产酸克雷伯菌菌肺炎

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-21 09:48 标签： 产酸克雷伯菌
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肺炎克雷伯杆菌肺炎初期治疗
17:10　来源：&　　　　【
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【提问】男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形，治疗上选择?
【回答】学员violut，您好！您的问题答复如下：因为此病诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，而此病的初期经验治疗是第三代头孢菌素联合氨基糖苷类，待细培养结果明确后再调整抗生素治疗，所以选E。
【追问】氨基糖苷类的药是哪些
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。
祝您成功通过考试！
【追问】老师不是在讲义里讲到&肺炎克雷伯杆菌肺炎治疗首选药物是氨基糖苷类，次选药物是2,3代头孢吗？&
而上面老师讲解此题说还要分此病的初期经验治疗？和待细培养结果明确后再调整抗生素治疗.？
如果是这样调整后的抗生素应该是怎样？
【回答】学员jiao516，您好！您的问题答复如下：
上面老师的意思是此病初期经验治疗的时候一般就是氨基糖苷类联合2,3代头孢，这是还不十分肯定是克雷伯杆菌肺炎的时候初期经验用的，还要细菌培养，如果证实是克雷伯杆菌肺炎或不是或还有其他的什么细菌混合感染的话就要再根据培养结果调整抗生素，具体调整后的抗生素是怎样要根据培养结果而定，针对细菌相应选择抗生素就行了哈！
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
★问题所属科目：---呼吸系统
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表2 448株肺炎克雷伯菌对抗菌药物的药敏结果
&&&&3 讨论
&&&&肺炎克雷伯菌广泛存在于周围环境和人体呼吸道，也是肠道的寄居菌群，当机体免疫力下降时，可引起典型的原发性肺炎、败血症、尿道或腹腔内感染等疾病[5]。本资料显示，我院肺炎克雷伯菌感染79.8%出现在呼吸内科，这说明肺炎克雷伯菌下呼吸道医院感染菌株主要来源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌，该处定植菌群在各种因素作用下会进入呼吸道导致感染。其次老年科的患者也普遍存在肺炎克雷伯菌感染，这是由于该科患者年龄较大，抵抗力低下，住院时间长，且长期大量使用抗菌药物等多种危险因素。因此医护人员应密切关注这些科室的患者，以早期发现、及时控制医院感染。
&&&&近年来，随着新型广谱抗菌药物在临床上广泛应用，肺炎克雷伯菌已成为医院感染的主要致病菌之一，并且在临床的感染率以及对多种抗菌药物的耐药率呈逐渐上升趋势。由质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和AmpC酶的产生是导致肺炎克雷伯菌耐药菌株出现的主要原因[6]，值得注意的是一直被认为可以有效控制革兰阴性菌感染最有效的碳青霉烯抗生素在近几年也逐渐发现了耐药菌株的存在[7]，从而给临床的治疗带来了极大的困难和挑战。
&&&&本试验的药敏试验结果显示，448株临床分离的肺炎克雷伯菌对多种常用抗菌药物均表现不同程度的耐药性，如对青霉素类氨苄西林和头孢菌素类头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟普遍存在较高的耐药性，其耐药率均在50.0%以上。而与β-内酰胺酶抑制剂合用时可以提高明显提高该两类药物的治疗效果，且试验结果显示他唑巴坦的抗酶效果由于舒巴坦，该结论与陈梅莉等报道一致[8]。这是因为肺炎克雷伯菌能够产生ESBLs而将青霉素类和头孢菌素类抗生素水解掉，从而导致耐药菌株的产生。长期使用抗菌药物尤其是第3代头孢菌素，是诱导肺炎克雷伯菌产生ESBLs的危险因素[9]。然而头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦由于合用了β-内酰胺酶抑制剂后能够与细菌产生的β-内酰胺酶牢固结合，生成不可逆结合物，从而保护了上述两类β-内酰胺类药物不被破坏，对抗了细菌的耐药性，在临床上则表现出较高的敏感率。
&&&&肺炎克雷伯菌对除庆大霉素以外的氨基糖苷类阿卡米星、异帕米星以及喹诺酮类左氧氟沙星、环丙沙星的抗菌活性较强，大多在20.0%～30.0%之间，引起该类药物耐药的原因可能与编码ESBLs的质粒常同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类等耐药基因有关[10]；对亚胺培南和美洛培南两种碳青霉烯类抗菌素呈现较高的敏感性，其中对美洛培南保持了100.0%的敏感率，对亚胺培南的敏感率也高达98.3%。这就提示着在临床治疗中，轻症感染宜根据药敏结果选择敏感的抗菌药物，重症感染则首选碳青霉烯类。
&&&&总之，为了控制肺炎克雷伯菌的耐药性，应严格控制与耐药菌出现有关抗生素的过度使用，应规范临床治疗以药敏试验结果为依据，尽量避免经验用药；抗生素的使用周期不宜过长 ......
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肺炎克雷伯菌
为革兰阴性杆菌，病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。
及早使用有效抗生素是治愈的关键。首选，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、，可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。哌拉西林，美洛西林与氨基糖苷类联用、左氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ－TMP亦有效。重症多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除
肺炎克雷伯菌 -
肺炎克雷伯菌（Kpn）是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生（ESBLs）和（AmpC酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMEs），对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。肺炎克雷伯菌引起的医院感染率近期逐年增高，且多耐药性菌株的不断增加常导致临床抗菌药物治疗的失败和病程迁延。肺炎克雷伯菌耐药机制主要包括产生β-内酰胺酶、生物被膜的形成、的缺失。抗菌药物主动外排等，抗菌药物耐药基因水平播散是多药耐药菌株临床加剧的重要原因。
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