来源:《中外健康文摘》2011年第6期供稿文/赵柄权
[导读]患者外伤性肠破裂病情一旦确认后需立即给予手术，临床上对咱不能确诊者可先采取剖腹探查，确诊后在给予手术。
赵柄权（云南省盐津县人民医院普外科& 657500）
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】 (9-02
【摘要】& 目的& 研究与分析外伤性肠破裂的临床特征与诊断要点。方法 对2008年至2009年来我院就诊的58例外伤性肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果 外伤性肠破裂好发于男性，受伤原因以撞击伤为主，临床均有不同程度的腹膜炎体征，58例患者经治疗后痊愈56例，死亡2例，术后并发切口感染8例。结论 对外伤性肠破裂的临床特征进行有效的分析可为其早期诊断、治疗提供有效的临床依据，从而减少并发症及死亡率的发生。
【关键词】& 外伤性肠破裂& 临床分析& 诊断
&&&&&&& 外伤性肠破裂是临床常见的腹部急诊病症[1]。若不及时对患者进行有效诊断、治疗，则会使得患者的生命健康严重受到影响。临床上为了提高外伤性肠破裂的治愈率，本文对我院2008年至2009年收治的58例外伤性肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析，特将其临床特征与诊断要点总结分析如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 选自2008年12月至2009年12月来我院就诊的58例外伤性肠破裂患者为研究对象，其中男47例，女11例，男：女=4.27:1；年龄最小14岁，最大68岁，平均38.5岁；入院时间：最短1h，最长3d；受伤原因：撞击伤28例（48.28%），坠落伤13例（22.41%），踢伤10例（17.24%），刀刺伤7例（12.07%）；肠管破裂情况：1处破裂26例（44.83%），2处破裂者共17例（29.31%），3处破裂者共11例（18.97%），多处破裂者共4例（6.9%）。损破部位：空肠破裂23例（59.38%），结肠破裂12例（21.88%），回肠破裂8例（12.5%），直肠破裂5例（6.25%），十二指肠破裂4例（6.25%）。其中合并肠系膜裂伤15例，后腹膜血肿5例，胃破裂3例，肾裂伤2例。
&&&&&&& 1.2临床表现
&&&&&&& 所有患者均有不同程度的腹膜炎体征，其中恶心、呕吐26例，呕血2例，休克4例；体温&37.5℃者32例，脉搏&100次/min者18例，腹部X线检查24例，发现膈下游离气体9例(37.5%)，腹穿45例，其阳性者37例（82.22%），血白细胞&10&109者共42例，中性粒细胞&75%者共21例。
&&&&&&& 1.3治疗方法
&&&&&&& 所有患者均给予连续硬膜外麻或全麻麻醉[2]，其中给予单纯缝合修补29例,肠切除、肠吻合术17例，结肠造瘘5例，胃部分切除胃空肠吻合术4例，回盲部切除3 例。同时根据病情对合并伤进行手术：肠系膜修补术11例,胃修补术1例,脾切除术2例,膀胱修补术3例。术后均给予相应的抗感染、止血等常规治疗。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 58例患者经治疗后其中痊愈56例，占96.55%；死亡2例，占3.45%。其中因多发伤致失血性休克死亡1例，因感染性休克引起的多器官功能衰竭死亡1例。术后并发切口感染8例，占13.79%。
&&&&&&& 3& 讨论&
&&&&&&& 3.1早期诊断
&&&&&&& 外伤性肠破裂的早期正确诊断是提高其临床疗效的必要条件。临床上外伤性肠破裂具有病情凶、变化快等特点，若不及时给予治疗则会严重影响到患者的生命健康。临床上影响外伤性肠破裂早期诊断的主要因素有以下几点：①受损破裂口角小，使得其极易因肠黏膜外翻、肠内容物及凝血块而堵塞或肠管蠕动受到抑制[3]、肠内容物渗出较少等使得患者在早期无明显的临床表现。②肠壁挫伤严重或不全撕裂，患者伤后早期会有轻微的腹膜炎体征[4]，但因肠管坏死等因素使得患者数天后才有明显腹膜炎体征。③合并其他脏器的损伤，外伤性肠破裂患者因常伴有其他脏器的损伤，使得其临床特征极易被其他症状所掩盖，尤其是昏迷与休克患者其误诊率较高。
&&&&&&& 3.2辅助检查
&&&&&&& 临床上为了降低外伤性肠破裂的误诊率及漏诊率，在对其诊断时除了需了解患者的临床特征外，还需协助一些辅助的检查来对患者的病情给予进一步的判断与确诊。临床上对其的辅助检查主要有以下几点，首先详细病史的收集，对患者外伤性质、受伤原因、伤后出现的临床症状等信息的详细了解，能协助医生对患者病情的初步判断。其次，全面详细的体检，其能有效的了解患者腹部是否出现腹胀、腹壁皮肤是否有伤痕、腹腔是否有移动性浊音及腹部是否出现腹膜刺激征。再次，诊断性腹腔穿刺，其为外伤性肠破裂早期诊断的重要方法之一，对患者采取有效、准确的穿刺时提高其临床阳性率的重要因素。最后，腹部X线检查，其能及早的发现气腹征、腹膜炎征、腹腔积液征与腹膜后积气征，从而对患者的病情进行进一步的确认。
&&&&&&& 3.3治疗方法
&&&&&&& 患者外伤性肠破裂病情一旦确认后需立即给予手术，临床上对咱不能确诊者可先采取剖腹探查，确诊后在给予手术。术前一般需先维持患者的酸碱平衡、水电解质平衡并建立好输血补液途径，术前准备一般不宜超过2h，对病情严重且休克者需给予抗休克处理。在手术探查时，需认真、仔细避免造成漏检的情况发生。对管横断损伤或肠管裂口周径大于3m、肠管壁重度挫伤[5]、局部肠管出现血运障碍或肠管多处破裂密集度较高者需给予肠切除对端吻合术。对破裂时间超过6h者需给予腹腔冲洗，从而来缓解腹腔感染。再次，在对患者给予手术时需注意将腹膜外翻，使得切口受到良好的保护，从而避免切口感染的出现。最后，术毕缝合时需将伤口用0.2%甲硝唑和庆大霉素注射液的混合液进行清洗[6]，术后给予常规的抗感染、止血等处理。
参 考 文 献
[1]郝庆福．外伤性肠破裂102例诊治分析[J]．中外医疗，)：78．
[2]宋会武.外伤性肠破裂116例分析[J]．中国误诊学杂志，)：．
[3]邵峰渡，谢党恩．外伤性肠破裂321例临床特征分析[J]．中国现代药物应用，）:75-76．
[4]王合营．外伤性肠破裂136例诊治分析[J]．现代中西医结合杂，):．
[5]卢文新，陈鸿昌，汪学清，等.外伤性肠破裂116例诊治分析[J]．腹部外科，)：52-53．
[6]姚元章，邓子龙，麻晓林，等．闭合性腹部损伤的影像学诊断价值[J].中国实用外科杂志，):421-423．少年沿街散发小广告遭保安群殴 被打成空肠破裂-搜狐新闻中心
少年沿街散发小广告遭保安群殴 被打成空肠破裂
时间：日03:12　　来源：新京报
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　　本报讯（记者林文龙）“他们是国展中心的保安，7、8个人打了我小半天。”昨天下午，刚动完手术的19岁承德少年焦艳刚躺在病床上，向记者讲述了他前一天在国展中心被打的遭遇。
　　“16日上午11时左右，我们正在国展中心大门前发小广告，门里突然冲出来十几个保安。”焦艳刚回忆，他们一共抓了7、8个人，保安将他们带到国展中心1号展厅3层的保卫办公室，“进门后他们就打我一个人，打我时还说前两天被我打了。”焦艳刚告诉记者，3月15日他才首次来到北京，“我不断地说你们认错人了，他们还照样打。”另一名同时被抓的孩子付利介绍，当时他们缩在墙角，害怕得直哆嗦：“他们7、8个人打焦艳刚，拳打脚踢，还用警棍。”焦艳刚称，殴打一直延续到下午16时左右，“他们怕出人命，赶紧送我去医院，并把其他人放了。”他先被送去康复诊所，然后转送到太阳宫医院，“这两个地方都说治不了，他们扔给我100元，然后就跑了。”17日下午，焦艳刚被其表叔送至煤炭总医院。该医院外科医生杨敬介绍：“当时他的情况很危险，空肠破裂，而且腹腔内积血2000多毫升，都凝成血块了。”目前焦艳刚已脱离危险。
　　昨日，国展中心多名保安表示，16日他们确实抓人了，当天就放人了。当记者问及打人的情况时，他们均表示不在场。国展中心保卫处有关人员也否认打人者是中心保安，他说当天国展中心有三个展览，每个主办方都有自己的安保人员，1号展厅3层的保卫办公室就租给了他们。
　　目前，警方已就此事立案侦查
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精品专题推荐：胃大部切除术后并发症——吻合口瘘(包括十二指肠残端破裂)
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(续表)手术选择1. 胃肠吻合口瘘较少见,发生吻合口瘘后,胃肠内容液流入腹腔,会引起严重的腹膜炎。手术之后早期发生者须立即手术进行修补;如发生较晚,已局限形成脓肿或外瘘,则除了行引流外,还应该采用胃管持续减压和积极支持疗法。2. 十二指肠残端破裂是很严重的并发症,一旦发生即表现右上腹剧烈疼痛和明显的急性腹膜炎体征,须立...
(本文共399字)
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肝胆外科医师必须重视肝外胆道手术。从事肝胆外科专业以来,最令我难忘的是胆、胰、十二指肠
结合部(包括胆总管下段、胰头及邻近十二指肠)损伤所造成的严重并发症。现将其发生原因、治疗经
过和经验教训介绍如下。
1 病例资料
1.1 病例1(1965年),女性,48岁,肝胆管结石。术前行PTC;10天后手术中发现肝门部十二指肠
右侧壁有一小脓肿,脓肿破溃后见十二指肠壁穿孔。予以全层间断缝合修补、胆总管切开取石、T管引
流术,并于小网膜...(本文共4940字)
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十二指肠残端和胃空肠吻合「l破裂均系胃大部切除术的严重并发症,死亡率高。近年有幸得救者已渐增多,但病程常曲折复杂。据法国外科学会1967年报告,年B气11roth一11式胃大部切除术后十几指肠残端破裂的全球发病率为2% (死亡率40%),而胃空肠吻合口破裂贝!』为13%〔‘1。1980年中华医学会武汉分会综合武汉地区25,220例胃大部切除术,白1场例残端破裂.(0 .46%),占722例近期井发症的第二位或15.9%;吻合「l破裂31例(0 .12%),占近期并发症的4.3%〔21。我院l〕195了~1984年因消化性溃疡施行胃大部切除者在60年代及动乱年间曾发生过残端破裂2例及吻合口漏3例;近10年来未再发生此项并发症。兹重点就病因和预防以及临床表现诊断略谈管见如后。 病因和预防胃大部切除后一十二指肠破裂的主要原因有:(功溃疡区某些病理改变如水肿、疤痕、后壁穿透等干扰了正常愈合过程或导致游离十二指肠第一部!...
(本文共2页)
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十二指肠残端破裂(下简称残端破裂),是毕I式胃大部切除术后近期的严重并发症,可引起急性腹膜炎、隔下脓肿和十二指肠残端痰。国外文献报道其发生率为1.5一2.5%,死亡率高〔1〕。我院近10年来施行毕I式胃大部切除术1,634例中,发生残端破裂12例,发生率为0.73%,死亡1例。 发生原因及预防 残端破裂的发生,虽然与局部原有病变有关,本组12例中有10例是十二指肠溃疡,但更重要的原因是手术中对十二指肠残端(下简称残端)处理上的错误、缺陷所造成的局部缺血和坏死。常见如下: (1)残端血运障碍,常由于操作粗暴,分离残端损伤了浆肌层;或由于分离残端过于广泛,影响了残端血运。尤其是对低位或阱股性溃疡,进行广泛分离企图切除,而中途遭遇技术困难,又改行旷置,往往在分离过程中已造成了上述损伤。另一种是残端过度内翻缝合张力太大②,或在行十二指肠溃疡旷置、胃大部切除时,离断幽门前胃窦部的血管太广泛,保留胃窦部的浆肌层又太长,并不必要地将胃窦部的浆...
(本文共2页)
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胃大部切除术后十二指肠残端破裂是极其严重的并发症,国外报道其发病率为1%～5%。国内为O.25%～0.73%。大多发生在手术后4～5d,1个月后发生者很少见,文献报道有发生在术后5年、9年、10年者。我院1例行毕氏I式胃大部切除术后2.5月发生十二指肠残端破裂,现报告如下。 患男,43岁。1995年11月因十二指肠球部溃并幽门梗阻在外院行毕氏Ⅱ式胃大部切除术,术后恢复出院。日突然发生上腹部剧痛20h急诊入院,上腹部疼痛并迅速向全腹蔓延,伴频繁呕吐,不伴畏寒发热及皮肤黄染。查体:体温39.2℃。脉搏108次/min,呼吸24次/rain·血压14/10kPa。痛苦面容,板状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肠鸣音消失。腹穿出黄色脓汁。化验:自细胞9.6×10。/L,中性0.84,血红蛋白105g/L。腹穿液涂片为满视野白细胞,腹透未见膈下游离气体。 于急诊硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见胃空肠吻合口通畅,十二指肠残端明显...
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