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氨茶碱 老人小孩都要慎用
来源：39健康网
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军事医学科学院附属解放军307医院胸外科主任黄乃祥告诉记者，由茶碱和乙二胺组成的氨茶碱是传统的止喘药，是临床上常用的治疗哮喘、慢性支气管炎的有效药物之一。氨茶碱的作用主要是松弛支气管平滑肌、缓解支气管
军事医学科学院附属解放军307医院胸外科主任黄乃祥告诉记者，由茶碱和乙二胺组成的氨茶碱是传统的止喘药，是临床上常用的治疗、慢性支气管炎的有效药物之一。氨茶碱的作用主要是松弛支气管平滑肌、缓解支气管痉挛，在解痉的同时还可减轻支气管黏膜的充血和、促进排痰，是治疗阵发性和持续性性哮喘的首选药物。此外，小剂量的氨茶碱对冠状动脉也有扩张作用，可以用于心源性哮喘和心绞痛等疾病的治疗。氨茶碱分为口服和注射两种。口服用于呼吸困难性哮喘、慢性阻塞性肺支气管疾病痉挛状态；注射则用于哮喘的严重发作、慢性阻塞性支气管疾病、儿等。氨茶碱药效虽好，但其有效剂量和中毒剂量非常接近，有时候很难把握。一般来说，氨茶碱血药浓度超过1毫克/100毫升才会起效，但超过2.5毫克/100毫升即可引起中毒。此外，剂量过大或静脉注射过快时，在半小时到1小时内即可出现中毒反应。氨茶碱中毒的主要表现包括，厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕等，继而出现频繁剧烈的呕吐、腹痛、心悸、心律失常、脱水、血压骤然降低，亦可发生呕血、便血、血尿，严重者出现心力衰竭或惊厥、抽搐脑水肿而死亡。对氨茶碱敏感的病人即使未过量，也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。黄主任指出，老人和12岁以下的儿童服用氨茶碱时要格外注意。儿童的排泄和解毒功能尚未完善，药物清除率低；而老人肝、肾功能衰退，也会影响药物在体内的代谢、排泄过程，再加上老年人体弱多病，同时服用很多药物，药物之间的相互作用又很复杂，因此服用氨茶碱稍有不当，很容易引起中毒。因此黄主任提醒，在应用氨茶碱时，有下列注意事项：首先，要严格按照医嘱，不能过量；其次，对茶碱过敏者禁止使用；再者，不能与喹诺酮类、大环内酯类药物合用；还有，久用时应监测茶碱血浓度。（责任编辑：jbwq）
一、血液常规检查。
可有嗜酸粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。
二、痰液检查。
如合并呼吸道细菌感染，痰涂片 ，细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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松原市中医院康复科学习资料
氨茶碱要真的会用
氨茶碱：老年人的危险“朋友”!
氨茶碱在治疗与支气管方面效能显著，常成为首选药物，并被称为老年人患时的“朋友”。但近年来，临床常出现老年人服用氨茶碱中毒的病例。中毒时主要有烦躁、呕吐、定向力差、心率紊乱、血压急剧下降等症状，严重的甚至会死亡。
由于氨茶碱的碱性较强，对局部刺激较大，故空腹口服时会感到恶心、呕吐，如果病人患有胃炎、溃疡病时，副作用就更加明显，所以要在饭后服用。若用静脉滴注法给药，则必须缓慢，另外，必须注意不能与维生素、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等配伍，以免发生危险。
氨茶碱在血中的浓度达到10-20毫克/升，才有治疗作用，而一旦超过20-25毫克/升便会出现中毒症状，可见，有效剂量与中毒剂量非常接近。还有，人们个体差异也很大，氨茶碱在体内的吸收、代谢程度也不同。剂量过大或静注、静滴过快时，对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低，严重者可以导致惊厥、抽搐。对氨茶碱敏感的病人即使未过量，也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。
老年人服用氨茶碱的危险性要比成年人大得多，这不仅与肝、肾功能衰退，致使药物在体内的代谢、排泄能力降低有关，更重要的是老年人体弱多病，经常服用很多药物，药物之间的相互作用又很复杂，更是氨茶碱的潜在危险。当与大环内酯类(如红霉系、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)，喹诺酮类(如依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(如地高辛)、抗心律失常类(如美西律)、抗类(如别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(如西米替丁)等药物合用时，这些药物都会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，引起毒副作用的危险增大。因此，在合用上述药物期间或停药后应及时调整氨茶碱剂量，否则，很容易发生氨茶碱中毒。故老年人服用氨茶碱要严遵医嘱，慎之又慎。开始宜用小剂量，间隔6至8小时一次，尽量定期到有条件的正规医院作血药浓度监测。如果出现胃部不适或失眠等现象，可适量服胃舒平、安定等，或停药观察。对患有低血压、甲状腺机能亢进者禁用氨茶碱。
发现老年人服用氨茶碱中毒后，应快速抢救，除给予止吐、抗休克处理外，还应当根据从服药到出现中毒现象之间的时间长短予以洗胃或灌肠，同时静脉滴注10%葡萄糖液及大剂量维生素C，并立即送附近正规医院救治，以利早日康复。
氨茶碱：老人的危险朋友
随着气温的下降，支气管炎和病的发作便会日趋增多。氨茶碱是一种松弛支气管平滑肌的药物，对缓解支气管痉挛和黏膜充血水肿效果显著，此外还有促进排痰、增强膈肌收缩功能和改善心、肾功能等作用，用于各种原因引起的，常成为首选药物，并被称为老年人患时的“朋友”。但老年人服用氨茶碱的危险性要比成年人大得多，主要是因为老年人的大脑、肝和肾等脏器功能衰退，致使药物在体内代谢、分解、清除率等降低，使药物在体内积蓄所致，从而引起各种不良反应。所以，老年人患在选用氨茶碱时要注意以下四个方面的问题：
1.联合用药要谨慎
老年人经常同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物，而药物之间的相互作用又很复杂，导致使用氨茶碱时存在潜在危险。如氨茶碱与大环内酯类(红霉素、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)、喹诺酮类(依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(地高辛)、抗心律失常类(美西律)、抗类(别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(西米替丁)等药物合用时，会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，引起毒副作用的危险增大。
2.严格掌握剂量
药理学研究表明，氨茶碱的有效血浆浓度为1毫克～2毫克/100毫升，此时的平喘作用最强。如果超过2毫克/100毫升，就会出现毒性反应。如超过了2.5毫克/100毫升，即可发生中毒。常用量一次100毫克～200毫克，每日3次。一般开始时宜小剂量试服，无异常反应方可服常用量，切忌盲目加量。采用静脉注射氨茶碱，能尽快地达到平喘效果，但注射速度宜缓慢，稍快则会对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低，严重者可导致惊厥、抽搐。对氨茶碱敏感的患者即使未过量使用，也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。
3.注意个体差异
氨茶碱在血浆中的半衰期不同，个体差异极大，如吸烟者的清除率高，有心脏病、肝硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低，肺源性心脏病患者清除率可降低40%以上。因此若不注意个体差异，很容易发生中毒，导致心律失常甚至发生心跳骤停而猝死。
4.不宜空腹服用
由于氨茶碱的碱性较强，对局部刺激较大，故空腹口服时会感到恶心，想呕吐，如果患者有胃炎、溃疡病时，副作用就更加明显，所以要在饭后服用。老年人在使用氨茶碱的过程中，如果出现胃部不适或失眠等现象，可适量服用胃舒平、安定等，或停药观察。若发现老年人服用氨茶碱中毒，应快速抢救，除给予止吐、抗休克处理外，还应当根据从服药到出现中毒现象之间的时间长短予以洗胃或灌肠，同时静脉滴注10%葡萄糖液及大剂量维生素C，以利早日康复。(祝建材山东中医药高等专科学校)
氨茶碱不能随便加量
氨茶碱是目前临床用于、支气管和和慢性支气管炎的常用药。但是多年来，临床上老年人因服用氨茶碱而中毒的病例屡见不鲜。中南大学湘雅医院呼吸内科博士生导师肖奇明教授指出，患者服用氨茶碱期间不能随便加量，否则容易引起氨茶碱中毒。
氨茶碱在血中的浓度达到10—20毫克/升时，对患者具有治疗作用，而一旦超过20—25毫克/升便会导致中毒症状。可见，其有效剂量与中毒剂量非常接近，此外，剂量掌握稍有不当便会引起中毒反应。氨茶碱静注、静滴过快时，对心脏也会产生强烈的兴奋作用，可引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低等中毒反应。
老年人开始宜用小剂量，间隔6至8小时一次，服药期间应尽量定期到正规医院监测血药浓度。如果出现胃部不适或失眠等现象，可适量服胃舒平、安定等，或停药观察。
老年人慎用氨茶碱
氨茶碱在治疗与支气管方面效能显著，常成为首选药物。但近年来，临床常出现老年人服用氨茶碱中毒的病例。中毒时主要有烦躁、呕吐、定向力差、心率紊乱、血压急剧下降等症状，严重的甚至会死亡。
氨茶碱与西咪替丁莫“撞车”
氨茶碱对支气管平滑肌有直接松弛作用，还能间接抑制组胺等过敏物质的释放，对支气管粘膜的充血水肿也有缓解作用，是临床最常用的防治支气管的有效药物之一。西咪替丁为组胺H2受体阻断剂，临床常用于治疗溃疡病，且有较好效果。病和胃病都是常见病，这两种药也是常用药，但是，这两种药不能“撞车”!因为如果两种药合用，会使氨茶碱的代谢清除率降低20%～30%，升高氨茶碱的血浓度，这样就会引起氨茶碱中毒，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、心律失常等症状。
氨茶碱临床用五忌五慎
茶碱为最常用的茶碱类平喘药，主要作用有以下几个：
1.松弛支气管平滑肌，抑制致敏细胞释放变态反应递质，在解痉的同时，还可减轻支气管黏膜的充血和水肿；
2.小剂量使用可以增强呼吸肌的收缩力和心输血量而不加快心率；
3.扩张冠状动脉和外周血管；
4.增加肾血流量，提高肾脏滤过率具有利尿作用。
五忌一忌过量。本药有中枢兴奋作用，可使少数病人发生失眠和心绪不安，剂量过大可发生惊厥、谵妄。
二忌静脉推注或静脉滴注速度过快。本药静脉推注或滴注时如果速度过快，病人可出现烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降等症状，甚至出现心跳呼吸骤停。因此，氨茶碱必须稀释后缓慢注射。
三忌对茶碱及其衍生物过敏者使用。
四忌给12岁以下的儿童使用。
五忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用。
五慎一是对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童应慎用。
二是与喹诺酮类合用时，应慎重，因为这样可能会使氨茶碱代谢作用明显降低，出现氨茶碱过量危险。
三是心功能、肝功能或冠状动脉功能不全者以及甲亢患者、癫痫患者、者应慎用。
四是与大环内酯类(如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等)药物合用时应慎重。红霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高，出现氨茶碱过量，发生危险。
五是与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等、西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用时应慎重。上述药物可使氨茶碱血药浓度升高，出现中毒危险。
静滴氨茶碱所产生的不良反应，主要有心动过速、早博，个别表现为心房颤动，严重者可引起血压下降、心源性休克，甚至心脏骤停而致猝死。所以，一旦患者在静滴氨茶碱的过程中或之后感到心慌、心悸，应立即查明情况。若有心率过快或心律不齐，应立即停药，并根据情况进行救治及对症处理。
预防静滴氨茶碱引起严重不良反应的措施主要有：①保证使用安全剂量，每次用药必须控制在0.25克之内，最好从小剂量(0.125克)开始；②做到缓慢静滴，以每小时0.5毫克/公斤体重的速度给药。③对于老年人、儿童、体弱者，以及心、肾功能不全、低血压、水电解质紊乱的患者，应慎用氨茶碱，最好不要静脉给药。若确有用药指征，医护人员一定要加强观察，决不可掉以轻心。
氨茶碱的不合理应用
控释制剂在体内缓慢释放，使药物较长时间维持有效血药浓度，一般推荐每日早晚(隔12h)各服1次，有的为1次/d。有的医师不了解这种用法，而用氨茶碱控释片，3次/d为不合理用药。
氨茶碱口服是方便的给药方式。目前国内常规给药0.1g，每日3次。大多数患者是按早8时，中午12时，下午4～8时给药。这一给药方案除了剂量大多偏低外，还由于给药间隔时间不均匀而使血药浓度波动很大，大部分时间不能维持在有效范围内。据南京军区总医院所做的血药浓度监测：每8h口服0.2g，1天24h内血药浓度基本上都在有效浓度范围内，控制好；而按传统的1日3次用药，一天24h内的血药浓度有相当一部分不在有效范围内，有时控制不好，特别是清晨易发作。如果按其t1/2给药，将日剂量改为6～8h均等时间服药，这样全天内血药浓度波动较小，疗效则会提高。有人经临床观察和监测表明，治疗时多数患者以0.2g，每6h1次较理想。由于氨茶碱血浓度的微小变化都与药物用量有关，故其用药剂量应从患者实际出发，由低到高选择适当的剂量，力求达到最大疗效，又能避免不良反应为原则，有条件者应进行血药浓度监测，根据药代动力学参数采用个体化给药方案。
3药理作用拮抗
氨茶碱与心可定合用：氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，能直接作用于心脏，增加心肌的收缩力和输出量，增加心肌耗氧量，这作用虽不强，但对病变心脏可加快心率并易导致心律失常；而心可定抗心绞痛，原理是选择性扩张冠状血管，增加冠脉血流量，改善心肌供氧。并有利于利血平耗竭儿茶酚胺的作用，降低心肌及交感神经末梢儿茶酚胺的储存量，减弱交感神经兴奋和儿茶酚胺对心脏的影响。减慢心率，降低心肌收缩力与耗氧量，此外还能抑制血管运动中枢和阻断α受体。使血管扩张，血压下降，从而减轻心脏负担，缓解心绞痛。两药并用药理效应拮抗。另氨茶碱虽也有扩冠作用，但对冠心病患者病变部位的冠状血管难以扩张。
4理化配伍禁忌
(1)氨茶碱与维生素C同时服用，氨茶碱水溶液呈碱性反应，维生素C水溶液呈酸性反应，在碱性溶液中易被氧化分解。儿氨茶碱也可被维生素C分解，故两药不应合用。
(2)氨茶碱注射液与洛贝林注射液混合后溶液析出沉淀。
5药物疗效降低
咖啡因、利福平、苯妥英钠、卡马西平等均能加速氨茶碱体内清除，尽量避免合用，若必须联用，应适当加大氨茶碱剂量。吸烟患者，氨茶碱应加大剂量。
6药物毒副作用增加
氨茶碱与西咪替丁合用。
大环内酯类、四环素、林可霉素、克林霉素及部分喹诺酮类抗菌药可使氨茶碱代谢受阻，清除率降低，半衰期延长，血药浓度增高，疗效和毒性作用均增强。
与氨基糖甙类抗生素合用时，能碱化尿液，促进庆大霉素的重吸收，增加其抗菌活性，但可增加耳、肾毒性，合用时应减少庆大霉素的剂量。
与别嘌呤呤醇合用时，大剂量别嘌呤醇600mg/d，可使氨茶碱消除率显著减少，其机制可能是它不仅抑制黄嘌呤氧化酶，而且抑制其他肝药酶，使氨茶碱血药浓度升高。
与异烟肼合用时，因异烟肼能抑制肝药酶使氨茶碱的代谢减慢，长期合用，使氨茶碱血液浓度升高。
与SMZ合用：由于SMZ的血清蛋白结合率较高，所以在体内与其它药物争夺结合蛋白，使其他药物的游离速度发生变化。据动物实验，氨茶碱与SMZ合用后，可使家兔的氨茶碱血药浓度明显升高，尤其使初始血药浓度显著高于单用氨茶碱时，提示二药合用应减少氨茶碱的剂量。
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发表于： 07:25
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推拿科好评科室大输液引发老年人肺水肿的急救及护理对策　
【关键词】& 大输液,,老年人,,肺水肿,,急救护理
　　【摘要】& 回顾总结6年36例因大输液引发老年人肺水肿的急救护理，探讨老年人输液引发肺水肿机制，提出大输液中预防老年人肺水肿发生，以预防为主，防治并重、提高警觉、加强巡查及监护、及早发现和处理的护理措施。
　　【关键词】& 大输液& 老年人& 肺水肿& 急救护理
　　老年人随年龄增长，生理器官功能逐渐衰退，而且老年人不同程度存在一种或一种以上疾患：如、高血脂、高血糖、动脉硬化等。心、肺、肾容量负荷功能下降。当因病需要大输液时，因输液不当引发循环容量骤增，肺毛细血管静水压和血液胶体渗透压下降，液体漏出肺间质、肺泡、毛细气管而产生肺水肿。其具有突发、多变、凶险、猝死率高的特点，如不及时抢救，会危及生命。我院年共抢救此类患者36例，抢救32例，死亡4例，抢救成功率89.5%，现将抢救和护理体会报道如下。 　　　　1& 临床资料
　　1.1& 本组36例& 男19例，女17例，年龄最大85岁，最小60岁，平均年龄72.5岁。
　　1．2& 基础病& 36例患者，平时存在不同疾病，其中34例存在不同程度贫血；30例存在不同程度心、肺、肾、脑功能障碍；20例有不同程度的白血症和高脂血症；6例有史。
　　1．3& 发病当时情况& 36例患者20例因肺部感染输液引发肺水肿；6例因胃肠炎失水输液引发肺水肿；4例因冠心病输液引发肺水肿；另4例因糖尿病并发症输液引发肺水肿；2例因急性脑血管病输液引发肺水肿。
　　1.4& 急性肺水肿临床表现及诊断& 1）在大输液中，老年患者存在或潜在心、肺、肾功能不全或广泛肺部炎症。2）出现肺水肿最早症状和体征：气促或突发呼吸困难，患者挣扎坐起，脉搏加快，呼吸加快，面色苍白，预静脉过度充盈。3）典型表现：呼吸因难加重，发绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咳泡沫痰或粉红色痰，双肺布满湿罗音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，床边x光片示：肺水肿征（a、b线征），中心静脉压升高。4）排除心源性及其他原因肺水肿。
　　2& 急救及护理
　　1）大输液过程中，出现肺水肿征象，立即减慢或停止输液，及时与医生联系进行紧急处理，马上协助老年病人取端坐位，两腿下垂，提供倚靠物如高枕、高被、小桌等以节省病人的体力，必要时轮扎四肢减少静脉回流，减轻心脏负担。2）给予语言安慰，减少患者恐惧感，否则易加重心脏负担。护士除遵守医嘱给予镇静剂外，还应多陪伴病人，告诉病人医护人员正积极采取措施，不适症状会逐渐控制。3）给予高流量吸氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时湿化瓶内加入25%~30%酒精，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状［1］。4）立即给予血管扩张剂：硝普纳或硝酸甘油、立其丁等血管扩张剂静滴，使用过程注意滴速及血压监护，据血压和症状调整滴速，在保证前后负荷降低，心、肺循环改善的同时，使收缩压不能低于90 mmhg。当使用硝普纳静滴时，输液管、输液瓶用黑色布或纸遮光，并注意药液超过6小时，应更换药液以保证药效。5）静注强心剂：西地兰0.4 mg稀释后缓慢静注，必要时2小时再给西地立0.2 mg稀释静注。用药过程注意心电监护，结合心电图各波变化和病人情况警惕毒性反应并给予相应处理。6）按病情需要，给予速尿40~80 mg静注，严格记录24小时出入量，并注意电解质变化，尤其防止低血钾发生。7）给予氨茶碱解痉和改善通气，氨茶碱0.25稀释后缓慢静注，不少于15分钟。
　　3& 讨论
摘自： 　　
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全刊杂志赏析网 2016输液时突发呼吸急促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰（结果见38楼） - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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输液时突发呼吸急促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰（结果见38楼）
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本帖最后由 杏林之春 于
20:39 编辑
患者王某，男，67岁。
& && & 因高热，胸痛10余小时而来急诊，患者于10余小时前突然发冷，寒颤，继之高热。伴有咳嗽，咳少量粘痰，气短。无胸痛。
& && &&&：体湿39.6度，急容，高热状，平卧位，无紫绀，气稍促。心率108次/分，律齐，无杂音。血压150/90mmHg。左下肺叩浊音，有小水泡音。腹软，肝脾未及，生理反射存在，病理反射未引出。
& && &&&化验：HB&&120g/L,WBC21x10^9/L,中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08.
& && && && && &&&尿常规：尿蛋白微量，尿糖（++），
& && && &胸透：左下肺大片阴影。
诊断：大叶性、。
在急诊室给患者肌注青霉素，同时肌注安乃近0.5克，患者于注药后1小时左右，体温下降至37.1，大量出汗，四肢发凉，血压下降至98/74mmHg，考虑大量出汗而虚脱，给输液，又因尿糖++而采用生理盐水。每分钟100滴左右，约40分钟后，液体进入约300ml时，患者突感胸闷，气短加重，烦躁不安，要求坐起，随之呼吸急促，咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。急停输液，静脉缓慢推注西地兰0.4mg。药尚未注完，大量泡沫痰由口腔及鼻孔流出，病人严重紫绀，呼吸随之停止，心跳继之亦停。
讨论：1.本例患者死亡的原因是什么？
& && && & 2.如果你是接诊医生，你将会如何处理这个病人？
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------输液滴速过快----------咳出粉红色泡沫样痰?
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这个患者诊断肺部应该没什么问题，但是是否是应该进一步查血糖，因为既往史不知，无法确定，仅仅靠一次尿糖阳性不能诊断。死亡原因很明显是输液速度过快导致的急性左，急性，加上抢救上出现问题而导致患者死亡。这种用药方式应该不是这个年代的用药方式，高热的用药上也不推荐用安乃近，这个药本身也容易导致虚脱，可以考虑物理降温，应用退热栓，老年患者要了解既往身体情况，特别要注意心肺功能，滴数上一定要注意，如果了解到平时患者心肺功能不好的情况下，即使有糖尿病，盐水应用的量要注意，溶媒也可以考虑用糖加胰岛素。这个患者老年人，滴数过快加上应用盐水，促使急性肺水肿的发生，而且出现问题后仅仅用了西地兰处理，处理上可以立即协助患者坐位，持续高流量吸氧，速尿40mg静推，没有好转可重复推。吗啡皮下注射，氨茶碱0.5静点，甲强龙静推。没有好转西地兰可试用，血压继续下降用多巴胺稳定血压，血压稳定上来可以考虑用扩血管药，如硝酸异山梨酯，乌拉地尔等等。
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死亡原因考虑为左；患者为急性起病，起病时主诉有胸痛、发热，但随后你现病史又说无胸痛；如果患者有胸痛，我考虑患者胸痛不能排除急性冠脉综合征可能，因你拍胸片：左下肺大片阴影，如大叶性致胸痛的急性发作性小，也不排除大叶性肺炎为波及胸膜无胸痛，后波及胸膜出现胸痛；建议对老年患者出现胸痛，常规查心电图。
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死亡原因；急性左竭。患者血压压时。大量液体输入，增加了左心负荷，也叫容量负荷过大。导致急性。
急诊处理；考虑给予升压药物。
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心肌梗死，急性左心衰，肺水肿，心源性休克
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输液引起的急性肺水肿，所以心衰
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因滴速太快，导致左心衰，肺心病，应吸氧，利尿，使用激素。
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我也治疗过糖尿病人肺部感染，也是突然出现心衰，然后就没有然后
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本帖最后由 vm001 于
15:30 编辑
患者应该死于急性，主要原因是在本来大叶性就有引起的可能性下，快速补入氯化钠有关，40分钟300ml，滴速100，这个不符合事实，如果是40分钟补入300ml，滴速就在每分可能140点左右，太快了，所以造成了急性左心衰竭，其实遇到可能的，快速补液的快速指的是60点往上，但是最好不要超过100次。另外就是这个原因也不排除青霉素反应和安乃近的毒副作用，抢救急性心衰我们基层用药不可能上书本上和医院那样全面规范，一般就是西地兰，氨茶碱，速尿，再给点硝酸甘油
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病史中没有心电图资料，不能排除急性心梗引起的心源性休克
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考虑急性肺水肿吧。一开始抗炎，出现心功能衰竭时给予强心利尿
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急性左心衰，肺水肿，利尿，强心治疗
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吓人！这么快人就没了。输液也不算快吧。怎么都说快？
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同意零下30度的分析
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首先是考虑左心衰，输液过快可能，有胸痛不除外心梗引起的心衰，也有肺栓塞可能，还有就是有没有酮症酸中毒可能！！
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使用西地兰之前又有胸痛的患者最好做个心电图，排除心梗或预激综合征等洋地黄类禁忌症吧
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输液时，老年人一定要用小针头。。血的教训。此案最主要是心衰肺水肿。。
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1.本例患者死亡的原因是什么？痰阻呼吸道是死因。
2.如果你是接诊医生，你将会如何处理这个病人？
a、改安乃近为美林或百服宁，大于39输液，看体质调滴速《4ml/分，必要时加用参麦，一般不会虚脱，
b、充血衰上楼已详述，我也没碰到过。
c、清理呼吸道吸痰，必要时气管插管
说得很好，手动点????
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1.本例患者死亡的原因是什么？
& && && &首先考虑：急性左
& && && &依据
& && && & （1）男，67岁
& && && & （2）输注盐水
& && && & （3）每分钟100滴
& && && & （4）突感胸闷，气短加重，烦躁不安，要求坐起，随之呼吸急促，咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰
2.如果你是接诊医生，你将会如何处理这个病人？
& && && &&&诊断：社区获得性
& && && && && && && &？
& && && &&&治疗：
& && && && && &&&1、退热不要太快
& && && && && &&&2、输液可能因血压较低加快造成过快。
& && && && && &&&3、出现左心衰症状，立即按左心衰治疗流程进行。
& && && &&&目前所有临床资料不支持急性心肌梗死。
& && && &&&
患者急性肺水肿导致的，但开始可能就是急性心梗，来院时应查心电图的。
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不像左心衰死的，左心衰没有这么快死，患者有胸痛应该查个心电图，尿糖2+查个血糖的，心肌梗死，糖尿病急诊不能排除
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我觉得杏林之春说得好，首先大叶性肺炎诊断明确。2，原发性高血压。3，糖尿病2型？4，急性肺水肿。5，冠脉综合征？治疗上如体位，吸氧，镇静，利尿，强心等
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我觉得杏林之春分析的有道理，首先社区获得性肺炎（大叶性肺炎）诊断明确。2，原发性高血压。3，糖尿病？4，急性左心衰。5，冠脉综合征？（缺乏证据但不能排除）治疗上大家都明白，我就不敢乱说了
肺炎------输液滴速过快-----肺水肿-----咳出粉红色泡沫样痰?
请教2个问题1、患者为什么不查血糖？当时可能有脱水及酸中毒2、请教现在有安乃近注射液吗？？安乃近都是口服的？何来肌注安乃近呢？
这个病人因输液过快，引起心脏负荷重，，肺动脉高庒，死忘。作为医生，在医嘱上要写明每分钟55滴输液，在输液中发现大量出汗，
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患者于注药后1小时左右，体温下降至37.1，大量出汗，四肢发凉，血压下降至98/74mmHg，是因为输液快，引起体内液体过多，心重负荷过重，死忘，作为 医生，要注明输液的滴速度，每分55滴。要输液前要评估病人的体液情况，决定补液的数量。在发现心衰时，要立即停止输液，用强心利尿、补钾，必要时加入肾上腺素加与抡救。
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这个病人老年男性，有糖尿病病史，查体心率108次，心律齐。心界大小未提及，心脏杂音未提及。心电图及心脏彩超等相关检查未提及。病人无法明确病因诊断。 至于是 急性心衰 急性心梗 急性肺栓塞及其它急性急性疾病变化需考虑。老年男性糖尿病病人，宜首先采取物理降温，控制液体滴入速度。
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这个病人入院时的诊断应该比较明确：社区获得性、、，心梗也不能排除？
接诊时：应该做好心电监护，同时快速血糖测一下；患者39°的高温，加上为老年人，退热时使用安乃近针确实不太妥当，因为安乃近针会导致大汗，会出现脱水甚至的发生。这种病人应该使用物理降温的同时肛塞吲哚美辛栓，相对安全些；患者血压由150/90mmHg,下降到98/74mmHg时应该考虑到休克出现，使用生理盐水是正确的，但是滴速过快是个问题；至于出现时的救治，只能说在基层医院估计也只能做到：调整体位、使用氨茶碱、速尿、西地兰了。按照楼主提供信息来分析，估计这家医院也是一基层卫生院吧，否则也不至于如此处置，实在是条件、能力都收到现实状况的制约。
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