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贺教授课堂：脑内巨大动静脉畸形（AVM）CT&MRI影像展示
贺教授课堂
&&&&&&&&脑内巨大动静脉畸形（AVM）CT&MRI影像展示
男，43岁。头晕。头颅影像学检查发现异常。
& & & & & & & & & & & & & &&& & &&CT& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&& &MRI T1 冠状& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&& MRI T1 矢状& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &MRI T2 轴位& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&MRI T2& & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&& & &MRI T2
CT：左顶近中线脑内高密度病灶，边界清楚，向侧脑室发展，有占位挤压效应，同侧脑室缩小变形。病灶密度不均，内含斑片状极高密度影。
MRI&T1&T2&（轴位、冠状位、矢状位）
病灶信号不均，有广泛圆形、条索样血管流空影，呈&毛线团&状，挤压胼胝体，血管流空影向上矢状窦和纵裂深部延伸。
脑动静脉畸形（arterio-venous&malformation,&AVM），是异常发育的血管结构，大小不一，有供血动脉和引流静脉，缠绕成团，多缺乏正常血管组织结构，局部可囊状扩张。本例巨大，MRI上状似毛线团，可显示粗大的向矢状窦延伸的引流静脉。
本病的进一步检查包括：CT脑血管成像（CTA）、数字减影脑血管造影（DSA），除明确诊断外，还旨在为治疗提供详细指导。
本病发生多与先天性因素有关。患者可有轻微头痛，或不自觉有任何症状。个别患者发生癫痫，诊查中发现有AVM存在；在脑功能区的AVM也可致神经功能障碍。本例AVM虽在左半球运动区，但未表现出对侧肢体感觉和运动异常。本病最大的危险是，AVM可能自发破裂出血，造成昏迷和神经功能障碍。因而早期发现本病，极为重要。
本病处理包括手术切除病灶和血管内介入栓塞治疗。对于非功能区小的AVM科手术切除；对于大的，位于功能区的AVM，应首选考虑血管内介入治疗。
贺教授既往相关手术：
开颅切除非功能区含有囊状扩张血管瘤的AVM。
& & & & & & & & & & & & & & & & & & &术前CT平扫& & & & & & & & & & & & & & &&& 术前CT强化& & & & & & & & & & & & &&& &DSA：正位& & & & & & & & & & & & & & & &&DSA侧位& & & & & & & &&切除的囊状扩张的畸形血管结构
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& 脑外伤影像诊断急诊选CT重症选MRI
脑外伤的影像学检查多在急诊期进行。由于扫描时间短，CT检查仍是脑外伤患者的首选影像检查方法。而随着MRI快速扫描技术的发展，MRI将在脑外伤的诊断、疗效评估和随访中发挥越来越重要的作用。&&& 外伤性原发脑外疾病主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血。&&& 硬膜外血肿& 血肿积聚于颅骨内板与硬膜之间形成硬膜外血肿。血肿因受硬膜的限制而较局限，成凸透镜状或梭形。不跨越颅缝，但可越过中线。血肿占位效应较轻。CT上硬膜外血肿多为均匀高密度，CT值介于40~80Hu，内缘清晰；开放性损伤时血肿内可见气体影；当有新鲜出血或血肿进入亚急性期时可致CT密度不均匀。MRI可多方位成像，对血肿范围的显示优于CT。急性期T1WI多为等信号，T2WI为低信号；亚急性期和慢性期T1WI及T2WI均为高信号；特别是MRI液体衰减反转恢复（FLAIR）序列上急性硬膜下血肿表现为条弧状高信号，与低信号的颅板和等信号脑组织形成对比，对病变的显示更明确。&&& 硬膜下血肿& 出血积聚于硬膜和蛛网膜之间。蛛网膜张力低而血肿不易局限、范围广，沿脑凸面扩展成新月形。血肿可跨越颅缝，但不跨越硬膜附着点。占位效应较明显，常并发脑挫裂伤和脑其他损伤。CT上密度多不均匀，急性期为高密度，CT值70~80Hu；亚急性期CT值降低甚至成等密度，可见上部低密度、下部高密度的分层现象；慢性期多为颅板下新月形、半月形或双凸状低密度区，也可因血肿大、吸收慢或再出血等原因表现为高密度、等密度或混杂密度以及分层或多囊状现象。MRI对显示较小的硬膜下血肿、血肿内部结构以及伴发的脑内病变优于CT。急性期T1WI为新月形低或等信号，T2WI为低信号；亚急性期的早期T1WI转变为高信号，并首先出现在血肿周边，逐渐向中央发展，T2WI仍为低信号。亚急性期的晚期则T1WI和T2WI都为高信号。慢性期T1WI为等或低信号，T2WI仍为高信号。MRI能清晰显示硬膜结构，对于硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别，硬膜外、硬膜下混合血肿的诊断优于CT。&&& 蛛网膜下腔出血& 颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下腔所致。常伴有硬膜下血肿及脑组织原发外伤，腰穿血性脑脊液为确诊依据。CT特征性表现为脑池、脑沟或脑裂内的高密度影。MRI中T1WI为等或高信号，T2WI上信号减低；FLAIR序列使脑脊液信号衰减，能更好地显示高信号的出血，比CT对蛛网膜下腔出血的显示更敏感。MRI对血液浓度&50%，以及亚急性和慢性蛛网膜下腔出血的显示优于CT。&&& 外伤性原发脑内疾病主要包括脑挫裂伤、脑内血肿和弥漫性轴索损伤。&&& 脑挫裂伤& CT表现为高密度的小出血灶散在分布于低密度的脑水肿区域中；病变广泛或水肿明显时可有占位效应，表现为侧脑室受压，中线结构移位；病变坏死后形成与脑脊液密度相似、边缘清晰的囊变区，严重者可遗留脑萎缩。在MRI上随脑水肿、出血以及血液随时间的变化而表现多样。脑水肿表现为T1WI低信号、T2WI高信号。出血在急性期T1WI等信号、T2WI低信号，随后T1WI及T2WI均为高信号；慢性期出血灶周边含铁血黄素沉积在T2WI上表现为低信号环。磁敏感加权成像（SWI）对早期出血和晚期含铁血黄素沉积均十分敏感，特别是对早期点状出血的诊断明显优于CT。&&& 外伤性脑内血肿& 急性期脑内血肿在CT上表现为局限性高密度区，周边水肿较轻；随后水肿带增宽，于伤后3~5天达到高峰。血肿较大时，可出现密度不均，并有占位效应。血肿的吸收表现为密度的减低和体积的缩小，2~3周可为等密度，后逐渐为低密度灶。亚急性和慢性期血肿可有包膜，注入造影剂后可环形强化。血肿消失后可不留痕迹，但常有低密度软化灶形成、遗留萎缩性改变。MRI对血肿的显示优于CT，尤其是亚急性期和慢性期血肿。超急性期（6h内）表现为液体信号，即T1WI等或略低信号、T2WI高信号；急性期（6~24h）T1WI等信号、T2WI低信号，周边水肿T2WI为高信号；亚急性期（出血后数天至数周）T1WI及T2WI均为高信号；慢性期（出血后数周至数月）血肿周围可见含铁血黄素沉积的低信号环。血肿愈合后，T1WI及T2WI表现为低信号裂隙，其显示优于CT。血肿遗留的软化灶则表现为T1WI低信号、T2WI高信号的囊腔。&&& 弥漫性轴索损伤& CT可无阳性发现或表现轻微，可见皮髓质交接区的多发点状高密度出血，或低密度水肿。MRI的多方位多序列成像、软组织分辨率高的优点，使得MRI成为目前弥漫性轴索损伤的最佳诊断手段，尤其是对胼胝体、脑干以及颅后窝损伤的显示优于CT。常规MRI上非出血性病灶，表现为皮髓质交接区多发点状T1WI低信号、T2WI高信号影， FLAIR序列对结合水显示更敏感；出血灶在急性期为T1WI等信号、T2WI低信号，慢性期为T1WI等信号、T2WI高信号。磁敏感加权成像对组织间的磁敏感差异敏感，较其他MRI扫描序列可以更敏感地检出弥漫性轴索损伤的弥漫性出血灶，为判断预后提供了更多的信息。&&& 急诊患者仍应首选CT检查。对于情况稳定的患者，MRI以及功能MRI能对脑外伤的诊断、评估提供更多的信息。随着MRI技术的发展，其有望成为重症脑损伤病人的首选诊断方法。&&& 延伸阅读&&& 书写影像报告要重点突出&&& 认为书写影像报告时要明确以下两个问题：&&& 一是善于抓主要矛盾。首先搞清主要矛盾，并加以重点描述。如描写肺结核的空洞和播散灶时，空洞为主要矛盾，应重点描述。同一部位既有病变又有变异时，应抓住病变这一主要矛盾。&&& 二是善于安排主次缓急。二级医院影像科特别是普放组工作人员相对较少，且医技工作不分开，同时还得担任科室值班，这就要讲究工作方法。面对一大堆片子，如何能快速写好报告，除诊断能力外，还有就是一个安排问题。对疑难复杂病例应结合临床病史仔细观察，反复推敲，重点描述。对每一个阴影，每一个表现，都应尽量做到力求甚解。对于多数病变比较简单，可以肯定诊断的病例，则可重点描述主要矛盾，提出诊断意见即可。
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?检测报告中说右侧大脑半球改变,不除外占位病变,建议MRI检查 2.脑萎缩，是否需要住院治疗？
患者信息：男 64岁 天津 南开区 病情描述(发病时间、主要症状等)：,2012年春节前几天吃油腻食物后消化始终不好,春节期间和亲戚喝了些酒,自正月起食欲始终不好,并且5天才大便1次,吃了莫家清宁丸排便仍5天排便一次.并且人明显显得比以前消瘦,春节过后有流鼻涕症状,无咳嗽,吃了3天康泰克仍流鼻涕,自2月4日至2月6日有偏头痛的症状无法入眠.
2月7日到医院检查发现尿淀粉酶为638U/L(医院的参考范围是47-458)，并做了脑CT，脑CT诊断报告影像表现为：头颅大小未见明显异常;右侧大脑半球可见大片低密度影，边缘不规整，其内似可见略高密度影;中线结构向左推移;余脑实质内未见异常密度影;脑室增大脑沟、脑裂、脑池增宽；中线结构未见明显移位。印象：1.右侧大脑半球改变,不除外占位病变,建议MRI检查 2.脑萎缩想得到怎样的帮助：请有经验的内科大夫对该病情进行分析，根据检测报告情况说明，是否需要住院治疗？请予以解答曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：我父亲于2003年发现有胆囊炎进行了胆囊切除手术,胆囊摘除康复后有肝囊肿，平日无影响，只是消化比较慢，日常均无大碍。
如果脑部MR确诊是占位性病变的话，需要住院治疗。
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* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生术中超声与术前MRI测量颅脑病变大小的比较--《中国医学影像学杂志》2014年04期
术中超声与术前MRI测量颅脑病变大小的比较
【摘要】：目的探讨术中超声测量颅脑病变大小的准确性。资料与方法采用术中超声定位26例良性病变和22例恶性病变的病灶,根据开颅所在的位置特点,测量病灶矢状面、冠状面或横断面的最大径,并与MRI对应断面的测量值大小进行比较。结果26例良性病变中,超声及MRI最大径测量分别为(5.01±2.42)cm、(4.98±2.32)cm,差异无统计学意义(t=0.483,P0.05)。22例恶性病变中,超声及MRI最大径测量分别为(4.71±2.33)cm、(5.24±2.37)cm,差异有统计学意义(t=-15.327,P0.05)。结论术中超声可以较客观地显示颅内良性病变的大小,而MRI对恶性肿瘤范围的评价更为客观。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.15;R445.1【正文快照】：
随着超声医学的不断发展,超声在微创神经外科的价值越来越受到重视。术中超声可以准确地显示颅内肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系,为指导临床入路[1,2]、降低并发症的发生率和彻底切除病灶提供依据[3-5]。目前常用术前评价颅脑病变大小的方式是MRI。本研究以术前MRI
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