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位又称孟氏骨折。
27、桡骨下1/3骨折归并下尺关节脱位又称盖氏骨折。
28、桡骨远端骨折：是指桡骨远侧端3?范畴内的骨折。桡骨远端关节面有2个倾斜角：侧面观桡骨远端背侧面边沿擅长掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°-15°，构成掌倾角；正里不雅桡骨远端外侧茎突较其内侧少1-1烦忙 5?，故关节面向尺侧倾斜20°-25°，构成尺偏角。[诊断]侧面观伸直型骨折移位显明者可睹餐叉畸形；屈曲型移位骨折移位明明者可有锅铲样畸形。正位不雅两型移位骨折都可有枪刺状畸形。触摸骨折局部可扪及骨擦音。[辨证施治](1)伎俩复位：烦忙用拔伸牵引手法改正堆叠移位、反向扭转纠正扭转移位、横挤并尺偏腕关节，改正侧方移位、端提并屈曲(或伸直)腕关节。(2)固定疗法：夹板固定办法：伸直型：夹板放置：桡、背侧夹板下端超越腕关节；掌、尺侧夹板平腕关节。压垫：骨折远端的背侧及桡侧放置横垫；骨折近端的掌侧及尺侧应视详细环境，挑选放置或不放置平压垫。体位：腕关节置于掌屈、尺偏偏位固定前臂置于中坐位，肘关节屈曲90°，将患肢用三角巾悬吊于胸前。时间：成人4-5周，女童3周摆布。屈曲型：夹板放置：桡、掌侧夹板下端跨越腕关节；背、尺侧夹板仄腕关节。压垫：骨折远真个掌侧及桡侧放置横垫；骨折近真个背侧及尺侧应视具体情形，选择放置或没有安排压垫。体位：腕关节置于背伸、尺偏们固定。时间：同上。[功用熬炼]晚期应停止主动的掌指关节及指间关节屈伸流动，前期肩肘关节举止。[药物医治早、中、晚期病历阐发]早：活血祛瘀、消肿行痛(桃白四物汤)。中：和谋生新、接骨绝断(新伤续断汤)。后：养气血、壮筋骨、补肝肾(补肾壮筋汤或补中益气汤)。
29、下肢骨折：股骨颈骨折：股骨颈与股主干纵轴之间订交成角，称为颈干角。正常值为110°-140°。儿童均匀为151°，成年男性为132°，女性为127°。颈干角140°为髋外翻。[大题]股骨头颈部血液供应重要有3个来历：(1)关节囊支，首要去自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部相当节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉进入股骨颈，供给股骨头、颈部的大部份的血运；(2)圆韧动员脉收，由闭孔动脉收回，较细仅能给股骨头下部血液供应；(3股主干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部[骨折分类]根据X线片上骨折线的倾斜度分类：可分为外展型和内收型两种。外展型骨折的骨折机制系由于下肢突然外展而发死骨折，骨折无移位或嵌插(多为远端外侧嵌于近端内侧)，X线隐示PAUWEL角65岁的头下型骨折，经颈型骨折或破碎摧毁硕有移位的骨折，可使用野生股骨头或全髋关节置换术。(2)手法方法：手法复位、牵引台快速牵引复位、骨牵引慢慢复位。(3)术后处置与功能锻炼：置患肢于外展中立位，皮肤牵引2-3周。3个月内做到不盘腿、不侧卧、不背重、卧床时代应加强满身锻炼，鼓动勉励患者做深吸吸和扩胸活动，并主动咳嗽排痰。[诊断]患者多为下龄白叟，均匀春秋高于股骨颈骨折。[辨证]骨牵引：行胫骨结节或股骨髁上骨牵引。牵引质量为体重的1/7摆布。保持质量一般3-5?。固定疗法：无移位骨折可?用丁字鞋或沙袋固定，使患者肢置于外展旋中位。
30、股骨干骨折：[骨折分类]：常常出现典型移位：上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，易伤及?神经、翕动脉、?静脉。[诊断]患肢肿胀如比健肢增粗1?，一般估量内出血量为500mL。[辨证]整复方法：骨牵引复位、皮肤牵引复位、协力皮肤牵引。
31、股骨髁上骨折：[骨折分类]屈曲型和伸直型，临床上屈曲型骨折多见，其骨折线由后上斜向前下，多呈斜形骨折或横断形骨折，骨折近端向前下移位明显。伸直型骨折较少见，骨折远端向前移位。
32、髌骨骨折：[诊断]患者多有显著外伤史，伤后觉膝部痛苦悲伤，累力，不克不及伸直膝关节站立。髌骨骨折系关节内骨折，故膝关节内有大量积血，肿胀宽重。X线搜检可显现骨折的类型和移位状况，如为纵裂或边沿骨折，须摄轴位片。[辨证]复位本则：髌骨骨折的医治要供规复伸膝装配功能并连结关节面的完全滑腻，避免创伤性关节炎发作和膝关节粘连僵硬。固定要领：抱膝圈固定法、井字带固定法、布兜多头弹性固定带固定法、闭合脱针减压固定法、抓髌器固定法。
33、胫腓骨干骨折：胫骨上端骨折时，由于骨折近端向前上方移位，可牵拉或压榨胫前后动脉分叉处，造成小腿下端缺血。腓总神经过腓骨颈处绕行，腓骨颈移位骨折时易受损伤，且固准时易被夹板、石膏等克制。小腿的肌肉和神经、血管分家于4个骨筋膜室内，当小腿蒙受严重挤压伤或外固定过紧时，可以使室内压力异常增高，而致使骨筋膜室综合征。胫骨干滋养动脉从骨干的中上1/3接壤处穿入骨内，是骨干血运的主要滥觞。※胫骨中下1/3骨折时，滋养血管常常断裂，加上骨干下段无肌肉附着，从骨膜供应的血运亦不充沛，故骨折远段易因缺血而发生骨折提早愈合或不愈合。腓骨的滋养动脉来自腓动脉。[骨折机制及分型](1)直接暴力骨折：多为重力进攻、挫压、碰击、砸伤、车轮碾轧等引发。骨折线多呈横断、短斜、蝶形或粉碎性，两骨折线多在统一水平。骨折局部软组织损伤较严重。如发生开放性骨折，为暴力直接由内向内穿破而至，其创口较大，多为挫裂伤，故净化较严重，易并发感染。(2)间接暴力骨折：多为高处跌倒、强力改变或滑倒等致伤。骨折线多呈斜形或螺旋形，骨折线多为腓高胫低，胫骨骨折线多在中下1/3处，腓骨骨折线多在中上段(少数由内旋暴力致伤者，胫骨骨折线较高)。[诊断]患者多有重物撞击或从高处跌下、强力改变等外伤史。伤后骨折处疼痛，患肢肿胀，不能行走或站立。患肢多呈成角、侧移、短缩或外旋畸形。骨折局部压痛明显，且多可触及骨擦音及异常活动。[辨证]胫腓骨干骨折治疗目标主如果恢复小腿负重功能，治疗重点在胫骨。骨折的成角与旋转畸形应尽量矫正，以恢复膝-距小腿关节轴平行关系。[选择挖空]对上1/3骨折行超膝关节固定，患膝屈曲40°-80°，内、外、后侧均用活动夹板，超膝关节10?左右。下1/3骨折固定夹板其表里侧夹板下方平齐足底，行超距小腿关节固定。
34、踝部骨折脱位[骨折机制]内翻形损伤、外翻型损伤(多见)。[诊断]患肢站立止走艰巨。查体可见外翻、外翻或外旋等与损伤类型分歧的畸形；触诊时，局部压痛显着，直接叩击痛阳性，可扪及骨擦音及同常运动。[固定方法]先在内、外踝上方放一塔形垫，下方各放一梯形垫，或两踝部各放置一空心垫，防备夹板或石膏间接压在两踝骨突上，然后用夹板或石膏行超距小腿关节固定。内翻型骨折固定于外翻背伸位，外翻型骨折及外旋型骨折固定于内翻背伸位。所用夹板必需塑形以包管与足踝部的形状根基同等。前内侧，前外侧及后侧夹板与小腿夹板不异；内侧夹板在固定内翻骨折时下端应较长，与足底平，外侧夹板可至外踝部。外翻及外旋型骨折与此相反。留意用8字形绷带或胶布固定距小腿关节于内、外翻位置。伴随胫骨远端前唇骨折者，则要固定于轻度跖屈位。若局部皮肤前提较好或硬构造肿胀严重，不宜用夹板固定者，可利用U形石膏夹或管形石膏固定。固定后，要紧密亲密留意患肢的血液轮回及足趾举动环境，并注重骨折对位情形。普通早期每周X线复查2次，中期每期1次。固守时间一样平常5-6周。
35、躯干骨折：肋骨骨折：[并发症]气胸：肋骨骨折后，因为胸壁或肺裂伤，导致空气进进肋膜腔而形成气胸。闭合性气胸：如氛围进进肋膜腔后，伤口敏捷
闭合，空气不再进入胸膜腔。开放性气胸：如胸膜腔经过伤口与外界相通，呼吸时空气自在收支胸膜腔。张力性气胸又称高压性气胸：临床少见，偶然见于肺或支气管破碎后，胸膜腔穿破口形成活瓣式阀门，吸气时空气能进入胸膜腔内，呼气时空气不能顺遂排挤，乃至胸膜腔内压不竭增高，并跨越大气压，制成伤侧肺被紧缩，纵隔被推向健侧，乃至健侧肺亦被紧缩，从而严重影响呼吸轮回功能。血胸：肋骨骨折后，骨折端刺破肺血管、肋间动脉、胸廓内动脉以至大血管碎裂，致
使血液进入胸膜腔而形成血胸。[辨证]固定疗法：胶布固定法、宽带固定法。
36、脊柱骨折脱位：[骨折机制分型]脊柱骨折脱位大多由间接暴力造成，临床有屈曲暴力、后伸暴力、侧曲暴力、旋转暴力、垂直压缩和程度剪切暴力6种基本情势。以屈曲暴力最为常见，占全数脊柱骨折的60-70%。[根据三柱实际分类]戴僧斯的三柱理论将脊柱分为前、中、后柱。前柱包孕前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3，中柱包罗椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带，后柱包孕脊椎附件及其韧带。根据三柱理论及临床胸腰椎骨折后X线及CT片的表示，可将常见的脊柱损伤分为屈曲压缩型、爆裂型、屈曲牵张型、骨折脱位型四型。[稳固性骨折不不乱性骨折]凡是纯真椎体压缩骨折(椎体压缩不凌驾1/2，分歧并附件骨折或韧带扯破)，或单杂附件(横突、棘突或椎板)骨折，为波动性骨折；椎体压缩超过1/2，粉碎并压缩骨折，骨折陪有脱位、附件骨折或韧带扯破等，为不不变性骨折。[辨证]复位与固定：(1)颈椎骨折或脱位：枕颌带牵引、颅骨骨牵引。(2)胸腰段重度压缩骨折：单踝悬吊复位法、两桌复位法、腰部悬吊法。
37、骨盆骨折：[并发症]掉血性休克：骨盆骨折出血量多，严重者可达mL。
6、关节脱位：1、观点：又称脱位，古称脱骱、脱臼。由于外力作用，组成关节各骨的骨端关节面落空了正常的对合关系，发生功能障碍者，称为关节脱位。[分类]外伤性、复发性、病理性和先本性等4类。[诊断](一)一般症状：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍。(二)特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定(脱位后，骨端位置的改动，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、膨胀，可将脱位后的骨端连结在特殊的位置上，在对脱位关节作任何被动运动时，虽有必然的活动度，但存在弹性阻力，当往除外力后，脱位的关节又答复到本来的特殊位置，这类体征变革称为弹性固定。)[并发症]初期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤、感染；晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨缺血性坏死。[辨证]治疗原则：细心检查、明确诊断；掌控机会、尽早治疗；把握道理、奇妙复位；先复脱位、再整骨折；公道固定、实时练功。[药物治疗]初期：活血化瘀、行气止痛(舒筋活血汤)中期：和谋生新、续筋接骨(续骨活血汤)后期：养气血、补肝肾、壮筋骨(补肾壮筋汤)。
2、颞颌关节脱位：[病果病机]张口过分、暴力冲击、咬食过硬较大的食品。[临床表示]患者常以手托下颌部救治，功效停滞浮现为说话不浑、吞吐坚苦(流涎不止)；口呈半开状，不克不及自动张开。[辨证](一)手法复位：口腔内复位法、口腔外复位法(两)固定疗法：四头带兜住下颌部，使关节固定于张心度≤1?的位置上。固按时间通常是1周阁下。
3、肩关节脱位：肩关节包罗4个部份，即盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸臂构造系指盂肱关节脱位。[病因病机]间接暴力：前脱位：患者于肩关节外展、外旋位摔倒，掌或肘部着地，肱骨头在此位置使关节囊前下方亏弱部被绷紧。后脱位：(少见)[诊断]肩关节前脱位：患肩呈方肩畸形。[辨证]手法复位：手牵足蹬法、牵引回旋法、拔伸托入法。
4、肘部关节脱位：肘关节脱位：肘后三角由肱骨内上髁、肱骨外上髁及尺骨鹰嘴突构成，在肘关节伸直时，此3点成一向线，当肘关节屈曲90°时，则成一等腰三角形，此三角形关系可作为辨别肘关节脱位和肘部骨折的标记。[简问题][诊断]肘关节后脱位：患者有典范的跌倒受伤史。伤后肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。肘关节弹性固定于轻屈位，患者常用健手托住伤肢前臂。肘窝丰满，前后径增宽，上臂与前臂比例变态，前面观前臂变短。肘后鹰嘴突异常后凸，肘后上方空虚、凸陷。肘前可触摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴与桡骨小头可在肘后触及，肘后三角关节杂乱，据此可与肱骨髁上骨折相判别，肘关节被动屈伸活动受限。X线摄片可明白脱位的类型和是否归并骨折根据患者的外伤史、临床显示及X线表现便可作出诊断。[辨证]肘关节后脱位：(1)整复方法：牵拉屈肘法、膝顶拔伸法。(2)固定疗法：复位今后，检查肘关节主动或被动屈伸是否正常，伸肘0°，屈肘135°，手指能触摸到肩峰，肘后三角关系正常即为复位乐成。用三角巾悬吊前臂或肘后石膏固定于屈肘90°，时间1-2周。兼并骨折时，骨折局部可用压垫、小夹板或石膏托固定，时间3-4周，或根据骨折愈合情况决议固定时间。
5、桡骨小头半脱位：[诊断]多发于120°活动时无痛，称为疼痛弧，是冈上肌腱炎的特性。
4、肱骨外上髁炎：又称肱骨外上髁综合征、肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运发动较常见，故又称网球肘。本病临床发病率高，故非常常见。[诊断]压痛多位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处，以肱骨外上髁部为多，严重者前臂旋转活动受限。前臂伸肌腱牵拉试验：将患肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前活动时外上髁处出现疼痛者为阳性。
5、桡骨茎突狭小性腱鞘炎：拇指展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突部浅沟内滑动，肌腱颠末此处的曲折角较大，当腕部或拇指活动时，此角可进一步加大，故两肌腱持久的间接摩擦易造成慢性损伤。
6、腕管综合征：又称腕管局促症、正中神经挤压症，是由于腕管内压力增高使正中神经遭受卡压，从而引起的以该神经安排区手指麻痹乏力为主的感受、运动和自立神经功能混乱的综合征。[诊断]特殊检查有助于腕管综合征的诊断。(1)垂腕试验(2)叩诊试验(3)脉带试验。
7、腱鞘囊肿：又称滑液囊肿，古称腕筋瘤、腕筋结、筋散等。
8、髋部扭伤：[诊断]检查时查发现髋内侧以内收肌及腹股沟处压痛和肿胀明显，髋膝微屈，患肢呈外展旋半屈曲位，骨盆向患侧倾斜，患肢呈假性变长，患髋各偏向运动受限，托马斯征阳性。
9、梨状肌综合征：在临床腰腿痛患者中为常见疾病症之一。梨状肌起于第2-4骶椎前面骶孔外侧缘，止于股骨大粗隆。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，部门有剖解变异者则从梨状肌内穿过。常招致坐骨神经于变性挛缩的肌缘之间蒙受卡压，继而惹起臀后部及大腿后外侧疼痛麻木，出格是肌肉或神经有变异者更易发生。
10、膝交叉韧带损伤：前后有2，位于膝关节当中，交叉如十字，又称十字韧带。前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，主要限制胫骨前移，借可限定膝关节过伸、胫骨子里内外旋转和膝关节内、外翻活动；后交织韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，主要限制胫骨后移。
11、膝关节半月板损伤：内侧半月板呈C字形，较大，前后角间距远，厥后半局部与内侧韧带相连，故后半部固定；外侧半月板呈O字形，较小，前后角间距较近，其活动度比内侧大。[诊断]检查时可发现关节间隙前方、侧方或前方有压痛点，屈伸功能障碍，后期出现股四头肌萎缩。
12、腰椎间盘突出症：(大题)[诊断与判别诊断](一)症状：腰痛伴下肢放射痛。腰痛常范围于腰骶部四周，腿痛多为单侧下肢痛，仅少数中心型或椎间盘突出较大者显露为双下肢症状。中心型突出造成马尾神经榨取症状如会阳部麻痹、刺痛、排便及排尿障碍或勃起功能障碍等症。(二)体征：压痛、腰部畸形、对开特殊检查、觉得障碍、肌力消退和肌萎缩、腱反射削弱或消逝。
13、腰椎管狭窄症：为多种缘由引起的腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，从而引起马尾及神经根受压所出现的临床综合征。本病多发于40岁以上的中老年人，好发部位为L4-L5，其次为L5-S1。
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