请问脂肪肝跟乙肝病毒携带者，哪个严重？
请问脂肪肝跟乙肝病毒携带者，哪个严重？
基本信息：男&&29岁
所患疾病：乙肝病毒携带者（已到医院就诊）
病情描述及疑问：请问脂肪肝跟乙肝病毒携带者，哪个严重？（乙肝病毒携带者病毒量不复制）
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&&&传染科（感染科）
擅长：肝胆内科，包括病毒性肝炎诊断，治疗，预防，肝硬化诊断和治疗，脂肪肝的诊断和治疗，各种发热性疾病的诊断治疗。
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&&&传染科（感染科）
您好，乙肝病毒携带目前没有特效的药物和治疗方法，最有效的抗病毒治疗转阴率50%左右。而脂肪肝是由于饮食上摄取脂肪过多或喝酒等引起脂肪代谢异常而使肝细胞脂肪变性。早期的脂肪肝是可以治愈的。饮食上应低糖低盐低脂，多吃蔬菜，不喝酒，并配合适当的体育锻炼。这两种情况都应定期检查肝功能，发现问题及时处理，避免病情的进一步发展。
网友满意：
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疾病控制中心&&&传染科
这种情况下，如果是轻度脂肪肝会好些。如果疾病发展，都会很严重，要注意定期复查。
副主任医师
擅长：呼吸科：肺炎，肺气肿，肺心病，支气管扩张等；消化科：胃炎，胆囊炎，消化性溃疡等；循环科：冠心病，心律失常，心衰等；神经科：脑梗塞，脑出血，神经性头痛等。
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密山市人民医院&&&呼吸科
脂肪肝多见于肥胖体质患者，可饮食油腻缺乏运动有关系，建议您乙肝病毒携带者，具有传染性，需要定期复诊，避免肝毒性药物。
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疾病百科（别名：脂肝,肝癖,肝痞）（别名：脂肝,肝癖,肝痞）　　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性...　　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。就诊科室：肝病 消化内科典型症状： 多发人群：所有人群，肥胖人群，体质超重肥胖者占64%。检查方法： 发病部位：肝疾病自测：常用药品：
医院医生：
北京军区总医院&&&肝病科
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乙肝小三阳,有轻度脂肪肝
独妆素颜、
来自：北京市 北京 浏览 910 次
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病情分析： 你好,脂肪肝主要是肝内脂肪堆积过多引起的,主要是应该在饮食上多注意的,一定要以低脂,低胆固醇饮食为主,要清淡饮食.只是适量的体育锻炼就可以了,也不要过重的锻炼.同时还是要控制体重的.尽量避免服用药物,过多的药物反而会造成肝脏损害.因为任何药物都要通过肝脏代谢.都会或多或少加重肝脏损害.降脂的食品有:燕麦,小米等粗粮,黑芝麻,黑木耳,海带,发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜.祝你健康
TA帮助了1048人咨询用户 ：healthy1st
咨询时间： 16:35:07
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲和外婆都是携带者，舅舅大三阳）
缪医生您好，我丈夫30岁，从小是小三阳，母婴传播。他毕业后一直有轻微脂肪肝。
2007年他公司入职体检通过，所以那时应该是健康的乙肝病毒携带者。
2010年7月体检，他的转氨酶（ALT）到了119，特地查了HBVDNA，是阴性。医生说是脂肪肝引起的转氨酶升高，就开了易善复。这之后每隔几个月就复查，ALT有高有低，易善复也不是一直在吃，不过乙肝DNA一直是阴性的。
2011年12月又去复查，HBV DNA是2.43*10三次方，ALT 138，AST 66,GGT 59,前白蛋白0.2 ，B超显示轻微脂肪肝和胆囊息肉。这是第一次发现DNA阳性了，我们就去中医院看了专家服用了3个月的中药。
2012 年3月复查，HBV DNA到了4.36*10四次方，ALT为88，AST 45,GGT 57,B超检查仍旧是轻微脂肪肝和胆囊息肉。这时我们马上又 换了家医院复查（DNA仍然是四次方，AFP2.6，HBSAG&250IU/ML），医生建议用长效干扰素，不过可以再观察2个月。想请教您以下 的问题：
1.在11年12月之前我丈夫的HBV DNA都是阴性的，在这之前的肝功能不好看似是脂肪肝引起。是不是脂肪肝引起病毒活动了？我丈夫不喝酒不吸烟无不良生活习惯。
2. 我 丈夫目前还算是轻微肝炎吗？2011年12月前HBV DNA都是阴性的，但是ALT于2010年就查出为119（我不确定2010年之前他的ALT是否 已经升高，只记得2007年他的入职体检通过应该没问 题。HBV DNA是到2011年12月才变阳性的），但又不想让他做肝穿。单纯的脂肪肝引起的 ALT升高对肝脏伤害大吗？
3.由于目前仍然有轻度脂肪肝，能不能在脂肪肝彻底痊愈后再决定是否抗病毒呢？也许脂肪肝好了肝功能也就好了？是否抗病毒再延缓个半年再决定行吗（决心在半年内多锻炼，一定治好脂肪肝）？还等的起吗？
4. 据说派罗欣会诱发自身免疫性疾病，如甲亢，脊髓炎，类风湿，红斑狼疮，糖尿病等等。这是我们对副作用中最担心的。这些疾病是否可以预防？如果在注射派罗欣 过程中发现有自身免疫性疾病的迹象，停药后能恢复吗？我丈夫的舅舅和外公都患有糖尿病，我丈夫打派罗欣的话会否引发糖尿病的可能性比较大？
5.我查了一些外国网站，说派罗欣+恩替卡韦（或替诺福韦）联合治疗，可以大大提高疗效？
6.目前中药还有必要吃吗？会掩盖病情更不利吗？ 万分感谢！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
没有“健康的乙肝病毒携带者”这一说了，感染（不是携带）病毒就不可能健康。但是，从小“小三阳”又另当别论，那叫表面抗原携带者。
第一，大肚子一定存在脂肪分布不均，因此你丈夫虽然体重不高，但是腹围大，那就具备了脂肪肝的基础，也就是合并脂肪肝应该是没有问题的。若如此，你说的“无不良生活习惯”就是一个误解，整天坐着不运动，整天面对电脑显示屏的人，生活方式一定是“不良”的，靠锻炼是不能完全解决问题的，要改变这种不良生活方式，每天要有足够的运动，至少2个月小时，不一定是剧烈的“锻炼”，以消除那个大肚子，第二，现在可以不要考虑使用抗病毒药物，还可以观察和等待，但是过去的好事不再，过去病毒也没有消失过，只是量很小罢了。第三，昨天读报，外国佬说中药，包括中成药有毒，我才不信呢？你们信吗？可是如果不信，或者如果信，我要问你，你让你丈夫可怜巴巴地每天喝苦汤的目的是什么？治疗乙肝？如果是，那么为何病毒出现了，如果不是，那么为何转氨酶还高了。30岁小伙子，能在21世纪的今天不喝酒而喝苦汤，精神是可嘉的。第三，中国网站很多不靠谱，外国网站不一定靠词。包括我在这个咨询空间也不一定可信，完全由你们自己判断了。但是，我要明确告诉你，不妨在这里认真读一读，了解一下我所介绍的抗病毒治疗的原则。
咨询: 小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常
healthy1st
谢谢缪医生。
我丈夫自服用中药3个月以来，转氨酶确实有所下降（2011年12月ALT为138，2012年3月为88）
但是病毒反而从三次方升到四次方，所以我们决定停止服用中药了。
想请教缪医生下面几个问题：
1.您上面回复“每天要有足够的运动，至少2个月小时”，不知道是每天运动几小时？
2.易善复还能吃吗？会掩盖病情吗？
3.除了散步，我们还打算每天推揉腹部来消耗脂肪，不知可行吗？之前看的中医叫我们别这么做，会损害肝脏，但是看的西医又说没问题，可以揉。。。想请教一下您的看法。
4.我看了您以前写的“肝炎知多少”这篇文章，里面提到“苦参素就是一类具有保肝、抗病毒的中药提取物，治疗乙型肝炎的疗效不亚于干扰素”，不知现在苦参素是否疗效仍然不亚于干扰素？
万分感谢您利用自己的休息时间帮助我们。
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
第一，转氨酶下降与服用中药一定有因果关系吗？第二，转氨酶降与不降能代表什么呢？乙肝呀，降酶有多大用处，那病毒不去，把酶降到零又如何？这些简单的问题，建议你花点时间在这里读一读，千万不要以为我送给你辛辣的语言，你就省了买辣椒的钱了！
1.那是指误，对不起，应该是两个小时，这是累计2个小时，不是一次运动完，包括上班、乘车、洗碗和你们之间的事情，但是有目的的运动不能少于每天半小时，而且速度和强度要稍大。2.所有药都别吃，否则就不知道肝脏怎么回事了；3.揉肚子可以，你能揉得了肝脏吗？脂肪异常分布，其中包括肝脏，关键是要改变生活方式，把看得见的“揉掉了”，那看不见的不是还在吗？知道什么叫伪科学吗？这种揉，就是。你们两口子怎么就这么信这些歪脑袋的理论或方法呢？4.那是很久以前的事情了，那时没有聚乙二醇干扰素，那时没有核苷类药物，所以当时苦参素被称为中国人的干扰素，今天不同了。这就是医学科技进步。但是，苦参素仍然有可用之处。你丈夫，现在还不是谈抗病毒的时候，但是得抓紧消除异常分布的废油。
咨询: 小三阳，脂肪肝，DNA3次方，肝功能不正常
healthy1st
缪医生您好，自上次咨询您以来，我丈夫每天坚持饭后走一小时，控制饮食，已经瘦了10斤，目前体重是69kg,身高1米75.
6月12号我们做了B超，可惜还是有轻度脂肪肝，另外胆囊息肉增多了，上次是一个，这次做出来是胆囊壁见数个中等回声无声影，大者7*5mm，也不知道是什么原因。。
6月13号验血化验结果：
HBV-DNA 2.75*10三次方 (上次检查是四次方)
AFP 2.47 (参考&10ug/L)
肝功能以下指标不正常
1.丙谷酸转氨酶 76 （参考&50U/L），可喜的是这次天冬氨酸转氨酶正常了，数值为30 （参考&30U/L）
2.结合胆红素 7.8（参考&6.8u mol/L）,
但是总胆红素是正常范围内的
3.总蛋白 85（参考 64-83g/L）
4.球蛋白 36（参考25-35g/L）
5.前白蛋白224 (参考250-400mg/L)
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最令人高兴的莫过于HBV-DNA下降到了三次方，上次检查可是四次方啊。我丈夫目前唯一吃的药是易善复（因为听说易善复对脂肪肝有辅助治疗作用，保肝并且没什么副作用）
鉴于以上的化验结果，我想请教您以下的问题：
1.结合胆红素是直接胆红
咨询: 小三阳，脂肪肝，DNA3次方，肝功能不正常
healthy1st
对不起，不知道为什么上面的提问没显示我最后一部分字，只能追加一下，不好意思。
鉴于以上的化验结果，我想请教您以下的问题：
1.结合胆红素是直接胆红素吗？偏高是什么原因呢？(您说过转氨酶升高不可怕，可怕的是胆红素异常，我丈夫结合胆红素偏高，但总胆红素正常，是否比以前发生了更严重的肝脏损害？还是说由于转氨酶有所下降，肝脏恢复健康引起的？和胆囊息肉有关吗？)
2.总蛋白和球蛋白都偏高一点点，和我丈夫每天吃白煮蛋蛋白有关吗？但是前白蛋白又偏低，这要紧吗？
3.目前我们看病医院的医生建议我们做肝刺，您觉得是否有必要？
4.今天医生配了甘草酸二铵肠溶胶囊给我丈夫吃，他说易善复对降酶没用，但是我觉得降酶也是自我欺骗吧？怕停药反弹，不太想服用这个药，您觉得呢？考虑到脂肪肝辅助用药，易善复还可以继续吃吗？
5.我们目前还需要做什么检查吗？需要做增强CT或肝硬度检测吗？还是继续减肥然后三个月再观察一次吗？
6.我网上看到好几个小三阳患者（年龄也只有30，31），肝功能正常，DNA也是阴性的，竟然发生了肝硬化，感到十分害怕。难道说一定要一开始就做肝穿吗？可就算现在做了，过几年还要做才能确定肝脏的情况吗？万分感谢您的帮助！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
对不起，您的病历太乱了，而且还两次提交，我不得不请您重新整理文字，重新提交，只需一次提交一次，文字尽可能缩减。
咨询: 小三阳，肝功能不正常，脂肪肝，DNA三次方
healthy1st
不好意思缪医生，我重新组织了下语言
三个月以来，我丈夫运动+节食，瘦了10斤，目前体重是69kg,身高1米75.
6月12号做了B超，还是轻度脂肪肝，胆囊息肉还增多了，上次是一个，这次胆囊壁见数个中等回声无声影，大者7*5mm。
6月13号复查DNA和肝功能，结果如下：
HBV-DNA 2.75*10三次方 (上次是四次方)
AFP 2.47 (参考&10ug/L)
肝功能以下指标不正常：
1.丙谷酸转氨酶 76 （参考&50U/L），这次天冬氨酸转氨酶正常了，为30 （参考&30U/L）
2.结合胆红素 7.8（参考&6.8u mol/L）,
但总胆红素在正常范围内
3.总蛋白 85（参考 64-83g/L）
4.球蛋白 36（参考25-35g/L）
5.前白蛋白224 (参考250-400mg/L)
最高兴的莫过于HBV-DNA下降到了三次方。我丈夫目前只吃易善复（因为易善复对脂肪肝有辅助治疗作用）
鉴于以上化验结果，想请教您以下的问题：
1.结合胆红素偏高是什么原因呢？您说过转氨酶升高不可怕，可怕的是胆红素异常，我丈夫结合胆红素偏高，但总胆红素正常，是否发生了更严重的肝脏损害？和胆囊息肉有关吗？
2.总蛋白和球蛋白都偏高，前白蛋白又偏低，和我丈夫每天吃白煮蛋蛋白有关吗？
3.看病的医生建议我们做肝刺，您觉得是否有必要？
4.今天医生配了甘草酸二铵肠溶胶囊，他说易善复对降酶没用，但我觉得降酶也是自我欺骗吧？怕停药反弹，不太想服用这个药，您觉得呢？考虑到脂肪肝辅助用药，易善复还可以继续吃吗？
5.我丈夫还要做别的检查吗？万分感谢！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
体重下降和脂肪肝消退很难同步，需要时间，今后还得再接再厉，保持饮食控制和适合的运动。易善复照吃，但不是为了降酶。关于降酶药，我已经回答您，麻烦您自己再去读。但是，甘草酸制剂不是降酶药，而是保肝药，所以您丈夫可以吃。注意到你们在上海啊，这些有关疾病的基本信息怎么会了解得这么少呢？只要白蛋白正常就行，作为一个慢性乙型肝炎病毒感染者，球蛋白异常那是很自然的，既然球蛋白较高，那么球蛋白加白蛋白等于总蛋白，那当然是要高的。您丈夫那点胆红素算不得高啊！暂无需重视。
咨询: 小三阳，脂肪肝，DNA&1*10三次方，肝功能不正常
healthy1st
缪医生您好，我丈夫上周复查HBV-DNA和肝功能，HBV-DNA现在&1*10三次方，很开心。
丙谷酸转氨酶 64 （参考&50U/L），仍然偏高。 过去几个月他只服用易善复，体重目前仍控制在69KG，身高175CM，轻微脂肪肝。
医生给我们配了双环醇片，我想咨询下我丈夫目前吃这个药合适吗？这个是单纯的降酶药还是也有保肝作用？
另外我丈夫换工作，一个月内估计要入职体检，每天吃三粒双环醇片能马上降低转氨酶吗？万分感谢！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
请继续认真阅读7月7日和4月20日的回复，我有点小小生气，可以么？
咨询: 小三阳，脂肪肝，DNA&1*10三次方，肝功能不正常
healthy1st
缪医生您好，不好意思让您不高兴，也许是我没表达清楚，我们很清楚现在他只有靠控制饮食和运动来消除脂肪肝，以达到肝功能正常。
不过我丈夫1个月内要面临入职体检，需要尽快把转氨酶降下来。想咨询下您吃双环醇片有没有用。之前没有吃过这个药，不知道双环醇片时单纯的降酶药还是也有保肝作用？这个药有什么副作用吗？入职体检过后是否就能不吃了？因为说明书上写要服用半年以上，所以有点搞不清。能挤进您的诊室提问真心不容易，期盼您的答复。谢谢！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
我请你阅读两个时间的回复，你今天竟然还问我要不要服降酶药。我拷贝一下；4月20日：“......第二，转氨酶降与不降能代表什么呢？乙肝呀，降酶有多大用处，那病毒不去，把酶降到零又如何？”7月7日我说：“易善复照吃，但不是为了降酶。关于降酶药，我已经回答您，麻烦您自己再去读。但是，甘草酸制剂不是降酶药，而是保肝药，所以您丈夫可以吃。”，这些话我真的说的不清楚吗？昨天我小小的生气，今天我是大大的生气，你可以不阅读我的回复，但是，你千万不能耽误我的时间。我在主持上海的感染病年会，昨天很晚回家，现在又在路上。请体贴我的辛苦。经常讨论医患矛盾问题，你说我这个医生，把一个问题说的如此清楚，并恳请你去复读，结果呢，你还是不读，还是要问同一个问题，你这是要把我铸造成神啊？
咨询: 小三阳，DNA小于3次方，脂肪肝
healthy1st
缪医生,不好意思打扰您，您指责我没有阅读您的回答，我觉得您完全误解我的问题了。
如果不是面临入职体检，我是不会纠缠着问这个双环醇的问题的。如果入职体检我丈夫的转氨酶不降到正常值以内，极有可能不被录取。这就是为什么我们现在在服用双环醇，希望能在一个月内降低转氨酶。否则他目前的情况是完全不需要吃药，只需要减肥，这点我们非常清楚。
而且我很确定之前并没有向您提问过双环醇这个药物，这是第一次接触这个药。所以想了解这个药物是否适用于我丈夫目前的情况。十分感谢！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
呵呵，双黄醇就是降酶药。既然是降酶药，怎么会有固定疗程？你丈夫可以吃，但不是为了治病，如你自己所知。
咨询: 小三阳脂肪肝
healthy1st
缪医生您好，又来麻烦您了。
这半年以来，除了善存维生素片，我丈夫没有吃任何药物，体重也维持在70KG，B超医生说是非常轻微的脂肪肝（描述是脂肪肝趋势），还有胆囊息肉。虽然到目前为止还没能完全消除脂肪肝，但确实比以前B超结果有进步。
本周拿到的化验报告以下几个结果不正常：
Taqman荧光定量，乙肝DNA定量检测 1.23*10三次方 （参考 &1000 IU/mL）
乙肝表面抗原定量 4776 IU/mL
丙氨酸转氨酶 111U/L (参考&50U/L)
天冬氨酸转氨酶 43 U/L (参考&30 U/L)
总蛋白 87 （参考64-83 g/L）
球蛋白 38 （参考 25-35 g/L）
白球比例 1.29 （参考 1.3-2.00）
前白蛋白 247 （参考 250-400 mg/L）
想请教一下缪医生：
1. 半年前检查DNA时小于10的三次方的，这次又高了，虽然病毒量不多，仍然很担心，目前我们该继续观察吗？
2.非常轻微的脂肪肝还会导致ALT升高那么多吗（描述是脂肪肝趋势）？乙肝表面抗原定量 4776 IU/mL，这个数值对于判断目前的病情有意义吗？
3.朋友从美国帮我们买的保健品，GNC的葡萄籽胶囊，说是抗自由基的，这个保健品我丈夫日常能吃吗？ 对肝脏没坏处吧？
4.除了减肥，目前我们还应该做些什么？还需要做别的什么检查吗？ 太谢谢您了！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
请阅读我在日的回复。你呢，既断行又空行，我实在无法阅读。麻烦你配合一下，按照这里的规矩提交文字。
咨询: 小三阳脂肪肝
healthy1st
对不起缪医生，我重新组织了一下：这半年以来，除了善存维生素片，我丈夫没有吃任何药物，体重也维持在70KG，B超医生说是非常轻微的脂肪肝（描述是脂肪肝趋势），还有胆囊息肉。虽然到目前为止还没能完全消除脂肪肝，但确实比以前B超结果有进步。本周拿到的化验报告以下几个结果不正常：
Taqman荧光定量，乙肝DNA定量检测 1.23*10三次方 （参考 &1000 IU/mL）
乙肝表面抗原定量 4776 IU/mL
丙氨酸转氨酶 111U/L (参考&50U/L)
天冬氨酸转氨酶 43 U/L (参考&30 U/L)
总蛋白 87 （参考64-83 g/L）
球蛋白 38 （参考 25-35 g/L）
白球比例 1.29 （参考 1.3-2.00）
前白蛋白 247 （参考 250-400 mg/L）
想请教一下缪医生：1. 半年前检查DNA时小于10的三次方的，这次又高了，虽然病毒量不多，仍然很担心，目前我们该继续观察吗？2.非常轻微的脂肪肝还会导致ALT升高那么多吗（描述是脂肪肝趋势）？乙肝表面抗原定量 4776 IU/mL，这个数值对于判断目前的病情有意义吗？3.朋友从美国帮我们买的保健品，GNC的葡萄籽胶囊，说是抗自由基的，这个保健品我丈夫日常能吃吗？ 对肝脏没坏处吧？4.除了减肥，目前我们还应该做些什么？还需要做别的什么检查吗？ 太谢谢您了
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
唉，看看别人怎么做的，不就不会一而再再而三地出问题么？你的肝功能指标既不填写在制式表格里，还要拖很多行。我给你示范一下：“Taqman荧光定量，乙肝DNA定量检测 1.23*10三次方 （参考 &1000 IU/mL）；乙肝表面抗原定量 4776 IU/mL，丙氨酸转氨酶111U/L (参考&50U/L)；天冬氨酸转氨酶 43 U/L (参考&30 U/L)；总蛋白 87 （参考64-83 g/L），球蛋白 38 （参考 25-35 g/L），白球比例 1.29 （参考 1.3-2.00），前白蛋白 247 （参考 250-400 mg/L）”我整理了不到3行字，你却弄了8行字。你丈夫病毒还在体内，今后是否能完全消失很难预料，根据我的经验，在40岁左右有可能“大举反攻”，但是眼下的脂肪肝必须得到处理，必须通过节食和少坐来减轻体重和缩小腹围。那个表面抗原无论多少剂量，都不是你要关注的问题，那是一个基本没有观察意义的项目。抗自由基的产品肯定是可以吃的，但是要把握好剂量。
咨询: 小三阳，脂肪肝
healthy1st
缪医生您好，我会注意不再犯相同的错误了。昨天在医院医生要求我丈夫再做个肝脏硬度检测Fibroscan，检测结果为10 kPa，医生说肝脏有点纤维化了，说是脂肪肝也可能引起纤维化，但一般不会那么高，最大的可能还是乙肝病毒活动引起的，可能抗病毒要提上日程，医生还说11就是早期肝硬化了。另外由于我丈夫小三阳，乙肝表面抗原定量比较高，医生说用干扰素效果不好，只有先吃抗病毒的药，等乙肝表面抗原定量下去了再用干扰素，给我们3个月再观察一下。缪医生，我们想听听您的意见，我丈夫真的已经肝脏纤维化了？还能做什么检查确定是否纤维化？因为他脂肪肝已经好几年了，会不会是脂肪肝造成的损伤（目前脂肪肝非常轻微了）？真的已经到抗病毒这一步了吗？抗病毒的话真的不先用干扰素吗？最后，抗病毒前是否有必要做肝穿刺来确诊？谢谢！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
做了也就做了，报告的结果就留着吧。我在8月26日对你说：“那个表面抗原无论多少剂量，都不是你要关注的问题，那是一个基本没有观察意义的项目”。可是你今天对我说“等乙肝表面抗原定量下去了再用干扰素”？对此，我视为你没有阅读我的回复。我还给你其他建议，你完全没有理会，怎么办呢？我刚刚特别翻阅了你的注册资料，发现你就在上海。在再看看以前的回复，可谓苦口婆心了！
咨询: 小三阳，脂肪肝
healthy1st
谢谢缪医生，是的，我们仔细阅读了您的回复，也在努力减肥。只是后来肝脏硬度检测结果不好，又说是纤维化了，弄的很慌乱，不知道做核磁共振能否确定是不是纤维化了？我们想下周来看看您的特需门诊，在这之前还需要做什么检查吗？
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
核磁共振不能明确是否有肝纤维化，也不要用这个检查来明确是否有纤维化。努力减肥不需要努力，而是毅力。不需要做什么检查，我就是要当面告诉你们怎么治病。
咨询: 小三阳，脂肪肝，肝功能不正常
healthy1st
缪医生您好，
我们9月份来看过您的门诊，您当时建议我丈夫每三个月检测一次，并且吃易善复和水飞蓟（早晚各吃两粒）。我们当时还讨论了吃葡萄籽胶囊的好处，不知道您是否还有印象。
刚做的检验报告结果是：HBV-DNA1.57*10三次方，ALT 67U/L，其他白蛋白之类的全部在正常范围内(这比以前有进步)。
吃了保肝药ALT确实下来了，但仍稍高,B超还是显示轻微脂肪肝和胆囊息肉
我丈夫现在体重已经减到69KG，平时也吃的比较素，肚子看上去都不大了，怎么脂肪肝消除不掉（B超描述：肝内回声稍细密，伴深部轻度声衰减，肝区回声分布欠均匀） ；想请教您B超这样的描述会不会不是脂肪肝，而是长期ALT不正常所导致？由于肝功能没有完全恢复正常，目前他吃的保肝药还需要调整吗？
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
不好意思，没有印象了。脂肪肝的消失一定是发生在体重下降后一段时间，另外，脂肪肝可以体重有关，也可以无关，因此，不能仅仅以体重为标准。基于上述两点，请耐心一段时间，何况转氨酶没有恢复正常。保持体重，是为了防范病毒的再现或上升，所以，应该持之以恒。今后每半年还得复查所有项目。如果体重很理想了半年左右时间，转氨酶仍然异常，那就得考虑是否要处理这个少量的病毒了。
咨询: 小三阳，脂肪肝，DNA3次方，肝功能不正常
healthy1st
缪医生新年好！ 我丈夫目前仍然早晚易善复和水飞蓟胶囊各两粒，鉴于肝功能还未正常，服药是否需要调整？谢谢！
回复: 回复“小三阳，脂肪肝，DNA4次方，肝功能不正常”
目前的转氨酶是多少啊？你本次没有告诉我。这两个药物没有什么副作用，可以持续服用一段时间，不要急于停药。当然最重要的还是病毒是否在复制中。年后复查一下。
咨询: 小三阳，脂肪肝，DNA3次方，肝功能不正常
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缪医生您好，上个月检验报告结果是：HBV-DNA1.57*10三次方，ALT 67U/L，其他白蛋白之类的全部在正常范围内，易善复和水飞蓟目前也不敢停，只是因为肝功能还不正常，不知是否要调整服用量？
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转氨酶恢复正常一般是在病毒抑制之后，所以这点量的转氨酶不必提着心，也暂时不需要调整用药量。关于病毒量，我说的是年后复查一下，并非要求你再次告诉我上个月的结果。
咨询: 小三阳，脂肪肝，DNA3次方，肝功能不正常
healthy1st
缪医生您好，5月15号我和我丈夫来看您的门诊，您建议我丈夫开始抗病毒治疗并开了两盒恩替卡韦，不知您是否还有印象。
您说吃恩替卡韦时可以停止服用保肝药。
我丈夫目前ALT是58 ，鉴于这个数据是服用9个月保肝药（水飞蓟和易善复）后的检测结果，并非肝脏真实情况，我想在开始抗病毒之前是否可以停止服用保肝药，等1个月后测一下肝功能，看看不吃任何保肝药ALT会升到多少，然后再开始服用恩替卡韦，抗病毒后三个月再复查，数据就可以有个明确的对比以便得知抗病毒的效果。您看这样是否可行？谢谢！
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今天时间充裕，回顾了以前的对话，知道我们似乎有过“过节”。知道我为何说这个吗？你们上周来看门诊我印象很深刻的两点：第一，关于丁克；第二，你，神色不好，有恶意，呵呵，从今天的回顾阅读找到原因了！我应该说过“润物细无声”这5个字的，这是我难得记住病人就诊后我使用过语言的一次，你得珍惜一次。我一定不会建议你停用保肝药后在抗病毒的决定。因为你思路错了：在服用保肝药的情况下，转氨酶还不正常，而且是经常不正常，天空污染的细雨一直在“滋润”呢！多说一句话，你可以查阅一下，这里有少数不听我的建议（其实不是故意不听，而是太坚持自己或思路问题）的病人，最终吃亏，然后跟我说后悔。请记住，你服侍的不过是一个病人丈夫或丈夫病人，而我面对了上万病例。
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healthy1st
谢谢缪医生！您说我上次神色不好有恶意我真的没察觉到，如果不相信您我们是不会来看您的门诊的，抱歉给您这种感觉。也许是我问题太多显得有些咄咄逼人，主要是频繁的复查和看了很多医生都只能给出模凌两可的回答，尤其在脂肪肝上我们努力了很久也没消除，一直导致病情不明朗。我们听您的就直接抗病毒了，谢谢！
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哈哈，其实吧，我也就是比较敏感罢了，这也是做医生的基本素质，通过与病人的接触和语言交流，很快能判别病家（你是“家”的心理状态）。不要为我的感觉而感觉不好。好了，我今天再次告诉你，我的建议一定是负责任的，是没有犹豫的，是很明朗的。
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healthy1st
缪医生您好！我丈夫自从服用恩替卡韦以来将近3个月了，这个月底准备去复查。问题是这三个月中他漏服过一次药 （平时应该周二吃完一盒，这次突然发现周三才吃完一盒药，所以一定是哪天漏服了），我明白刚开始抗病毒的几个月是最关键的，这次漏服是否会引起不良的后果？谢谢！
另外想再确认下需不需要每天固定时间服药？还是只要睡前服药就行了，谢谢！
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别那么紧张，我们要求病人不能漏服，不意味着偶尔漏服一次就咋的了。以后记住，如果今晚漏服了，那就明晨补上，也就是第二天实际上吃的是两粒。关于固定时间，那是一个相对概念，不必定到“秒吃”，前后相差一个小时不是大问题。一个人，睡眠的时间一般不会相差一个小时对么？不过，这个药要求的是空胃，所以才要求“睡前”，因为睡前方便啊！
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healthy1st
谢谢您缪医生，听了您的回答我放松多了。这两天还有件比较离奇的事，就是我公公也查出来是小三阳，但他自己一直不知道，另外也刚听说我公公的姐姐也是小三阳，从这点来看我很怀疑我公公也是有小三阳家族史，但他自己完全不清楚。所以我都不确定我老公的小三阳到底是母婴传播还是被我公公传播的，因为我老公的父母都是小三阳。不过目前既然已经抗病毒了，我想这些应该都不重要了吧？
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那就比较明确是家族间的传播。我们说工作中和同事间的密切接触不会传播不会导致乙肝传播，没有说家庭中不会传播。父亲会咀嚼食物喂孩子，这就是传播病毒的重要途径。重要和不重要都无所谓了，如果说重要，那就是他们是否也要治病。
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healthy1st
缪医生您好，
我丈夫自服用恩替卡韦以来已经4个月了，期间没有服用保肝药，除了恩替卡韦以外就吃葡萄籽胶囊，9月底在长征医院消化科化验结果如下：
乙肝病毒DNA&500 IU/ML (参考&500IU/ML)，丙氨酸氨基转移酶 101 ↑（参考5-50U/L），直接胆红素8 ↑ （参考0-5umol/L），甲胎蛋白正常，还查了丙肝是阴性。
比较担心的是已经服用恩替4个月了，DNA也低于检测下限了，为什么丙氨酸氨基转移酶还不正常？直接胆红素也高。我担心会不会是单纯脂肪肝引起的转氨酶升高，若不是病毒引起的肝功能异常，只是慢性携带的话，抗病毒会不会反而引起耐药？（目前他体重是71KG，身高175，一直有轻微脂肪肝）我们需要再来看一下您的门诊吗？我们接下去该怎么做？谢谢！
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脂肪肝肯定是导致转氨酶升高的重要因素，但是从慢乙肝本身而言，在抗病毒治疗4个月后肝功能未能恢复正常，也是常见的现象。现在要做的其实很简单：第一，继续吃药；第二，严格节食，完全不要担忧饮食和营养的缺乏。眼下不做锻炼，但不等于不运动，每天走路还是必须的。这样3个月左右，再看转氨酶如何。不必来看我的门诊。
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healthy1st
谢谢您的回复缪医生。我们会遵循您的建议节食和继续服药的。
不过我们现在最大的问题还是心里有个顾虑，那就是我丈夫有没有可能只是个慢性乙肝病毒携带者，而非小三阳肝炎发作？我
这样想法是有理由的：1.他脂肪肝一直存在，但刚开始转氨酶升高那几年，他乙肝DNA是阴性的。2.虽然这两年他乙肝DNA有
到过3，4次方，但普通乙肝携带者DNA也会波动的吧？ 3.现在抗病毒药物也服用四个月之久，转氨酶仍居高不下，您说脂肪肝
是转氨酶升高的重要因素，那有没有可能脂肪肝是他转氨酶升高的唯一原因呢？如果脂肪肝好了，转氨酶正常了，即便DNA在
3，4次方波动，也无需抗病毒吧。
据说普通乙肝携带者抗病毒的话会导致耐药，还会诱发乙肝发作，我一想到这个可能性就寝食难安。
当时看您门诊时，您叫我们不用考虑脂肪肝问题，我们当时也认为若服用恩替后转氨酶正常，那必定是乙肝发作无疑了，可现
在转氨酶没有下降，我们又开始担心会不会只是脂肪肝作祟，只需减肥而无需抗病毒？
自从昨天拿到报告单后一直很不安，一晚上都没睡好。
请求您的解惑，谢谢！
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好好睡觉吧，思考，不睡，能解决问题么？显然不能！那就按部就班地做，何况肯定是有盼头的嘛！今后最多半年时间呗。先把作祟的事了了。
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缪晓辉医生您好，
我丈夫3月14日在长征医院化验结果如下，DNA&500 IU/ml,甲胎蛋白正常，直接胆红素6 umol/L ↑(0-5umol/L),丙氨酸氨基转移酶54 ↑（5-50U/L）
从去年5月底开始服用恩替卡韦，目前肝功能还未完全正常，但已经明显下降。我看很多人一吃恩替卡韦肝功能马上就正常了，我丈夫服用将近1年了还未正常，是否以后容易耐药啊？目前除了继续用药还需要注意什么吗？谢谢！
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多好的结果呀！所有核苷类药物都不能保证服药后一年转氨酶完全正常，必然有超过10%的人服药一年仍然异常的，所以你丈夫服药近一年，属于正常范围的现象。但是，请注意，他不是有脂肪肝吗？如果脂肪肝依然存在，那么就更不能保证转氨酶很快恢复正常，脂肪肝也是导致肝损害、转氨酶异常的原因。这一点我在门诊上应该对你们说过对吗？最近超声检查了吗？现在不要考虑耐药的问题。
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healthy1st
谢谢缪医生！B超还未检查，马上就去做。另外想问下缪医生，我丈夫这种情况白葡萄酒可以喝吗？比如只是品尝下，喝20-30ML左右会有问题吗？因为要去旅游，觉得他不能尝下当地特产也挺可怜的。谢谢您啦！
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任何乙肝病人问我能否喝酒，我的回复基本一致：不许喝酒！既然是尝一下，那就把舌头伸进酒杯里之后，然后再漱口如何？没那么可怕了！开个玩笑而已，但是，我没有说可以喝酒。
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healthy1st
缪医生您好，
我丈夫7月10日在长征医院化验结果如下，DNA&500 IU/ml,直接胆红素7umol/L ↑(0-5umol/L),丙氨酸氨基转移酶 69 ↑（5-50U/L），其他正常。B超仍然是轻度脂肪肝和胆囊息肉。
从去年5月底开始服用恩替卡韦，已经1年多了，这次转氨酶比3月底还高了15，不知道这种情况还算正常吗？是药物对他效果不好吗？他体重其实近几年一直保持在70KG左右，肚子也不算大，吃得也很少，1米75体重70KG看上去绝不胖，到底是什么原因转氨酶一直下不来，我们接下来该怎么做呢？谢谢！
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这样的情况进来比较多见，上周我至少遇到三例，说实话我给不出确切的解释。但是既然B超检查有轻度脂肪肝，那么第一，肝损害可能与此有关；第二，为何会有脂肪肝？体重又不高？那就是代谢物问题。请使用一段时间段的保肝药物，比如水飞蓟加易善复，至少3个月，看结果如何。
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healthy1st
谢谢您的答复！其实我们在抗病毒之前的2-3年里一直在服用保肝药，易善复吃过很久，一停药转氨酶就上去，然后来您这里看门诊配过水飞蓟和易善复，吃了9个月后转氨酶是58，仍没到正常值。所以当时您建议我们开始吃恩替卡韦抗病毒，至今一年多了，只吃恩替，没吃别的保肝药。由于之前易善复和水飞蓟吃过那么长一段时间，而且效果也不是很好，现在您的意思是恩替+易善复+水飞蓟一起吃吗？或者我们可以再等3个月复查之后再做决定？恩替卡韦抗病毒初期转氨酶这样反复会是正常现象吗?另外他现在适合做俯卧撑，仰卧起坐，平板支撑这类运动吗？谢谢！
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这是一个特别的案例，我已经说过，我也很不解。当然，可以给你介绍一个特别的案例：三周以前，一个病人与你丈夫情况相似（不过她是女性），长期转氨酶异常，不是很高，也就是60多，后来因为要怀孕，就“不得不”换为替诺福韦，这一换吧，长达一年半的转氨酶还就正常了。我只能解释为当初病毒没有完全抑制，但这不是普遍现象，也有有人长期用着恩替卡韦联合阿德福韦转氨酶不能正常的。也许乙肝病人还有免疫问题在起作用，所以转氨酶长期异常。你，也得从这两个方面考虑问题。
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好的，因为3月份我丈夫的转氨酶54，非常接近正常了，这次虽然又高，我想也有可能下次就正常了呢？我们还是再过三个月验血再看看，要是还不正常就来看您的门诊，您看这样可以吗？
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你丈夫有脂肪肝，如果肚腩很明显，那么也是转氨酶持续异常的原因，过去讨论过这个问题。最后的准确判断就是不得不做肝穿，如果非得肝穿的话。那就三个月以后再说，不管怎样，都得继续（或者就没有过）节食。
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healthy1st
谢谢您的回复！我想您可能记错了，当时在决定服用恩替卡韦之前，我们咨询过您是否有必要做肝穿再抗病毒，您是不建议的，因为您说转氨酶既然高了肯定有炎症，不需要肝穿。现在已经抗病毒1年多的情况下，还要考虑做肝穿吗？谢谢！
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请仔细阅读昨天的回复。
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我想我理解您的意思了，就是说要判断脂肪肝到底有没有影响转氨酶最准确还是肝穿。
对于恩替卡韦，我还有个问题想请教您，刚开始抗病毒那4个月，转氨酶是100出头，到今年3月，他转氨酶降到54，虽然现在又到69，但也比初期下降很多了。这期间除了恩替卡韦没吃其他保肝药，这是不是代表恩替卡韦确实对他有效的，也就是说他确实有小三阳肝炎发作无疑，目前就是合并脂肪肝影响转氨酶的问题还在，我这样理解对吗？谢谢！
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现在基本不使用肝炎“发作”一词。你和你丈夫来看过我的门诊，请你们回顾一下，我想在门诊上，我一定对你们说过很多。现在不是去回顾转氨酶的变化是与什么什么有关的问题，82年出生，转氨酶升高，男性，母婴传播，只要病毒在，就应该抗病毒治疗，但是，你们历史上乱用药物，也的确疑为脂肪肝，我觉得这无矛盾。所以，我建议节食也是必须的。你说过似乎肚腩不大，但是最近呢？保证病毒不抑制，这很重要。然后调整肝内的“油”，这还需要时间。
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缪医生您好，
距离上次向您提问已经3个多月了，通过节食，我丈夫3个月又减了8斤，如今是1米75,66.3KG
上周化验结果：直接胆红素6↑（参考0-5umol/L），丙氨酸氨基转移酶52↑（参考5-50U/L），DNA小于检测下限
B超还未来得及去做，不过估计轻度脂肪肝也没那么快在3个月就会消除吧
恩替卡韦已经服用将近一年半，你看目前的化验结果算有进步吗？服药以来的ALT记录：是101，是54,是69，是52）
这次是最低的一次，当然体重也是服药以来最轻的一次，接下来还是继续减肥+服药吗？谢谢！
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体重可以了，保持就是，但是一定要改变久坐的习惯，不要让肚腩存在或产生。如你自己所知，的确转氨酶不会那么快就正常，肝脏的油不会那么快就消失。现在的转氨酶已经很好了。保持原来的治疗方案。
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缪医生您好，
我丈夫于这个月初复查结果如下：
直接胆红素5.2 ↑（参考0-5umol/L）
丙氨酸氨基转移酶 55↑（参考5-50U/L），
乙肝DNA& 500IU/ML,甲胎蛋白正常
恩替吃了2年了，肝功能还略高，他目前身高1米75，体重66.6KG，肚子也小很多了，B超还没做
请问目前还是继续减肥吗？这个肝功能偏高该怎么处理，会引起肝硬化吗？还是说只偏高这么一点不用太在意？谢谢！
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肚腩代表脂肪分布异常，因此，即使体重不超，也可能有脂肪肝，这样就可以解释转氨酶长期异常的问题。超声复查是必须的。另外，回顾以前的对话记录，我觉得你丈夫应该在今年做一次上腹部增强核磁共振或CT。甲胎蛋白和两对半等也得定期复查的。不得不问一句：你丈夫不应该喝酒吧？
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healthy1st
谢谢医生，我丈夫不喝酒的
我们是不是和医生说要做个上腹部增强核磁共振就可以了？还是要说专门针对肝脏的？因为没做过怕到时候没说清楚而做错项目哈哈
甲胎蛋白这次检查正常，B超也马上去做
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“上腹部增强CT”，或“上腹部增强核磁共振”，这个词，医生一定懂的。
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healthy1st
缪医生您好，
根据您的指示，我丈夫于去长征医院做了上腹部MRI平扫+增强，请看以下报告：
放射学表现：肝脏大小、形态无异常，表面光滑，肝叶比例无异常，肝内见数个囊状水样信号影，最大者长径约7mm。增强扫描未见异常明显强化影。肝内血管、胆管分布均匀，走向自然，未见狭窄或充盈缺损。胆囊体积较小，胆囊壁较厚，增强扫描呈均匀强化，胆囊内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见明显扩张。
胰腺、脾脏、双侧肾上腺及所示双肾均未见明显异常。腹内未见明显增大的淋巴结，也未见明显积液影。
放射学诊断：1.肝脏多发小囊肿 2.胆囊炎
日检查了乙肝DNA和肝功能，乙肝DNA&500IU/ml 丙氨酸氨基转移酶 65↑（参考5-50U/L）;日 B超检查结果如下：肝脏形态正常，肝表面光滑，包膜完整，肝内回声稍细密，伴深部轻度声衰减，肝区回声分布欠均匀，血管纹理尚清晰，肝内胆管未见扩张，肝静脉系统未见扩张，肝内见低回声区，范围18*11mm，边界欠清晰
超声提示：轻度脂肪肝，2.肝内低回声（脂肪不均匀浸润？），3.胆囊息肉
他目前体重67.3KG，身高175CM，至今服用恩替卡韦两年半时间，转氨酶一直未正常，上腹部增强核磁共振也做了，你能诊断一下原因以及后续我们要注意什么吗？谢谢！
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肝脏的核磁共振检查结果还是比较理想的，但是查出的多个肝囊肿，却未能在超声检查被发现，也是很奇怪的。由于转氨酶一直是异常的，但是又不是很严重，前后讨论过若干次，可能是脂肪肝，可能不是，但总是未能统一看法，我也相信你们不仅看过我的门诊，或者在看过我的门诊之后还去看过其他专家，我们还提及肝穿的问题。今天我给你的建议是：第一，开始口服易善复加水飞蓟类保肝药，就两种；第二，3个月后复查；第三，如果在三个月后转氨酶仍然这样不三不四的，真的肝穿一下，这样比较放心。放心的是肝脏损害程度到底如何。病毒抑制得应该是可以的。
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谢谢您的回复！肝脏多发小囊肿要引起重视吗？这周我们就去配保肝药，请问易善复和水飞蓟是一起服用，早晚各服两粒吗？平时保健的话他可以再吃点卵磷脂吗？听说这个对脂肪肝有好处。
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易善复就是卵磷脂类的保肝药，既然吃药了，就不要再刻意补什么了。水飞蓟早晚各三粒，易善复也是。肝囊肿是先天性疾病，只要体积不再增大，不占据肝脏的太多体积就不必处理。
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缪医生，又来麻烦您了，因为我们上班忙所以家里人帮忙去医院配了保肝药，但华山医院和第一人民医院都没有水飞蓟宾胶囊，配到的是“水飞蓟素胶囊”，适应症：中毒性肝脏损害，慢性肝炎及肝硬化的支持治疗；重症病例的起始治疗剂量：一次1粒，一日三次，是不是配错药了？我已经上传了水飞蓟素胶囊的外包装和说明书供您参考。另外易善复的包装和以前也不一样了，也上传给您看了，说明书上用法用量是一日三次一次两粒，您能帮忙看看这药到底配对了吗？还有用法剂量需要调整吗？谢谢您并祝您身体健康，新年快乐！
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你未能上传任何材料。水飞蓟是一类保肝药物，有多个种类，都是可以用的。我通常处方的水飞蓟有：水林佳、利加隆、西利宾胺等，都属于同类药物。易善复也就一种，换了包装我就不知道了，不瞒你说，有些药物，我们都不知道包装的形式。另外，1月23日的回复你还得认真阅读才是，包括建议肝穿的建议。肝穿是为了了解肝脏炎症损害的程度，如果没有严重损害，那么转氨酶稍高我们就不必担忧多少。
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healthy1st
不知道为何会上传失败，水飞蓟素胶囊包装右下写的是利加隆，易善复包装右下写的是赛诺菲；所以服用利加隆+易善复的话，服用剂量和频率需要改变吗？实在不行我们就年后换家医院配水林佳（水飞蓟宾胶囊），毕竟这个以前服用过更安心点。是的，如果这次保肝药用后转氨酶再降不下来，我们就按您的建议做一下肝穿，谢谢！
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