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论肝气证治
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3秒自动关闭窗口内科疑难疾病与肝，脾的关系及治验实例_好大夫在线
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难病奇治 作者：朱进忠
内科疑难疾病与肝，脾的关系及治验实例
(一)呕吐1、头胀头痛，呕吐不止冉××，男，50岁。素有高血压病史，最近3天来，突然头胀头痛不止，呕吐频繁，急请某医以中、西药治之，未效。细审其证，除剧烈的头胀头痛之外，并见面赤心烦，身烦热，呕吐频繁，血压195/110毫米汞柱，舌苔白，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为肝阳上亢，上犯脾土，胃气不降。治拟重镇潜阳，平肝降逆。处方：代赭石20克　石决明30克　竹茹12克　枇杷叶10克　石斛10在陈皮10克服药2剂后，呕吐消失，头痛停止，但仍头胀头晕，血压150/100毫米汞柱。2.食后即吐，久久不愈李××，男，成。数年来频繁呕吐，某院诊为神经性呕吐。曾反复住院以中、西药物止吐不效，邀余治之。处以二陈汤加减方四剂，服后仍然不效。细审其证，呕吐虽较频繁，但每次呕吐均发生在刚刚食后不久，有时虽不是食后即吐，但亦发生在食后不久，吐物都是所吃的食物，无酸臭味，呕吐之前没有恶心或心烦难于忍耐的感觉，刚刚吐后还可以进食，别无什么痛苦，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复思考：脉弦者，肝脉也，吐证见肝脉，必肝邪犯胃，厥逆之气上冲所致者也。治宜降逆平肝，和胃止吐。旋复代赭汤加减。处方：旋复花10克(布包)代赭石20克半夏15克　人参10克黄连1.5克　吴茱萸6克　生姜3片服药1剂后，呕吐大减，继服4剂之后，呕吐竟停止而愈。某医问；患者久用止吐之剂而不愈，改用旋复代赭汤加减后竟1剂效，3剂愈，其故何也?答曰：前用之药均为治胃之药，而此方重用镇肝降逆一也，佐用吴茱萸、黄连调肝理肝二也，重用人参之大补元气三也。总之，肝邪所致者，应从肝治，是取效的关键。3、头与胃脘俱痛，频繁呕吐，久久不愈徐××，女，65岁。 五六个月以来，头胃一直疼痛不止，频繁的呕吐，胃中糟杂。某院诊为慢性胃炎，急性发作，神经性头痛。住院治疗1个多月无明显效果，又请某医以小柴胡汤、半夏泻心汤、二陈汤加减治疗3个多月，服药达100余剂，但仍始终不效，邀余诊治。处以旋复代赭汤加减治之，4剂之后，寸效不见。细审其证，除头痛、胃痛、呕吐等证外，并见足冷如冰，视物不清，烦躁不安，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：此正厥阴呕吐之吴茱萸汤证也。治宜温肝和胃，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方：吴茱萸10克　人参10克　生姜10克　大枣12个服药一剂后，头痛、呕吐、胃脘疼痛等竟大部消失，继服上药两剂，诸证消失而愈。某医惊叹曰：经方之效果，果然如神也。2.消渴，麻木疼痛，频繁呕吐高××，男，25岁。2年多，近2个多月来，突然恶心呕吐不止，心烦心悸，疲乏无力，视物昏花，手足灼痛、麻木。某院诊为、酮症酸中毒、末稍神经炎、眼底出血。住院治疗2个多月无明显效果。细审其所用之药，除一般的西药外，还有胰岛素、中药养阴生津之剂。细察其证，消瘦乏力，频繁的恶心呕吐，头晕头痛，目视昏花，手足麻木，下肢灼热疼痛难于入睡，心烦心悸，胃脘满胀，疼痛拒按，口苦口干，口粘不爽，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，湿浊不化，寒实停积，为拟舒肝和胃，燥湿化浊，温中导滞。柴平汤加减。处方：柴胡10克　半夏10克　人参10克　黄芩10克　干姜4克甘草6克　大枣5个苍术15克　厚朴10克　陈皮10克肉桂10克大黄3克服药2剂后，呕吐大减，心烦心悸，胃脘疼痛，手足麻木，下肢灼热疼痛，头晕头痛均减。继服6剂后，呕吐消失，其它诸证亦消退大半。继续服药6剂，下肢灼痛、胃脘疼痛基本消失，他证亦大部消退。某医问：为什么还用大枣?为什么用大枣后血糖、尿糖改善，酮体消失?为什么用降糖的中药不但症状不减，反见加剧？为什么一般所讲的禁忌药临床用之之后本病的症状、体征，化验结果反见改善？答曰：中医有一句常用语，叫有是证，用是药。本病从现证来看是一个以肝胃不和、脾胃虚寒、湿浊不化、寒实停滞混合在一起的复杂疾病，脾虚者必用人参、大枣、甘草之甘温补脾；肝郁者，当用小柴胡汤舒肝；湿浊阻滞者，当用平胃散燥湿和胃；寒积不化者，当用肉桂、干姜、大黄。所以全方既有舒肝，和胃、燥湿，又有健脾、导滞之品。至于为什么用大枣而血糖、尿糖、酮体反好转，养阴药反加剧，这恐怕与积、郁、虚、寒有关，临床中应再进一步进行研究。5.闻异味则恶心或思想不愉快时恶心沈××，男，成。3年多来，每闻异味，或思想不愉时则恶心，口微干，别无所苦，经多个医院检查均无阳性发现，虽反复采用中、西药物进行治疗，然迄今仍无效果，细审其证，病发于思想不愉快而又闻异味之后，其它无明显所苦，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，诊为虚脾木郁，湿郁不化，治以小剂调理肝胃之法，苏神煎加减。处方：苏叶6克　神曲10克泡水代茶，连服6剂而愈。(二)呃逆1.呃逆数年不止，久治不愈郑××，女，成。呃逆昼夜难止3年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅仅服用中药丁香柿蒂辈即达400余剂，然多无明显效果。细审其证，除呃逆连续不止，声音较高，逆气上冲，尚有胸腹满胀，口淡乏味，有时夜间睡着后，仍有断续的呃迸声音外，舌苔薄白，脉沉弦缓。综合脉证，反复考虑，缓脉者，脾虚之脉也；沉弦者，肝气郁结之脉也，脾虚肝郁，逆气上冲。治宜健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方：人参10克　乌药10克　摈榔10克　沉香10克　陈皮10克服药3剂后，呃逆次数明显减少，夜间睡眠过程中没有再出现呃逆，白天有时2、3个小时才呃逆1次，而且往往仅呃6、7个即自然停止。继续3剂后，呃逆竟然停止而愈。某医问，既然本病是由脾虚肝郁所引起，那么为什么前用丁香柿蒂的温中健脾，旋复代赭之舒肝降逆无效，而用五磨饮子之舒肝健脾反效也？答曰：丁香柿蒂汤者温胃健脾降逆而无舒肝之功，旋复代赭汤降逆之功较盛而补脾之功不足，且无舒肝之药。肝郁者，不去舒肝而但予降逆则郁者更郁，肝郁必横逆犯胃，胃气上逆必呃逆不止，故用丁香柿蒂、旋复代赭难收全功也。五磨饮子既有人参、陈皮之健脾，又有沉香、乌药、槟榔之理气降逆，故其效如神也。此外，从中药学的观点看，凡降逆之品，大多会使郁气难伸，而沉香、乌药、槟榔则不同，其虽理气，亦能降气，故气郁较甚而逆气上冲者多用之。2.中风昏迷，呃逆不止全××，男，69岁。20多天前，突然发现昏迷，偏瘫，急住某院，诊为脑血栓形成，经用西药和中药安宫牛黄丸10丸治疗20天，昏迷、偏瘫非但不见改善，反而在6天前又出现昼夜呃逆不止，其声颇为高亢，饮食发呛，有时一鼻饲饮，食即从口中呛咳而出。为此又请某医以旋复代赭汤加减治之，服药5剂后，呃逆，饮食发呛之状不见改善。细审其证，神志似明似昧，家属反复呼叫时似有反应，但既不睁眼，亦不哼声。时有痰阻喉中的漉漉声，有时呛咳，并连续不断的呃逆，呃声较高，向其口中滴入少量饮水即刻呛咳数声，并将饮水喷出。二便不知，右侧上下肢偏瘫，舌、面亦偏歪，舌质红，舌苔黄稍腻，脉弦大而滑。综合脉证，诊为气阴大衰为本，痰热阻滞，肝胃气逆为标，治宜拟补气养阴以培本，化痰清热。舒肝降逆以治标。《济生》橘皮竹茹汤加减。处方：竹茹15克　陈皮10克　人参10克　甘草6克　半夏12克麦冬10克黄芩10克服药2剂后，呃逆的次数明显减少，每次呃逆由连续20次不止，减为每呃3、4声即停顿20分钟左右，有时甚至1个多小时不呃1声。继服8剂后，呃逆停止，神志亦较前略清，有时在家属连续呼叫下，从喉中有哼声发出，当反复令其吐舌时，舌有微微移动之象，继跟上方20剂后，神志转清。(三)泄泻1.胁痛，腹痛，泄泻并见，久治不效和××，男，成。腹痛泄泻，时轻时重5、6年，前后在4个医院住院治疗5次，共约3年多。经过肠镜、化验、下消化道造影等检查后，诊断为过敏性肠炎。中、西药、理疗等法治疗后一直不见好转。细审其证，腹痛尤甚于左胁下，有时痛彻脐腹左侧，疼痛的同时又即刻出现腹鸣泄泻，腹泻之后立刻腹痛，胁痛减轻，并逐渐消失，这种情况在生气之后最容易出现。最近因思想不痛快，胁痛、腹痛、泄泻尤为严重，每日腹痛泄泻少则3次，多则5～6次，此外，还经常感到头晕头痛，心悸心烦，食欲不振，口干口淡。舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝郁血虚，木郁犯土，脾虚不运。治拟舒肝养血，健脾止泻。逍遥散加减。处方：柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　茯苓10克，甘草10克　干姜3克　薄荷3克服药2剂后，不但腹痛、泄泻大减，由1日5～6次减，为1～2次，而且头晕头痛，心烦心悸等证亦减。继服7剂，腹痛、泄泻消失，他证亦大部消失。某医问：前用健脾温中治之不愈者何也?答曰：因为本病有脾胃虚寒故用白术、干姜、茯苓、甘草治之，然此病前用健脾温中治之不愈者何也?此乃肝郁在前，脾虚在后，肝郁为本，脾虚为标，故治脾不愈而治肝助脾才愈也，又问，肝木克脾土的泄泻，为什么不用痛泄要方，而用逍遥散?答曰：脉沉弦细者，乃血虚为本，肝郁为标，血虚肝郁之证宜用逍遥散而不宜用痛泄要方，因痛泄要方补血之力较差耳。2.食后即泄，头晕乏力数年不愈高××，女，62。食后即泻，1日3～4次，已四五年。医诊过敏性肠炎，经用中药健脾止泻和西药长期治疗—直不效。细审其证，除食后即泄外，并见头晕乏力，食欲不振，口淡乏味，舌苔薄白，脉弦细缓，综合脉证，反复思考：诊为脾虚木乘，治拟健脾舒肝。逍遥散合六君子汤加减。处方：党参10克　白术10克　茯苓10克　甘草10克　陈皮10克半夏10克　柴胡10克　当归10克　白芍10克　干姜3克服药4剂后，大便次数减为2次，而且便量较前减少。继服上药20剂，大便转为正常。某医问:食后泄泻一般均诊为脾虚，而本证为什么诊为脾虚木乘之证呢?答曰：本证脉细缓中兼有微弦，弦者肝脉也，故诊为脾虚木乘，又证亦有肝病之头晕等，故诊为脾虚木乘。由此二点，故确诊为脾虚木乘之证。又问：老师常用痛泄要方。逍遥散治脾虚木乘之泄泻，而此独用六君子汤加柴胡、当归、白芍，其区别何在？答曰：逍遥散、痛泄要方所治之泄泻是肝郁为主，脾虚为次的泄泻；六君子加柴胡、当归、白芍所治之泄泻是脾虚为主，肝郁为次，即所谓逍遥散、痛泻要方所治的证候，肝郁占据矛盾的主要方面。六君子汤加味方所治的证候，脾虚占据矛盾的主要方面。(四)腹痛1.脐腹一侧一点疼痛程××、男、成。3年多来，脐腹左侧1片疼痛，时轻时重，持续不断，曾在某院反复住院前后达1年之久，一直没有确诊。除西药外，仅仅服用中药即达400余剂，但一直末见明显效果。细审其证，除脐腹左侧约2×3厘米大的一片疼痛外，其他无任何痛苦，舌苔薄白，脉弦细。细察其所用中药，大致有温中散寒、健脾和胃、活血止痛等法。综合脉证，反复思考：脐腹左侧乃胃经所络之部位也，弦细之脉者，肝郁血虚之脉也，两者相合，乃肝郁克脾胃之证耳。因拟舒肝助脾为法。逍遥散加减。处方：柴胡10克当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　生姜3片薄荷3克服药两剂之后，腹痛竟减五六，继服六剂，腹痛消失而愈。某医问：辨证论治时无证可辨时应如何辨证?答曰：《说文解字》说：证者，告也。《增韵》曰：候也，质也。即是说中医所谓的证不仅仅指的是如后世人所说的自觉症状，而且指的是疾病的所有表现，如声色、形态、脉象等等。本病的症状虽然不多，但有脉、证二者，两者相参，知其为肝郁克胃土，故以逍遥散舒肝健脾而愈。2.脐腹，胃脘俱痛，呕吐泄泻似××，女，成。7、8年来，胃脘、脐腹时痛时止，痛则呕吐泄泻，每次发作时—用药物治疗即很快好转，但没有几天又重复发作，特别是近1年多以来，发作的次数日渐增多，几乎是每周必发1次，每次发作，少者2天，多者3天，很少有4天不愈者。从前发作的时候或用中药，或用西药，都很快即愈，最近两周来，每次发作时，均因条件的限制没有能够应用任何药物，但经过三天后也都泄泻呕吐停止而愈。细审其证，除以上所述者外，按其胃脘，脐腹有轻度的压痛，偶见口苦口干，食欲不振、舌苔黄白而腻，脉弦紧而涩。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟用舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加味。处方：柴胡10克　半夏10克　党参10克　甘草10克　干姜6克苍术15克　厚朴10克　陈皮10克　大黄3克服药3剂后，胃脘、脐腹疼痛均减，食欲增加。其后改为每周2剂，共服12剂，经追访1年，以上症状均未发作。某医问：本病痼积久病，老师不用重剂治疗而反愈者何也？答曰：徐大椿在《医学源流论》中有一篇名文《用药如用兵论》，当论到正虚邪实之证时，有这样一段名言：若夫虚邪之体攻不可过，本和平之药，而以峻药补之，衰敝之日，不可穷民力也。就是说正虚邪实之证，必须采用攻邪之法治疗时，要以和平之药治之为主，攻邪之法为辅，绝不可穷民力，伤正气。此所以采用1周2剂之法治疗，即攻邪不可太过，以免伤正之意。(五)胃痛1.胃脘胀痛，灼热葛××，男，成。胃皖胀痛，食欲不振，疲乏无力，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡、住院治疗1年多不效。细审其证，除胃脘两痛，烦热糟杂，食欲不振，疲乏无力外，并见头晕头痛，心烦失眠，面色晃白，口燥咽干，消瘦，(1年之中即由130斤降至75斤)，舌质红，舌苔白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。加味一贯煎加减。处方：党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　三棱10克　莪术10克　柴胡10克　薄荷3克　夜交藤30克服药6剂之后，胃脘胀痛，烧心槽杂，心烦心悸，头晕头眠等证均减。继服24剂后，诸证消失而愈。2.手术后胃脘胀痛，食欲不振陕××，男，成。溃疡病数年，外科手术之后，胃脘部剧烈疼痛的现象已经消失，但术后一直隐隐作痛，腹满腹张，食欲不振，恶心不止，体重较术前明显下降，仅仅术后4个多月，体重即由术前的120斤降至70斤，精神日渐衰减。细审其证，除以上所述者外，并见面色萎黄，消瘦乏神，心烦易怒，口苦口干，胃脘胀痛，按之更甚，大便干稀不调，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化，为拟舒肝和胃，温中导滞，柴平汤加减。处方：柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克干姜3克甘草6克大枣5个苍术15克厚朴10克陈皮10克大黄3克服药3剂后，胃脘满痛、食欲不振、心烦易怒等证好转，食欲明显改善，大便正常。继按上方服用30剂，以上诸证基本消失，前后治疗40天，除症状消失外，体重增至100斤。
沈××，男，60岁。胃癌手术后2个多月以来，虽然胃脘剧痛不止，严重的呕吐已经减轻，但胃脘满痛，食欲不振，消瘦乏力一直不见改善。为此曾用西药和中药健脾和胃之剂进行治疗，但效果一直不太明显。细审其证，除以上所述者外，并见其面色萎黄，消瘦，神疲乏力，头晕头痛，心烦不安，胃脘满痛，恶心欲吐，口苦口干，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，反复思考，诊为胃肝不和，寒积不化。为拟舒肝和胃，温中导滞。柴平汤加减。处方：柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草6克干姜3克　大枣5个苍术10克　厚朴10克　陈皮10克　大黄3克服药2剂后，胃脘满痛基本消失，心烦、恶心、食欲不振俱减，精神改善。继服6剂后，恶心消失，食欲正常，其它诸证亦大部消失。郎××，男，65岁。食道癌手术后3个多月来，食欲一直不振，吞咽困难，某脘诊为术后食道狭窄，进行食道扩张术。食道扩张术后，吞咽食物较前明显顺利，但术后却出现严重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸满心烦，昼夜不能入睡，某院先以西药治疗1周不效，并进而出现自汗盗汗，疲乏无力，口舌干燥，体重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。输血300毫升之后，睡眠好转，精神改善。但1周后，以上症状又见加重，又输血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上症状又复如初。细审其证，面色晃白无华，神疲力乏，极度消瘦(体重67斤)，食欲甚差，胃脘满痛不止，胸胁苦满时痛，心烦失眠，按其胃脘有明显的压痛，舌质稍红，舌苔黄白，脉虚大弦滑，综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血淤，脾虚失运为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：人参10克　麦冬15克　生地30克苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克眼药6剂后，胃脘胀痛、食不欲振等好转，精神增加。继服上药30剂后，胃脘胀痛消失，食欲明显改善，精神增加，睡眠好转，血色素增至13%，体重增加8斤。按：胃部手术后远期并发症是胃部手术后常见的一种疾病，从一般门诊的情况来看，以残胃排空减弱，小肠输入段梗阻、餐后综合征、吻合口溃疡等多见，至于胃切除术后贫血亦时有见到，从临床的经验和教训中体会到，一大部分具有肝病证候；二虚实寒热夹杂证俱见，从治疗的经验体会来看，须注意以下几点：一舒肝，二注意虚实寒热的用药比例，三攻邪必缓，补正勿急，四补正时必佐攻邪，攻邪时必佐补正。３.胃脘疼痛，反复出现休克朱××，女，48岁。8年前，在长期生气、饮酒之后，发现胃脘疼痛，其后日渐加重，某院诊为溃疡病、胃炎。开始应用西药治疗疼痛有所减轻，但两个月以后疼痛突然加重。住院治疗半年多，不但疼痛没有减轻，反而日渐食欲不振，恶心呕吐。出院后，改请中医以黄芪建中汤加减方治疗。开始时疼痛有所减轻，1个月后，疼痛又日渐加剧，乃住某院进行治疗，诊断为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂，中、西药治疗仍无明显效果。近5年多来，不但胃脘疼痛，食欲不振日渐严重，而且月经日渐不调，或为，或为淋漓不断1～2个月不止，或时见衄血、紫斑，并见脾脏肿大，贫血，腹痛，血色素有时下降至5克%，医诊血小板减少性紫癜。在治疗的过程中，除输血可以减轻症状外，采用其它任何治疗药物都经常发生荨麻疹、腹痛或发热。3年前，因生气突然发现休克，经某院抢救才脱离危险，其后每2～3个月就发作1次，尤其是最近半年多以来，病情更为严重，除持续不断的胃脘疼痛，食欲不振，恶心呕吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，几乎1周发生1次休克。冷汗出，额面突然更加苍白，四肢厥冷，血压下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脉微欲绝。一周之前，经过抢救刚刚脱离危险，昨日又发生休克，经抢救之后，神志仍然不清，细审其证，面色萎黄，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下颌亦冷，舌质淡暗，舌苦薄白，血压60/30毫米汞柱，脉微欲绝。再询其每次发生疾病时的情况，家属告曰：每次发生休克都有预感，先有脘腹疼痛，继而逆气上冲，冲至心胸即突然面色苍白，四肢厥冷，冷汗大出，血压急速下降，昏迷不醒。综合脉证，反复思考，诊为气血阴阳大衰，心脾不足，木邪来乘。为拟大补气血阴阳，健脾抑木降冲。十四味建中汤加减。处方：黄芪15克　肉桂10克　人参10克　白术10克　茯苓10克炙甘草10克　当归10克　川芎10克　熟地10克　白芍10克麦冬10克　半夏10克　附子10克　干姜3克　大枣5个肉苁蓉15克服药1剂之后，神志转清；服5剂之后，精神、食欲均好转，腹痛减轻。继服20剂之后，精神、食欲大增，腹痛减轻70%以上，已能下床走动，又服40剂，脘腹疼痛消失，食欲正常，月经2个月未至，此次月经之后量亦不多。后嘱其按原方加鹿茸3克为丸，缓缓服用1年，诸证消失而愈。某医问，黄芪建中汤与十四味建中汤均为补气养血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：药物轻重不同耳。又十四味建中汤除去具有补气养血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆汤，人参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中汤，人参、白术、茯苓、甘草之四君子汤，所以还具有回阳救急，温中散寒、益气健脾之功。因此阳虚寒甚兼有水饮者，宜用之。4.胃痛并见邢××，男，61岁。慢性胃炎，溃疡病10年多，7年多，曾反复住院治疗，一直无明显效果。近1年多以来，胃脘疼痛日渐加重，每次饭前均疼痛发作，疼痛发作时，吃1～2块饼干可以稍事缓解，但吃3、4块饼干以后反而胀痛加剧。有时稍稍吃点饭疼痛可以缓解，多吃反而使胀痛加剧。当疼痛严重时两耳胀闷更加严重，或者完全听不见，当胀痛稍微减轻时，两耳胀闷发聋的现象亦有所减轻。细审其证，除以上诸证外，按其胃脘有明显的压痛，并时见心烦易怒，头晕头痛，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟舒肝和胃，温中导滞。小柴胡汤合小承气加减。处方：柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克大枣5枚枳实10克　厚朴10克　大黄3克服药3剂后，胃脘疼痛消失，食欲增加，减轻。其后改为每周2剂，服药1个月，不但胃脘疼痛消失，而且亦基本恢复正常。某医问：前医曾用温中导滞之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滞不化者，不予舒肝，但予导滞攻下，寒积虽可除，而肝气不舒仍不愈，故其效不著也。(六)食道疼痛，吞咽不利武××，男，30岁。吞咽困难，食道疼痛，反复不愈，已二年多。某院诊为食道炎。先以多种抗菌素治疗半年多无效，后又配合中药清热解毒，养阴清热等方治疗1年多仍无效。特别是近3个月来，疼痛尤为严重。不吃东西时仅仅隐隐作痛，吃东西时，则灼痛难忍，有时咽唾液亦感疼痛。细审其证，面色晃白无华，呈痛苦忧郁之状，失眠心烦，头晕头痛，胸及食道均痛，夜间口干，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，反复思考：诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀、痰湿不化为标。治拟补气养阴以培本，舒肝理气、活血化痰以治标。加味一贯煎加减，处方：党参30克　麦冬15克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克夜交藤30克服药4剂后，食道及胸部疼痛明显好转，头晕头痛、失眠心烦亦有所改善，继以上方服药1个月，诸证全部消失。某医问，前以养阴之剂为何不效?答曰：气虚未补，肝气未舒，淤血未活所致也。(七)纳呆胡××，女，26岁。因家庭不和吃安定200片进行自杀，经抢救脱离危险后，1个多月来一直食欲不振，心烦失眠，有时恶心，某医予肝泰乐、三酶合剂和中药健脾和胃之剂治之不效。细审其证，除以上诸证外，舌苔黄白，脉弦细而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒热错杂之证，治拟舒肝理气。小柴胡汤加味。处方：柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣6枚桂枝10克　茯苓10克服药3剂后，诸证消失而愈。(八)妇科手术后腹胀难忍，矢气不能高××，女，45岁。子宫全切术之后，2日多宋腹胀腹痛，矢气不能，痛苦难忍。医予中、西药治之，不效。恰遇我前往探视，医云：朱老，请你辩证治疗一下。云：妇科手术伤及冲任，冲任脉者，隶属于肝脉，可先针太冲、公孙二穴，一者治肝，一者调脾。于是一寸毫针4支，各刺入5、8分深，留针2分钟后，腹胀稍减；5分钟后，腹胀消退大半；留针半小时后，腹胀消退约90%左右；留针40钟后，起针。次日往视，腹胀昨夜已消失。其后，又曾遇数例腹部手术后腹胀需要进行肛管排气者，经针三阴交、太冲、公孙，均不久即愈。(九)烧心泛酸，手足头不断动摇雷××，男，66岁。烧心泛酸，疲乏无力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特别高兴，又非常生气。其后不久，发现头部经常不由自主的摇动，不久又发现经常呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉、手足乱动，走路、用手握物时均因躯干、四肢不由自主地、不断地伸直、扭转、屈曲而异常困难，近1年多来，不但以上症状更加严重，而且发现说话、咀嚼、吞咽也日渐困难，为此，曾在某院住院治疗1年多，诊为舞蹈病。先用西药治疗1年不效，后又配合中药平肝熄风药治疗3个多月，不但无明显效果，反而日甚1日。细审其证，除上述者外，察其以上动作往往在想要拿东西或想迈步走路时加剧，生气后亦加剧，但入睡后一切不由自主的动作消失，并见失眠心烦，急躁易怒，头晕乏力，烧心泛酸，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿内郁，郁而化风。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克　大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克牡蛎15克服药6剂后，不由自主地乱动较前稍有减少，其他症状同前，但继续服用上药达70余剂，症状不再改善，而且烧心泛酸日趋严重。再审其脉证，舌苔薄白，脉右弦左缓。综合脉证，反复思考：此病先有脾虚后有肝风，即肝风动摇之象发生于脾虚之后，风在肿虚之后生者与慢脾风之意同，慢脾风诸家均认为应治脾抑木。本证既有脾胃虚寒，又有血虚风动，故治宜健脾补中，益气养血，佐以熄风解痉。十四味建中汤加昧。处方：黄芪300克　当归200克　川芎200克　生地200克白芍200克　肉桂200克　党参200克　白术200克　茯苓200克甘草200克　附子200克　麦冬200克　半夏200克　肉苁蓉300克　生姜200克　大枣150枚蜈蚣100条全蝎50克共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。服药3个多月后来治，云：手足、躯干等不由自主的动作较前明显减少，坐椅子、沙发上时已不乱动，让其取东西时已能较快的拿起，让其走路时，在走出十几步远时可以不出现扭屈状的动作，走路的速度亦较前增快。说话较前灵活，吞咽较前为利。继以上方为丸，服药达1年余，后果愈。某医惊其效果之佳，又叹丸药太缓，问曰：为河不用汤而用丸剂?答曰：本病病程甚久，正气衰而邪气实，若用汤剂大补恐正末复而邪反实，若予大剂祛邪必邪末除而正反伤。丸药虽较汤剂为缓，但补不助邪，攻不伤正，至正气缓缓恢复之后，风邪自然消退。此种治法类似于兵法上的蚕食术，亦即景岳等补正则邪自除意。(十)触摸任何部位时均频发呃逆、嗳气靳××，男，成。嗳气、呃逆频繁发作7～8年，尤其是近五六年来，发作更为频繁，发作的时间也越来越长。尤为特殊的是呃逆嗳气停止的时候，别人触摸他的任何部位时即立刻出现频繁的嗳气，嗳气7～8次后，紧接着发出接连不断的呃逆声。每次发作约1～2分钟即自然停止，停止后若再触摸其任何部位，就又连续嗳气、呃逆1～2分钟。为此曾在数个医院反复住院检查治疗，始终没有得出确切的诊断。除西药外，仅服中药旋复代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等汤加减方即达上千剂，但始终没有明显效果，细察其证，除以上所述者外，并见消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血淤、脾虚湿盛为标。为拟补气养阴以培本，理气活血、燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方：柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　党参30克麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克夜交藤30克服药4剂之后，食欲好转，精神增加，嗳气、呃逆如前，又继服20剂，嗳气、呃逆骤然停止，虽触摸任何部位也不发生嗳气、呃逆，又继服20剂而愈。某医问：呃逆、嗳气乃肺胃之气上逆所为，故多用降气药治之，而此症用降气之药不效，用理气之药反效者，何也？答曰：触摸任何部位均嗳气、呃逆，此乃肝胃之气欲伸而不能之象耳。欲伸其阳而不伸者乃气虚兼郁之故，气虚者不补其气则伸之不能；气郁者不舒其气则伸之不可，故必须补、舒并用。嗳气、呃逆有逆和郁两类。郁者但降不升则气逆反作；逆者，但舒而不降则逆者更逆，故必须注意疏肝郁，才能取得较好的效果。
副主任医师
发表于： 21:11
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